Морфоэкологическое исследование патологии щитовидной железы у жителей Нижегородской области 14. 00. 15 патологическая анатомия
|
|
Скачать 0.57 Mb.
|
|
На правах рукописи Орлинская Наталья Юрьевна Морфоэкологическое исследование патологии щитовидной железы у жителей Нижегородской области 14.00.15 – патологическая анатомия Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Санкт-Петербург 2009 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» ^ доктор медицинских наук профессор заслуженный врач РФ ХМЕЛЬНИЦКАЯ Наталия Михайловна Официальные оппоненты: доктор медицинских наук профессор ^ доктор медицинских наук профессор ПОВЗУН Сергей Андреевич доктор медицинских наук профессор ^ Ведущая организация: ГУ НИИ морфологии человека РАМН (Москва). Защита состоится « » 2009 г. в _____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.089.04 при Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41. С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ГОУ ДПО СПбМАПО Росздрава (195196, Санкт-Петербург, Заневский пр., д. 1/82). Автореферат разослан «____»__________2009 года Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук Шевяков М.А. ^ Актуальность проблемы. Ни один из видов эндокринной патологии не связан так с окружающей средой, как патология щитовидной железы, поскольку структура и функция ее тесно связаны с поступлением йода и других микроэлементов (Хмельницкий О.К., Третьякова М.С., Киселев А.В., 2000; Дедов А.И., 2006). Вместе с тем йодный дефицит не является единственным из факторов в развитии эндемического зоба. Одной из причин вторичной йодной недостаточности является ухудшение экологической обстановки и воздействия различных выбросов на функцию щитовидной железы. Установлена связь развития эндемического зоба с повышением в окружающей среде ксенобиотиков технического происхождения (фенола, свинца, нитрилакриловой кислоты) (Анкипов Б.И., 1996; Абросимов А.Ю., 2000; Яновская М.Е., 2001; Веретина Е.В., 2002; Басинский В.А., 2003). При этом отмечается отсутствие четкого лечебного воздействия йодида калия на фоне выраженного загрязнения окружающей среды. Таким образом, патологию щитовидной железы человека можно рассматривать как маркер экологического неблагополучия (Хмельницкий О.К., 2003; Лушников Е.Ф., 2006), и при изучении и раскрытии механизмов развития зоба, тиреоидитов и опухолей щитовидной железы, следует учитывать и экологические факторы, оказывающие определенное влияние на развитие заболеваний щитовидной железы. Механизмы воздействия на развитие патологических процессов в щитовидной железе в каждом регионе различны в зависимости от геобиохимических условий данной местности и медико-экологической ситуации на территории наблюдения (Глумов В.А., 2000; Хмельницкий О.К., Третьякова М.С., Киселев А.В., 2000; Кириллов Ю.Б., 2001; Крулевский В.А., 2003). При этом достаточно велика роль морфологических исследований, однако достоверных результатов можно ожидать лишь при комплексных усилиях всех специалистов, занимающихся диагностикой и лечением щитовидной железы (Степанов С.А., Родзаевская Е.Б., 2002; Асфандияров Р.И., Хмельницкий О.К., 2003; Удочкина Л.А., 2006). За последние два десятилетия отмечается значительный рост патологии щитовидной железы. Помимо увеличения числа наблюдений, изменилась ее клиника, течение и морфология. (Евменова Т.Д., 2001; Хмельницкий О.К. с соавт., 2003; Chao T.C., 2004). Распространенность узловых образований щитовидной железы по данным ультразвукового исследования и биопсии составляет от 5,1 до 72% (Кононенко С.Н., 2000; Reading C.C., 1997). Трудности дифференциальной диагностики различных узлов щитовидной железы, несмотря на обилие диагностических методов, ведут к позднему направлению больных на оперативное лечение и проведению неадекватных операций (Ольшанский В.И., 2000; Романчишен А.Ф., 2006). Это накладывает на морфологов большую ответственность за качество диагностики, как на дооперационном (цитологическая диагностика), так и на послеоперационном этапе (гистологическое исследование резецированных щитовидных желез). От грамотного заключения морфолога зависит лечебная тактика ведения больного. Каждый этап морфологического исследования имеет не только определенные возможности, но и ограничения. Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей щитовидной железы также нередко представляет сложную задачу. Особенно это проявляется при опухолях фолликулярного строения, в связи с отсутствием четких критериев диагностики и ограниченностью ряда морфологических признаков, в том числе и иммуногистохимических, определение диагностической значимости которых нуждается в дальнейшем изучении (Казанцева И.А., Гуревич Л.Е., 2003; Казанцева И.А., 2005; Рыбакова М.Г., 2007). Поэтому необходимо использование комплексной диагностики с применением цитологического, гистологического и иммуно-гистохимического методов исследования (Хмельницкий О.К., 2003). Таким образом, ретроспективное изучение патологии щитовидной железы у жителей Нижегородской области дает возможность выявления и изучения структуры тиреопатологии, что позволит выявить особенности морфогенеза различных форм патологии, прежде всего – злокачественных новообразований щитовидной железы в конкретной экологической ситуации данного региона. ^ изучить патологию щитовидной железы у жителей Нижегородской области с учетом влияния региональных экологических факторов и разработать тактику обследования больных для оптимизации прижизненной морфологической диагностики заболеваний щитовидной железы. ^ 1. Провести анализ заболеваний щитовидной железы у жителей Нижегородской области по клиническим данным с 1995 по 2004 гг. 2. Определить структуру патологии щитовидной железы на основании морфологического исследования операционного материала за период с 1995 по 2004 гг. 3. Провести сравнительную характеристику патологии щитовидной железы за периоды с 1995 по 1999 гг. и с 2000 по 2004 гг. в различных районах Нижегородской области. 4. Определить влияние струмогенных факторов и экологической ситуации в Нижегородской области на структуру заболеваний щитовидной железы. 5. Провести сравнительный анализ дооперационной (цитологической) и послеоперационной (гистологической) диагностики заболеваний щитовидной железы по данным Нижегородского областного тиреологического центра за период с 2003 по 2006 гг. 6. Провести сравнительный анализ гистологических параметров доброкачественных и злокачественных фолликулярных опухолей щитовидной железы, полученных при оценке гистологических срезов методами иммуногистохимии и компьютерного анализа изображений. ^ 1. Впервые, с использованием комплекса статистических, морфометрических, морфологических и иммуногистохимических методов исследованы особенности патологии щитовидной железы у жителей Нижегородской области за период 1995-2004 год. 2. Обнаружена прямая корреляционная зависимость различных групп патологии щитовидной железы от конкретных загрязняющих веществ в атмосфере экологически неблагополучных городов Нижегородской области (г. Дзержинск, г. Кстово). 3. Создан алгоритм клинического обследования с использованием современных диагностических методик и дооперационного цитологического исследования пациентов с патологией щитовидной железы для оптимизации диагностики выбора лечебной тактики в условиях Нижегородского областного диагностического центра. 4. Использование компьютерной системы анализа изображений при иммуногистохимическом исследовании позволяет проводить дифференциальную диагностику фолликулярных аденом и фолликулярного рака щитовидной железы. ^ Морфоэкологическая характеристика патологии щитовидной железы у жителей Нижегородской области с учетом районов экологического неблагополучия позволяет научно обосновать мероприятия по снижению патологии щитовидной железы среди населения Нижегородской области. Предложенный в работе Нижегородского областного диагностического центра единый алгоритм обследования с целью диагностики патологии щитовидной железы с использованием морфологических методов дооперационной диагностики может эффективно использоваться в практике лечебных учреждений, изучающих патологию щитовидной железы. ^ 1. Среди патологии щитовидной железы в Нижегородской области за период с 1995 по 2004 гг. преобладал узловой нетоксический зоб 2091(61%) больных, на втором месте аденома - у 612 (18%), на третьем рак - у 385 (11%), аутоиммунный тиреоидит – у 299 (7,7%), остальные виды патологии щитовидной железы - у 46 (3,3%) пациентов. 2. Существует прямая корреляционная зависимость между критериями, характеризующими загрязнение атмосферного воздуха в городах Нижегородской области и частотой регистрации патологии щитовидной железы. 3. Для выбора оптимальной тактики лечения пациентов с узловыми образованиями щитовидной железы необходимо применение комплекса диагностических и лечебных мероприятий, включающих в себя различные методы исследования, с обязательным дооперационным и последующим послеоперационным морфологическим исследованием ткани щитовидной железы. ^ Результаты диссертационной работы доложены на Всероссийской конференции с международным участием «Клиническая морфология щитовидной железы», Белгород (октябрь 2004). Всероссийской конференции с международным участием «Современные проблемы клинической патоморфологии», Санкт-Петербург (ноябрь 2005). Всероссийской конференции «Узловой зоб проблемы диагностики и лечения», Нижний Новгород (октябрь 2005). Всероссийская конференция «Йодный дефицит: здоровье матери и ребенка», Нижний Новгород (март 2007). II Научная конференция «Клиническая морфология новообразований эндокринных желез», Москва (май 2007). Всероссийская конференция с международным участием «Современные проблемы клинической цитоморфологии», Санкт-Петербург (ноябрь 2007). Приволжская региональная конференция «Актуальные вопросы современной эндокринологии», Нижний Новгород (апрель 2008). Публикации по материалам исследования – опубликовано 30 научных работ, из них в журналах, рецензируемых ВАК 9 научных работ. ^ Участие автора осуществлялось на всех этапах работы. Автором проведено ретроспективное морфологическое исследование гистологического материала оперативно удаленных щитовидных желез у жителей Нижегородской области за период 1995-2004 год; изучены истории болезней, карты индивидуального амбулаторного наблюдения пациентов, вошедших в исследование; пересмотрена часть архивных материалов. При внедрении в работу Нижегородского клинического диагностического центра алгоритма этапной диагностики различных состояний щитовидных желез автором проводилось цитологическое исследование пунктатов, гистологическое и иммуногистохимическое исследование операционного материала. ^ Диссертация изложена на 185 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, в котором использовано 316 литературных источников, из них 140 – зарубежные, описания материала и методов исследования, 5 глав собственных результатов, обсуждения результатов исследования, выводов и списка использованной литературы. Работа иллюстрирована 30 таблицами, 63 рисунками. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям