Методические рекомендации по применению Классификаций и критериев определения групп инвалидности

Скачать 0.51 Mb.

Название	Методические рекомендации по применению Классификаций и критериев определения групп инвалидности
страница	1/2
Дата	19.03.2013
Размер	0.51 Mb.
Тип	Методические рекомендации

Содержание

Временные методические рекомендации по применению
При медико-социальной экспертизе
Методические подходы к определению ограничений жизнедеятельности при заболеваниях внутренних органов
Степень ограничения жизнедеятельности
Степень ОЖД
Медико-социальное экспертное заключение
Методические подходы к определению ограничений жизнедеятельности при
Ограничение жизнедеятельности
Степень ОЖД
Методические подходы к определению ограничений
Критерии оценки степени нарушения функций зрительного анализатора.
Медико-социальное заключение
Методические подходы к определению ограничений
Степень ОЖД
Методические подходы к определению ограничений
Степень ОЖД

1 2

Приказ Министра труда и социальной защиты населения Республики Казахстан

от 17 сентября 2004 года № 208-п

О Временных методических рекомендаций по применению Классификации и критериев

определения групп инвалидности

В целях улучшения качества проведения медико-социальной экспертизы подразделений медико-социальной экспертизы территориальных Департаментов Министерства труда и социальной защиты населения Республики Казахстан, ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Одобрить прилагаемые Временные методические рекомендации по применению Классификаций и критериев определения групп инвалидности.

2. Директору Департамента социальных нормативов и реабилитации инвалидов (Манабаевой К.А.) обеспечить доведение настоящего приказа до сведения территориальных Департаментов Министерства труда и социальной защиты населения Республики Казахстан;

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на Вице-Министра Дуйсенову Т.К.

Министр	Г. Карагусова

Одобрены:

от 17 сентября 2004 г. № 208-п

^ Временные методические рекомендации по применению

Классификаций и критериев определения групп инвалидности

г. Астана 2004 г.

Методические рекомендации по применению Классификаций и критериев

определения групп инвалидности

При проведении медико-социальной экспертизы используются Классификации и критерии определения групп инвалидности на основе «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» (МКФ 1980г.)

В настоящих методических указаниях детализированы методические подходы к определению инвалидности и оценке ограничений жизнедеятельности с применением Классификаций и критериев, которые следует использовать при проведении медико-социальной экспертизы граждан.

Основанием для признания лица инвалидом, является сочетание следующих трех факторов:

- нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;

- ограничение (полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);

- необходимость осуществления мер социальной защиты.

Наличие лишь одного из указанных факторов не является условием, достаточным для признания лица инвалидом.

Клинико-функциональная диагностика базируется на традиционных положениях клинической медицины и медико-социальной экспертизы.

Клинико-функциональный диагноз определяется на основе данных детального обследования освидетельствуемого лица с использованием необходимых диагностических методов, а также анализа медицинских документов.

Клинико-функциональный диагноз должен содержать следующие основные характеристики:

- клиническую (нозологическую) форму основного заболевания;

- клиническую (нозологическую) форму сопутствующего заболевания;

- осложнения;

- стадию патологического процесса;

- течение заболевания;

- характер нарушений функций организма;

- степень функциональных нарушений;

- медико-биологический прогноз.

Клиническая (нозологическая) форма заболевания, сопутствующие заболевания указываются в соответствии с МКБ X пересмотра.

Стадия патологического процесса определяется при заболеваниях, имеющих клинические классификации с рубрикацией стадийности процесса, номенклатура которой предусматривает либо стадии развития (начальная, развитая, далеко зашедшая), либо числовые обозначения (первая, вторая и др.).

Течение заболевания (прогрессирующее, стационарное (стабильное), рецидивирующее) оценивается в зависимости от динамики процесса, темпа его прогрессирования, периода обострения.

Оценка нарушения здоровья предусматривает отнесение его по характеру расстройств функций организма к четырем основным группам:

- нарушение психических функций (восприятие, внимание, память, мышление, речь, эмоции, воля, сознание);

- нарушение сенсорных функций (зрение, слух, обоняние, осязание);

- нарушение стато-динамической функции;

- нарушение функций (кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции).

Комплексная оценка качественных и количественных показателей, характеризующих стойкое нарушение функций организма, предусматривает выделение преимущественно четырех степеней нарушения функций:

- I степень - незначительные нарушения функций;

- II степень - умеренные нарушения функций;

- III степень - выраженные нарушения функций;

- IV степень - значительно выраженные нарушения функций.

При анализе качественных и количественных показателей, характерных для той или иной степени нарушения функций, следует учитывать и возможность промежуточных состояний. К ограничению отдельных категорий жизнедеятельности и инвалидности, как правило, приводит нарушение здоровья преимущественно с умеренными, выраженными и значительно выраженными стойкими нарушениями функций организма (II, III, IV степени). Незначительные расстройства функций организма (I степень) относительно редко являются причиной ОЖД и инвалидности.

При наличии возможности в клинико-функциональном диагнозе целесообразно указывать этиологию болезни, что имеет существенное значение для определения клинического и реабилитационного прогнозов.

Медико-биологический прогноз - предсказание исхода болезни: оценивается на основании комплексного анализа клинико-функциональных характеристик нарушения здоровья освидетельствуемого лица, течения заболевания, приведшего к ограничению жизнедеятельности, возможности лечения, а также с учетом известных научно-медицинских сведений о типичных исходах данного патологического процесса.

Медико-биологический прогноз может формулироваться как:

- благоприятный - возможность стабилизации или улучшения состояния здоровья, уменьшение степени нарушений функций организма, приводящих к ограничению жизнедеятельности;

- неблагоприятный - невозможность стабилизации состояния здоровья, остановки прогрессирования патологического прогноза и уменьшение степени нарушений функций организма, приводящих к ограничению жизнедеятельности;

- сомнительный (неопределенный).

^ При медико-социальной экспертизе комплексная оценка всех рассмотренных выше позиций на основе аналитико-синтетического подхода позволяет вынести суждение о социальных последствиях нарушений здоровья, характере и степени выраженности основных последовательно взаимосвязанных состояний.

Анализ клинико-функциональных, социальных, психологических факторов освидетельствуемого лица должен быть отражен в медико-социальном экспертном заключении и его обосновании с указанием следующих позиций:

1) развернутый клинико-функциональный диагноз;

2) оценка социально-бытового статуса;

3) оценка профессионально-трудового статуса;

4) категория и степень ограничения жизнедеятельности;

5) реабилитационный прогноз;

6) заключение о группе, причине инвалидности, сроках переосвидетельствования;

7) потребность освидетельствуемого лица, в мерах социальной помощи и защиты включая рекомендации по медико-социальной реабилитации.

^ Методические подходы к определению ограничений жизнедеятельности при заболеваниях внутренних органов

Заболевания внутренних органов занимают одно из ведущих мест среди причин инвалидности. Висцеральные и метаболические расстройства вследствие заболеваний внутренних органов предопределяют стойкие нарушения, ограничивающие жизнедеятельность больных.

В соответствии с классификациями нарушений основных функций организма человека, заболевания внутренних органов предопределяют нарушения функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции и др. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани с вовлечением внутренних органов, в частности, ревматоидный артрит и т.п. сопровождаются нарушениями стато-динамических функций.

При заболеваниях внутренних органов имеют место, главным образом, ограничения следующих категорий жизнедеятельности: способность к самообслуживанию, к самостоятельному передвижению и к трудовой деятельности; в некоторых случаях при наличии выраженных и значительно выраженных нарушений могут иметь место ограничение способности к обучению, общению, ориентации и контролю за своим поведением. Названные ограничения обуславливают социальную недостаточность вследствие нарушения мобильности и невозможности выполнять обычную для человека роль в социальной жизни.

^ Степень ограничения жизнедеятельности

Ограничение жизнедеятельности	Умеренное нарушение функций внутренних органов	Выраженное нарушение функций внутренних рганов	Значительно выраженное нарушение функций внутренних органов
способность к самообслуживанию	1 ст.	1-2 ст.	2-3 ст.
способность к передвижению	1 ст.	1-2 ст.	2-3 ст.
способность к обучению	1 ст.	1-2 ст.	2-3 ст.
способность к трудовой деятельности	1 ст.	2 ст.	2-3 ст.

^ Степень ОЖД
Основные категории ОЖД	I	II	III
способность к самообслуживанию способность к самостоятельному передвижению способность к трудовой деятельности способность к общению способность к обучению	при умеренных нарушениях функций кровообращения и дыхания (недостаточность кровообращения I-II, II а стадий, коронарной недостаточности соответственно стенокардии I-II и II-го функциональных классов, дыхательной недостаточности I-II и II степени и др.); умеренных или выраженных нарушениях функции пищеварения (демпинг-синдром средней степени тяжести, нарушения секреторной и моторно-эвакуаторной функций желудочно-кишечного тракта, приводящие к астении и возникновению дефицита массы тела и др.); умеренных или выраженных нарушениях функций выделения (признаки хронической почечной недостаточности I-II степени); умеренных или выраженных нарушениях функций обмена веществ и энергии (легкой-средней степени функциональная недостаточность печени, нарушения белкового, углеводного обменов и др.); в случаях умеренного нарушения стато-динамических функций (II степени нарушений функции суставов при ревматоидном артрите и т.п.)	при выраженных нарушениях функций кровообращения и дыхания (недостаточность кровообращения II б стадий, коронарной недостаточности соответственно стенокардии III, III-IV-го функциональных классов, дыхательной недостаточности I-III степени и др.); при выраженных нарушениях функций пищеварения (диспептические явления, демпинг-синдром тяжелой степени, приводящие к астении и возникновению значительного дефицита массы тела); при выраженных и значительно выраженных нарушениях функции выделения (признаки хронической почечной недостаточности II-III степени); при выраженных и значительно выраженных нарушениях функций обмена веществ и энергии (средней-тяжелой степени функциональная недостаточность печени, нарушения белкового, углеводного, жирового обменов и др.); в случаях выраженного нарушения стато-динамических функций (III степень нарушений функции суставов при ревматоидном артрите и т.п.)	при значительно выраженных нарушениях функций кровообращения и дыхания (недостаточность кровообращения III стадии, коронарной недостаточности соответственно стенокардии IV-го IV функционального класса, дыхательной недостаточности III степень в сочетании с легочно-сердечной недостаточностью III стадии и др.); при выраженных и значительно выраженных нарушениях функций пищеварения (диспептические явления, демпинг-синдром тяжелой степени, нарушения секреторной и моторно-эвакуаторной функций желудочно-кишечного тракта, приводящие к астении и возникновению значительного дефицита массы тела и кахексии и др.); при значительно выраженных нарушениях функций выделения (признаки хронической почечной недостаточности III-IV степени); при значительно выраженных нарушениях функций обмена веществ и энергии (тяжелой степени функциональная недостаточность в случаях значительно выраженного нарушения стато-динамических функций (IV степени нарушений функции суставов при ревматоидном артрите и т.п.).

Пример. Б-ной Н., 56 лет, каменщик, образование неполное среднее.

Освидетельствование первичное. Клинико-функциональный диагноз: Хроническая ИБС, стенокардия напряжения 3-й функциональный класс, атеросклеротический кардиосклероз с выраженными изменениями миокарда, нарушение сердечного ритма по типу частой политопной (наджелудочковой и желудочковой) экстрасистолии, недостаточность кровообращения II-Б стадии; выраженное нарушения функции сердечно-сосудистой системы.

Длительность заболевания - 1 год; лечение амбулаторное, дважды – в кардиологическом стационаре.

Течение заболевания - быстро прогрессирующее.

Медико-биологический прогноз - неопределенный (сомнительный).

Вид нарушения функций организма человека - нарушение функций кровообращения.

Социально-бытовой статус:

- семейное положение - в состав семьи входят жена и двое детей, трудоспособного возраста;

- жилищно-бытовые условия - отдельная квартира;

- материальное положение - денежный доход на одного члена семьи на 20% ниже уровня условного прожиточного минимума;

- условия социально-бытовой и социально-средовой адаптации – ограничены;

- возможность выполнения бытовой деятельности - ограничена;

- способность к независимому существованию - ограничена главным образом, экономической зависимостью;

- способность к самостоятельному проживанию - ограничена экономической зависимостью и снижением мобильности;

- способность к интеграции в общество - ограничена экономической зависимостью и снижением мобильности;

Социально-бытовой статус - нарушен вследствие ограничения способности к самообслуживанию и способности к передвижению.

Профессионально-трудовой статус:

- общее образование - неполное среднее;

- профессиональное образование - профессиональная подготовка в течение 6 месяцев в УПК;

- основная профессия - каменщик;

- квалификация - 4-й разряд;

- профессиональный маршрут - место работы, должность и профессия не менялись;

- стаж работы по специальности 25 лет;

- профессиональный стереотип - сохранен;

- психофизиологические требования, предъявленные основной профессией, необходимость удовлетворительной выносливости физических динамических и статических нагрузок высокого уровня мощности, не соответствуют состоянию здоровья пациента;

- профессия на момент освидетельствования - монтажник вентиляционного оборудования;

- условия и организация труда - работа в помещении и на открытом воздухе, на высоте, подъем тяжестей до 30 кг, с частыми эпизодами вынужденного неудобного положения тела, в непосредственной близости от

электрооборудования и движущихся механизмов;

- работа в бригаде, в две смены по графику 40 часовой рабочей недели;

- установка на труд - работать по прежней профессии в обычных производственных условиях не может по состоянию здоровья;

- уровень и сохранность профессиональных знаний, навыков и умений - в полном объеме;

- уровень профессиональных притязаний - на момент освидетельствования желание приобрести другую профессию отрицает ввиду неудовлетворительного состояния здоровья.

Профессионально-трудовой статус нарушен - ограничение способности к трудовой деятельности 2-й степени.

Ограничение жизнедеятельности:

- способность самообслуживанию - 1 ст.;

- способность к передвижению - 2 ст.;

- способность к трудовой деятельности - 2 ст.;

- способность к обучению - 1 ст.

Оценка реабилитационного потенциала:

состояние физического развития - антропометрические показатели в пределах нормальных величин;

Характеристика реабилитационного потенциала - удовлетворительный.

Реабилитационный прогноз: сомнительный ввиду неопределенности характера последующего течения заболевания и результатов реабилитационных мероприятий.

^ Медико-социальное экспертное заключение:

инвалид 2 группы;

причина - общее заболевание;

срок переосвидетельствования - 1 год;

Обоснование медико-социального экспертного заключения: стойкие выраженные нарушения функций кровообращения, приводящие к ограничению жизнедеятельности больного со снижением способности к самообслуживанию (1 степень) передвижению и трудовой деятельности (2 степень), обучению (1 степень) и социальной защиты и помощи, являются основанием для определения второй группы инвалидности.

Рекомендуемые виды реабилитации (помощи);

- восстановительное лечение;

- предоставление технических средств для передвижения (опорная трость);

- мероприятия по профессиональной реабилитации.

^ Методические подходы к определению ограничений жизнедеятельности при

заболеваниях нервной системы

Последствия заболеваний нервной системы приводят к разным нарушениям, ограничивающим жизнедеятельность больных, в числе которых основные:

нарушения психических функций: восприятия, внимания, памяти, мышления, речи, эмоции, воли, сознания (например - моторная, сенсорная, амнестическая афазия, дизартрия, гностические нарушения - агнозия на лица, нарушение ориентировки в пространстве, синкопальные, эпилептифорные пароксизмы, мнестико-интеллектуальное снижение, астенический синдром, эмоционально-волевая неустойчивость и др.);

нарушения сенсорных функций: зрения, слуха, обоняния, осязания и др. (например - гемианопсия, концентрическое сужение поля зрения, нейросенсорная тугоухость, болевой корешковый, полинейропатический синдром и др.);

нарушения стато-динамической функций (парезы, параличи конечностей, вестибулярно-мозжечковые, амиостатические, гиперкинетические, миастенические нарушения и др.);

нарушения функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, обмена веществ и энергии внутренней секреции и др. (нарушение церебрального, спинального кровообращения, нейроциркуляторная дистония, гипоталамические расстройства, вегето-сосудистые, симпато-адреналовые, ваго-инсулярные пароксизмы, обменно-эндокринные, гипертензионно-ликворные нарушения, расстройство функции тазовых органов (недержание мочи, кала и др.) и другие нарушения).

При болезнях нервной системы наблюдаются ограничения следующих категорий жизнедеятельности: самообслуживания, передвижения, обучения, трудовой деятельности, общения, ориентации, контроля за своим поведением. К ограничению жизнедеятельности больных с заболеваниями нервной системы могут привести нарушения одной или нескольких функций нервной системы различной степени выраженности.

^ Ограничение жизнедеятельности

Ограничение жизнедеятельности	Умеренное нарушение функций нервной системы	Выраженное нарушение функций нервной системы	Значительно выраженное нарушение функций нервной системы
самообслуживание	1 ст.	2 ст.	3 ст.
Передвижение	1 ст.	2 ст.	3 ст.
обучение	1 ст.	2 ст.
Трудовая деятельность	1 ст.	2 ст.	3 ст.
общение	1 ст.		3 ст.
Ориентация	1 ст.	2 ст.	3 ст.
контроль за своим поведением			3 ст.

Перечисленные выше ограничения жизнедеятельности при заболеваниях нервной системы, приводящие к социальной недостаточности и инвалидности, имеют место преимущественно при следующих клинико-функциональных состояниях (Таблица 1.)

Таблица 1

^ Степень ОЖД
Основные категории ОЖД	I	II	III
Ограничение способности к самообслуживанию	при умеренных двигательных нарушениях (тетрапарез, трипарез, гемипарез, парапарез, гиперкинетические, амиостатические, вестибулярно-мозжечковые и др. нарушения), при которых самообслуживание возможно с помощью вспомогательных средств. Например: рассеянный склероз с умеренным спастическим нижним парапарезом, парезом правой верхней конечности, атактическими нарушениями	при выраженных двигательных нарушениях (тетрапарез, трипарез, гемипарез, парапарез, гиперкинетические, амиостатические, вестибулярно-мозжечковые нарушения и др.), при которых самообслуживание возможно с помощью вспомогательных средств и (или) при частичном содействии других лиц. Например: отдаленные последствия энцефаломиелита с выраженным тетрапарезом верхних конечностей	при значительно выраженных двигательных нарушениях (верхняя параплегия, значительно выраженные тетрапарез, трипарез, амиостатические, гиперкинетические, вестибулярно-мозжечковые нарушения с невозможностью выполнения координированных движений, ходьбы, стояния и др.), психоорганическом синдроме со значительным снижением интеллекта, отсутствием критики и др. Например: опухоль спинного мозга со значительно выраженными двигательными нарушениями верхних и нижних конечностей, расстройствами функций тазовых органов (недержание мочи и кала).
Ограничение способности к самостоятельному передвижению	характеризуется трудностью в самостоятельном передвижении, требующем более длительной затраты времени, дробности выполнения, сокращения расстояния, и наблюдается у больных с незначительными и умеренными двигательными нарушениями (гемипарез, нижний парапарез, вестибулярно-мозжечковые, амиостатические нарушения др.) Например: полинейропатия с умеренным вялым парезом нижних конечностей. Отдаленные последствия энцефалита с преимущественным поражением подкорковых структур мозга с умеренными амиостатическими, гиперкинетическими, вестибулярными нарушениями	с выраженными двигательными нарушениями (гемипарез, нижний парапарез, вестибулярно-мозжечковые, амиостатические нарушения и др.), когда передвижения возможны при использовании вспомогательных средств и (или) частичной помощи других лиц. Например: детский церебральный паралич с выраженным спастическим нижним парапарезом. Последствия полиомиелита с выраженным вялым парезом нижних конечностей	со значительно выраженными двигательными нарушениями (гемиплегия, нижняя параплегия, вестибулярно-мозжечковые, амиостатические нарушения и др.), и характеризуется неспособностью к самостоятельному передвижению и полной зависимости от других лиц. Например: отдаленные последствия травматического повреждения спинного мозга с нижней параплегией, умеренными нарушениями функций тазовых органов.
Ограничение способности к обучению	с незначительными и умеренными нарушениями речи, расстройствами высших корковых функций (чтения, письма, счета, гностическими нарушениями и др.), зрительными, слуховыми нарушениями (умеренная тугоухость) и др., при которых обучение в учебных заведениях общего типа возможно при соблюдении специального режима учебного процесса, и (или) с использованием вспомогательных средств, и (или) с помощью других лиц (кроме обучающего персонала). Например: отдаленные последствия церебрального арахноидита с умеренными гипертензионно-ликворными, вестибулярными нарушениями, нейросенсорной двусторонней тугоухостью, астеническим синдромом	возможность обучаться только в специальных учебных заведениях или по специальным программам в домашних условиях в связи с выраженными психопатологическими нарушениями с мнестико-интеллектуальным снижением, расстройством речи (моторная афазия, дизартрия) снижение слуха на оба уха (выраженная тугоухость, глухота) и др. нарушениями. Например: последствия менингоэнцефалита с незначительными правосторонним гемипаразом, выраженным мнестико-интеллектуальными снижением	значительно выраженными изменениями психики (деменция), нарушениями речи (тотальная афазия) и другими нарушениями функций нервной системы, приводящими к неспособности к обучению. Например: последствия тяжелой черепно-мозговой травмы (ушиб головного мозга III степени, субарахноидально паренхиматозное кровоизлияние) с выраженным правосторонним гемипарезом, гипертензинно-ликворными, вегетативно-сосудистыми расстройствами, моторной афазией, значительно выраженным психоорганическим синдромом (посттравматическая деменция).
Ограничение способности к трудовой деятельности	при незначительных или умеренных гипертензионно-ликворных, двигательных, вестибулярных и др. нарушениях, обуславливающих снижение квалификации или уменьшение объема производственной деятельности, невозможность выполнения работы по своей профессии могут иметь место у больных. Например: остеохондроз поясничного отдела позвоночника с умеренным болевым синдромом, стато-динамическими нарушениями. Последствия постгриппозного арахноидита с умеренными вегетативно-сосудистыми, гипертензионно-ликворными нарушениями, астено-органическим синдромом	с выраженными двигательными, речевыми, зрительными, вегетативно-сосудистыми, психопатологическими и другими нарушениями трудовая деятельность возможна только в специально созданных условиях с использованием вспомогательных средств или специально оборудованного рабочего места и (или) с помощью других лиц. Например: последствия энцефалита с преимущественным поражением диэнцефальной области с частыми и тяжелыми вегетативно-сосудистыми пароксизмами, умеренными обменно-эндокринными расстройствами, выраженным астеническим синдромом. Последствия токсической полинейропатии с выраженным вялым парезом левой верхней и обеих нижних конечностей	при значительно выраженных двигательных (тетраплегия, атактические, гиперкинетические, амиостатические и др. нарушения), речевых (тотальная афазия) и др. нарушений (3 степень ограничения). Например: атеросклероз сосудов головного мозга. Дисциркуляторная энцефалопатия 3 ст. Последствия повторных острых нарушений мозгового кровообращения в системе левой внутренней сонной артерии (1990г.), правой средней артерии (1992г.) со значительно выраженным тетрапарезом, моторной, сенсорной афазией, выраженными органическими изменениями психики. Последствия травматического поражения шейного отдела спинного мозга со значительно выраженным парезом верхних конечностей и нижней параплегией.
Ограничение способности к ориентации	с умеренными нарушениями зрительных и слуховых функций, самостоятельная ориентация которых осуществляется с помощью вспомогательных средств (спецкоррекция, тифло-средства, слуховые аппараты и др.). Например: последствия менингоэнцефалита с умеренными гипертензионно-ликворными нарушениями, двухсторонним кохлеарным невритом с умеренной тугоухостью	с выраженными нарушениями высших корковых функций (зрительная агнозия и др.), при которых ориентация возможна при содействии других лиц. Например: атеросклероз сосудов головного мозга. Дисциркуляторная энцефалопатия 2-3 ст. последствия нарушения мозгового кровообращения в вертебробазилярной системе с расстройством периферического зрения (концентрическое сужение поля зрения до 20 градусов), нарушением высших зрительных функций (зрительная агнозия, агнозия на лица)	значительно выраженными нарушениями высших корковых функций (мнестико-интеллектуальное снижение с отсутствием критики) и другими нарушениями, обуславливающими полную утрату способности ориентации в окружающей среде (дезориентация). Например: церебральный атеросклероз. Дисциркуляторная энцефалопатия 3 ст. с выраженной артериальной гипертензией с наклонностью к повторным нарушениям мозгового кровообращения с псевдобульбарными расстройствами, со значительно выраженными органическими изменениями психики (деменция).
Ограничение способности к общению	с незначительными или умеренными речевыми нарушениями (моторная, амнестическая афазия, дизартрия), слуховыми нарушениями (незначительная и умеренная двусторонняя тугоухость) и др. нарушениями. Например: рассеянный склероз ремитирующего течения с умеренными речевыми нарушениями (дизартрия), атактическими расстройствами	с выраженным или значительно выраженным снижением слуха на оба уха, общение возможно с использованием вспомогательных средств. При выраженных речевых нарушениях (моторная афазия, частые миастенические кризы речевой мускулатуры) и других нарушениях общение больных возможно при содействии других лиц. Например: сирингобульбия с выраженными бульбарными расстройствами (речи, глотания, фонации), нарушениями чувствительности	значительно выраженными речевыми нарушениями (тотальная афазия, анартрия), психоорганическими нарушениями со значительным снижением мнестико-интеллектуальной деятельности, с отсутствием критики и др. Например: церебральный атеросклероз. Дисциркуляторная энцефалопатия 3 ст. последствия нарушения мозгового кровообращения в системе внутренней сонной артерии со значительно выраженными нарушениями речи в виде тотальной афазии (моторная, сенсорная, амнестическая), с умеренным правосторонним гемипарезом, выраженными изменениями психики с мнестико-интеллектуальным снижением.
Ограничение способности контролировать свое поведение	частичное снижение способности самостоятельно контролировать свое поведение, отмечается у больных с эпилептиформными, синкопальными парокцизами с кратковременными отключениями сознания и др. Например: отдаленные последствия черепно-мозговой травмы (ушиб головного мозга 2 степени, субарахноидальное кровоизлияние) с полиморфными эпилептиформными (большие судорожные, малые) пароксизмами средней частоты, вегетативно-сосудистыми умеренной степени расстройствами, астеническим синдромом	выраженные нарушения в сфере высших корковых функций (мышления, памяти, интеллекта, сознания и др.), когда возникает необходимость помощи посторонних лиц. Например: отдаленные последствия энцефалита с частыми приступами диэнцефальной эпилепсии, синкопальными пароксизмами, нарушением ориентировки в пространстве, выраженным апатико-абулическим синдромом	значительно выраженными нарушениями высших корковых функций. Например: гипертоническая болезнь 3 ст. Дисцикуляторная энцефалопатия 3 ст. Последствия нарушения мозгового кровообращения в системе внутренней сонной артерии с выраженной сенсорной, амнестической афазией, правосторонним гемипарезом; психо-органический синдром со значительно выраженным мнестико-интеллектуальным снижением с отсутствием критики.

Пример:

Больной К., 40-лет, образование высшее, основная профессия - инженер, с 1994 года по настоящее время работал инженером, трудовой стаж - 20 лет, установка на труд - не способен выполнять работу, в настоящее время: женат, имеет 2 детей, проживает в 3-х комнатной квартире с коммунальными удобствами, квартира не адаптирована для инвалида, пользующегося кресло-коляской.

Клинико-функциональный диагноз: Последствия травматического повреждения шейного отдела спинного мозга со значительно выраженным тетрапарезом.

Характер и степень нарушений функций - нарушение стато-динамической функции 4 степени.

Ограничение жизнедеятельности:

- ограничение самообслуживания 3 степени;

- ограничение передвижения 3 степени;

- ограничение участия в трудовой деятельности 3 степени.

Ограничение самообслуживания 3 степени обусловлено значительно выраженными стато-динамическими нарушениями верхних конечностей с невозможностью осуществлять действия руками (поднимать, доставать, схватывать, фиксировать, удерживать предметы), приводящие к неспособности справляться с основными физиологическими потребностями (прием пищи, личная гигиена, одевание и др.), выполнять повседневные бытовые задачи (покупка продуктов, промтоваров, приготовление пищи, уборка помещения и др.), пользоваться обычными жилищно-бытовыми предметами.

Ограничение передвижения 3 степени характеризуется неспособностью к самостоятельному передвижению (ходить вне дома, в пределах жилища, передвигаться по лестнице и др.) вследствие значительно выраженных стато-динамических нарушений нижних конечностей.

Значительно выраженный тетрапарез, стато-динамические нарушения верхних и нижних конечностей приводят к полной неспособности к трудовой деятельности (3 степени ограничения).

Социально-бытовой статус нарушен, что приводит к неспособности к самообслуживанию (3 степень), к самостоятельному передвижению (3 степень) и полной зависимости от других лиц.

Профессионально-трудовой статус больного нарушен (3 степень) с неспособностью к трудовой деятельности.

Реабилитационный прогноз: сомнительный в связи с неопределенностью частичного восстановления стойких и значительно выраженных нарушенных стато-динамических функций и частичного восстановления нарушения категорий жизнедеятельности (самообслуживания, передвижения, участия в трудовой деятельности).

Клинико-экспертное заключение:

Первая группа инвалидности; причина инвалидности - общее заболевание; срок переосвидетельствования через два года.

Обоснование заключения: стойкие значительно выраженные стато-динамические нарушения (тетрапарез), приводящие к резко выраженному ограничению жизнедеятельности больного с утратой способности к самообслуживанию, передвижению (3 степень) и социальной недостаточности, полной и постоянной зависимости от других лиц, требующие социальной защиты и помощи, являются основанием для определения первой группы инвалидности.

Меры социальной помощи и защиты:

- медицинская реабилитация: массаж, ЛФК, электростимуляция, кинезотерапия, механотерапия (тренажеры для тренировки движений в суставах конечностей) и другие приспособления для восстановительного лечения;

- обеспечение техническими средствами бытового назначения;

- обеспечение средствами с комплектом приспособлений для письма, для удержания предметов и других принадлежностей, необходимых для выполнения умственной работы;

- обеспечение средствами передвижения (комнатная, прогулочная кресло-коляска);

- адаптация квартиры инвалида;

- формирование индивидуальной программы реабилитации;

^ Методические подходы к определению ограничений

жизнедеятельности при патологии органа зрения

Зрительные расстройства, приводящие к ограничению жизнедеятельности, могут быть обусловлены различными видами офтальмопатологии, которые являются следствием заболеваний, аномалий развития, повреждений как различных структур глазного яблока и его придатков, так и центральных интракраниальных отделов зрительного анализатора.

Применительно к «Классификации нарушений основных функций организма и ограничений жизнедеятельности» расстройства зрения относятся к группе нарушений сенсорных функций, возникающих вследствие офтальмологической патологии различной этиологии и генеза. Степень нарушений отдельных функций зрительного анализатора может быть весьма разнообразна. Течение заболевания (непрогрессирующее, прогрессирующие, рецидивирующее) определяется динамикой процесса, темпом прогрессирования патологических изменений либо периодами обострений. При некоторых заболеваниях темп прогрессирования формализован определенными показателями. Например, при близорукости увеличение аметропии менее 1,0 Д в год определяет медленное прогрессирование, более 1,0 Д в год - быстрое прогрессирование процесса.

При оценке характера рецидирования заболевания целесообразно считать, что повторение воспалительного процесса, кровоизлияний, отеков, либо иных проявлений болезни не чаще 1 раза в год следует трактовать как редкие обострения, 2-3 раза в год - средней частоты, 4 раза и более - как частые рецидивы.

Стадии процесса определяются, главным образом, при заболеваниях, имеющих соответствующие офтальмологические классификации, в которых предусмотрена рубрикация по стадиям. К ним относятся глаукома, катаракта, высокая близорукость, бельмо роговицы, диабетическая ретинопатия, гипертонические изменения глазного дна, хориоретинальные дистрофии различного генеза, атрофии зрительного нерва, воспаление увеального тракта и др.

Стадии процесса, как правило, ранжируются по степени нарастания морфологических изменений и имеют либо числовые обозначения (1, 2, 3, ...), либо различные наименования.

Например: Первичная глаукома-начальная, развитая, далеко зашедшая, терминальная;

Катаракта-начальная, незрелая, почти зрелая.

Бельмо роговицы 1 - категорий и др.

Главной характеристикой, отражающей тяжесть патологии органа зрения и определяющей ее влияние на жизнедеятельность и социальную достаточность человека, является состояние зрительных функций, основные среди которых - острота и поле зрения.

При нарушении остроты зрения прежде всего снижается различительная способность зрительного анализатора, возможность детального зрения, что ограничивает возможность обучения, получения профессионального образования и участия в трудовой деятельности. При значительном нарушении остроты зрения (вплоть до слепоты) резко ограничиваются и другие категории жизнедеятельности больного.

Не менее важным, чем острота зрения, является состояние поля зрения. При различных формах офтальмопатологии отмечается большое разнообразие поражений как периферических границ, так и наличие скотом в пара- и центральной зонах поля зрения. Следует учитывать, что значительное сужение периферических границ поля зрения и наличие центральных скотом, наряду со снижением остроты зрения резко затрудняют мобильность, возможность самостоятельного передвижения больных, их самообслуживание, способность к обучению, к общению, к ориентации, способность выполнять трудовые операции и тем самым формируют социальную недостаточность, обуславливают необходимость социальной помощи, обеспечения больных тифлосредствами, создания специальных условий быта, труда и других мер социальной помощи и защиты.

Такие виды офтальмопатологии, как дегенерация сетчатки, атрофия зрительных нервов, глаукома иногда характеризуются наличием островковых, остаточных участков поля зрения, что обеспечивает возможность лучшей ориентации, мобильности у данных больных. Лица с концентрическим сужением поля зрения (при атрофии зрительного нерва, гапеторетинальной абиотрофии и др.) с трудом ориентируются в незнакомой обстановке, несмотря на относительно высокие показатели остроты зрения; мобильность их значительно ограничена. Напротив, отмечена лучшая ориентация (при аналогичной или даже более низкой остроте зрения) и способность к передвижению лиц, имеющих возможность использовать периферическое поле зрения.

Все зрительные функции проверяются при моно- и бинокулярном предъявлении испытательных объектов, но при медико-социальной экспертизе оцениваются по состоянию функций единственного или лучше видящего глаза в условиях переносимой (оптимальной) коррекции (очковой или контактной).

Для углубленного анализа характера и степени функциональных расстройств и их влияния на отдельные категории жизнедеятельности следует также оценивать иные характеристики функционального состояния зрительного анализатора, в том числе данные электрофизиологических исследований.

Важное значение при медико-социальной экспертизе, особенно для лиц, работающих в профессиях зрительного профиля, имеют офтальмоэргономические характеристики.

Интегральная оценка функционального состояния зрительного анализатора позволяет рубрифицировать тяжесть его нарушений на 4 степени: незначительные (I степень), умеренные (II степень), выраженные (III степень), значительные (IV степень).

Значение этих показателей, а также некоторых иных функциональных характеристик зрительного анализатора, и соответствующие им критерии оценки нарушения функций приведены в таблице 2.

Таблица 2.

^ Критерии оценки степени нарушения функций зрительного анализатора.

Функции	Степень нарушения функций
Функции	I незначительные (малая степень слабовидения)	II умеренные (средняя степень слабовидения)	III выраженные (высокая степень слабовидения)	IV значительно выраженные (практич. или абсолютная слепота)
1. острота зрения единственного или лучше видящего глаза с коррекцией 2. поле зрения 2.1. периферич. границы по меридиану от точки фиксации 2.2. – скотомы в центральном поле зрения 3. Показатели ЭФИ: 3.1. пороги (МКА) 3.2. лабильность (Гц) 3.3. КЧСМ (П/сек) 4. зрительная работоспособность	более 0,3 в норме или сужено до 40 градусов нет до 80 до 45 до 45 норма или нефизиологическое снижение	равно или более 0,1 -до 0,2 менее 40 но шире 20 градусов нет до 120 до 30 до 30 умеренное снижение	равно или менее 0,08 -до 0,04 равно или менее 20 но шире 10 градусов а) единичные скотомы б) множествен-ные неслив. скотомы до 300 до 20 до 20 выраженное снижение	0,03 -0 10 град. -0 а) центральная скотома 10 градусов и более б) парацентраль-ные сливные скотомы в) 0 более 300-отсутствует менее менее 20-отсутствует менее 20-отсутствует значительно выраженное снижение-отсутствие

Сопоставление уровня сохранности зрительных функций и иных функциональных характеристик органа зрения с возможностями (способностями) человека осуществлять различные категории жизнедеятельности позволяет в наиболее типичных случаях оценивать их взаимозависимость следующим образом:

ОЖД	Нарушение зрительных функций II степени	Нарушение зрительных функций III степени	Нарушение зрительных функций IV степени
ограничение способности к самообслуживанию	1 степени	2 степени	3 степени
ограничение способности к самостоятельному передвижению	1 степени	2 степени	3 степени
ограничение способности к ориентации	1 степени	1,2 степени	2 степени
ограничение способности к трудовой деятельности		2 степени	2 степени
ограничение способности к общению	1 степени	2 степени	2 степени
ограничение способности к обучению	1,2 степени	2 степени	2 степени
ограничение способности контролировать свое поведение	не нарушено	не нарушено	не нарушено

1 2

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

	Методические указания по определению причин инвалидности (утв приказом Минсоцобеспечения рсфср от При определении группы инвалидности втэк всегда должна устанавливать причину инвалидности. От причины...		Приказ от 23 декабря 2009 г. N 1013н об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении
	Приказ от 22 августа 2005 г. N 535 об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении		Приказ минздравсоцразвития РФ от 22. 08. 2005 n 535 об утверждении классификаций и критериев, используемых
	Организация профилактики вич-инфекции среди различных групп населения методические рекомендации		Инструкция о порядке и критериях определения группы и причины инвалидности, перечне медицинских показаний, Мрэк), медицинские критерии и другие условия установления группы инвалидности у лиц старше 18 лет,...
	22 августа 2005 г. N 535 Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении		Методические рекомендации для педагогов образовательных учреждений по профилактике основных групп
	Приказ от 23 декабря 2009 года n 1013н Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы...		Приказ от 22 августа 2005 г. N 535 об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении Постановление Правительства РФ от 13. 08. 1996 n 965 утратило силу в связи с изданием Постановления...

Методические рекомендации по применению Классификаций и критериев определения групп инвалидности

Похожие: