АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ
Н. В. Климова, Т.А. Маркина (Благовещенск)
Примечание: * - фторхинолоны у детей - по жизненным показаниям, при отсутствии альтернативы.
КНС - коагулазонегативный стафилококк; БГСА - -гемолитический стрептококк группы А;
MRSA - метициллинрезистентный S. aureus
Нозологическая форма
|
Вероятная этиология
|
Стартовый препарат
|
Замена при неэффективности
|
^
|
|
|
S.aureus,
КНС,
анаэробные кокки
|
Внутрь: цефалексин, азитромицин
|
парентерально:
Нацеф, линкомицин
|
|
|
S.aureus
|
Внутрь: цефалексин
парентерально: оксациллин
|
Внутрь: амоксициллин/клавуланат
|
гнойный гидраденит и
тендовагинит
|
|
при тяжелом течении и карбункуле
парентерально - цефазолин
|
^
|
|
|
S.aureus,
БГСА,
энтеробактерии
|
Внутрь: цефалексин
парентерально: Нацеф
|
внутрь/парентерально: амоксициллин/клавуланат,
|
^
|
|
|
S.aureus,
стрептококки,
энтеробактерии
H. influenzae
S. Pneumoniae
|
Парентерально:
Оксациллин+Цефтриабол,
Оксациллин+Цефабол,
|
парентерально:
оксациллин+гентамицин,
оксациллин+амикацин
ванкомицин+Цефтриабол
|
^
|
Вероятная этиология
|
Стартовый препарат
|
Замена при неэффективности
|
^
|
|
|
S.aureus
|
при тяжелом течении - парентерально:
Цефтриабол, Цефабол, амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам;
возможно назначение ступенчатой терапии
|
парентерально:
ванкомицин
|
остеомиелит (гематогенный, остеогенный)
|
S.aureus,
в том числе MRSA,
стрептококки,
энтеробактерии,
H. influenzae
|
Парентерально:
Оксациллин, линкомицин, Цефтриабол, Цефабол
|
парентерально:
комбинация препаратов выбора с аминогликозидами (гентамицин, амикацин), ванкомицин,
ципрофлоксацин*
|
^
|
острый деструктивный аппендицит
|
E.coli,
K. pneumoniae,
|
Парентерально:
Цефурабол или Цефабол или Цефтриабол + метронидазол; амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам
|
парентерально:
ампициллин+гентамицин, (нетилмицин)+метронидазол
|
|
|
P. vulgaris,
P. mirabilis
|
Парентерально:
Цефоперабол или Цефабол или Цефтриабол + метронидазол; амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам
|
парентерально:
ампициллин+гентамицин (нетилмицин)+метронидазол
Максицеф+метронидазол
|
^
|
Вероятная этиология
|
Стартовый препарат
|
Замена при неэффективности
|
^
|
|
|
E. coli,
K. pneumoniae,
S. pneumoniae и др. стрептококки
|
Парентерально: Цефурабол+гентамицин,
Цефтриабол или Цефабол +гентамицин
|
Парентерально:
Цефоперабол + нетилмицин (амикацин) +метронидазол;
ванкомицин+метронидазол+ нетилмицин (амикацин),
цефепим+метронидазол,
имипенем
|
вторичный перитонит (кроме послеоперационного)
|
Энтерококки,
КНС,
Энтеробактерии
|
Парентерально:
Ампициллин+гентамицин (нетилмицин)+метронидазол,
линкомицин +гентамицин (амикацин),
Цефабол или Цефтриабол или Цефоперабол или Максицеф +метронидазол
|
Парентерально:
имипенем, Меропенабол,
ципрофлоксацин+метронидазол
|
послеоперационный перитонит
|
Энтерококки,
КНС,
Энтеробактерии,
Ацинетобактер,
P.aeruginosa
|
Парентерально:
Амикацин (нетилмицин) +метронидазол,
Максицеф+метронидазол
|
парентерально:
имипенем, Меропенабол,
ципрофлоксацин+метронидазол,
тикарциллин/клавуланат (пиперациллин/тазобактам)+амикацин (нетилмицин)
|
|
|
Поливалентная, полирезистентная флора
|
Парентерально:
Максицеф+метронидазол, ципрофлоксацин+амикацин (нетилмицин) +метронидазол,
Имипенем
|
парентерально:
Азтреонам+линкомицин;
(при выделении MRSA) +ванкомицин или рифампицин
|
|
