П. А. Баженова (аспирантка кафедры медицинской психологии и психофизиологии спбГУ)
|
|
Скачать 115.52 Kb.
|
|
Психологические особенности лиц, страдающих хроническим миелолейкозом П.А. Баженова (аспирантка кафедры медицинской психологии и психофизиологии СПбГУ) Введение Хронический миелолейкоз (ХМЛ) первый описанный лейкоз в истории медицины, кроме этого, это первый лейкоз, при котором «обнаружена специфическая генетическая аномалия» [Туркина А.Г., 2001]. ХМЛ вызывается появлением «Ph-хромосомы» (Филадельфийской хромосомы) - нарушением в клетках костного мозга, приводящим к образованию избыточного количества лейкоцитов [Зарицкий А.Ю., 2008]. Это хроническое онкогематологическое заболевание, которое до недавнего времени было неизлечимо, пациентам оставалось жить 3-4 года. Все изменилось с появлением нового препарата, который уничтожает опухолевые клетки на молекулярном уровне. Выживаемость составила 90% [Лория С.С., Семочкин С.В., 2002; Baccarani M., 2006; Hochhaus A., Druker B.J., Larson R.A., 2007]. Но главное условие лечение этим препаратом является необходимость принимать его регулярно, на протяжении всей жизни придерживаться точной схемы приема и соблюдать все предписания врача, иначе несоблюдение рекомендаций может привести к неблагоприятным последствиям. При выполнении этого условия терапии врачи столкнулись со следующей проблемой: если в течение первого года лечения пациенты, находясь под постоянным мониторингом, соблюдают лекарственный режим, то после того как картина анализов крови нормализуется, большинство пациентов начинают пропускать дозы препарата, то «по забывчивости», то «из-за нежелательных побочных эффектов» или же по каким-либо другим причинам. Такие перерывы могут спровоцировать не только рецидив заболевания, но и ремиссии уже будет значительно трудней добиться, т.к. у большинства пациентов к этому времени развивается резистентность к препарату. Для решения этой проблемы впервые были проведены школы для больных ХМЛ в 2006 году, которые устраиваются на регулярной основе и на сегодняшний день, где больные ХМЛ получают подробную информацию о своем заболевании [Виноградова О.Ю., Туркина А.Г., Хорошко Н.Д., 2009]. Кроме того, врачами-гематологами, которые непосредственно контактируют с больными, был отмечен ряд психологических черт, которые могут в свою очередь объяснить низкую комплаентность пациентов. Среди них: пассивность; зависимость; склонность строить далекоидущие планы и преувеличивать свои способности, при этом на деле пациенты ничего не делают для улучшения и преобразования своего качества жизни; рассеянность и вялость, апатия, хотя на словах пациенты настаивают на том, что у них «все хорошо» и многие другие черты. При этом врачи отрицают возможность развития таких особенностей на фоне заболевания, утверждают, что большинство из черт являются преморбидными, т.к. они прослеживаются у большинства пациентов, вне зависимости от стадии и длительности ХМЛ. Такие наблюдения обусловили заинтересованность гематологов в психологическом обследовании больных ХМЛ, т.к. это может помочь решить острую проблему низкого комплайенса у их пациентов. Что послужило причиной выбора темы для моего диссертационного исследования. Это и определило цель настоящего исследования: изучить психологические особенности личности, потенциально значимые для формирования «терапевтического поведения» больных ХМЛ. Задачи: 1. Изучить конституционально-динамические особенности психической деятельности (структуру темперамента) лиц, страдающих ХМЛ. 2. Изучить индивидуально-типологические особенности личности больных ХМЛ 3. Выявить доминирующие эмоциональные состояния больных ХМЛ 4. Изучить особенности ценностно-мотивационной сферы больных ХМЛ ^ использовался комплекс психодиагностических методов: «Опросник структуры темперамента» (ОСТ) [Русалов В.М., 2007]; «Индивидуально-типологический опросник» (ИТО) [Собчик Л.Н., 2003]; «Методика определения доминирующего состояния» (ДС) [Куликов Л.В., 2003]; «Смысложизненные ориентации» (СЖО) [Леонтьев Д.А., 2000]. ^ послужили предварительные данные психологического исследования 25 больных ХМЛ, среди них среди них 12 мужчин и 13 женщин; средний возраст изученных больных составил 48,64 лет. Исследование проводилось в Федеральном центре сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова, а также на базе Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. И.П. Павлова, межрайонного гематологического кабинета при городской больнице №15. ^ были получены путем математико-статистического сопоставления показателей психодиагностических методик, полученных на группе больных ХМЛ, и нормативных данных, полученных авторами методик на здоровом населении. При анализе результатов исследования структуры темперамента больных ХМЛ выявлено, что по всем шкалам методики ОСТ значения шкальных оценок изученных больных ХМЛ. Это отражает умеренную выраженность изученных восьми свойств темперамента и их сбалансированную структуру. В то же время показатели всех восьми шкал методики ОСТ в группе больных оказались ниже соответствующих показателей в нормативной выборке, что указывает на некоторую сглаженность проявлений темперамента в группе больных ХМЛ по сравнению со здоровыми. Получены статистически значимые различия (р< 0,01) по параметру «темп психомоторных реакций», что отражает замедление скорости двигательных операций при осуществлении предметной деятельности больными ХМЛ по сравнению с нормой. Помимо шкальных оценок методики ОСТ были вычислены основные «индексы темперамента человека» [Русалов В.М., 2007], результаты представлены в таблице 1. ^
Из таблицы видно, что по своим темпераментным характеристикам лица, страдающие ХМЛ, приближаются в среднем к низкоэмоционально-пассивному типу (близок к типу флегматика в классической терминологии). Это соответствует клиническим наблюдениям низкого комплайенса (пассивного отношения к лечению или отказа от лечения) у данной категории больных. При анализе результатов исследования индивидуально-типологических особенностей с помощью методики ИТО показано, что акцентуированными чертами личности больных ХМЛ являются: спонтанность (повышенная самооценка и стремление к лидерству), ригидность (непластичность, неспособность менять линию поведения в соответствии с изменением реальной жизненной ситуации), сензитивность, а также тревожность. Подобное сочетание акцентуированных черт личности является дисгармоничным и обусловливает затруднения социальной и психологической адаптации, в том числе адаптации личности к болезни, и нарушения комплайенса. Результаты исследования доминирующего состояния у лиц, страдающих хроническим миелолейкозом, представлены в таблице №2. ^
При анализе результатов исследовании доминирующего состояния получены статистически значимые различия между больными ХМЛ и нормативной группой по параметрам: «Активное-пассивное отношение к жизненной ситуации» (р<0,001), «Спокойствие-тревога» (р<0,05), «Удовлетворенность-неудовлетворенность жизнью» (р<0,01). Полученные результаты свидетельствуют о том, что больным ХМЛ присуще существенно более пассивное отношение к жизненной ситуации, чем здоровым, в оценке многих жизненных ситуаций преобладает пессимистическая позиция, неверие в возможность успешного преодоления препятствий. Больным ХМЛ также свойственна меньшая тревожность, беспокойство и большая уверенность в себе у больных ХМЛ по сравнению со здоровыми. Показатель шкалы «Удовлетворенность жизнью» у больных ХМЛ также оказался статистически значимо выше, чем в норме. Полученный результат отражает стремление пациентов показать собственную успешность, удовлетворенность самореализацией, способность брать на себя ответственность, делать свой выбор, преодолевать трудности в его реализации. Следует отметить, что предъявляемый больными стереотип поведения не находит подтверждения в результатах клинико-психологического наблюдения за больными и отчетами врачей о поведении больных в лечебном процессе. Результаты исследования смысложизненных ориентаций лиц, страдающих хроническим миелолейкозом представлены в таблице №3. ^
По результатам методики СЖО выявились статистически значимые различия между группами больных ХМЛ и здоровыми лицами по шкалам «Цели в жизни» (р<0,001), «Результативность жизни, или удовлетворенность самореализацией» (р<0,05) и «Локус контроля - Я» (р<0,05). В каждом из этих случаев показатели больных оказались выше нормативных данных. Это свидетельствует о том, что у больных ХМЛ не только существуют цели, придающих осмысленность, направленность жизни, наполняют их временную перспективу, но также формируются планы, которые не имеют реальной опоры в настоящем и не подкрепляются личной ответственностью за их реализацию. В оценке пройденного отрезка жизни, в оценке продуктивности и осмысления прожитой ее части, в оценке удовлетворенности самореализацией больные выявили более позитивное отношение по сравнению с нормой. Выводы:
Список литературы:
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям