2. Классификация сахарного диабета (воз, 1985 г.)
|
|
Скачать 1.06 Mb.
|
|
Сахарный диабет, краткое руководство по лечению М. Кохен, Зам. директора Международного института диабета 1. ПРЕДИСЛОВИЕ Данный справочник является практическим справочным руководством для врачей, работающих в области диабетологии. Он предназначен для врачей, работающих в больницах и консультационных кабинетах, а также для студентов, эндокринологов и диабетологов, фармакологов, диетологов и многих других специалистов. Представленная информация касается как инсулинзависимого, так и инсулиннезависимого диабета. ^ А. Клинические классы I. Сахарный диабет 1. Инсулинзависимыи сахарный диабет (ИЗСД или Тип I).
2. Инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНЗСД или Тип II). а) у лиц с нормальной массой тела; б) у лиц с ожирением.
3. Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания. 4. Другие типы диабета, связанные с определенными состояниями и синдромами: а) заболевания поджелудочной железы
б) эндокринные заболевания
в) состояния, вызванные приемом лекарственных препаратов или воздействием химических веществ
г) аномалии инсулина или его рецепторов д) определенные генетические синдромы
е) смешанные состояния ^ а) улиц с нормальной массой тела; б) у лиц с ожирением; в) связанная с определенными состояниями и синдромами.
^ Б. Классы статистического риска (лица с нормальной толерантностью к глюкозе, но со значительно повышенным риском развития сахарного диабета) а) предшествовавшее нарушение толерантности к глюкозе; б) потенциальное нарушение толерантности к глюкозе. ^ 3.1 ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ (Рекомендации ВОЗ, 1985 г.) 3.1.1 При наличии классической симптоматики следующие уровни глюкозы в цельной капиллярной крови (ГК) должны расцениваться как диабет и проведение глюкозотолерантного теста нецелесообразно.
3.1.2 Значения выборочной ГК 4.4 ммоль/л (80 мг/дл) исключает диагноз сахарный диабет. 3.1.3 Пероральный глюкозотолерантный тест (ГТТ) проводится только в случаях, когда интерпретация вышеназванных данных неоднозначна. Тест проводится утром после по меньшей мере 3-х дневного питания без ограничений и ночного (10-16 часов) голодания. Нагрузка глюкозой составляет 75 г у взрослых или 1,75 г/кг массы тела у детей. Ниже приведены значения ГК (цельная капиллярная кровь) в норме, при сахарном диабете и нарушенной толерантности к глюкозе в ходе проведения ГТТ. При отсутствии симптомов для постановки диагноза необходимо наличие двух ненормальных значений либо в течение одного ГТТ, либо в ходе двух разных исследований.
ВНИМАНИЕ! Значения содержания глюкозы в цельной венозной крови приблизительно на 15% ниже, чем приведенные выше значения в цельной капиллярной крови, и зависят от гематокрита. ^
4.1 Цели лечения
^ Наличие глюкозы в моче: плохо коррелирует с уровнем ГК, и лечение не может контролироваться только по содержанию глюкозы в моче. Контроль глюкозы в моче необходимо проводить количественными, а не качественными методами.
Кетоновые тела в моче: необходимо определять при постановке первичного диагноза, во время сопутствующих заболеваний, во время беременности и при постоянно высокой глюкозурии. Результат теста должен быть отрицательным, кроме случаев, когда больной активно худеет. при выраженной глюкозурии (например >3%) и несомненной кетонурии (++ или +++) в том же образце мочи необходимо немедленно начать инсулинотерапию, поскольку кетоацидоз является состоянием, угрожающим жизни больного. 4.3 ^ Частое определение ГК является самой важной составляющей постоянного "контроля" при сахарном диабете. Существует 3 возможных пути определения ГК: 1. Лабораторный метод: требует внутривенных манипуляций и нескольких часов до получения результатов. 2. Портативный "глюкометр": возможность забора крови из пальца и немедленный результат. 3. Тест-полоски для определения ГК (см. 4.3.3): визуальное определение результата. Удобны в случаях, когда необходимо получить срочный результат (например, в приемном покое скоропомощных больниц), а глюкометр недоступен. ^ значения ГК и глюкозы мочи необходимо фиксировать с последующим составлением дневника самоконтроля. Необходимо отмечать соотношение значения уровня глюкозы с приемом пищи (например, перед обедом или через 2 часа после ужина), поскольку время приема пищи варьирует день ото дня. Сравнение значений содержания глюкозы в крови и моче дает представление о почечном пороге и может послужить основой для рекомендаций по самоконтролю глюкозурии, когда контролирование ГК в домашних условиях невозможно. Профиль глюкозы, полученный в условиях стационара, не всегда отражает "настоящую жизнь" больного. Время приема и состав пищи, энергетические затраты и график активности в стационаре значительно отличается от обычного распорядка дня пациента. Поэтому профили глюкозы, полученные при амбулаторном обследовании, более информативны. ^ больным дома или на работе является лучшим методом контроля при сахарном диабете. Хотя СКГК и более дорогой метод по сравнению с определением глюкозы в моче, он экономит средства, затрачиваемые на госпитализацию больных и лабораторное определение глюкозы. ^
Не показан:
^
^ Глюкометры подразделяются на приборы первого и второго поколения. На выбор прибора также влияют такие факторы как точность измерения, размеры, простота использования и цена. Запомните, что для некоторых глюкометров используются тест-полоски, не имеющие визуального определения содержания глюкозы, что не очень удобно при поломке глюкометра или отсутствии батареек. Иногда лечащему врачу может понадобиться точное определение ГК у больного, который не может приобрести или использовать глюкометр. Например, значение ГК в 3 часа ночи для исключения ночной гипогликемии. Некоторые типы тест-полосок для контроля ГК (например, Глюкохром Д, Haemo-Glucotest 20-800, но не Glucostix) остаются стабильными при хранении в темном месте в течение нескольких часов после определения, и их можно использовать в такой ситуации после подробного инструктажа больного. Таким образом, значение ГК, измеренное в определенное время, можно проверить через несколько часов на глюкометре в клинике. Если вы не уверены, каким типом тест-полосок вы пользуетесь, проверьте значения ГК еще раз через некоторое время.
В разных странах названия могут варьировать. При сомнении в типе тест-полоски - проверьте у дистрибьютора. * Приборы первого поколения, требующие удаления крови с тест-полоски. 4.3.4 Надежность Все глюкометры второго поколения достаточно точны и надежны, но на практике, при пользовании пациентом (а иногда и медицинским персоналом) результаты недостаточно точны для использования в клинических целях. До 50% значений отличаются более чем на 20% от действительных цифр, и даже среди очень аккуратных пользователей со временем появляются неточности. Как правило, это результат ошибок пользователя, наиболее частыми из которых являются:
Необходима предварительная теоретическая и практическая подготовка персонала, нельзя полагаться на результаты исследователя, не знакомого с методикой определения или типом глюкометра. Наиболее точные результаты - у персонала и пациентов, прошедших тщательную предварительную подготовку. Полученные результаты исследования не должны отличаться от лабораторных анализов более чем на 10%. Необходимо регулярно проверять уровень метаболического контроля при помощи одновременного лабораторного определения ГК, а также гликированного гемоглобина. Также необходимо регулярно проверять исправность оборудования и технику проведения анализа, особенно в случаях расхождения результатов самоконтроля и лабораторного анализа. ^ Стабильность метаболического контроля пациента определяется показателями ГК. Если эти значения не сильно отличаются от значений, определяемых как цель лечения - не требуется такого же частого определения ГК, как в случае нестабильного контроля. 1. "Интенсивный" режим, например, при лабильном течении ИЗСД или изменении тактики лечения: 3-4 исследования в день перед приемом пищи и, периодически, в 3 часа ночи и через 2 часа после еды. 2. "Средний" режим, например, при стабильном течении ИЗСД: 1-2 исследования в день перед приемом пищи. 3. "Минимальный" режим, например, при стабильном течении ИНЗСД: 1-2 исследования в неделю - натощак и через 2 часа после еды. 4.4^ � Задачи и цели метаболического контроля определяются индивидуально, после обсуждения с пациентом, принимая во внимание его возраст, другие факторы и должны быть реалистичными.
(гликированный гемоглобин зависит от норм, принятых в лаборатории) липиды сыворотки Самой желанной целью является "идеальный" контроль, особенно во время беременности. Однако, как правило, достичь такой степени контроля - это нереально, да и не всегда необходимо, например, у пожилых пациентов, из-за риска возникновения гипогликемии. "Хороший" контроль - это такие уровни, при которых риск возникновения осложнении сахарного диабета сведен к минимальному. Более высокие значения требуют уточнения тактики лечения. Концентрации гликированного гемоглобина (HbA1c) отражают "средний" уровень ГК за последние 2-3 месяца и являются объективным долгосрочным показателем уровня метаболического контроля. Однако "нормальный" уровень HbA1c возможен и при частых состояниях гипогликемии, в этом случае "среднее" значение ГК как бы занижено. Уровень ГК за прошедшие 2-3 недели можно определить, исходя из уровня фруктозамина, однако это исследование в настоящее время не считается стандартным и широко не распространено. Также необходимы: отказ от курения контроль артериального давления и содержания липидов в сыворотке крови лечение сопутствующих заболеваний достижение и поддержание близкой к идеальной массе тела достижение удовлетворительного физического развития и роста у детей (в соответствии с таблицами роста и уровня созревания) </13></11></8></10></8></6> |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям