Антибактериальная терапия острого цистита и

Скачать 175.64 Kb.

Название	Антибактериальная терапия острого цистита и
Дата	21.03.2013
Размер	175.64 Kb.
Тип	Документы

Содержание

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРОГО ЦИСТИТА И

ПИЕЛОНЕФРИТА У ЖЕНЩИН

Иванов Д.Д. д.м.н., профессор, кафедра нефрологии НМАПО им. П.Л.Шупика, Вице-президент Украинской ассоциации нефрологов

Эпидемиология.

Инфекции мочевой системы занимают второе место после респираторных заболеваний среди всех микробных процессов. По данным NAMCS, USA заболеваемость инфекциями мочевой системы составляет более 23 случаев на 1000 женщин в год, что в 5-10 раз чаще, чем у лиц мужского пола. От 40 до 50% женщин хотя бы раз в жизни имеют эпизод острого цистита.

Наиболее частым этиологическим фактором развития инфекций мочевой системы является кишечная палочка. По данным различных источников E. Coli составляет 75-80% среди всех уропатогенов, Protei mirabilis, Klebsiella, Enterococus, Pseudomonas – 15-10%, Staf. saprophyticus – 6-8%, другие – 4-2% [1].

Терминология.

Среди инфекций мочевой системы разделяют инфекции верхних мочевых путей (пиэлонефрит, уретерит) и нижних мочевых путей (цистит, уретрит/уретральный синдром). Согласно классификации болезней для нефрологической практики для лиц старше 18 лет, утвержденной 2-ым съездом нефрологов Украины (2005) [1, 2], выделяется острый и хронический пиелонефрит, острый и хронический цистит и эти же нозологические формы дополняются характеристикой «осложненный» и «неосложненный» (таблица 1). Рекомендуется формулировать диагноз следующим образом: острый неосложненный цистит; острый неосложненный пиелонефрит; хроническая болезнь почек 2 стадия, хронический пиелонефрит, осложненный, обострение.

Таблица 1

Классификация болезней мочевой системы для нефрологической практики

Согласно упомянутой классификации, выделяют следующие критерии, позволяющие диагностировать осложненное течение пиелонефрита:

врожденные и приобретенные анатомические аномалии (аномалии развития, положения и структуры почек, мочеточников и уретры, ретроперитонеальный фиброз);

функциональные нарушения мочевых путей;

наличие сахарного диабета, мочекаменной болезни, СПИДа, хронической сердечной недостаточности, беременности, почечной недостаточности;

инфекция мочевой системы, возникшая после выполнения инструментальных методов исследования и лечения (катетеризации мочевого пузыря и мочеточников, бужирования уретры, цистоскопии, стентирования мочеточника, трансуретрального оперативного вмешательства), проведение иммуносупрессии;

мужской пол;

пожилой (старше 65 лет) и старческий возраст независимо от пола.

Очевидно, осложненные инфекции мочевой системы требуют проведения бакпосева мочи с антибиотикограммой (в отличие от неосложненных инфекций).

Риск факторами, определяющими возможность развития инфекций мочевой системы у молодых небеременных женщин, являются: более трех половых контакта в неделю, новые сексуальные партнеры, наличие предыдущих инфекций мочевой системы, диабет, использование спермицидов, наличие инфекций мочевой системы у матери (уровень доказательности B, Scholes D. et al, 2005).

Основными критериями, отличающими острый пиелонефрит от инфекции нижних мочевых путей, является наличие общей реакции организма на воспаление (температура более 37,2⁰С, интоксикация, нейтрофильная реакция периферической крови и положительный СРБ), а также, как правило, более выраженный мочевой синдром, характеризующийся положительной реакцией на нитриты, микропротеинурией и нейтральной/щелочной реакцией мочи – рисунок 1 [3].

Рисунок 1

Современная тактика антибактериального лечения инфекций мочевой системы базируется на результатах многоцентровых исследований, исчерпывающе представленных в Кохрановской библиотеке (уровень доказательности 1а/в).

Прежде всего, следует привести данные обобщающего анализа доказательных данных, представленные Larcombe J. 2005; Alper B et al. в американском журнале семейного врача в 2005 году. В лечении инфекций мочевой системы антибиотики более эффективны, чем плацебо. Исходя из этого положения, рассмотрим доказательную базу.

^ Доказательная база в лечении инфекций верхних мочевых путей.

Оценка результатов лечения пиелонефрита 7-14 дневным курсом в ступенчатой и пероральной антибактериальной терапии не отличается по клинической эффективности (www.cochrane.org/cochrane/revabstr/ab003772.htm, 2005) [4]. При более коротком курсе лечения (7 дней) несколько чаще, чем при пролонгированой терапии (14 дней) сохраняется бактериурия. При этом короткое лечение несет в себе меньшую частоту побочных действий от применения антибиотиков. Очевидно, 10-ти дневный курс антибактериальной терапии следует считать абсолютно оправданным. Отсутствие положительной динамики на 3-й день терапии свидетельствует об устойчивости данного уропатогенного штамма к назначенному антибиотику или о другом возбудителе заболевания. В этом случае требуется смена антибактериального препарата. В случае выбора внутривенного пути введения может быть использован аминогликозид в однократном суточном введении, что не снижает его эффективности и безопасности.

^ Доказательная база в лечении инфекций верхних мочевых путей у беременных.

8 исследований у 905 беременных женщин представлены в Кохрановской библиотеке на октябрь 2006 года (Vazquez JC, Villar J., 2003) [6]. Антибактериальная терапия эффективна и не несет высоких рисков осложнений для матери и плода. Из удачных препаратов отмечен цефуроксим (рисунок 2).

Рисунок 2

^ Доказательная база в лечении инфекций нижних мочевых путей.

Сравнение эффективности 3-х дневного курса антибактериальной терапии с 5-10 суточным приемом препаратов у женщин с неосложненной инфекцией нижних мочевых путей приведено в анализе 32 исследований (9605 пациенток) Кохрановского обзора (Milo G, et al. 2005) [5]. По клинической эффективности не установлено существенных отличий в эффективности лечения. Бактериовыделение в последующем наблюдении выше у пациенток с коротким курсом лечения в тех случаях, когда подряд при рецидивах цистита принимался один и тот же антибиотик. Таким образом, с целью эрадикации возбудителя более эффективным является 5-10-ти дневный курс антибактериальной терапии. Вместе с тем, частота побочных действий от применения препаратов выше у пациентов, получающих более длительное лечение.

Руководство The Institute for Clinical Sytems Improvement (ICSI) рекомендует начинать лечение инфекции нижних мочевых путей с бактрима (Bactrim DS, Septra DS) в дозе 960 дважды в сутки в течение 3-х дней или триметопримом (Proloprim) в дозе 100 мг дважды в день 3 дня. Для женщин, имеющих аллергию на триметоприм, препаратом перового ряда выбора является ципрофлоксацин в дозе 250 мг дважды в сутки 3 дня или нитрофурантоин 100 мг дважды в день 7 дней. Телефонное консультирование для принятия решения о лечении возможно при неосложненной инфекции. При офисном обследовании обязательно показано исследование мочи (The Institute for Clinical Systems Improvement. Uncomplicated urinary tract infection in women. Bloomington, Minn: Institute for Clinical Systems Improvement, 2004) – рисунок 3.

Рисунок 3

Сравнение эффективности фторхинолонов проведено в анализе ВюРафальского с соавт. [7] по данным 11 исследований у 7535 женщин. Не выявлено существенных отличий в клинической и микробиологической эффективности среди всех фторхинолонов. Повышенная фоточувствительность чаще отмечалась при назначении спарфлоксацина в сравнении с офлоксацином, другие побочные реакции чаще документировались при приеме ломефлоксацина в сравнении с норфлоксацином и офлоксацина в сравнении с ципрофлоксацином и левофлоксацином.

^ Доказательная база в лечении нижних мочевых путей у пожилых женщин.

У 1435 пациенток пожилого возраста (13 исследований) имеются доказательные данные Кохрановского обзора, свидетельствующие о различной эффективности вариантов лечения инфекций нижних мочевых путей (Lutters M, Vogt-Ferrier NB., 2002) [8]. 3-х и 3-14 дневное лечение не имеет статистически значимых преимуществ перед однократным приемом, либо коротким (до 3 дней) курсом антибиотика в достижении непосредственного клинико-лабораторного результата (рисунок 4). Однако спустя 2 недели при коротком курсе лечения персистирующая бактериурия выявлялась чаще.

Рисунок 4

^ Доказательная база в профилактическом лечении.

Для профилактики рецидивирующих (3 и более эпизодов в течение года) инфекций нижних мочевых путей у небеременных женщин в Кохрановской библиотеке проанализировано 19 исследований у 1120 пациенток (Albert X, et al., 2004) [9]. 6-12 месячная профилактика антибиотиком снижает рецидивирование инфекции мочевых путей, однако после отмены профилактики частота рецидивов не отличается у тех, кто проводил такое лечение и тех, кто его не проводил. Частота побочных действий (оральный и вагинальный кандидоз, гастроинтестинальные проявления) выше у пациенток, получавших профилактическое лечение антибиотиком. Прием пефлоксацина один раз в неделю более эффективен, чем один раз в месяц. Посткоитальная профилактика ципрофлоксацином столь же эффективна, как и ежедневная профилактика. Поэтому у женщин, имеющих рецидив инфекций после сексуальных отношений, целесообразнее использовать эпизодическую посткоитальную профилактику.

Проанализированы 7 РКИ, свидетельствующие о снижении частоты рецидивов инфекций мочевой системы при 12-ти месячном применении клюквы в виде профилактического лечения (Р<0,05) у женщин (Jepson RG, et al, 2004) [10]. Не доказана эффективность препаратов клюквы в снижении эпизодов инфекций мочевой системы у детей и пожилых пациентов. Отмечается высокая частота прерывания лечения ввиду побочных реакций, вызываемых препаратами. Не определена оптимальная доза и лекарственная форма (сок, концентрат, таблетки) для профилактического лечения. Не найдено информативных РКИ, доказывающих эффективность клюквы и ее лекарственных форм в лечении инфекций мочевой системы.

РКИ, проведенное в Украине, по использованию фитонирингового препарата «Канефрон Н», свидетельствует о снижении частоты рецидивирования инфекций мочевой системы (пиелонефрита, цистита) у 302 пациентов с метаболическим синдромом и сахарным диабетом 2 типа (Иванов Д.Д. с соавт, 2005) [11].

Данные доказательной медицины являются основой для принятия дальнейших решений, однако нередко отстают от возможностей современной антибиотикотерапии и возрастающих пожеланий врачей и пациентов. Суммируя приведенные данные можно сформулировать следующие общие рекомендации по лечению инфекций мочевой системы у женщин.

Рекомендации

В амбулаторной практике лечение неосложненного пиелонефрита у женщин может проводиться путем назначения антибиотика (цефалоспорин 2-3 генерации, защищенный пенициллин или фторхинолон 2-4 генерации (для взрослых пациентов) через рот длительностью 10 дней. При наличии факторов риска в последующем целесообразно использовать профилактическое лечение уроантисептиком (бисептол, фторхинолон, фурадонин) однократно на ночь в 1/3-1/4 от терапевтической дозы, либо посткоитальную профилактику ципринолом 0,25, либо фитотерапию (канефрон Н) длительностью до года.
При осложненном течении острого пиелонефрита целесообразно стационарное лечение с использованием ступенчатой антибактериальной терапии длительностью 10-14 дней с последующим профилактическим лечением низкой дозой уроантисептика. У пациентов с метаболическим синдромом/сахарным диабетом целесообразно длительное назначение канефрона Н.
В лечении неосложненных инфекций нижних мочевых путей достаточным является 3-5 дневный курс лечения, при развитии рецидива следует сменить антибактериальный препарат и увеличить длительность его приема до 5-10 дней с возможной профилактической терапией уроантисептиком, либо фитопрепаратом длительностью 3-6 месяцев. При этом следует провести тестирование на наличие ЗППП (уреаплазмоза, хламидиоза, генитального микоплазмоза, трихомониаза).
Женщинам пожилого возраста и при осложненных инфекциях мочевой системы лечение фторхинолоном, либо антибиотиком или уроантисептиком длится от 3 до 14 дней с последующей низкодозовой профилактикой уроантисептиком или канефроном Н на протяжении 3-12 месяцев либо постоитально ципринолом 0,25.
Беременные женщины получают 3-5 дневный курс цефуроксима или защищенного пенициллина или 7 дневный курс фурадонина с последующей профилактикой канефроном Н. Лечение пиелонефрита у беременных проводится цефалосоприном 2-3 генерации или защищенным пенициллином не менее 10 дней с последующей профилактикой канефроном Н.
При осложненных инфекциях верхних и нижних мочевых путей требуется длительная антибактериальная терапия с учетом возможной специфической флоры, аутовакцинацией, совместным ведением пациента с урологом и последующим профилактическим лечением.

Литература

www.nephrology.kiev.ua
Класифікація хвороб сечової системи для нефрологічної практики// Укр. ж-л нефрології та діалізу. – 2006, № 1.
Иванов Д.Д. Эволюция знаний в антибиотикотерапии инфекций мочевой системы// Новости медицины и фрамации. – 2006. - № 7. – С. 13
www.cochrane.org/cochrane/revabstr, 2006
Milo G, Katchman EA, Paul M, Christiaens T, Baerheim A, Leibovici L. Duration of antibacterial treatment for uncomplicated urinary tract infection in women. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 2. Art. No.: CD004682.pub2. DOI: 10.1002/14651858.CD004682.pub2.
Vazquez JC, Villar J. Treatments for symptomatic urinary tract infections during pregnancy. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 4. Art. No.: CD002256. DOI: 10.1002/14651858.CD002256.
Rafalsky V., Andreeva I., Rjabkova E. Quinolones for uncomplicated acute cystitis in women// Cochrane Database of Systematic Reviews 2006 Issue 3
Lutters M, Vogt-Ferrier NB. Antibiotic duration for treating uncomplicated, symptomatic lower urinary tract infections in elderly women. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2002, Issue 3. Art. No.: CD001535. DOI: 10.1002/14651858.CD001535.
Albert X, Huertas I, Pereirу I, Sanfйlix J, Gosalbes V, Perrota C.. Antibiotics for preventing recurrent urinary tract infection in non-pregnant women. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 3. Art. No.: CD001209.pub2. DOI: 10.1002/14651858.CD001209.pub2.
Jepson RG, Mihaljevic L, Craig J. Cranberries for treating/preventing urinary tract infections (Cochrane review). In: The Cochrane Library, Issue 1, 2004. Chichester, UK: John Wiley and Sons, LTD
Иванов Д.Д., Назаренко В.И., Кушниренко С.В., Крот В.Ф., Таран Е.И. Фитотерапия метаболического синдрома и сахарного диабета 2 типа: возможности фитониринга// Здоров’я України.- 2005. – № 17. – С. 46-47.

^ АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРОГО ЦИСТИТА И

ПИЕЛОНЕФРИТА У ЖЕНЩИН

Иванов Д.Д. д.м.н., профессор, кафедра нефрологии НМАПО им. П.Л.Шупика, Вице-президент Украинской ассоциации нефрологов

Эпидемиология.

Инфекции мочевой системы занимают второе место после респираторных заболеваний среди всех микробных процессов. По данным NAMCS, USA заболеваемость инфекциями мочевой системы составляет более 23 случаев на 1000 женщин в год, что в 5-10 раз чаще, чем у лиц мужского пола. От 40 до 50% женщин хотя бы раз в жизни имели эпизод острого цистита.

Наиболее частым этиологическим фактором развития инфекций мочевой системы является кишечная палочка (E.coli). По данным различных источников, E. Coli составляет 75-80% среди всех уропатогенов, Protei mirabilis, Klebsiella, Enterococus, Pseudomonas – 15-10%, Staphilococcus. saprophyticus – 6-8%, другие – 4-2% [1].

Терминология.

Среди инфекций мочевой системы разделяют инфекции верхних мочевых путей (пиелонефрит, уретерит) и нижних мочевых путей (цистит, уретрит/уретральный синдром). Согласно классификации болезней для нефрологической практики для лиц старше 18 лет, утвержденной 2-ым съездом нефрологов Украины (2005) [1, 2], выделяют острый и хронический пиелонефрит, острый и хронический цистит и эти же нозологические формы дополняются характеристикой «осложненный» и «неосложненный» (таблица 1). Рекомендуется формулировать диагноз следующим образом: «острый неосложненный цистит»; «острый неосложненный пиелонефрит»; «хроническая болезнь почек, 2-я стадия», «хронический пиелонефрит, осложненный, обострение».

Таблица 1

Классификация болезней мочевой системы для нефрологической практики

Согласно упомянутой классификации, выделяют следующие критерии, позволяющие диагностировать осложненное течение пиелонефрита:

- врожденные и приобретенные анатомические аномалии (отклонения развития, положения и структуры почек, мочеточников и уретры, ретроперитонеальный фиброз);

- функциональные нарушения мочевых путей;

- наличие сахарного диабета, мочекаменной болезни, СПИДа, хронической сердечной недостаточности, беременности, почечной недостаточности;

- инфекция мочевой системы, возникшая после выполнения инструментальных методов исследования и лечения (катетеризации мочевого пузыря и мочеточников, бужирования уретры, цистоскопии, стентирования мочеточника, трансуретрального оперативного вмешательства), проведение иммуносупрессии;

- мужской пол;

- пожилой (старше 65 лет) и старческий возраст, независимо от пола.

Очевидно, осложненные инфекции мочевой системы (в отличие от неосложненных), требуют проведения бакпосева мочи с антибиотикограммой .

Факторами риска, определяющими возможность развития инфекций мочевой системы у молодых небеременных женщин, являются: половые контакты (более трех в неделю), новые сексуальные партнеры, наличие предыдущих инфекций мочевой системы, диабет, использование спермицидов, наличие инфекций мочевой системы у матери (уровень доказательности B, Scholes D. et al, 2005).

Основные признаки, отличающие острый пиелонефрит от инфекции нижних мочевых путей, такие:

- наличие общей реакции организма на воспаление (температура выше 37,2⁰С),

- интоксикация,

- нейтрофильный лейкоцитоз в общем анализе крови и положительный С-реактивный белок (СРБ), а также, как правило,

- более выраженный мочевой синдром, характеризующийся положительной реакцией на нитриты, микропротеинурией и нейтральной/щелочной реакцией мочи – рисунок 1, [3].

Рисунок 1

Современная тактика антибактериального лечения инфекций мочевой системы базируется на результатах многоцентровых исследований, исчерпывающе представленных в Кокрановской библиотеке (уровень доказательности 1 А, B).

Прежде всего, следует привести данные обобщающего анализа доказательных данных, представленные J. Larcom., B. Alper et al. в журнале «Американский семейный врач» в 2005 году. В лечении инфекций мочевой системы антибиотики более эффективны, чем плацебо. Исходя из этого положения, рассмотрим доказательную базу.

^ Доказательная база в лечении инфекций верхних мочевых путей.

Результат лечения пиелонефрита 7-14 дневным курсом в ступенчатой и пероральной антибактериальной терапии не отличается по клинической эффективности (www.cochrane.org/cochrane/revabstr/ab003772.htm, 2005) [4]. При более коротком курсе лечения (7 сут) несколько чаще, чем при пролонгированной терапии (14 сут), сохраняется бактериурия и наблюдается меньше побочных эффектов от применения антибиотиков. Очевидно, 10-ти дневный курс антибактериальной терапии следует считать абсолютно оправданным. Отсутствие положительной динамики на 3-й день терапии свидетельствует об устойчивости данного уропатогенного штамма к назначенному антибиотику или о наличии другого возбудителя заболевания. В этом случае требуется смена антибактериального препарата. При выборе внутривенного пути введения может быть использован аминогликозид в однократном суточном введении.

^ Доказательная база в лечении инфекций верхних мочевых путей у беременных.

В 8 исследованиях, в которые были включены 905 беременных, представленных в Кокрановской библиотеке [6], отмечен препарат цефуроксим как наиболее эффективный (рисунок 2).

Рисунок 2

^ Доказательная база в лечении инфекций нижних мочевых путей.

Сравнение эффективности 3-х дневного курса антибактериальной терапии с 5-10-суточным приемом препаратов у женщин с неосложненной инфекцией нижних мочевых путей приведено в анализе 32 исследований (9605 пациенток Кокрановского обзора ( G. Milo et al., 2005) [5]. Существенных различий в эффективности лечения не установлено. Бактериовыделение в последующем наблюдении было выше у пациенток с коротким курсом лечения в тех случаях, когда при рецидивах цистита принимался подряд один и тот же антибиотик. Таким образом, с целью эрадикации возбудителя более эффективным является 5-10-ти дневный курс антибактериальной терапии. Вместе с тем, частота побочных действий от применения препаратов выше у пациентов, получавших более длительное лечение.

В руководстве ICSI (The Institute for Clinical Sytems Improvement) рекомендуется начинать лечение инфекции нижних мочевых путей с бактрима в дозе 960 мг два раза в сутки в течение 3-х сут или триметопримом в дозе 100 мг два раза в сутки на протяжении 3-х сут. Для женщин, имеющих аллергию на триметоприм, препаратом первого ряда выбора является ципрофлоксацин в дозе 250 мг 2 раза в сутки в теч. 3 суток или нитрофурантоин 100 мг 2 раза в сутки в теч. 7 сут. Телефонное консультирование для принятия решения о лечении возможно при неосложненной инфекции. При обследовании обязательно показано исследование мочи (The Institute for Clinical Systems Improvement. Uncomplicated urinary tract infection in women. Bloomington, Minn: Institute for Clinical Systems Improvement, 2004) – рисунок 3.

Рисунок 3

Сравнение эффективности фторхинолонов проведено в анализе Рафальского В. с соавт. [7] по данным 11 исследований у 7535 женщин. Среди всех фторхинолонов не выявлено существенных отличий в клинической и микробиологической эффективности. Повышенная фоточувствительность чаще отмечалась при назначении спарфлоксацина по сравнению с офлоксацином, другие побочные реакции чаще наблюдались при приеме ломефлоксацина по сравнению с норфлоксацином и офлоксацина по сравнению с ципрофлоксацином и левофлоксацином.

^ Доказательная база в лечении нижних мочевых путей у пожилых женщин.

У 1435 пациенток пожилого возраста (13 исследований) имеются доказательные данные Кокрановского обзора, свидетельствующие о различной эффективности вариантов лечения инфекций нижних мочевых путей (Lutters M, Vogt-Ferrier NB., 2002) [8]. 3-х и 3-14 дневное лечение не имеет статистически значимых преимуществ перед однократным приемом, либо коротким (до 3 сут) курсом антибиотика в достижении клинико-лабораторного результата (рисунок 4). Однако спустя 2 недели при коротком курсе лечения персистирующая бактериурия выявлялась чаще.

Рисунок 4

^ Доказательная база в профилактическом лечении.

В Кокрановской библиотеке проанализировано 19 исследований у 1120 пациенток (Albert X, et al., 2004) [9] рецидивирующих (3 и более эпизодов в течение года) инфекций нижних мочевых путей у небеременных женщин. Установлено, что 6-12 месячная профилактика антибиотиком снижает рецидивирование инфекции мочевых путей, однако после отмены терапии частота рецидивов не отличается тех, кто получал такое лечение и тех, кто его не получал. Частота побочных действий (оральный и вагинальный кандидоз, гастроинтестинальные проявления) выше у пациенток, получавших профилактическое лечение антибиотиком. Прием пефлоксацина один раз в неделю более эффективен, чем один раз в месяц. Посткоитальная профилактика ципрофлоксацином столь же эффективна, как и ежедневная профилактика. Поэтому у женщин, имеющих рецидив инфекций после сексуальных отношений, целесообразнее использовать эпизодическую посткоитальную профилактику.

Проанализированные 7 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) свидетельствуют о снижении частоты рецидивов инфекций мочевой системы при 12-ти месячном применении клюквы в виде профилактического лечения (Р<0,05) у женщин (Jepson RG, et al, 2004) [10]. Не доказана эффективность препаратов клюквы в снижении эпизодов инфекций мочевой системы у детей и пожилых пациентов. Отмечается высокая частота прерывания лечения ввиду побочных реакций, вызываемых препаратами. Не определены оптимальная доза и лекарственная форма (сок, концентрат, таблетки) для профилактического лечения. Не найдено информативных РКИ, доказывающих эффективность клюквы и ее лекарственных форм в лечении инфекций мочевой системы.

РКИ по использованию фитонирингового препарата «Канефрон Н», проведенное в Украине, свидетельствует о снижении частоты рецидивирования инфекций мочевой системы (пиелонефрита, цистита) у 302 пациентов с метаболическим синдромом и сахарным диабетом 2-го типа (Иванов Д.Д. с соавт, 2005) [11].

Данные доказательной медицины являются основой для принятия дальнейших решений, однако нередко отстают от возможностей современной антибиотикотерапии и возрастающих пожеланий врачей и пациентов. Суммируя приведенные данные можно сформулировать следующие общие рекомендации по лечению инфекций мочевой системы у женщин.

Рекомендации

В амбулаторной практике лечение неосложненного пиелонефрита у женщин может проводиться путем назначения антибиотика (цефалоспорин 2-3-й генерации, защищенный пенициллин или фторхинолон 2-4-й генерации (для взрослых пациентов) перорально в теч. 10 суток). При наличии факторов риска в последующем целесообразно проводить профилактическое лечение уроантисептиком (бисептол, фторхинолон, фурадонин) однократно на ночь в 1/3-1/4 от терапевтической дозы, либо посткоитальную профилактику ципринолом 0,25 г, либо фитотерапию («Канефрон Н») длительностью до года.
При осложненном течении острого пиелонефрита целесообразно стационарное лечение с использованием ступенчатой антибактериальной терапии длительностью 10-14 дней с последующим профилактическим лечением низкой дозой уроантисептика. У пациентов с метаболическим синдромом/сахарным диабетом целесообразно длительное назначение Канефрона Н.
При неосложненных инфекциях нижних мочевых путей достаточным является 3-5- дневный курс лечения; при развитии рецидива следует сменить антибактериальный препарат и увеличить длительность его приема до 5-10 дней с возможной профилактической терапией уроантисептиком либо фитопрепаратом длительностью 3-6 месяцев. При этом следует провести тестирование на наличие заболеваний, передающихся половым путём (уреаплазмоза, хламидиоза, генитального микоплазмоза, трихомониаза).
Женщинам пожилого возраста и при осложненных инфекциях мочевой системы показано лечение фторхинолоном, либо антибиотиком или уроантисептиком длительностью от 3 до 14 дней с последующей низкодозовой профилактикой уроантисептиком «Канефроном Н» на протяжении 3-12 месяцев либо посткоитально ципринолом 0,25 г/сут .
Беременные женщины получают 3-5 дневный курс цефуроксима или защищенного пенициллина или 7 дневный курс фурадонина с последующей профилактикой Канефроном Н. Лечение пиелонефрита у них проводится цефалосоприном 2-3-й генерации или защищенным пенициллином не менее 10 дней с последующей профилактикой препаратом «Канефрон Н».
При осложненных инфекциях верхних и нижних мочевых путей требуется длительная антибактериальная терапия с учетом возможной специфической флоры, аутовакцинация, совместное ведение пациента с урологом и последующее профилактическое лечение.

Литература

www.nephrology.kiev.ua
Класифікація хвороб сечової системи для нефрологічної практики// Укр. ж-л нефрології та діалізу. – 2006, № 1.
Иванов Д.Д. Эволюция знаний в антибиотикотерапии инфекций мочевой системы// Новости медицины и фрамации. – 2006. - № 7. – С. 13
www.cochrane.org/cochrane/revabstr, 2006
Milo G, Katchman E.A, Paul M., Christiaens T., Baerheim A., Leibovici L. Duration of antibacterial treatment for uncomplicated urinary tract infection in women. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 2. Art. No.: CD004682.pub2. DOI: 10.1002/14651858.CD004682.pub2.
Vazquez J.C., Villar J. Treatments for symptomatic urinary tract infections during pregnancy. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 4. Art. No.: CD002256. DOI: 10.1002/14651858.CD002256.
Rafalsky V., Andreeva I., Rjabkova E. Quinolones for uncomplicated acute cystitis in women// Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 3
Lutters M, Vogt-Ferrier N.B. Antibiotic duration for treating uncomplicated, symptomatic lower urinary tract infections in elderly women. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2002, Issue 3. Art. No.: CD001535. DOI: 10.1002/14651858.CD001535.
Albert X., Huertas I., Pereirу I., Sanflix J., Gosalbes V., Perrota C.. Antibiotics for preventing recurrent urinary tract infection in non-pregnant women. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 3. Art. No.: CD001209.pub2. DOI: 10.1002/14651858.CD001209.pub2.
Jepson R.G., Mihaljevic L., Craig J. Cranberries for treating/preventing urinary tract infections (Cochrane review). In: The Cochrane Library, Issue 1, 2004. Chichester, UK: John Wiley and Sons, LTD
Иванов Д.Д., Назаренко В.И., Кушниренко С.В., Крот В.Ф., Таран Е.И. Фитотерапия метаболического синдрома и сахарного диабета 2 типа: возможности фитониринга// Здоров’я України.- 2005. – № 17. – С. 46-47.

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

	Антибактериальная терапия острого цистита и пиелонефрита у взрослых		Антибактериальная терапия пневмонии у детей
	Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии		Антибактериальная терапия хирургических инфекций у детей
	Острый средний отит у детей: клиническое значение и антибактериальная терапия		Рациональная антибактериальная терапия тяжелых внебольничных пневмоний выбор ориентиров
	Антибактериальная терапия хронического простатита Гресь А. А., Ниткин Д. М. Кафедра урологии и нефрологии		Антибактериальная фотодинамическая терапия в лечении нозокомиального синусита у пациентов отделений
	М. Р. Богомильский Кафедра болезней уха, горла и носа детского возраста (зав член-кор. Рамн, проф. Антибактериальная терапия лор-инфекций у детей: синуситы, средние отиты, тонзиллиты		Bio-57 бад «Цистоп» (профилактика цистита)

Антибактериальная терапия острого цистита и

Рисунок 1

Рисунок 2

Рисунок 3

Рисунок 4

Рисунок 1

Рисунок 2

Рисунок 3

Рисунок 4

Похожие: