Вопросы: Предполагаемый диагноз?
|
|
Скачать 130.59 Kb.
|
|
СТАВРОПОЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Стоматологический факультет , 4 курс ЗАДАЧА №1 На приеме у стоматолога у мужчины 63-х лет появились слабость, недомогание, ощущение перебоев в сердце. Из анамнеза: 2 года назад перенес инфаркт миокарда. Много курит. Объективно: кожные покровы бледные, гипергидроз, акроцианоз. Дыхание частое, поверхностное, 28 дыхательных движений в минуту. Над легкими при перкуссии притупление перкуторного звука в нижнебоковых отделах. Аускультативно – влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних и боковых отделах лёгких с обеих сторон. Границы относительной тупости сердца: левая на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, правая – на 1,5 см кнаружи от правой парастернальной линии. Тоны сердца приглушены, частые экстрасистолы, систолический шум на верхушке. Частота сокращений сердца – 108 ударов в минуту. АД – 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Лабораторные исследования: общий анализ крови – эритроцитов – 3,5*1012/л, лейкоцитов – 8,8*109/л, СОЭ – 15 мм/час. На ЭКГ: частые желудочковые экстрасистолы, глубокий уширенный зубец Q в I, aVL отведениях. Вопросы:
^ К Вам обратился больной с жалобами на сильную слабость, разбитость, недомогание, проливной пот, потрясающие ознобы, температуру 38,70С, кашель с отделением скудной слизистой мокроты, отсутствие аппетита. Похудел на 2 кг. Из анамнеза: считает себя больным около 3-х недель, когда попал под проливной дождь. Появилось першение в горле, жидкое отделяемое из носа, боли в разгибательных мышцах бедра, спины, температура 37,10С. Лечился амбулаторно – принимал парацетамол, ампициллин – без эффекта. Объективно: кожные покровы бледные, гипергидроз. Умеренный акроцианоз. Над легкими при перкуссии лёгочный звук. При аускультации дыхание усиленное везикулярное, сухие хрипы. Число дыхательных движений - 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, единичные экстрасистолы. Пульс 70 ударов в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Общий анализ крови: лейкоциты - 6*109/л, палочкоядерные - 4%, сегментоядерные - 67%, СОЭ 33 мм/час. Общий анализ мокроты: большое количество слущенного эпителия бронхов, единичные лейкоциты. При окраске мокроты по Граму: микрофлора не определяется. Рентгенография органов грудной полости: усиление легочного рисунка. Вопросы:
- ампиокс с гентамицином - левофлоксацин или эритромицин
^ Больной 47-ми лет жалуется на слабость, недомогание, сонливость, головную боль, боль в грудной клетке, усиливающуюся при дыхании, боли в суставах, высокую температуру тела до 40 градусов, сухой кашель, одышку при физической нагрузке, перебои в деятельности сердца. Из анамнеза: пациент болен в течение недели, когда внезапно появилась разбитость, слабость. Две недели назад был в геологической экспедиции. Он и его товарищи купались в пруду. Двое из членов экспедиции находятся с подобными симптомами в больнице. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 55 ударов в минуту, слабого наполнения. АД 110/50 мм рт. ст. Над легкими – усилена бронхофония; при перкуссии – легочный звук; при аускультации – в нижних отделах локально (ниже угла лопатки) влажные мелкопузырчатые хрипы с двух сторон. Живот умеренно вздут. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный, при глубокой - болезнен в левом подреберье и пупочной области. Усиленная перистальтика кишечника. Размеры печени по Курлову: 10 см, 8 см, 8 см. Симптом поколачивания по поясничной области слабо положительный слева. Рентгенография органов грудной полости: множественные, мелкие очаги инфильтрации в нижних долях лёгких с обеих сторон. Общий анализ крови: лейкоциты- 16*109/л, юные - 3%, эозинофилы - 2%, палочкоядерные -8%, сегментоядерные -70%, лимфоциты -10%, моноциты- 7 %. Общий анализ мокроты: большое количество клеток слущенного эпителия бронхов, лимфоцитов. Бациллы Коха не обнаружены. Реакция Манту сомнительная. Кал на дизентерийную группу, тифы, паратифы – отрицательный. В нём большое количество клеток слущенного эпителия. Вопросы:
- пенициллин - гентамицин - эритромицин. - тетрациклин - левомицетин ^ Мужчина 57-ми лет жалуется на тяжесть в эпигастрии, правом подреберье, тошноту, отсутствие аппетита, жидкий стул до 5 раз в сутки, общую слабость. Из анамнеза: считает себя больным в течение 6 месяцев. Лечился «народными средствами» – без эффекта. Злоупотребляет алкоголем, много курит. 4 года назад была гемотрансфузия. Объективно: кожные покровы субиктеричны, на груди, надплечьях телеангиэктазии. Склеры субъиктеричные. В полости рта множество кариозных зубов, кровоточивость десен, хейлит. Пальмарная эритема. Гинекомастия. Над лёгкими при перкуссии лёгочный звук; при аускультации дыхание везикулярное, ослабленное в нижних отделах. Дыханий 17 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 80 ударов в минуту. АД 120/80 мм рт. ст. Живот увеличен в размерах, на передней брюшной стенке расширенные вены. Пупочная грыжа. При перкуссии живота тимпанический звук, притупленный в боковых отделах. Поверхностная пальпация живота безболезненна. При пальпации печени отмечается умеренная болезненность. Размеры печени по Курлову: 15 см, 12 см, 10 см. Общий анализ крови: эритроциты - 3,5*1012/л, тромбоциты -12*109 /л, лейкоциты – 4,2*109/л, СОЭ-18 мм/час. Биохимия крови: протромбиновый индекс 68 %, билирубин общий 39 мкмоль/л, общий белок 56 г/л. Рентгенография органов грудной полости: высокое стояние купола диафрагмы, обогащение лёгочного рисунка преимущественно в нижних отделах, сердце на диафрагме лежит горизонтально. Эзофагогастродуоденоскопия: пищевод проходим свободно, зияние входа в желудок, варикозное расширение вен дна желудка и нижней трети пищевода. Вопросы:
^ Больной 62-х лет страдает бронхиальной астмой, гормонозависимой. Обратился к врачу стоматологу по поводу болей в нижней челюсти слева. При осмотре обнаружен кариес 5 зуба, с отрицательной перкуссией. Во время манипуляции с зубом появилось ощущение спазма в горле, стеснение за грудиной. Сделал две ингаляции сальбутамола – без эффекта. Врач - стоматолог сделал подкожно инъекцию 1 мл 0,1% раствора адреналина и 1 мл 0,1% раствора атропина. Через 5 минут появились: холодный липкий пот, цианоз лица, клокочущее дыхание. Стоматолог повторил инъекцию адреналина с атропином и вызвал бригаду скорой помощи. Врач скорой помощи измерил Пульс - 98 в минуту, аритмичен, АД - 105/60 мм рт. ст., Тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, при аускультации дыхание ослабленное везикулярное, множество мелкопузырчатых хрипов. Продолжительность вдоха и выдоха одинакова. На ЭКГ: ритм синусовый, частота сокращений сердца 98 в минуту. Частые политопные экстрасистолы, подъём сегмента ST над изоэлектрической линией в I, II, aVL, V2, V3, V4 отведениях, глубокий зубец Q в этих же отведениях. Вопрос: 1.Ваш предварительный диагноз и укажите на ошибки в действии врача-стоматолога. 2. Тактика лечения? ^ Больная 78-ми лет жалуется на сильные спастические боли в животе, возникающие независимо от приема пищи в ночное время; отсутствие аппетита, отвращение к пище, слабость, недомогание, периодически давящие боли за грудиной, запоры. Похудела за 2 месяца на 8 кг. Из анамнеза: считает себя больной около 2-х недель. Раньше отмечала тупые боли в животе чуть выше пупка, которые проходили самостоятельно. Из перенесенных заболеваний отмечает стенокардию напряжения, атрофический гастрит. Объективно: кожные покровы бледные с серым оттенком, сухие. Периферических отеков нет. Акроцианоз. Верхушечный толчок пальпируется в 5-м межреберье на 2 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс – 80 в минуту. АД – 115/78 мм рт. ст. Над легкими при перкуссии – легочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание. Живот в размерах не увеличен. При поверхностной пальпации живот безболезнен, а при глубокой – пальпация болезненна в подложечной области. Там же пальпируется опухолевидное образование. Вопросы:
Задача №7 Больной А., 21 год, студент, предъявляет жалобы на чувство тяжести, давления в подложечной области, быструю насыщаемость пищей. Боли появляются чаще всего после приема острой и консервированной пищи. Стул неустойчивый. Из анамнеза: болеет около года, когда постепенно стали появляться боли в подложечной области. Питается нерегулярно, пренебрегает жидкой пищей. Мать больного страдает заболеванием желудка. Объективно: астеническое телосложение, кожные покровы бледно-розовые, влажные, язык обложен густым белым налетом. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Печень у края реберной дуги. Анализ крови: гемоглобин – 124 г/л, эритроциты – 3.8*1012/л, лейкоциты – 6,4*109/л, эозинофилы– 3%, палочкоядерные нейтрофилы – 3%, сегментоядерные – 64%, моноциты - 8%, лимфоциты – 22%, СОЭ – 14 мм/час. Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки: складки слизистой утолщены, желудок натощак содержит жидкость, эвакуация ускорена. Вопросы: 1. Предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования помогут в окончательной диагностике заболевания? ^ Машиной «скорой помощи» доставлен больной 22-х лет, страдающий бронхиальной астмой. При поступлении возбужден, температура тела 36,70 С, частота сердечных сокращений – 120 ударов в минуту. В течение суток получил 30 ингаляций беротека. При аускультации: дыхание резко ослаблено, единичные сухие хрипы, число дыханий – 32 в минуту. рН крови – 7,3, раО2 – 50 мм рт.ст. Врачом «скорой помощи» внутривенно введено 10 мл 2,4% раствора эуфиллина.
а) эуфиллин парентерально, б) внутривенная регидратация; в) кортикостероиды; г) увеличение дозы симпатомиметиков (сальбутамол, беротек, астмопент); д) ингаляции кислорода? ^ У больного 27-ми лет 3 дня тому назад внезапно появился озноб, сухой кашель, боли в правом боку, лихорадка до 38,90 С. Объективно: Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Перкуторно от 3-го межреберья спереди и от середины межлопаточного пространства сзади – тупой звук. Над участками притупления дыхание не прослушивается. Левая граница относительной сердечной тупости смещена на 1,5 см кнаружи от срединно-ключичной линии.
а) очаговая пневмония в нижней доле справа; б) крупозная пневмония справа; в) обострение хронического бронхита; г) правосторонний экссудативный плеврит; д) правосторонний гидроторакс.
3) Назначьте лечение данному больному. ^ Больной 50-ти лет, алкоголик, с тяжелым кариесом зубов. В течение двух недель слабость, боли в грудной клетке справа. Лихорадка, кашель с гнойной мокротой. На рентгенограмме в верхней доле справа полость, в диаметре 3 см, с горизонтальным уровнем жидкости. 1) Какие данные объективного обследования вы предполагаете обнаружить? 2) Наиболее вероятный диагноз: а) бронхоэктазы; б) абсцесс лёгкого; в) инфаркт легкого; г) рак легкого; д) туберкулез лёгкого. 3) Назначьте лечение. ^ У служащей крупной гостиницы, оснащенной кондиционерами, внезапно повысилась температура тела до 400 С, появился озноб, кашель с мокротой, кровохарканье, боли в грудной клетке при дыхании, тошнота, понос. Несколько дней назад сослуживец больной был госпитализирован с аналогичными симптомами заболевания.
а) пенициллин; б) ампициллин; в) цефазолин; г) левомицетин; д) левофлоксацин, моксифлоксацин. ^ У 45-летнего больного после большой физической нагрузки развились резкие давящие загрудинные боли, отдающие в левую лопатку. Боли были купированы врачом «скорой помощи» внутривенным введением морфина. При поступлении: больной заторможен, кожа бледная, влажная, губы цианотичны. Число дыханий – 24 в минуту. В легких жесткое дыхание. ЧДД – 24 в минуту. Тоны сердца глухие, ритмичные. Пульс – 115 в минуту, слабого наполнения. АД – 96/70 мм рт, ст. Печень не пальпируется, отеков нет. На ЭКГ: подъем сегмента ST над изоэлектрической линией в отведениях I, aVL, V5-V6, снижение ST в отведениях III, V1-V2.
А) отек легких; Б) тромбоэмболия легочной артерии; В) острая легочно-сердечная недостаточность; Г) инфаркт миокарда передне-боковой области левого желудочка; Д) синдром Дресслера.
^ У больного, страдающего язвенной болезнью, в период очередного обострения появились жалобы на отрыжку «тухлым яйцом», рвоту принятой накануне пищей.
А) перфорация; Б) пенетрация; В) кровотечение; г) стеноз привратника; д) малигнизация.
^ Женщина 35-и лет предъявляет жалобы на кожный зуд. Больна в течение 3 лет. При обследовании выявлена плотная мелкобугристая, увеличенная печень, выступающая из-под края реберной дуги на 10см. Билирубин – 96 мкмоль/л, прямой – 80 мкмоль/л, щелочная фосфатаза – 400 ед, АЛТ – 86 ед.
А) портальный цирроз печени; Б) хронический активный гепатит; В) гемолитическая желтуха; Г) билиарный цирроз печени; Д) острый вирусный гепатит.
^ У больного с активным первичным билиарным циррозом печени ухудшилось состояние: появилась сонливость, спутанное сознание, уменьшилась в размерах печень, изо рта появился сладковатый запах. Через некоторое время потерял сознание, у него дыхание Куссмауля, арефлексия.
А) холестаз; Б) печеночная кома; В) желудочно-кишечное кровотечение; Г) портальная гипертензия; Д) гепато-ренальный синдром. 2) Дальнейшая лечебная тактика. ^ У больного 18-ти лет с детства появляются обширные гематомы и носовые кровотечения после травм. Поступил с жалобами на боли в коленном суставе, возникшие после занятия физкультурой. Сустав увеличен в объеме, резко болезненный, объем движений значительно ограничен.
А) тромбоцитопения; Б) тромбоцитопатия; В) гемофилия; Г) тромбоваскулит; Д) возможно а) и б). 2) Дополнительные методы исследования для подтверждения диагноза. 3) Назначьте лечение. ^ Больная 20-ти лет, поступила с жалобами на петехиально-пятнистые высыпания на коже и слизистой оболочке полости рта в течение месяца. Время кровотечения по Дюке – 18 минут. Анализ крови без патологии, тромбоциты – 180*109/л. Показатели коагуляционного гемостаза в пределах нормы.
А) геморрагический васкулит Шенлейн-Геноха; Б) идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура; В) тромбоцитопатия; Г) синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания; Д) геморрагическая телеангиэктазия Рандю-Ослера. 2) Ваша лечебная тактика. ^ Больной 29-ти лет, жалобы на боли в эпигастрии, слабость, утомляемость. В анамнезе язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Объективно: Кожные покровы бледные. При пальпации живот болезнен в эпигастрии. Печень и селезенка не пальпируются. В крови: гемоглобин– 90 г/л, эритроциты – 3,5*1012, ЦП – 0,77, тромбоциты – 195*109, ретикулоциты – 0,5%. Общий билирубин – 12 мкмоль/л, сывороточное железо – 4,5 мкмоль/л. Анализ кала на скрытую кровь положительный.
А) апластическая анемия; Б) гемолитическая анемия; В) острая постгеморрагическая анемия; Г) хроническая постгеморрагическая анемия; Д) В12-дефицитная анемия.
^ На приеме у стоматолога после проведения местной анестезии у больного появились: оглушенность, бледность кожных покровов, холодный липкий пот, затрудненное дыхание. Пульс на сонных артериях почти не определяется, на лучевых – отсутствует, АД – 40/0 мм рт.ст.
А) рентгенография органов грудной полости; Б) общий анализ крови; В) иммунограмма; Г) ЭКГ; Д) обследовать не надо.
^ У юноши 18 лет после простудного заболевания появились жажда, полиурия, общая слабость. На коже нижних конечностей – фурункулы. В полости рта – множество кариозных зубов, парадонтит. АД – 120/80 мм рт.ст. Уровень сахара в крови – 16 ммоль/л, в моче – 5%, ацетон в моче положительный.
А) вторичный сахарный диабет; Б) тиреотоксический криз; В) сахарный диабет, 1 тип; Г) сахарный диабет, 2 тип; Д) гипогликемическая кома. 2) Дальнейшая тактика обследования и лечения больного. ^ На приеме у стоматолога находится больной, страдающий сахарным диабетом первого типа, инсулинозависимым. После проведения местной анестезии врач выяснил, что час назад больной ввел себе 12 ЕД простого инсулина и не принял пищу. Внезапно больной потерял сознание, покрылся липким потом, появились тонико-клонические судороги.
А) передозировка инсулина; Б) анафилактический шок; В) гипергликемическая кома; Г) гипогликемическая кома; Д) обморок от страха.
3) Меры неотложной помощи. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям