Министерство здравоохранения Российской Федерации
Учебно-методическое объединение медицинских
и фармацевтических вузов
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова
«СОГЛАСОВАНО»
Руководитель департамента образовательных
медицинских учреждений
и кадровой политики
МЗ РФ
Н.Н. Володин
|
|
«УТВЕРЖДАЮ»
Зам. председателя
учебно-методического
объединения медицинских
и фармацевтических вузов
И.Н. Денисов
|
17 апреля 2001 г.
|
|
14 марта 2001 г.
|
^
с высшим медицинским образованием по специальности
№ 040103 «Анестезиология и реаниматология»
Москва - 2001
^
Содержание:
Модуль 1. Избранные вопросы интраоперационного мониторинга.
Применение компьютеризированной анестезиологической карты
Безопасность — основной принцип современной анестезиологии.
Комплексный мониторинг газообмена в анестезиологии и ИТ
Осложнения мониторинга
Оценка транспорта кислорода.
Мониторинг малого круга кровообращения, функции правого и левого сердца. Новейшие технологии.
Инвазивный мониторинг кровообращения.
Современные методы оценки нейро-мышечного блока во время операции и анестезии.
Пластиковое оборудование для целей интраоперационного мониторинга.
Неинвазивный мониторинг.
Персональный компьютер-помощник анестезиолога.
ЭЭГ-компьютерный мониторинг функции мозга.
Телемониторинг в практике анестезиолога-реаниматолога. Дистационное обучение.
Мониторинг кровообращения. Физиологический профиль МХ-04. Формулы для расчета. Типичные ошибки.
Комплекс мониторного контроля ЭКГ для отделений интенсивной терапии и реанимации.
Дифференцированный подход к использованию методов оценки производительности сердца у больных в отделениях интенсивной терапии и реанимации.
Мониторинг респираторной поддержки у больных в отделениях реанимации и интенсивной терапии.
Достижения и перспективы компьютерной диагностики в интенсивной терапии.
Оценка кардиореспираторной системы отделения реанимации и интенсивной терапии.
Мониторинг функции дыхания в интенсивной терапии.
Компьютерная система поддержания блока нервно-мышечной проводимости.
Современные компьютерные технологии и прогнозирование внезапной смерти.
Методы определения внесосудистой жидкости в легких; клиническая трактовка.
Методология научных исследований в анестезиологии. Юридические и деонтологические аспекты научных исследований во время операции и анестезии.
Модуль 2. Патофизиология хирургического стресса.
Патофизиология и механизмы гипер - и гипокарбии.
Патофизиология открытой грудной клетки, искусственной вентиляции легких, искусственной однолегочной вентиляции.
Физиология и патофизиология дыхания, острая дыхательная недостаточность.
Физиология и патофизиология кровообращения, острая сердечно-сосудистая недостаточность.
Клиническая патобиохимия.
Травматический шок: патогенез, клиника, лечение.
Инфекционно-токсический шок.
Респираторный дистресс-синдром, патогенез, клиника, лечение.
Синдром полиорганной недостаточности.
Синдром дессиминированного внутрисосудистого свертывания.
Бронхиальное кровообращение и лимфообращение в легких.
Нереспираторные функции легких.
Модуль 3. Клиническая фармакология в анестезиологии и интенсивной терапии.
Фармакодинамика и фармакокинетика в анестезиологии.
Фармакодинамика и фармакокинетика миорелаксантов.
Новые опиоиды в анестезиологии.
Применение альфаадренопозитивных препаратов в анестезиологии и ИТ у больных с сопутствующими заболеваниями легких.
Наркотические анальгетики в анестезиологии.
Неопиоидные анальгетики.
Вазодилятаторы в интенсивной терапии критических состояний.
Фармакодинамика и фармакокинетика ингаляционных анестетиков.
Фармакодинамика и фармакокинетика местных анестетиков, и их клиническая трактовка.
Фармакодинамика и фармакокинетика внутривенных анестетиков. Target control anaesthesia.
Принципы составления многокомпонентных методов анестезии.
Современная антибиотикотерапия в анестезии, реанимации и интенсивной терапии: патофизиология. обоснование, принципы, методы.
Модуль 4. Избранные вопросы анестезии в специализированных разделах хирургии.
4.1 Кардио - и торакальная хирургия.
Регуляция инотропной функции сердца.
Внутривенная анестезия в кардиохирургии.
Внутрилегочное шунтирование и методы его коррекции.
Особенности анестезии при операциях на сердце.
Анестезиологическое обеспечение больных при операциях на аорте и ее ветвях.
Методы защиты головного и спинного мозга в хирургии аорты и ее ветвей.
Анестезиологические проблемы у больных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией.
Артериальная гипертензия-классификация, возможности коррекции с учетом типа гемодинамики. Значение миокардиальной недостаточности в периоперационном периоде.
Нарушение газообмена и кровообращения при ТЭЛА, лечение, ИТ.
Анестезия в эндоскопии и вентиляционное обеспечение бронхологических исследований.
Диагностика и лечение малого сердечного выброса.
Сердечно-легочная реанимация.
Особенности анестезии у больных с ишемической болезнью.
Факторы кислородотранспортной функции системы кровообращения после операций на сердце.
Современные аспекты искусственного кровообращения.
Защита миокарда от ишемических и реперфузионных повреждений.
Холодовая и кровяная кордиоплегия.
Особенности анестезии и факторы риска при радикальной коррекции тетрады Фалло.
Периоперационный инфаркт миокарда (клиника, диагностика, лечение)
Острая послеоперационная дыхательная недостаточность.
Клинические аспекты использования электрокардиостимуляции у кардиологических больных.
Современные аспекты анестезиологического обеспечения в торакальной хирургии: обоснование, принципы, методики.
Традиционные и специальные методы ИВЛ в торакальной хирургии: методики; гемодинамические, газообменные и метаболические эффекты.
Особенности анестезиологического обеспечения при больших операциях на трахее и бронхах.
Интубация трахеи и бронхов в торакальной хирургии.
ВЧ ИВЛ: механизмы газообмена, аэродинамика, биомеханика.
Высокочастотная ИВЛ: методы, режимы, аппаратура, оптимизация газообмена, легочного и системного кровообращения.
Искусственная однолегочная вентиляция: проблемы и решения.
Респираторная ВЧ-терапия МЭЛхА.
Некоторые специальные приемы в анестезиологическом обеспечении операций на легких, трахее, бронхах и органах средостения.
Фармакотерапия синдрома низкого сердечного выброса.
Ведение послеоперационного периода в кардиохирургии.
Ведение послеоперационного периода в общей и торакальной хирургии.
ВЧ ИВЛ терапия микроэмболии легочной артерии (МЭЛА).
Операционная патофизиология кровообращения. Влияние анестетиков на кровообращение, влияние искусственной вентиляции легких, операционный стресс и его предупреждение. Оценка операционных сдвигов центральной и периферической гемодинамики. Методы изучения и контроля кровообращения в операционной.
Вопросы клинической фармакологии. Гипотензивные и вазоактивные препараты - ганглиоблокаторы, блокаторы кальциевых канальцев, сердечные гликозиды, антиаритмические препараты.
Общие принципы инфузионной терапии. Характеристика инфузионных препаратов. Критерии выбора и построения различных инфузионных программ. При операциях на брахиоцефальных сосудах, почечных, аорте и ее ветвях. Методы контроля адекватности инфузионной терапии.
Общие принципы предоперационной подготовки больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Гемодинамические эффекты гипер- и гипокарбии.
^
Анестезия в ИТ и акушерстве.
Особенности анестезии при гестозах.
Новые технологии в педиатрической анестезии.
Амбулаторная анестезия.
Анестезия в трудных условиях.
Проблемы нейроанестезии.
Анестезия в экстренной хирургии.
Модуль 5. Избранные вопросы современной анестезиологической и морфо-функциональной защиты в хирургии.
Проблема премедикации. Индивидуальная премедикация.
Тотальная внутривенная анестезия. Современное состояние и перспектива.
Аллергические и анафилактоидные реакции в анестезиологии.
Цитогенетические эффекты ингаляционных анестетиков и способы их профилактики.
Ингаляционная анестезия. Период поддержания. Клиническая фармакология, Критерии адекватности.
Тотальная внутривенная анестезия. Период поддержания, Клиническая фармакология, критерии адекватности.
Водно-электролитный баланс, его влияние на эффективность газообмена и коррекция во время операции, анестезии. Принципы построения программ инфузионной терапии.
Гипертензия во время операции и способы ее коррекции.
Инфузионная терапия. Принципы построения инфузионных программ.
Поддержание теплового гомеостаза и его значение в комплексе мероприятий анестезиологической защиты.
Операционно-анестезиологический риск, выбор метода и техники анестезии.
Эпидемиологические аспекты анестезиологии и реаниматологии.
Отсроченная предоперационная подготовка.
Вводный наркоз.
Анестезия и ИТ у больных с сахарным диабетом.
Астматический статус, Современные аспекты ИТ.
Парэнтеральное питание.
Селективная деконтаминация желудочно-кишечного тракта.
Неклостридиальная инфекция в ИТ и анестезиологии.
Гиповолемический шок.
Сердечно-легочная реанимация.
Метаболизм глюкозы во время анестезии. Анестезия и диабет.
Проблемы массивных гемотрансфузий.
Диагностика и коррекция нарушений кислотно-основного состояния у хирургических больных.
Экстрокорпоральная детоксикация в комплексной терапии критических состояний.
Коррекция нарушений гемодинамики при сепсисе.
Модуль 6. Избранные вопросы регионарных методик анестезии.
Современные пути развития регионарной анестезии.
Регионарная анестезия у пациентов с сопутствующей патологией.
Эпидуральная и спинально-эпидуральная анестезия при операциях на органах брюшной и грудной полости.
Осложнения регионарной анестезии.
Продленные методы регионарной анестезии.
Сбалансированная анестезия на основе регионарных блокад.
Общая анестезия и варианты вентиляционной поддержки при длительных операциях с микрохирургической техникой.
Эпидуральная анестезия в акушерстве.
Комплексный мониторинг газообмена в анестезиологии и ИТ.
Контролируемая пациентом анальгезия.
Модуль 7. Избранные вопросы респираторной терапии.
Ларингеальная маска — новый подход к респираторной поддержке во время операции.
Традиционные и специальные методы ИВЛ в торакальной хирургии: методики; гемодинамические, газообменные и метаболические эффекты. Выбор интубационных трубок. Возможные ошибки, опасности и осложнения
Интубация трахеи и бронхов в торакальной хирургии.
Высокочастотная ИВЛ: методы, режимы, аппаратура, оптимизация газообмена, легочного и системного кровообращения.
Искусственная однолегочная вентиляция: проблемы и решения.
Патофизиология открытой грудной клетки и искусственной вентиляции легких.
Респираторная ВЧ-терапия МЭЛхА.
ВЧ ИВЛ: механизмы газообмена, аэродинамика, биомеханика.
Нарушение газообмена и кровообращения при ТЭЛА, лечение, ИТ. ВЧ ИВЛ терапия микроэмболии легочной артерии (МЭЛА).
Методы определения внесосудистой жидкости в легких; клиническая трактовка.
Миорелаксанты и восстановление спонтанного дыхания после операции, анестезии и ИВЛ.
Астматический статус, Современные аспекты ИТ.
Вентиляционное обеспечение бронхологических исследований.
Масочные методы респираторной поддержки.
Респираторная поддержка у больных в отделениях реанимации и интенсивной терапии.
Оценка кардиореспираторной системы отделения реанимации и интенсивной терапии.
Мониторинг функции дыхания в интенсивной терапии.
Комплексный мониторинг газообмена в анестезиологии и ИТ. Оценка транспорта кислорода.
^
-
Организационные и юридические основы службы анестезиологии. Этические и деонтологические аспекты.
Современные фармакологические средства для общей и местной анестезии. Фармакодинамика и фармакокинетика.
Современные принципы защиты больного в период воздействия хирургического стресса.
Наркозно-дыхательная и контрольно-диагностическая аппаратура.
Мониторинг в современной операционной.
Анестезия у больных с хирургической патологией сердца и сосудов.
Анестезия и искусственная вентиляция легких в торакальной хирургии.
Анестезия при инструментальных методах диагностики и лечения.
Особенности анестезиологического обеспечения длительных операций в восстановительно-пластической хирургии.
Лечение хронического болевого синдрома.
Регионарные методы анестезии, эпидуральная и спинальная анестезия.
Дезинфекция и стерилизация наркозно-диагностической аппаратуры.
Иммунные реакции при анестезии.
Основы социальной гигиены.
Клиническая физиология и биохимия
Анестезия и интенсивная терапия в травматологии и ортопедии.
Анестезия и интенсивная терапия при операциях у больных с сопутствующими заболеваниями.
Реанимация и интенсивная терапия при сердечно-сосудистой недостаточности.
Реанимация и интенсивная терапия при острых заболеваниях печени, желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы и почек
^
Гипоксия
Балланс жидкости в организме и его коррекция
Синдром иммунного дефицита (AIDS)
Осложнение инвазивного мониторинга
Кислородный гомеостаз в условиях анестезии и интенсивной терапии.
Диагностика, профилактика и коррекция нарушений кислородного гомеостаза
Контроль гумморального гомеостаза во время операции и анестезии. Лабораторные методы экспресс-диагностики.
Анестезиологические проблемы, связанные с нарушением функций ферментов.
Модуль 10 Анестезия у больных с сопутствующими заболеваниями.
Анестезия у больных с заболеваниями крови.
Анестезия и интенсивная терапия у больных с ожирением.
Анестезия и интенсивная терапия у больных с заболеваниями печени.
Токсемия беременных.
Анестезия и диабет
Злокачественная гипертермия.
Модуль 11 Анестезия и интенсивная терапия при реконструктивных операциях на органах грудной и брюшной полости.
Основные принципы анестезиологического обеспечения операции на сердце и магистральных сосудах.
Анестезиологические проблемы современной торакальной хирургии.
Основные аспекты анестезиологического пособия при реконструктивных операциях на пищеводе, желудке, печени, желчных путях.
Актуальные вопросы анестезии при реконструктивных операциях, выполняемых с микрохирургической техникой.
Анестезиологическое обеспечение диагностических эндоскопических процедур в амбулаторной практике.
Принципы анестезии при пересадке органов.
ГБО в реконструктивной хирургии.
8. Интраоперационный компьютерный мониторинг жизненно-важных функций организма и безопасность в анестезиологии.
^
анестезиология-реаниматология
|
|
|
^
|
|
Оценить на основании клинических, биохимических и функциональных методов исследования состояния больных, требующих оперативного вмешательства.
|
Провести предоперационную подготовку с включением инфузионной терапии, парентерального и энтерального зондового питания.
|
Выбрать и провести наиболее безопасную для больного анестезию с использованием современных наркозно-дыхательных и диагностических аппаратов во время оперативного вмешательства.
|
Разработать и провести комплекс необходимых лечебно-профилактических мероприятий в послеоперационном периоде.
|
Оценить состояние и выделить ведущие синдромы у больных, находящихся в тяжелом состоянии.
|
Проводить терапию синдромов острой дыхательной недостаточности, малого сердечного выброса, коагулопатий, дисгидрий, экзо- и эндотоксикоза, белково-энергетической недостаточности.
|
Оформить медицинскую документацию.
|
Оценить состояние больного перед операцией, провести премедикацию.
|
Организовать рабочее место в операционной с учетом мер профилактики взрывов и воспламенений, правил работы с баллонами со сжатыми газами, подготовки к работе и эксплуатации аппаратуры для наркоза, искусственной вентиляции легких, мониторного наблюдения за больным, необходимых инструментов, медикаментов.
|
Эксплуатировать аппараты для анестезии и наблюдения за больным, искусственной вентиляции легких; распознать основные неисправности.
|
Провести вводный наркоз внутривенными и ингаляционными препаратами, применять миорелаксанты.
|
Осуществлять принудительную вентиляцию легких маской наркозного аппарата, интубацию трахеи на фоне введения миорелаксантов, искусственную вентиляцию легких вручную и с помощью респираторов.
|
Провести поддержание адекватной анестезии ингаляционными и внутривенными препаратами.
|
Провести анестезию при экстренных абдоминальных операциях (по поводу перитонита, кишечной непроходимости, ЖКК, внутренных кровотечений, при остром холецистите и панкреатите и др.), экстренных урологических операциях.
|
Провести анестезию в акушерско-гинекологической практике при нормальном и оперативном родоразрешении, при родовспомогательных процедурах, при экстрагенитальной патологии, при экстренных операциях и процедурах.
|
Осуществить рациональную инфузионно-трансфузионную терапию во время анестезии с учетом особенностей состояния больного.
|
Осуществлять наблюдение за больными и проводить необходимое лечение в периоде выхода больного из анестезии и ближайшем послеоперационном периоде до полного восстановления жизненно важных функций.
|
Провести местное обезболивание: аппликационную, инфильтрационную, футлярную и эпидуральную анестезию (на поясничном уровне).
|
Установить показания и проводить катетеризацию периферических и центральных (подключичной и внутренней яремной) вен, осуществить контроль производимых инфузий.
|
Провести премедикацию, анестезию, посленаркозный период у детей, обеспечивая при этом расчетные дозировки (по возрасту и массе тела) медикаментов, поддержание проходимости дыхательных путей и интубацию (выбор интубационной трубки, ее диаметр в зависимости от возраста, особенности техники инкубации), используя аппаратуру для детей.
|
Провести неотложные мероприятия при синдромах острой сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной, печеночной, почечной недостаточности, при критических состояниях эндокринного генеза.
|
Распознать на основании клинических и лабораторных данных нарушения водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного состояния, проводить коррекцию их нарушений.
|
Диагностировать и лечить гиповолемические состояния.
|
Диагностировать и лечить нарушения свертывающей и противосвертывающей систем крови.
|
Провести неотложные мероприятия при различных формах шока.
|
Провести неотложные мероприятия при осложненных формах инфаркта миокарда, нарушениях ритма сердечной деятельности, гипертоническом кризе.
|
Провести форсированный диурез.
|
Определить показания к перитонеальному диализу, гемосорбции, плазмоферезу, другим методам детоксикации.
|
Провести коррегирующую инфузионно-трансфузионную терапию, парентеральное и зондовое энтеральное питание.
|
Провести по показаниям: ингаляционный, внутривенный, комбинированный наркоз масочным и эндотрахеальным способом, с раздельной и эндотрахальной инубацией, при искусственной вентиляции легких и самостоятельном дыхании, комбинированную электроанальгезию и чрескожную электронейростимуляцию, внутривенную анестезию инфузионным (капельным) способом с использованием аппаратов для длительных дозированных инфузий.
|
Провести по показаниям проводниковую анестезию: блокаду нервов и нервных сплетений верхней и нижней конечности, эпидуральную (на различных уровнях обычную и продленную с катетером), спинальную, эпидуральную анальгезию введением морфина для обезболивания в послеоперационном периоде при болевых синдромах.
|
Провести по показаниям ИВЛ инжекционным методом.
|
Провести по показаниям интубацию трахеи под местной анестезией ротовым и носовым путем.
|
Диагностика и лечение возникших во время операции нарушений газообмена, кровообращения, гемокоагуляции, терморегуляции, аллергических и анафилактических реакций, хирургической кровопотери.
|
Диагностика и лечение осложнений в послеоперационном периоде, нарушений жизненно важных функций, проведение обезболивания.
|
Применение различных видов искусственной вентиляции легких, продленной интубации и трахеостомии, адаптации к респиратору, седативной терапии, отключение от респиратора, ухода за больным с трахеостомой, контроля состояния газообмена, стерилизация и обеззараживания аппаратуры и инструментария для ИВЛ.
|
Выполнение лечебной бронхоскопии и промывания бронхов при аспирационном синдроме, бронхиальной обструкции.
|
Проведение интенсивной терапии при септических состояниях, перитоните, диарее, истощающей рвоте с применением антибактериальных препаратов, зондового и парентерального питания.
|
Проведение интенсивной терапии при политравме, шоке, травме груди, радиационной электротравме, ожоговой, черепно-мозговой травме.
|
Проведение интенсивной терапии при остром инфаркте миокарда, нарушения ритма сердца с использованием электроимпульсной и электростимуляционной терапии.
|
Проведение интенсивной терапии тяжелой акушерской патологии эклампсических состояний, нефропатии, шоковых и шокоподобных состояний, акушерских кровотечений.
|
Проведение интенсивной терапии экзогенных отравлений этанолом, препаратами бытовой химии, медикаментами, токсическими продуктами промышленности с использованием по показаниям гемосорбции.
|
Проведение интенсивной терапии при диабетическом кетоацидозе, феохромоцитомном кризе, недостаточности надпочечников, тиреотоксическом кризе.
|
Проведение интенсивной терапии при гипертермическом и судорожном синдроме у детей.
|
Проведение интенсивной терапии в восстановительном периоде после оживления.
|
Проведение реанимации при клинической смерти с применением закрытого и открытого массажа сердца, внутрисердечного и внутрисосудистого введения медикаментов, разных способов вентиляции легких.
|
Проведение мероприятий церебропротекции, специальных методов интенсивной терапии в восстановительном периоде после оживления-гипербарооксигенации, экстракорпоральной детоксикации, вспомогательного кровообращения.
|
ИВЛ: простейшими методами ("рот-в-рот", "рот-в-нос"), вручную маску или интубационную трубку с помощью аппарата для наркоза, портативного респиратора, инжекционным методом, с помощью ларингеальной маски.
|
Прямой и непрямой массаж сердца.
|
Интубация трахеи методом прямой ларингоскопии, в слепую через рот и носовые ходы под наркозом и местной анестезией.
|
Общая анестезия в зависимости от состояния больного и оперативного вмешательства.
|
Местная аппликационная, инфильтрационная, футлярная, проводниковая, эпидуральная, спинальная анестезия.
|
Катетеризация эпидурального пространства.
|
Использование аппаратуры для наркоза, ИВЛ, мониторирования жизненно важных функций с соблюдением правил ухода за ней, техники безопасности.
|
Использование в соответствии с правилами баллонов со сжатыми газами, проверка закиси азота на чистоту.
|
Опорожнение желудка зондом, прижатие пищевода в области шеи (прием Селлика) и другие методы.
|
Венепункция, венесекция, катетеризация периферических и центральных вен у взрослых и детей, длительная инфузионная терапия, использование аппаратуры для дозированных инфузий.
|
Артериопункция и артериосекция.
|
Взятие крови для анализа крови и КЩС.
|
Определение группы крови и Rh-принадлежности крови (индивидуальной совместимости).
|
Экспресс-диагностика нарушений свертывания крови.
|
Пункция и дренирование плевральной полости.
|
Внутрисердечное введение медикаментов.
|
Пункция трахеи.
|
Трахеостомия, коникотомия.
|
Бронхоскопия, очищение дыхательных путей от патологического содержимого.
|
Вибрационный массаж грудной клетки.
|
Запись и расшифровка ЭКГ и ЭЭГ.
|
Электростимуляция и электродефибрилляция.
|
Измерение ЦВД.
|
Катетеризация мочевого пузыря, измерение диуреза.
|
Энтеральное зондовое и парентеральное питание.
|
Расчеты дефицита воды, электролитов. нарушений белкового и углеводного обмена, КЩС, гемоглобина и гематокрита и коррекция этих нарушений.
|
|
