Стандарты (протоколы) диагностики и лечения болезней органов пищеварения

Рекомендации по диспансеризации больных с заболеваниями органов пищеварения в амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях) Российской Федерации у врача терапевта или врача гастроэнтеролога

• 
  Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
  
• 
  Язвенная болезнь (ЯБ)
  
• 
  Хронический гастрит (антральный, фундальный) с синдромом диспепсии
  
• 
  Язвенный колит (неспецифический)
  
• 
  Дивертикулярная болезнь толстой кишки без прободения и абсцесса
  
• 
  Гепатиты (аутоиммунный, хронический вирусный гепатит В, хронический вирусный гепатит С)
  
• 
  Желчнокаменная болезнь (холелитиаз), болезни, возникающие после холецистэктомии
  
• 
  Хронический панкреатит алкогольной этиологии и хронический панкреатит неуточненной этиологии
  
• 
  Синдром раздраженной кишки
  

1. 
   Обеспечить точную диагностику по симптомным проявлениям болезни и результатам обследования.
   
2. 
   Назначить оптимальное лечение.
   
3. 
   Обеспечить наблюдение за больным и оценить результаты основного и пролонгированного курса терапии, в том числе терапии "по требованию".
   

1. 
   Спать на кровати с приподнятым не менее чем на 15 см головным концом.
   
2. 
   Снизить массу тела, если имеется ожирение.
   
3. 
   Не лежать после еды в течение 1,5 часов.
   
4. 
   Ограничить прием жира.
   
5. 
   Прекратить курение и прием алкоголя.
   
6. 
   Избегать тесной одежды, тугих поясов и работ в наклонном положении тела.
   
7. 
   По возможности не принимать лекарственных средств, оказывающих отрицательный эффект на моторику пищевода и тонус нижнего пищеводного сфинктера (пролонгированные нитраты, нитриты, миогенные спазмолитики, антагонисты кальция, теофиллин, препараты повреждающие СО пищевода (аспирин и другие нестероидные противоспалительные препараты).
   
8. 
   При появлении изжоги, кислых и горьких отрыжек (срыгиваний) принять антацидный препарат типа маалокса (пакетик или 2 таблетки) или быстрорастворимый антисекреторный препарат - зантак (150 или 300 мг), при этом симптомы болезни обычно исчезают через 10 мин.
   

1. 
   При гастроэзофагеальном рефлюксе без эзофагита (есть симптомы, но нет видимых изменений СО пищевода) целесообразно наряду с соответствующими режимом образа жизни на 10 дней назначить внутрь мотилиум (домперидон) или цизаприд (координакс и др. аналоги) по 10 мг 3 раза в день в сочетании с антацидом (маалокс, фосфалюгель и другие аналоги) по 1 дозе через 1 час после еды (обычно 3 раза в день) и непосредственно перед сном. При отсутствии эффекта провести лечение, указанное в пункте.
   
2. 
   При рефлюкс-эзофагите 1-й степени тяжести на 6 недель внутрь назначить Н2-блокатор: ранитидин (зантак и др. аналоги) 150 мг 2 раза в день или фамотидин (гастросидин, квамател, ульфамид и др. аналоги) по 20 мг 2 раза в день. Через 6-8 недель при достижении ремиссии лекарственное лечение прекращается.
   
3. 
   При рефлюкс-эзофагите 2-й степени тяжести на 6-8 недель внутрь назначается блокатор Н2-рецепторов гистамина ранитидин 300 мг 2 раза в день или фамотидин 40 мг 2 раза в день (утро, вечер). При исчезновении симптомов дозу препарата уменьшить в 2 раза и продолжить лечение ранитидином 300 мг или фамотидином 40 мг в 20 часов. При неэффективности блокаторов Н2-рецепторов гистамина назначаются ингибиторы протонной помпы (рабепразол 20 мг или лансопразол 30 мг или омепразол) однократно в 15 часов. Предпочтительнее назначение рабепразола (париет) 20 мг 1 раз в день, вследствие купирования симптоматики с 1-го дня приема и стойкого суточного контроля рН. Через 6-8 недель при достижении ремиссии лекарственное лечение можно прекратить.
   
4. 
   При рефлюкс-эзофагите 3-й степени тяжести на 4 недели назначается внутрь: рабепразол (париет) 20 мг 1 раз в день или лансопразол (лансофед, ланзап и др. аналоги) или омепразол (лосек, гастрозол, омез, ромесек и др. аналоги) или 30 мг 2 раза в день (утро, вечер с обязательным интервалом в 12 часов). При достижении ремиссии продолжается прием париета или омепразола 20 мг или лансопразола 30 мг в сутки в 15 часов до 8 недель. В дальнейшем можно перейти на прием блокатора Н2-рецепторов гистамина в поддерживающей (профилактической) дозе - ранитидин 150 мг или фамотидин 20 мг в сутки или продолжить однократный прием ингибитора протонной помпы в общепринятых дозах в течение года.
   
5. 
   При рефлюкс-эзофагите 4-й степени тяжести на 8 недель внутрь назначается рабепразол 20 мг 1 раз в день, омепразол 20 мг 2 раза в день или лансопразол 30 мг 2 раза в день, и при наступлении ремиссии необходимо перейти на постоянный прием данных препаратов 1 раз в сутки. Для повышения эффективности терапии рекомендуется дополнительное назначение прокинетика (мотилиум или цизаприд) в общепринятых дозах в течение 3-4 недель. При отсутствии стойкой ремиссии показано хирургическое лечение.
   

1. 
   В кратчайший срок устранить симптомы болезни.
   
2. 
   Купировать активность воспаления, обеспечить заживление эрозий и язв в СО пищевода и других отделах пищеварительного тракта.
   
3. 
   Предупредить развитие обострений и осложнений, включая пищевод Баррета и рак пищевода.
   

1. 
   Оценку жалоб и физикального статуса.
   
2. 
   Проведение общего анализа крови и мочи.
   

1. 
   Устранить в гастродуоденальной СО Нр.
   
2. 
   Купировать (подавить) активное воспаление в СО желудка и двенадцатиперстной кишке.
   
3. 
   Обеспечить заживление язв и эрозий.
   
4. 
   Предупредить развитие обострений и осложнений, включая лимфому и рак желудка.
   

1. 
   Прекратить курение.
   
2. 
   Не употреблять крепкие алкогольные напитки; принимать пищу 4-5 раз в день в небольших количествах, исключить из рациона копчености и консервированные продукты.
   
3. 
   Пунктуально выполнять рекомендации по режиму, образу жизни и медикаментозному лечению.
   

1. 
   Обеспечить точную диагностику заболевания по клиническим данным и результатам обследования.
   
2. 
   Назначить оптимальное медикаментозное лечение с учетом диагностированного заболевания, его патогенеза и этиологии, включая наличие Нр.
   
3. 
   Обеспечить пожизненное диспансерное наблюдение за больным (обследование при ЯБЖ проводится при каждом обострении и планово - 1 раз в год, даже если сохраняется клиническая ремиссия, а при ЯБДПК - 1 раз в 2 года).
   
4. 
   Провести медикаментозное лечение при обострении ЯБ (противорецидивное лечение).
   

• 
  ранитидин (зантак и др. аналоги) 300 мг в 19-20 часов;
  
• 
  фамотидин (гастросидин, квамател, ульфамид, фамоцид и др. аналоги) - 40 мг в 19-20 часов;
  

1. 
   Обычно пролонгированное лечение после окончания эрадикационной терапии проводится тем препаратом, который используется в эрадикационной схеме, включая и ингибитор протонной помпы. Последние даются внутрь однократно в терапевтической дозе в 14-15ч.
   
2. 
   При неосложненной ЯБ пролонгированное лечение после окончания эрадикационного курса может не проводиться.
   

1. 
   Непрерывная (в течение месяцев и даже лет) поддерживающая терапия антисекреторным препаратом в половинной дозе, например, принимать ежедневно вечером по 150 мг ранитидина или по 20 мг фамотидина (гастросидин, квамател, ульфамид).
   
   Показаниями к проведению данной терапии являются:
   
   • 
     неэффективность проведенной эрадикационной терапии;
     
   • 
     осложнения ЯБ (язвенное кровотечение или перфорация);
     
   • 
     наличие сопутствующих заболеваний, требующих применения нестероидных противовоспалительных препаратов;
     
   • 
     сопутствующий ЯБ эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит;
     
   • 
     больные старше 60 лет с ежегодно рецидивирующим течением ЯБ, несмотря на адекватную курсовую терапию.
     
2. 
   Терапия "по требованию", предусматривающая при появлении симптомов, характерных для обострения ЯБ, прием одного из антисекреторных препаратов (париет, омепразол, лансопразол, ранитидин, фамотидин) в полной суточной дозе в течение 3 дней, а затем в половинной - в течение 3 нед. Если после такой терапии полностью исчезают симптомы обострения, то терапию следует прекратить, но если симптомы не купируются или рецидивируют, то необходимо провести эзофагогастродуоденоскопию и другие исследования, как это предусмотрено данными стандартами при обострении.
   

1. 
   Обеспечить точную диагностику и исключить другие болезни, в том числе опухолевые процессы, которые могут сопровождаться синдромом диспепсии.
   
2. 
   Провести специализированное курсовое амбулаторное лечение (СКАЛ), обеспечивающее ремиссию болезни.
   

1. 
   Выполнять предписание врача по режиму питания и СКАЛ.
   
2. 
   При появлении субъективных проявлений болезни наряду с симптоматической терапией "по требованию" пройти полное обследование.
   

1. 
   При гастритах (гастродуоденитах) с синдромом диспепсии симптоматическое лечение включает: внутрь домперидон (мотилиум) 10 мг или цизаприд (координакс и др. аналоги) 5 мг за 15 мин. до еды 3-4 раза в день и антацид (маалокс, фосфалюгель, альмагель, гастерин-гель и др. аналоги) 15 мл через 1,5-2 часа после еды и непосредственно перед сном. Основной курс - в течение 2 недель и далее прием прокинетика и антацида "по требованию".
   
2. 
   При гастритах (гастродуоденитах) с выраженной активностью процесса, ассоциированных с Нр-инфекцией, лекарственная терапия предусматривает использование одной из следующих эрадикационных схем.
   
   • 
     Пилорид (ранитидин висмут цитрат) 400 мг 2 раза в день в течение 4 недель + кларитромицин (клацид) 250 мг 2 раза в день или тетрациклин 1,0 г 2 раза в день, или амоксициллин 1,0 г 2 раза в день + метронидазол (трихопол, клион и др. синонимы) 0,5 г 2 раза в день или фуразолидон 0,2 г 2 раза в день с едой, курс7дней.
     
   • 
     Ранитидин (зантак и др. аналоги) 150 мг 2 раза в день или фамотидин (гастросидин, квамател, фамоцид и др. аналоги) 20 мг 2 раза в день, курс 7 дней, далее доза препарата уменьшается в 2 раза и лечение продолжается еще в течение 3 недель, но в первые 7 дней ранитидин или фамотидин сочетается с антибактериальными препаратами (см. п. 2.1).
     
   • 
     Такая же комбинация (п. 2.2), но дополнительно к антибактериальным препаратам на 7 первых дней добавляется денол (240 мг 2 раза в день) или вентрисол (120 мг 4 раза в день с едой) или бисмофальк (150 мг 4 раза в день до еды), или викалин (по 1 табл. 4 раза в день с едой).
     
   • 
     Коллоидный субцитрат висмута (де-нол, вентрисол) 240 мг 2 раза в день + тетрациклин 1000 мг 2 раза в день или амоксициллин 1000 мг 2 раза в день или кларитромицин 250 мг 2 раза в день + метронидазол 500 мг 2 раза в день или фуразолидон 200 мг 2 раза в день; курс 7 дней.
     
3. 
   При аутоиммунном атрофическом гастрите с ахлоргидрией и В12-дефицитной анемией:
   
   • 
     Внутрь - натуральный желудочный сок (5 мл в 1/2 стакане воды) который пьют небольшими глотками во время еды или назначается панзинорм по 1-2 таблетки 3 раза в день с едой.
     
   • 
     Внутримышечно ежедневно 1 мл 0,1 % раствора оксикобаламина (1000 мкг) в течение 6 дней, далее в течение месяца препарат вводится 1 раз в неделю, а в последующем пожизненно 1 раз в 2 мес. Вместо оксикобаламина можно использовать цианкобаламин. Спустя 3-6 мес небольшому числу больных из-за развивающегося дефицита железа следует на 1,5-2 мес назначить внутрь препарат железа в общепринятой дозе.
     

1. 
   Точная диагностика болезни, степени тяжести осложнений и сопутствующих заболеваний.
   
2. 
   Исключить болезнь Крона, ишемический колит, лучевой колит, микроскопический колит, коллагенозный колит, лекарственный колит, инфекционные колиты, в том числе и псевдомембранозный.
   
3. 
   Провести курсовую терапию, обеспечивающую симптомную ремиссию заболевания (нормальный вес, пассаж оформленного кала, отсутствие лихорадки, анемии, эрозий и изъязвлений с СО прямой кишки (ректороманоскопия проводится в процессе лечения и обязательно в стадии клинической ремиссии).
   

1. 
   Преднизолон внутрь 20 мг в сутки в течение месяца, далее постепенная отмена по 5 мг в неделю.
   
2. 
   Микроклизмы с гидрокортизоном (125 мг) или преднизолоном (20 мг) дважды в сутки в течение 7 дней.
   
3. 
   Сульфасалазин внутрь 2,0 г или месалазин (салофальк, пентаса, месакол и др. синонимы) 1,0 г в сутки (в течение многих лет).
   

1. 
   Преднизолон внутрь 40 мг в сутки в течение месяца, далее постепенная отмена по 5 мг в неделю.
   
2. 
   Микроклизмы с гидрокортизоном (125 мг) или преднизолоном (20 мг) дважды в сутки в течение 7 дней.
   
3. 
   Сульфасалазин внутрь 2,0 г, при непереносимости - месалазин (салофальк, пентаса, месакол) 1,0 г в сутки длительно (в течение многих лет).
   
4. 
   Метронидазол 1,0 г в сутки в течение 10-14 дней.
   

1. 
   Гидрокортизон 125 мг внутривенно 4 раза в сутки или преднизолон 30 мг внутривенно 4 раза в сутки на 5-7 дней.
   
2. 
   Гидрокортизон 125 мг или преднизолон 20 мг ректально капельно (препарат растворяется в 100 мл 0,9 % раствора натрия хлорида) дважды в сутки в течение 5-7 дней.
   
3. 
   Парентеральное питание и другие реанимационные мероприятия в соответствующем отделении (гемотрансфузии, введение жидкостей, электролитов и т.д.).
   

• 
  Клинико-эндоскопическая ремиссия с нормализацией гемоглобина, эритроцитов и других лабораторных показателей.
  
• 
  Больные с ЯК подлежат диспансерному наблюдению с обязательным ежегодным посещением врача и проведением ректороманоскопии с прицельной биопсией СО прямой кишки с целью уточнения активности процесса и выявления дисплазии.
  
• 
  Колонофиброскопия с множественной прицельной биопсией проводится при ЯК, существующем более 10 лет. Исследование крови и функциональные пробы печени проводятся ежегодно.
  

1. 
   Сульфасалазин 1,0 г 2 раза в день или месалазин (салофальк, пентаса, месакол и др. аналоги) 0,5 г 2 раза в день длительно (в течение многих лет).
   
2. 
   Дополнительно медикаментозное лечение проводится в зависимости от клинических проявлений и результатов обследования в процессе диспансерного наблюдения, в том числе и терапия "по требованию" с учетом тяжести обострения.
   

1. 
   Точная диагностика болезни, осложнений и сопутствующих заболеваний.
   
2. 
   Под диспансерное наблюдение следует брать больных в стадии ремиссии, а больные с симптомными проявлениями подлежат лечению в стационаре.
   

1. 
   Меронем (меропенем) 500 мг в/в каждые 8 ч.
   
2. 
   Ципрофлоксацин (ципринол, ципробай, ципролет) в/в 400 мг 3 раза в сутки.
   
3. 
   Клафоран 2,0 г. в/в каждые 12ч.
   
4. 
   Цефуроксим в/в из расчета 15 мг/кг м.т. каждые 12ч.
   
5. 
   Клиндамицин в/в 600 мг каждые 8 ч + метронидазол в/в капельно по 500 мг каждые 8ч.
   
6. 
   Амоксициллин 50 мг/кг массы тела в сутки в/м через каждые 6 ч + метронидазол в/в капельно по 500 мг каждые 8 ч.
   

1. 
   Точная диагностика с учетом этиологии и активности процесса.
   
2. 
   Проведение адекватного лечения, обеспечивающего наступление ремиссии заболевания.
   
3. 
   Проведение пролонгированной терапии с учетом ближайших и отдаленных результатов лечения.
   

1. 
   Исключить из рациона алкогольные напитки и гепатотоксические средства, включая наркотики.
   
2. 
   Аккуратно выполнять рекомендации врача по режиму питания, образу жизни и медикаментозному лечению.
   

1. 
   Преднизолон 30 мг в сутки в течение месяца, далее суточную дозу еженедельно уменьшают на 5 мг до поддерживающей (10-15 мг в сутки), которая остается на несколько лет.
   +
   
2. 
   Азатиоприн - первоначальная доза 50 мг в сутки, поддерживающая - 25 мг в сутки на несколько лет.
   
3. 
   Симптоматическое лечение в основном включает ферментные препараты без желчных кислот (панцитрат, креон, мезим) по 1 капсуле с едой 3 раза в день (лечение "по требованию"). Другие виды терапии назначаются по показаниям.
   

1. 
   Ламивудин (зеффикс) 100 мг 1 раз в день в течении 12 месяцев в виде монотерапии.
   
2. 
   Альфа-интерферонотерапия (при наличии противопоказаний к назначению ламивудина), оптимальная схема: a-интерферон (интрон А, вэллферон, роферон А и др. аналоги) по 5-6 млн ME в/м 3 раза в неделю на протяжении 6 мес. или по 10 млн ME 3 раза в неделю в течение 3 мес.
   
3. 
   Базисная терапия: в/в капельно гемодез в течение 3-х дней, внутрь лактулоза 30-40 мл в сутки в течение месяца. Дозы и схемы лечения могут изменяться в зависимости от активности процесса, уровня сывороточной ДНК HBV и других факторов. При отсутствии эффекта после перерыва рекомендуется возобновить лечение a-интерфероном в указанных дозах.
   

1. 
   Альфа-интерферон (интрон А, вэллферон, роферон А, реаферон и др. аналоги) в/м 3 млн ME З раза в неделю на протяжении 3 мес, далее в зависимости от эффективности терапии: при нормализации или снижении уровня аминотрансфераз и исчезновении РНК HCV продолжить введение интерферона в первоначальной или в более высокой дозе до 12 мес; при отсутствии положительной динамики введение интерферона прекратить.
   
2. 
   Альфа-интерферон (интрон А, вэллферон, роферон А, реа-ферон и др. аналоги) в/м 3 млн ME 3 раза в неделю + рибавирин (ребетол) 1000-1200 мг/сутки на протяжении 6 мес.
   
3. 
   Индукционная (высокодозная терапия) терапия. Одна из схем предусматривает назначение a-интерферона по 6 млн ME ежедневно в течение 2 недель, затем по 6 млн ME 3 раза в неделю до 3 месяцев, с последующим введением по 3 млн ME 3 раза в неделю до 12 месяцев.
   

1. 
   Альфа-интерферон по 5-6 млн ME 3 раза в неделю, при отсутствии эффекта доза увеличивается до 10 млн ME 3 раза в неделю продолжительностью до 12 мес.
   
2. 
   Базисная терапия на 7-10 дней: в/в капельно гемодез 200-400 мл в течение 3-х дней, внутрь лактулоза 30-40 мл в сутки в течение месяца.
   

1. 
   Проанализировать клинику и результаты обследования, оценить состояние печени, билиарной системы, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки.
   
2. 
   Назначить и провести адекватное лечение с последующим диспансерным наблюдением, с целью обеспечения медицинской и, следовательно, трудовой реабилитации.
   

1. 
   Соблюдать диетический режим, предписанный врачом.
   
2. 
   Выполнять назначенное врачом лекарственное лечение.
   
3. 
   Обращаться к врачу при изменении субъективной симптоматики диагностированного заболевания.
   

1. 
   обучить больного соблюдению оптимального диетического режима и рационального образа жизни
   
2. 
   обеспечить своевременное и оптимальное проведение терапии "по требованию".
   

1. 
   Исключить алкогольные напитки.
   
2. 
   Строго придерживаться советов врача по режиму питания, стилю жизни и лекарственному лечению.
   

1. 
   Первые три дня при выраженном обострении - голод и по показаниям парентеральное питание.
   
2. 
   При дуоденостазе - непрерывная аспирация кислого желудочного содержимого с помощью тонкого зонда, в/в через каждые 8 ч зантак 50 мг или фамотидин (квамател) 20 мг; внутрь - буферные антациды в виде геля (маалокс, фосфалюгель, гелюсил, гастерин-гель и др.) через каждые 2-3 часа; внутривенно - полиглюкин 400 мл в сутки, гемодез 200 мл в сутки, 10 % раствор альбумина 100 мл в сутки, 5-10% раствор глюкозы 500 мл в сутки.
   
3. 
   При некупирующемся болевом синдроме - парентерально 2 мл 50 % р-ра анальгина с 2 мл 2 % раствора папаверина или 5 мл баралгина, или синтетический аналог соматостатина - сандостатин (50-100 мкг 2 раза в день подкожно), или в/в капельно лидокаин (400 мг препарата в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия).
   
4. 
   После купирования выраженного болевого синдрома обычно с 4-го дня от начала лечения:
   
   • 
     дробное питание с исключением животного жира;
     
   • 
     полиферментный препарат креон (1-2 капсулы) или панцитрат (1-2 капсулы) с каждым приемом пищи в течение длительного времени. Постепенная отмена анальгетиков, инфузионной терапии и парентерального введения препаратов. Продолжить прием внутрь ранитидина (зантака) 150 мг или фамотидина 20 мг 2 раза в день. Для нормализации функции сфинктера Одди показано назначение селективных спазмолитиков одестона или дицетела в общепринятых дозах в течение 2-4 недель. При наличии гастро- и/или дуоденостаза используются домперидон или цизаприд 10 мг 4 раза в день за 15 мин до еды, или дебридат 100-200 мг 3 раза в день за 15 мин до еды.
     

1. 
   Больные с ХП подлежат диспансерному наблюдению (повторный осмотр и обследование в амбулаторно-поликлинических условиях) дважды в год.
   
2. 
   Обучить больных принципу терапии "по требованию" по использованию ферментов, спазмолитиков, антисекреторных препаратов.
   

1. 
   В ходе обследования подтвердить наличие функциональных расстройств и исключить органическую патологию, в том числе опухоли, язвенный колит, болезнь Крона, паразитозы (гельминтозы), полипоз, дивертикулез, туберкулез и др. заболевания.
   
2. 
   Перед взятием под диспансерное наблюдение рекомендуется провести адекватное лечение, обеспечивающее клиническую ремиссию или улучшение.
   
3. 
   Определить ведущий патогенетический механизм и дать четкие рекомендации пациенту по режиму питания, образу жизни и симптоматическому медикаментозному лечению, в том числе совместно с психоневрологом по использованию психотропных средств.
   

1. 
   Диета с исключением непереносимых продуктов и напитков. Исключаются: а) продукты, богатые эфирными маслами (редька, зеленый лук, чеснок); б) тугоплавкие жиры; в) цельное молоко. Основой лечебного питания при СРК являются пектины и пищевые волокна (ПВ), то есть злаки (отруби), корнеплоды (свекла, капуста, морковь), фрукты (яблоки, сливы), крупы (гречневая, овсяная). Из рациона не исключаются мясо и рыба. Рекомендуется обильное питье (1,5-2 л жидкости в сутки).
   
2. 
   Психотерапия и психотропные препараты, которые назначаются с участием психотерапевта.
   
3. 
   Препараты, нормализующие моторную функцию кишечника. При спастической и гипермоторной дискинезии препаратами выбора являются дицетел 50-100мг 3 раза в день за 30 мин до еды или дюспаталин 200 мг 2 раза в день, назначаемые на 3-4 недели. В ряде случаев эффективными оказываются спазмомен, бускопан, метацин и др. спазмолитики, назначаемые в общепринятой дозировке.
   
4. 
   При избыточном бактериальном росте в кишечнике и при выявлении условнопатогенной микрофлоры лекарственная терапия дополняется назначением 2-3-х семидневных курсов кишечных антисептиков широкого спектра действия (интетрикс, фуразолидон, нифуроксазид, сульгин и др. в общепринятых дозах) со сменой препарата в очередном курсовом лечении и последующем использованием пробиотиков (бифиформ, лакто- и бифидумбактерин и др.) и пребиотиков (лактулоза).
   

1. 
   Купирование болевого и диспепсического синдромов.
   
2. 
   Нормализация стула.
   
3. 
   Сохранение трудоспособности.
   
4. 
   Обучение пациента самопомощи.
   

1. 
   Терапия "по требованию" проводится при появлении симптомов;
   
2. 
   Обследование - 1 раз в 2 года