В. В. Цурко Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова Спомощью общего опросника eq-5D было исследовано качество жизни пациентов с остеоартрозом, проходивших лечение в ревматологическом отделении гкб №4
|
|
Скачать 171.14 Kb.
|
|
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ К. А. Лыткина, Л. В. Сидорова, П. А. Воробьев, М. В. Авксентьева, В. В. Цурко Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова С помощью общего опросника EQ-5D было исследовано качество жизни пациентов с остеоартрозом, проходивших лечение в ревматологическом отделении ГКБ № 4. Все опрошенные отметили наличие проблем со здоровьем в той или иной степени выраженности, причем более всего у пациентов страдают способность к передвижению и повседневная активность. Наиболее часто встречалось состояние, которое характеризовалось как некоторые проблемы с передвижением в пространстве, с самообслуживанием, выполнением повседневных дел, выраженная боль или дискомфорт и выраженная тревога и депрессия. При оценке пациентами гипотетических состояний здоровья по балльной системе было выявлено, что она достоверно выше у пожилых больных с остеоартрозом, чем в группе молодых студентов-медиков. ^ Качество жизни — интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования человека, основанная на его субъективном восприятии [4]. Оценка качества жизни на современном этапе занимает все более прочное место в медицине, что отражает с одной стороны, появление новых медицинских технологий, не влияющих на продолжительность жизни, но существенно улучшающих ее качество, и с другой – повышение активности больного, увеличение его роли в выборе методов диагностики и лечения. Для оценки качества жизни пациентов широко используются общие и специфические опросники [1]. Общие опросники могут быть применены при любом патологическом состоянии, позволяют сравнивать качество жизни при различных заболеваниях, но не оценивать определенные, присущие только конкретной патологии аспекты [9, 10]. Среди наиболее распространенных общих опросников следует отметить следующие:
Исследования качества жизни в медицине применяются, в том числе, для оценки клинико-экономической целесообразности методов лечения, реабилитации и профилактики с использованием метода «затраты-полезность» [12, 16]. При выборе опросников важно принимать во внимание, что для использования в клинико-экономическом исследовании подходят только те из них, которые дают результат оценки качества жизни в виде единого итогового балла от 0 до 1,0. К таким, в частности, относится общий опросник EQ-5D (EuroQol) [11]. Это опросник общего характера, прост для заполнения, широко применяется в различных странах и дает в ходе обработки собранных данных единый балл для оценки качества жизни, представленный величинами от 0 до 1, что и обеспечивает возможность его использования в клинико-экономических исследованиях. Данный опросник, разработанный коллективом ученых из нескольких стран Западной Европы, рекомендуется авторами пособий по экономической оценке медицинских технологий как один из возможных вариантов для оценки «полезности» вмешательств при проведении анализа «затраты-полезность» [4]. Он широко используется в различных клинических ситуациях, в том числе при оценке качества жизни больных с ревматологическими заболеваниями [13, 14]. Целью настоящей работы была оценка качества жизни у больных остеоартрозом с использованием международного опросника EuroQol. Работа выполнялась как фрагмент исследования по формированию методологии клинико-экономического анализа в ревматологии. ^ Оценка качества жизни, связанного со здоровьем, с использованием международного опросника EQ-5D, проводилась у 97 пациентов остеоартрозом, проходивших лечение в ревматологическом отделении ГКБ № 4 г. Москвы. Все пациенты удовлетворяли критериям гонартроза A.J. Silman, M.C. Hochberg (1993). В исследование были включены пациенты в возрасте от 50 до 85 лет, средний возраст составил 67,3 ± 9,1 года. Среди больных преобладали женщины — 87,6 %. І рентгенологическая стадия остеоартроза по J. H. Kellgren была у 13,3 % пациентов, II стадия — у 32,6 %, III стадия — у 49,7 %, IV стадия — у 4,4 %. Международный опросник EQ-5D состоит из 2 частей (приложение 1). Первая часть опросника предназначена для оценки состояния здоровья индивидуума по 5 компонентам, отражающим подвижность (передвижение в пространстве), самообслуживание, активность в повседневной жизни, наличие боли/дискомфорта и беспокойства/депрессии. Шкала для оценки каждого компонента имеет три уровня в зависимости от степени выраженности проблемы: 1 — нет нарушений; 2 — есть умеренные нарушения; 3 — есть выраженные нарушения. По результатам опроса может быть получено 243 варианта различных состояний здоровья. Описание каждого состояния представляется в виде 5-значного кода. Например, состояние 11111 означает, что у респондента нет проблем ни по одному из 5 компонентов. Состояние 11223 означает, что у респондента нет проблем с передвижением и самообслуживанием, есть некоторые проблемы с повседневной активностью, имеются средней степени выраженности боль/дискомфорт и выраженные беспокойство/депрессия. С учетом существования еще двух состояний – бессознательное и смерть, - общее число возможных вариантов составляет 245. По второй части опросника пациенты оценивают свое состояния здоровья в баллах от 0 до 100 по визуальной аналоговой шкале, так называемому термометру, где 0 означает самое плохое, а 100 — самое хорошее состояние здоровья. Обследуемый делает отметку на «термометре» в том месте, которое отражает его качество жизни на момент заполнения. Эта часть опросника представляет собой индивидуальную количественную оценку качества жизни, связанного со здоровьем. Дополнительно опрашиваемых просили количественно оценить качество жизни (по визуальной аналоговой шкале) в различных гипотетических состояниях здоровья (приложение 2). Оценки качества жизни в гипотетических состояниях, данные больными остеоартрозом, были сопоставлены с результатами аналогичного опроса, проведенного ранее среди студентов медицинских вузов и колледжей [2]. Статистическая обработка данных проводилась с помощью программ BIOSTAT и EXCEL. Для определения достоверности различий использовали t-критерий Стьюдента, критерии Манна—Уитни, Спирмена. [3, 7]. Достоверным считались различия при степени вероятности безошибочного прогноза (р) 95% (р < 0,05). ^ Среди пациентов с остеоартрозом проблемы со здоровьем отметили в той или иной степени все опрошенные. Результаты опроса респондентов о состоянии здоровья и связанных с ним проблемах представлены в табл. 1. Таблица 1 ^
В наименьшей степени нарушена способность пациентов с остеоартрозом к самообслуживанию: нет проблем в этой области у 41 опрошенного (42,3 % ). Тревога или депрессия отсутствует у 27 человек (27,8 % человек), а с выполнение повседневных дел не страдает у 20 пациентов (20,8 %). В то же время на отсутствие проблем с передвижением в пространстве указало лишь 8 человек (8,3%), а на отсутствие боли — 6 человек (6,2 %), что отражает типичные клинические проявления остеоартроза. Сильную боль и дискомфорт отмечает 35 пациентов (36,4 %), выраженную тревогу или депрессию — 13 (13,4 %). Значительная степень нарушений способности к выполнению повседневных дел и самообслуживанию имеется у 8 (8,2 %) и 4 (4,1 %) человек соответственно. У большинства пациентов по всем компонентам качества жизни имеются проблемы средней степени выраженности (рис. 1).  ^ За прошедший год состояние здоровья улучшилось у 1,0 % опрошенных, не изменилось у 20,6 % и ухудшилось у 78,4 %. Качество жизни в целом у больных остеоартрозом существенно варьирует. У 2,1 % опрошенных наблюдается полное отсутствие проблем, а у 1,0 % пациентов качество жизни, напротив, снижено по всем компонентам (наличие выраженных проблем по нескольким параметрам: некоторые проблемы с передвижением в пространстве и самообслуживанием, выраженные проблемы с выполнением повседневных дел, выраженное чувство боли или дискомфорта, выраженное чувство тревоги или депрессии). Наиболее часто встречалось состояние, которое характеризовалось некоторыми проблемами с передвижением в пространстве, самообслуживанием и выполнением повседневных дел, выраженной болью или дискомфортом и выраженной тревогой или депрессией — 15,5 % опрошенных. На втором месте — состояние, при котором опрошенные отмечали некоторые проблемы во всех категориях (передвижение, самообслуживание, выполнение повседневных дел, боль и дискомфорт, тревога и депрессия) — 14,4 % (табл. 2). Таблица 2 ^
Средний балл оценки качества жизни по визуальной аналоговой шкале составил в данной группе больных 56,2 ± 18,1 (50,0 по медиане), разброс – от 25 до 90. На следующем этапе исследования респонденты должны были отметить свое отношение к 16 гипотетическим состояниям, выразив свою оценку в числовом эквиваленте от 0 (наихудшее состояние) до 100 (наилучшее состояние). Состояния здоровья Е и Х (нет проблем по всем параметрам оценки) были оценены на 100 баллов по медиане. Самое тяжелое состояние было определено респондентами как бессознательное, оно заняло последнее место и имело самый низкий балл (медиана составила 0). Равнозначно были оценены состояния здоровья U и С (небольшое чувство тревоги и депрессии или небольшое чувство боли и дискомфорта) —медианы оценки качества жизни в этих состояниях составили по 90. Состояния G, М, Y, и О, по оценке опрошенных, самые тяжелые и были оценены очень низко, медиана их составила 20,0; 10,00; 10,00 и 0 соответственно. В то же время имеется существенный разброс в оценке этих состояний: минимальная оценка, данная опрошенными, составила 0, максимальная — 90, 90, 80 и 5 соответственно. Выраженное чувство боли или дискомфорта, выраженное чувство тревоги или депрессии и прикованность к кровати, по мнению опрошенных, в наибольшей степени влияют на качество жизни. При сравнении оценки качества жизни в гипотетических состояниях здоровья пациентами с остеоартрозом и студентами-медиками [2] было выявлено, что из 16 оцененных состояний здоровья 3 оценены одинаково обеими группами респондентов или различия в их оценке недостоверны (р >0,05). Качество жизни в 13 состояниях здоровья было оценено по-разному (p < 0,05), при этом больные с остеоартрозом дали достоверно более высокие оценки качеству жизни по всем состояниям, кроме М (табл. 3). Таким образом, разные группы респондентов по-разному оценивают гипотетические состояния здоровья. Следовательно, необходимы дальнейшие опросы в различных группах населения для определения репрезентативных оценки населением качества жизни в различных состояниях здоровья. Таблица 3 ^
ВЫВОДЫ 1. По данным исследования, у всех больных с остеоартрозом выявлены проблемы со здоровьем разной степени выраженности. Более всего страдают способность к передвижению и повседневная активность. 2. Пожилые больные остеоартрозом оценивают качество жизни в различных гипотетических состояниях здоровья достоверно выше, чем молодые студенты-медики. ЛИТЕРАТУРА
Приложение Опросник EQ-5D (European Quality of Life Instrument)
в пространстве.
передвижением в пространстве.
при мытье и одевании.
повседневных дел (работа, учеба, домашние дела, семейные обязанности, проведение досуга).
повседневных дел.
___________________________________________________________ Ваше состояние здоровья сегодня по сравнению с тем, каким оно было год назад: — Улучшилось. — Не изменилось. — Ухудшилось.  Приложение 2 Гипотетические состояния здоровья, предложенные для оценки опрошенным больным остеоартрозом
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям