Диффузный токсический зоб с
|
|
Скачать 175.9 Kb.
|
|
Содержание
Диффузный токсический зобПрофилактика эндемического зоба |
План:
Введение Щитовидная железа – небольшой орган, расположенный на передней поверхности шеи в нижней ее части. Она состоит из двух долей, расположенных вдоль боковых частей дыхательного горла. Как правило, правая доля железы больше левой. Доли связаны перешейком, лежащим на передней поверхности трахеи. Щитовидная железа у взрослого весит в среднем 16–30 г, но ее вес в ряде случаев может колебаться и в более значительных пределах – от 5 до 50 г. У новорожденного щитовидная железа весит 1 г. К году ее вес увеличивается вдвое, а к 25 годам – в 20 раз. Особенно бурный рост щитовидной железы отмечается в возрасте 12–15 лет. С возрастом размеры щитовидной железы уменьшаются. У женщин она, как правило, больше, чем у мужчин. Микроскопически дольки состоят из множества пузырьков – фолликулов. Фолликулы – это замкнутые полые образования разнообразной формы. Стенки их образованы клетками, которые вырабатывают густую слизистую жидкость желтоватого цвета – коллоид. Наиболее мелкие фолликулы щитовидной железы имеют диаметр от 0,03 до 0,1 мм; их средний размер 0,15 мм, но иногда они могут достигать 1 мм в диаметре. Различают следующие виды клеток щитовидной железы: • А-клетки – тиреоциты (синоним: клетки фолликулярного эпителия щитовидной железы), синтезирующие тиреоидные гормоны. • В-клетки – измененные А-клетки (синонимы: клетки Гюртле-Ашкенази, клетки Ашкенази, онкоциты, оксифильные клетки). Отсутствуют в нормальной ткани щитовидной железы и появляются при некоторых заболеваниях. • С-клетки – клетки, синтезирующие кальцитонин (синонимы: парафолликулярные клетки, К-клетки). Гормоны щитовидной железы Щитовидная железа как эндокринный орган продуцирует три гормона: • тироксин; • трийодтиронин; • тиреокальцитонин. Тироксин и трийодтиронин – йодсодержащие гормоны, синтез их тесно связан с обменом йода в организме. Одним из условий, обеспечивающих нормальную функцию щитовидной железы, следует считать регулярное поступление йода в организм. Суточная потребность человека в йоде составляет 150–200 мкг. Организм получает йод в основном с пищей – растительной (около 58 %) и животной (около 33 %), и в меньшей мере с водой (около 4,2 %) и вдыхаемым воздухом (до 4,8 %). В кишечнике йод отщепляется от пищевых продуктов и в виде йодидов (NaI, KI) поступает в кровь. Щитовидная железа обладает способностью захватывать йодид, несмотря на то что концентрация йода в щитовидной железе во много раз больше, чем в крови. В синтезе тиреоидных гормонов может участвовать только чистый элементарный йод. Йодид в щитовидной железе прежде подвергается окислению и превращается в элементарный йод. Это окисление происходит при участии окислительных ферментов пероксидазы и цитохромоксидазы. Широко применяемые для лечения диффузного токсического зоба тиреостатические препараты (метилтиоурацил, мерказолил) оказывают терапевтическое действие, угнетая активность окислительных ферментов и блокируя образование тиреоидных гормонов. Процесс поступления йодидов в щитовидную железу и их окисление в элементарный йод стимулируют тиреотропный гормон гипофиза. Собственно образование гормонов щитовидной железы начинается с йодизации – включения йода в аминокислоту тирозин. При включении одного атома йода образуется монойодтирозин, а при включении двух атомов йода – дийодтирозин. Моно– и дийодтирозин еще не обладают свойствами гормонов. Следующим этапом является слияние, конденсация двух молекул дийодтирозина, или моно– и дийодтирозина, и образование тиронинов. Тиронины являются гормонами щитовидной железы. При слиянии двух молекул дийодтирозина образуется тетрайодтиронин (тироксин, Т4); при конденсации ди– и монойодтирозина – гормон трийодтиронин (Т3). Под влиянием специфических ферментов одновременно происходит процесс дейодирования, заключающийся в отщеплении от моно– и дийодтирозина молекулярного йода. Последний вновь поступает во внутренний кругооборот и в конечном счете используется в биосинтезе тироксина и трийодтиронина. Коллоид фолликулов содержит специфический белок – тиреоглобулин. Тиреоглобулин выполняет функцию акцепторной молекулы, на которой синтезируются и запасаются тиреоидные гормоны. Биосинтез йодсодержащих гормонов совершается внутри молекулы тиреоглобулина. Треоглобулин представляет собой гликопротеид с молекулярной массой около 600 000 дальтон, размеры которого настолько велики, что это препятствует попаданию его в кровь из интактной щитовидной железы. Лишь при ее патологии, сопровождающейся утратой целостности клеток, тиреоглобулин может попасть в общий кровоток. Следовательно, тиреоидные гормоны образуются не как свободные единицы, а как часть молекулы тиреоглобулина. В дальнейшем происходит протеолитическое расщепление тиреоглобулина, освобождение тироксина и трийодтиронина и поступление их в кровяное русло. При этом выделяется свободный йод, который может вновь использоваться для образования гормонов щитовидной железы. В нормальных условиях щитовидная железа содержит 200 мкг/г тироксина (Т4) и 15 мкг/г трийодтиронина (Т3). Ежедневная секреция щитовидной железой Т4 составляет 80–90 мкг, что во много раз больше, чем секреция Т3 (9 мкг). Концентрация Т4 в сыворотке крови (при использовании метода радиоиммунного анализа) составляет в норме 100 (65-160) нмоль/л, Тз – 1,8 (1,17-2,5) нмоль/л. Содержание свободного Т4 составляет 9-28 пмоль/л (0,7–2,2 нг/дл), свободного Т3 – 3,8–7,7 пмоль/л (2,5–5,0 пг/мл). Избыток тиреоидных гормонов накапливается в тиреоглобулине коллоида щитовидной железы и используется в зависимости от потребностей организма. В норме щитовидная железа обладает запасом гормонов на 2-10 недель, что резко отличается от количества гормонов, имеющихся в других эндокринных органах. Биосинтез тиреоидных гормонов осуществляется под контролем центральной нервной системы, гипоталамуса и гипофиза. Уровень продукции тироксина и трийодтиронина регулируется тиреотропным гормоном передней доли гипофиза (ТТГ). Он оказывает влияние на основной процесс биосинтеза гормонов – конденсацию, то есть слияние ди– и монойодтирозинов в тиронины (тироксин и трийодтиронин). Под воздействием ТТГ фермент протеаза расщепляет тиреоглобулин, и тиреоидные гормоны выделяются из щитовидной железы в кровь. Тиреотропный гормон гипофиза усиливает кровоснабжение и рост щитовидной железы. Высвобождение ТТГ регулируется уровнем свободных тиреоидных гормонов по принципу обратной связи: при повышении концентрации Т3 иТ4 в крови выброс ТТГ уменьшается, а при снижении – увеличивается. При этом нормальный уровень ТТГ в крови составляет 0,3–4,0 мЕ/л. Деятельность щитовидной железы и аденогипофиза находится под контролем высшего регулятора нейроэндокринной системы – гипоталамуса. В последнем содержится тиролиберин (тиретропин-рилизинг-гормон, ТРГ), стимулирующий тиреотропную функцию передней доли гипофиза. Гипоталамус реагирует на изменение концентрации тиреоидных гормонов в крови понижением или повышением уровня выделяемого нейросекрета – тиролиберина. При заболеваниях щитовидной железы динамическое равновесие в системе «гипоталамус – гипофиз – щитовидная железа» (так называемой тиреоидной оси) нарушается. Тиреоидная система, как и другие эндокринные системы человека, имеет циркадный ритм. Секреция тиролиберина гипоталамусом максимальна утром и минимальна в полночь. Содержание тиреотропного гормона гипофиза повышено в вечерние и ночные часы и снижено утром и в первой половине дня. Концентрация тиреоидных гормонов также подвержена суточным колебаниям с максимумом в утренние часы и минимумом в ночные часы. Отмечаются сезонные колебания уровня ТТГ и тиреоидных гормонов. Зимой повышается концентрация трийодтиронина, а также тиреотропного гормона и его реакция на тиролиберин, а уровень тироксина при этом не меняется. Проявления недостатка и избытка тиреоидных гормонов   ^ Диффузный токсический зоб – заболевание, обусловленное избыточной продукцией тиреоидных гормонов диффузно увеличенной щитовидной железой. Стойкую гиперфункцию щитовидной железы называют тиреотоксикозом или гипертиреозом. Состояние встречается при разной патологии щитовидной железы: узловом ее перерождении, раке, воспалительных заболеваниях. Причин возникновения этого заболевания достаточно много. По современным представлениям, немалую роль здесь играет наследственная предрасположенность . В последние годы в результате различных исследований ученые пришли к выводу, что диффузный токсический зоб, по всей вероятности, представляет собой аутоиммунное заболевание, связанное с недостаточностью иммунной системы. При диффузном токсическом зобе обнаруживают нарушения иммунологических процессов и, в частности, антитела к тирео-глобулину. Большое значение в развитии болезни придают обнаружению длительно действующего тиреоидного стимулятора - Lats-фактора, который является иммуноглобулином и образуется в вилочковой железе и лимфоцитах больного. Непосредственное возникновение болезни, а точнее, вероятность того, заболеет человек ею или нет, связано с очень многими факторами. Первое место среди них отводят инфекциям и психическим травмам . При попадании в организм инфекции в нем происходит запуск защитных механизмов, которые могут привести к тому, что иммунная система выберет в качестве мишени ткани щитовидной железы. При стрессе надпочечники в больших количествах вырабатывают гормоны адреналин и норадреналин, а они, в свою очередь, увеличивают скорость синтеза гормонов щитовидки. Кроме того, стресс активирует секрецию тиреотропного гормона (ТТГ), что также приводит к развитию диффузного токсического зоба. Помимо этого, психические травмы влияют на иммунную систему и повышают предрасположенность к инфекционным заболеваниям, что еще больше увеличивает вероятность возникновения базедовой болезни. Главное, что нужно понять, – это тот факт, что людям, у которых среди близких родственников были те, кто страдал от диффузного токсического зоба, нужно соблюдать определенные меры безопасности: стараться избегать сильных стрессов и заботиться о своем иммунитете. Даже слишком резкие изменения климата, например, при поездке холодной зимой в жаркие страны могут стать пусковым механизмом для развития базедовой болезни. Поэтому людям с наследственной предрасположенностью к этому заболеванию требуется быть осторожными и стараться не давать своему организму сильных нагрузок. Классические клинические признаки тиреотоксикоза объединены в известную, описанную К. Базедовым, триаду симптомов: зоб, пучеглазие, сердцебиение. Из других жалоб, которые должны насторожить и заставить обратиться к врачу, необходимо выделить следующие: раздражительность, психическая неуравновешенность, избыточная потливость, плохая переносимость высоких температур, дрожание рук (мелкий тремор), слабость, утомляемость, расстройство стула (диарея), учащенное и избыточное мочеиспускание (полиурия), нарушения менструального цикла, снижение полового влечения. Профилактика Профилактика диффузного токсического зоба включает в себя прежде всего сохранение психического спокойствия, поскольку стрессы – один из самых главных пусковых механизмов возникновения этой болезни. Рекомендуется принимать легкие успокаивающие препараты, особенно на основе трав, пить травяные чаи и принимать ванны с травяными экстрактами. Полезна при стрессах и ароматерапия. Для защиты организма от инфекций рекомендуется укреплять иммунитет, принимая витамины, особенно относящиеся к группе В, и проводя общеукрепляющие процедуры – теплый душ, обливания теплой водой, прогулки. Поскольку это заболевание связано с наследственной предрасположенностью, то тем, у кого есть или были страдающие им родственники, необходимо обращаться к врачу даже тогда, когда признаки базедовой болезни еще совсем не явные, – лучше перестраховаться, чем пропустить начальную стадию. Что противопоказано при базедовой болезни? Конечно же, любые процедуры, вызывающие стресс для организма, – контрастные душ и ванна, обливания холодной водой, грязелечение и утомительные физические нагрузки. Не рекомендуется во время этой болезни резко менять климатическую зону, поэтому не планируйте провести отпуск в жарких странах, а отдыхайте в том же регионе, где проживаете. Российские южные курорты нужно посещайть осенью или весной, когда там комфортная температура, хотя и в этом случае лучше сначала проконсультироваться с лечащим врачом. Прием препаратов йода в любом виде для профилактики и лечения диффузного токсического зоба не имеет практически никакого значения. Более того, большие дозы йода могут привести к тиреотоксикозу !Важно помнить об этом: препараты йода – это тоже лекарства, назначать их должен врач, и принимать их можно только под контролем доктора. Как уже было сказано выше, кроме тироксина и трийодтиронина, регулирующих общий обмен веществ, щитовидная железа производит и еще один гормон – тиреокальцитонин, регулирующий уровень кальция и фосфора в крови. Поэтому при базедовой болезни нужно позаботиться о сохранении нормального обмена этих веществ. В противном случае у больного пострадают костная система и зубы. Нельзя забывайть о восполнении дефицита этих двух минералов: для этого в рационе обязательно должны присутствовать молочные продукты и рыба. Гипотиреоз Гипотиреоз – заболевание, обусловленное снижением функции щитовидной железы. Отечная форма заболевания носит название микседемы (слизистого отека). Различают первичный, вторичный и третичный гипотиреоз. При первичном (тиреогенном) гипотиреозе местом локализации патологического процесса является щитовидная железа, при вторичном – гипофиз, при третичном – гипоталамус. Причины, вызывающие первичный гипотиреоз: аномалии развития щитовидной железы;, эндемический зоб и кретинизм, воспалительные заболевания щитовидной железы, хирургическое удаление щитовидной железы, лечение радиоактивным йодом, тиреостатическая медикаментозная терапия, метастазы рака в щитовидную железу, хронические инфекции (туберкулез, сифилис), нарушение биосинтеза тиреоидных гормонов (врожденные дефекты ферментных систем, недостаток йода и др.). Вторичный гипотиреоз является следствием заболеваний гипофиза со снижением его функций. Может быть изолированная недостаточность тиреотропного гормона (врожденная и приобретенная) или секреция биологически неактивного ТТГ. Третичный гипотиреоз обусловлен первичным поражением гипоталамических центров, секретирующих тиреотропин-рилизинг-гормон (тиролиберин). В основе развития гипотиреоза лежит длительный и выраженный дефицит специфического действия тиреоидных гормонов со снижением окислительных процессов и термогенеза. При уменьшении количества гормонов щитовидной железы нарушается обмен веществ в организме, ухудшается работа сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, психическая и половая активность. Симптомы гипотиреоза развиваются медленно, незаметно, поэтому пациенты долгое время не обращаются к врачу. При заболевании отмечаются: вялость, сонливость, ухудшение памяти, внимания, мыслительной деятельности, непереносимость холода и жары, сухость кожи, выпадение волос, отечность, прибавка в весе, запоры, у женщин - нарушение менструаций, у мужчин - снижение потенции и сексуального влечения. Профилактика Для профилактики гипотиреоза очень важно употреблять продукты, богатые йодом — салат, гречиху, свеклу, шпинат, а главное — водоросли, в том числе ламинарию (морскую капусту) и фукусы. Как общеукрепляющее средство полезны различные витаминно-питательные смеси, наиболее распространенной из которых является сочетание лимонов, меда и орехов. Говоря о профилактике заболевания, нельзя не затронуть проблему окружающей среды. Конечно, ее состояние во многом от нас не зависит, но организовать свое правильное общение с нею можно: чаще бывать на свежем воздухе, стараться поддерживать чистоту, время от времени проводить очистительные процедуры. И еще один важный момент: щитовидная железа очень реагирует на стрессы, нервное перенапряжение, эмоциональные срывы и бессонницу. Нужно использовать различные средства для релаксации. При гипотиреозе следует избегать таких пищевых продуктов как соя, арахисы, просо, капуста кочанная, брюссельская, цветная, брюссельская, шпинат, турнепс, персики и груши, горчица, редиска, репа, брюква, кукуруза, бобы. Эти пищевые продукты блокируют использование йода. Следует принимать такие витамины как: А и бета-каротин, витамины группы B, витамины C, E, D и Цинк. Йод, суточная норма которого составляет 150 мкг, содержится в рыбе (этот продукт всегда должен быть на столе у тех, кто печется о своем здоровье) и йодированной соли. Самые полезные для щитовидки овощи - свекла, морковь, картофель, помидоры, салат и шпинат. Естественные источники йода: Йод содержит йодированная соль, морепродукты, морская рыба, красные и бурые водоросли, рыбий жир, морская капуста, молочные продукты, гречневая крупа, свежие овощи и фрукты , курага, куриный желток, печень, картофель. Йод также содержится в чесноке, луке, грибах, семенах кунжута, соевых бобах, спарже, шпинате, тыкве. Чтобы узнать, хватает ли нашему организму йода, надо нанести йодную сеточку (на любую часть тела) и посмотреть, как долго она сохранится. Если сетка исчезнет в течение двух часов, - налицо дефицит йода. Поэтому следует регулярно употреблять продукты, содержащие йод: морскую рыбу и морскую капусту, хурму, свеклу, яблоки (много йода в яблочных семечках - в шести семечках суточная доза). При кулинарной обработке йод лучше сохраняется, если: - наливать воду так, чтобы она лишь прикрывала содержимое кастрюли; - при варке овощей опускать их целиком или крупно нарезанными в кипящую воду, а еще лучше готовить их на пару, плотно закрыв кастрюлю крышкой. При сильном кипении разрушается 50% йода в мясе и рыбе; 30% - в овощах и фруктах. Молоко при длительном кипячении теряет 25% минерала. Но, как бы там ни было, самым простым и эффективным способом предотвращения йодной недостаточности оказалось употребление йодированной пищевой соли. Хотя обращаться с ней надо умеючи: при нагревании йод почти полностью улетучивается и поэтому солить блюдо лучше не в процессе приготовления пищи, а непосредственно перед употреблением; не рекомендуется использовать йодированную соль для засолки или квашения, т.к. соления забродят или станут горчить; йодированная соль сохраняет свои целебные свойства только в течение 3-4 месяцев после изготовления, поэтому нужно обращать внимание на даты, нанесенные на упаковке; хранить такую соль нужно по правилам: если она отсыревает или долго находится в открытой солонке, йод испаряется. ^ ЙДЗ предупредить легче, чем другие известные заболевания. Причиной ЙДЗ является неустранимая экологическая недостаточность йода в почве и воде. В Украине проблема ЙДЗ в течение последних лет значительно обострилась. В первую очередь, это связано с ликвидацией постсоветской системы профилактики ЙДЗ, которая базировалась на массовом использовании йодированной соли, и с заметным уменьшением в питании населения продуктов, богатых йодом. К концу 80-х годов внимание к этой проблеме ослабло, в связи с экономическими проблемами в стране йодная профилактика практически не проводилась. Выпуск йодированной соли уменьшился, контроль за ее качеством со стороны санитарно-эпидемиологических служб стал недостаточным или вовсе отсутствовал, было ликвидировано централизованное обеспечение антиструмином для проведения групповой профилактики. Неблагоприятную роль в развитии ЙДЗ сыграли значительные изменения в характере питания: резко сократилось потребление морской рыбы и морепродуктов, богатых йодом, а также мяса и молочных продуктов, содержание йода в которых относительно высоко. В Украине всегда наблюдались очаги эндемического зоба, издавна эндемичными считаются 7 западных областей (Волынская, Закарпатская, Ивано-Франковская, Львовская, Ривненская, Тернопольская, Черновицкая). На сегодня ситуация значительно ухудшилась, дефицит йода наблюдается практически по всей территории страны. Картограмма йододефицита делит территорию Украины на 4 зоны: регионы с выраженным йододефицитом (Волынская, Ровенская, Львовская, Тернопольская, Ивано-Франковская, Закарпатская, Черновицкая, Черниговская области), где живут почти 15 млн населения, регионы с частично выраженным йододефицитом (Киевская, Житомирская, Хмельницкая области и АР Крым), регионы с умеренным йододефицитом (Винницкая, Черкасская, Полтавская, Сумская, Днепропетровская, Луганская области) и регионы с незначительным йододефицитом и достаточной йодообеспеченностью (Одесская, Николаевская, Кировоградская, Херсонская, Запорожская, Донецкая, Харьковская области). У населения, живущего в йододефицитных районах, чаще всего встречается эндемический зоб (диффузный, узловатый (многоузловатый), смешанный). В Украине проблему ЙДЗ обострил тот факт, что значительная часть территории страны, которая подверглась радиоактивному загрязнению после аварии на ЧАЭС, является еще и эндемической по йоду и другим микроэлементам. При наличии дефицита йода в рационах питания и одновременного облучения ЩЖ тиреоидная патология возникает чаще, в более ранние сроки и в более тяжелых формах, чем только при облучении или эндемии. Дети грудного возраста получают йод с молоком матери. Для преодоления дефицита йода используются следующие методы профилактики. 1. Массовая йодная профилактика – это профилактика в масштабе популяции, осуществляемая путем внесения йода в наиболее распространенные продукты питания (соль, хлеб). 2. Групповая йодная профилактика – это профилактика в масштабе определенных групп повышенного риска по развитию йоддефицитных заболеваний: подростки, беременные и кормящие женщины. Осуществляется путем регулярного длительного приема препаратов, содержащих физиологические дозы йода. 3. Индивидуальная йодная профилактика – профилактика у отдельных лиц путем длительного приема препаратов, содержащих физиологические дозы йода. Выводы Современные условия проживания людей в городах, где происходит стремительное развитие промышленности, неизбежно приводит к тому, что у них все чаще наблюдаются заболевания щитовидной железы. Факт, что к ним приводит недостаток в организме йода, уже давно стал общеизвестным. Недостаток йода наносит непоправимый вред абсолютно каждому человеку: ребенку и взрослому, мужчинам и женщинам. В наибольшей степени проявляется недостаточность йода у женщин, которые находятся на поздних сроках беременности. Из-за этого может родиться ребенок с критически малым весом либо вообще случиться выкидыш. Слабая активность организма, снижение работоспособности и общее плохое самочувствие – это лишь некоторые последствия того, как могут проявляться заболевания щитовидки. Самые страшные последствия могут вызывать и смерть, если развивается рак щитовидной железы. Поэтому крайне важно не допустить развития заболеваний, а еще лучше – их появления. В качестве мер, которые предусматривает профилактика заболеваний щитовидки, пропагандируется снижение веса среди людей, которые склонны к полноте. Излишние килограммы тела, к сожалению, приводят к тому, что страдать начинает именно щитовидка. Не менее подвержены риску заболевания этим недугом и те, кто не может отказаться от курения. Поэтому одной из мер профилактики может стать полный отказ от курения. Не допустить заболеваний щитовидки помогут средства, которые снижают воздействие ультрафиолета на кожу и тело. Загорать опять-таки, оказывается, вредно. В разумных пределах попадание солнечных лучей на кожу человека оказывает полезное воздействие. А вот слишком длительное нахождение под ультрафиолетовыми лучами может вызвать нежелательные заболевания, среди которых и заболевания щитовидной железы. К сожалению, необходимая в повседневной жизни вода также может стать причиной возникновения заболеваний щитовидной железы. Поэтому желательно применять различные фильтрующие установки и очистители, которые снизят в воде количество вредных примесей и даже вредных бактерий. Как ни странно, но поддержание чистоты в жилищных условиях, соблюдение всех санитарно-гигиенических правил приводит к уменьшению риска появления болезней зоба. Профилактика заболеваний щитовидки включает в себя и прием минеральных вод, обогащенных йодом. Для беременных женщин профилактика недостаточности йода является крайне важной мерой. Для беременных назначают специальные йодсодержащие витаминные комплексы, йод в чистом виде, в виде спиртовых настоек. Чтобы избежать негативного влияния йода, а сделать его потребление только благоприятным, необходимо не самостоятельно принимать решение о приеме йода, а консультироваться с врачом, поскольку избыток йода на плоде и дальнейшем течении беременности положительно тоже не отразится. Считается, что прием йоды в идее раствора неэффективен и кроме ожога пищевода на организм никакого действия не оказывает. Опять-таки, следует обязательно посоветоваться со своим лечащим врачом. Применение йода в любых количествах, в виде любых препаратов должно проводиться под контролем и по рекомендации врача, особенно в период беременности. Поливитаминные комплексы для беременных содержат йод в необходимых количествах. В случае с пожилыми людьми прием йода также крайне важен, но профилактика не должна стать первопричиной серьезного заболевания, потому, что в более зрелом возрасте чрезмерное количество йоды вызывает нарушение функции щитовидной железы, что тоже считается заболеванием. Лечение с помощью применением йодсодержащих препаратов для людей пожилого возраста должно назначаться с осторожностью, по результатам проведенных анализов, доза должна корректироваться в зависимости от тяжести йододефицита. В развитых странах производится массовая профилактика недостаточности йода. Для этого там используют йодированную соль. В Польше, Китае, Скандинавии количество заболеваний щитовидной железа снижено почти на 90 процентов, что позволяет говорить об успешности проведенных профилактических мероприятий. Список использованной литературы: 1. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы. Москва, 1993г. 2. Бомаш Н.Ю. Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. М. Медицина, 1981 г. 176стр. 3. Дильман В.М. Эндокринологическая онкология, Л. Медицина, 1983г. 4.Черенько М.П., Сушко С.П., Игнатовский Ю.В., Щепотин И.Б. Предоперационная подготовка и хирургическое лечение больных диффузным токсическим зобом //Клиническая хирургия, 1985, №12, стр. 1-4. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям