Дифференцированный подход к диагностике, профилактике и лечению фунциональных нарушений желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста 14. 01. 08 Педиатрия
|
|
Скачать 382.25 Kb.
|
|
На правах рукописи РУБЦОВА АНАСТАСИЯ АНАТОЛЬЕВНА ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ДИАГНОСТИКЕ, ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ФУНЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА 14.01.08 – Педиатрия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2011 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» ^ доктор медицинских наук, профессор Ильенко Лидия Ивановна Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Коровина Нина Алексеевна доктор медицинских наук, Профессор Цветкова Любовь Никифоровна ^ Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Росздрава» Защита состоится «6» июня 2011 года в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.072.02 при ГОУ ВПО РГМУ Росздрава по адресу 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д.1 С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО РГМУ Росздрава по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д.1 Автореферат разослан «5» мая 2011 года Ученый секретарь диссертационного совета Доктор медицинских наук, профессор Котлукова Н.П. ^ Актуальность темы На сегодняшний день патология ЖКТ у детей занимает второе место в структуре общей заболеваемости после болезней органов дыхания. При этом до 95% всей патологии ЖКТ носит функциональный характер, тогда как органическую природу имеют лишь около 5% заболеваний (Drossman D., 2006; Hyman P., 2006; Хавкин А.И., 2009; Беляева И.А.,2007). Период новорожденности и первый год жизни являются стартовыми и наиболее значимыми в формировании здоровья ребенка в будущем: известно, что причины болезней человека закладываются именно в этом периоде жизни (Ильенко Л.И.,1998; Холодова И.Н., 2005). Такие синдромы как кишечная колика, срыгивания, запор встречаются у детей первых месяцев жизни, по данным разных авторов в 40-90% случаев, и являются следствием становления моторной и секреторной функций ЖКТ (Hyman P., 2006, Хавкин А.И., 2009, Самсыгина Г.А., 2008). Их можно считать условно физиологичными состояниями периода адаптации и созревания органов и систем, однако именно функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта являются наиболее частой причиной повышенной тревожности родителей и поводом для обращения к врачу (Hyman P., 2006). Длительное течение функциональных нарушений ЖКТ (ФН ЖКТ) в грудном возрасте может осложняться вторичными нарушениями, такими как избыточный бактериальный рост и ферментопатии, которые в свою очередь становятся причиной воспалительных процессов в слизистой оболочке кишечника (Самсыгина Г.А., 2008; Хавкин А.И., 2009; Ильенко Л.И., 2008; Холодова И.Н.,2005). У 87% детей с длительным и персистирующим течением ФН ЖКТ к 6-7 годам формируется органическая патология пищеварительной системы (Беляева И.А., 2007). Поэтому бесспорной является необходимость прогнозирования, своевременной диагностики и профилактики ФН ЖКТ, а также этапной патогенетической коррекции данных состояний с учетом индивидуальных особенностей ребенка. В современной литературе работ, обосновывающих такой подход к коррекции функциональных нарушений ЖКТ у детей ранней возрастной группы, отвечающих всем вышеуказанным задачам, мы не обнаружили. В последнее годы растет особый интерес врачей различных специальностей к гомеопатии и гомотоксикологии, как к ведущим методам традиционной медицины (Arine M.,2008; Kaim U., 2007; Ильенко Л.И., 2010). Обусловлено это тем, что средства природного происхождения в силу уникальной технологии их приготовления не обладают даже потенциальным токсическим и сенсибилизирующим эффектом. В тоже время они обладают установленным клиническим эффектом, позволяют осуществить индивидуальный подход к каждому ребенку и рано начать реабилитационные мероприятия с позиции его конституциональной принадлежности (Ильенко Л.И., 2010). К лекарственным препаратам этой группы отсутствуют привыкание и эффект отмены. Фундаментальные медико-биологические исследования, не только клинические, но и экспериментальные, как в нашей стране, так и за рубежом, проводимые в последние 15-20 лет, предоставили научное обоснование положительных эффектов от применения гомеопатических лекарственных средств (Ильенко Л.И., 2008, Сувальская Н.А., 2005, Зубарева Е.А., 2006). Однако, в доступной литературе на сегодняшний день нет работ, обосновывающих с позиции доказательной медицины лечение и профилактику функциональных расстройств ЖКТ у детей первых лет жизни с применением гомеопатических лекарственных средств. ^ : оптимизация диагностики, лечения и профилактики функциональных нарушений ЖКТ у детей раннего возраста с использованием традиционных методов лечения с позиций конституции ребенка. ^
^ Впервые обоснован комплексный дифференцированный подход к диагностике функциональных расстройств с клинической оценкой симптомов ФН ЖКТ по модифицированной балльной шкале. В зависимости от выраженности симптомов (общего балла симптомов по шкале) предложен адекватный соответствующий план лабораторного обследования (6-11 баллов – копрологическое исследование фекалий, анализ кала на общее содержание углеводов; 12-17 баллов – дополнительно проведение анализа кала на дисбактериоз). Разработаны дифференцированные алгоритмы диагностики функциональных расстройств в зависимости от конституциональной принадлежности ребенка, что позволяет не только прогнозировать развитие синдромов функциональных нарушений, но и проводить профилактику заболеваний других органов и систем организма. Впервые предложена градация уровня экскреции углеводов с калом (0 степень - 0-0,25%, I степень - 0,3-0,5%, II степень - 0,55-1,0%, III степень – 1,0-1,5%, IVстепень - 1,6% и больше), что позволяет детям с выявленной высокой степенью лактазной недостаточности (III-IV) определить показания для назначения препаратов лактазы. С позиции доказательной медицины обоснована эффективность схем коррекции функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта средствами природного происхождения. По результатам катамнестического наблюдения обоснована профилактическая роль комплексных гомеопатических препаратов не только в отношении заболеваний желудочно-кишечного тракта, но и в отношении респираторной патологии, неврологических и аллергических кожных заболеваний. ^ Разработаны схемы диагностики с использованием клинической оценки функциональных расстройств ЖКТ и неинвазивных лабораторных методов исследования, которые не являются дорогостоящими и трудновыполнимыми, поэтому могут быть использованы в первичном звене здравоохранения. Установлены основные маркеры конституциональных типов детей в зависимости от симптомокомплекса функциональных нарушений ЖКТ, определение которых у них позволит осуществлять прогноз и проводить своевременную профилактику различных заболеваний, повысить эффективность и уменьшить длительность лечения, следствием чего будет снижение фармакологической нагрузки на организм и улучшение качества жизни маленьких пациентов. Разработаны программы терапии различных комбинаций основных синдромов ФН ЖКТ и сопутствующих нарушений комплексными гомеопатическими препаратами - Энтерокинд, Хепель, Траумель С, Нукс вомика-Гомаккорд. ^
^ Материалы диссертации обсуждены на совместной научно-практической конференции коллектива сотрудников кафедры госпитальной педиатрии Московского факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава и сотрудников поликлинического отделения ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова 15 марта 2011 года. Публикации: по теме диссертации опубликовано 7 статей, в том числе 3 в ведущих рецензируемых журналах, определенных ВАК. ^ Диссертация изложена на 162 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, описания общей характеристики больных и методов исследования, 6 подглав описания собственных наблюдений, главы обсуждений полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы из 121 источника. Работа иллюстрирована 48 таблицами и 30 рисунками. ^ Материалы диссертации внедрены в практическую деятельность поликлинического отделения ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова, педиатрического отделения ДГП №110 СВАО, ДГП №55 СВАО города Москвы. Основные положения диссертации используются в образовательном процессе на кафедре госпитальной педиатрии Московского факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава. ^ Общая характеристика больных и методы исследования. Исследование проводилось в два этапа. В исследовании участвовал 201 ребенок раннего возраста (табл.1) На ^ под наблюдением находился 101 ребенок в возрасте от 1,5 мес. до 1 года. Цель - выявление факторов риска развития ФН ЖКТ у детей первого года жизни и особенностей течения гастроинтести-нальных расстройств. В зависимости от преобладающих симптомов дети были разделены на группы. На ^ проводилась коррекция ФН ЖКТ (201 ребенок в возрасте от 0 до 3-х лет). Были сформированы 4 группы детей, которым осуществлялась коррекция функциональных расстройств комплексными гомеопатическими средствами (основные подгруппы) и по стандартным протоколам (подгруппы сравнения). ^
Применены следующие методы исследования: Все пациенты наблюдались в поликлиническом отделении ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова. 1. Клинико-анамнестический метод: При осмотре оценивалась выраженность симптомов ФН ЖКТ в баллах по специально разработанной шкале (приложение 1). Оценивался суммарный балл жалоб и выраженности симптомов (Max – 17). Проводилась оценка физического и нервно-психического развития, определялась конститу-циональная принадлежность детей. 2. Лабораторные методы исследования:
3. Функциональные методы исследования: ультразвуковое исследование брюшной полости и почек, проведенное до и после лечения, нейросонография - не менее одного раза. 4. Все дети осмотрены специалистами в условиях поликлинического отделения до начала лечения (невролог, хирург, ортопед, окулист). При необходимости проводились повторные осмотры специалистами. До взятия под наблюдение, у всех детей были исключены: хирургическая, инфекционная и тяжелая соматическая патология. 5. Катамнестическое наблюдение детей в течение не менее 1-го года после проведенного лечения, оценивались общее состояние здоровья и заболеваемость в течение 1 года, а также наличие заболеваний ЖКТ. 6. Статистическая обработка полученных результатов проводилась методами вариационной статистики в программах Biostatistica 4.03 и SPSS10.0 for Windows на персональном компьютере. Межгрупповые отличия оценивались с помощью t-критерия Фишера-Стьюдента на уровне вероятности при p<0,05. Анализ зависимости проводился с помощью коэффициента ранговой корреляции Спирмена. Статистическая значимость корреляции оценивалась при помощи p<0,05. Статистический непараметрический анализ средних суммарных показателей между группами и внутри группы проводился по методу Манна-Уитни. Для определения эффективности на фоне лечения применялся парный t-критерий Стьюдента. ^ . Дети каждой группы методом случайной выборки были разделены на 2 подгруппы в зависимости от получаемой терапии: основную (дети которой получали гомеопатические препараты) и подгруппу сравнения (лечение проводилось по общепринятым схемам). ^
Комплексные гомеопатические препараты назначались в зависимости от преобладающих симптомов ФН ЖКТ и сопутствующих нарушений, уточненные показания изложены в приложении (табл. 2). ^ При оценке данных анамнеза были определены факторы риска развития и длительного течения ФН ЖКТ у детей. В результате исследования было выявлено, что, к сожалению, большинство женщин к моменту родов не могут считаться здоровыми. Так наиболее частой патологией у них были заболевания ЖКТ (62,4% женщин) и аллергические заболевания (50,5%). На момент родов 46,5% женщин достигли возраста более 30 лет, причем высок был процент среди них первородящих женщин (78,7%). Известно, что возраст матери отражается не только на ее детородной функции, но и на возможной реализации соматической патологии у ребенка. Хроническая гинекологическая патология, в том числе и TORCH-инфекции у матерей (микоплазмоз, хламидиоз, уреаплазмоз, гарднереллез, кандидоз) выявлены в 77,2% случаев. ^ Угроза прерывания беременности выявлена в 75,2% случаев, а в 3-ем триместре беременности 53,5% женщин перенесли острые респираторные заболевания. Гестоз 2-ой половины наблюдался у каждой 4-ой беременной (25,7%). Высок был процент самопроизвольного прерывания беременности в анамнезе – 24,8%, медицинских абортов 22,8%. ^ . Большинство женщин рожали самостоятельно, однако, процент оперативного родоразрешения довольно высок (33,7%). Из основных нарушений течения родов выявлен длительный безводный промежуток (50,5% случаев) и слабость родовой деятельности с применением стимуляции (53,5%), что является риском по внутриутробному инфицированию и гипоксическому повреждению тканей плода. Большинство детей были от срочных родов (76,2%). При рождении все дети имели оценку по шкале Апгар на 1-ой и 5-ой минуте более 7. Массо-ростовой показатель у 71,3% детей соответствовал норме (60-80). Морфо-функциональная незрелость к сроку гестации отмечалась у 71,3% детей. Следует отметить высокий процент раннего смешанного вскармливания, что связано с поздним прикладыванием к груди после родов и докормом в родильных домах адаптированными молочными смесями в первые дни жизни (50,5%). Эти факторы, несомненно, нарушают процессы становления грудного вскармливания и последовательного формирования моторной, секреторной функции ЖКТ, а также формирование естественного микробиоценоза толстой кишки. Все дети выписаны из родильного дома на педиатрический участок не позднее 8-ых суток жизни. При первом осмотре все они взяты под наблюдение участкового педиатра по группе здоровья D2А (69,3% детей) и D2Б (30,7% детей). Проведенный анализ показал, что уже на первом месяце жизни, а чаще на 1-ой неделе жизни (64,4%) все дети имели нарушения формирования моторики, секреции и становления микробиоценоза ЖКТ, проявляющиеся симптомокомплексом кишечной колики, изменением характера и кратности стула в сочетании с симптомами транзиторной лактазной недостаточности. На фоне общепринятой терапии родители отмечали либо временный положительный эффект, либо ухудшение симптомов. Среди сопутствующей патологии у ^ , которое было подтверждено в результате неврологического осмотра и нейросонографии. Клинический осмотр и лабораторное обследование выявили различия в выраженности симптомов и длительности течения ФН ЖКТ в совокупности с сопутствующими нарушениями. ^ У 48,7% детей отмечались кожные проявления пищевой аллергии. Общий средний балл симптомов составил в этой группе детей 10,05+0,312 (1А подгруппа) и 9,58+0,421 (1Б подгруппа) (р=0,391 между группами). Проведенное лабораторное обследование выявило наличие признаков воспаления слизистой кишечника (слизь у 94,9% детей, лейкоциты более 10 в поле зрения у 89,7% детей в копрограмме), признаки ферментопатии (жирные кислоты – у 76,9% детей, жир нейтральный – у 25,6% детей) и косвенные признаки дисбиоза кишечника и дисахаридазной недостаточности (наличие йодофильной флоры у 48,7% детей в копрограмме). В анализе на углеводы выявлена лактазная недостаточность во всех исследуемых случаях, причем наиболее часто встречалась ^ . Лактазная недостаточность III степени наблюдалась значительно реже (у 17,9% детей), а I степени наблюдалась только у 2-х детей (5,2%). Средний уровень экскреции углеводов с калом составил 0,827+0,028%. При этом зависимости выраженности клинических проявлений и уровня экскреции углеводов не выявлено (коэффициент корреляции Спирмена = 0,142, р=0,368). Выявлены признаки дисбиоза 2 степени, условно-патогенная микрофлора была представлена: E.coli лактозонегативные, Klebsiella pneum., Klebsiella oxyt. (107), Staph.aureus (101-104), Staph.epiderm.(107), уровень бифи- и лактобактерий составил при этом от 104 до 106, E.coli от 104-107. ^ Интенсивность клинических проявлений ФН ЖКТ у них была выше, чем в 1-ой группе (р<0,05) и при обследовании выяснилось, что дисбиоз кишечника был у них более высокой степени (дисбиоз 3 степени), что и явилось обоснованием выделения этих детей в отдельную группу (2 группа). Общий средний балл клинических симптомов составил во 2А подгруппе – 12,27+0,589, а во 2Б подгруппе 12,13+0,363 (р=0,584) (Min – 12, max – 16, Mo - 12,1). Чаще встречались и отдельные симптомы такие как срыгивания, опрелости, изменение характера и частоты стула (р<0,05 между 1-ой и 2-ой группами до лечения). Лабораторные обследования выявили признаки воспаления в слизистой кишечника (наличие слизи у 96,7% детей, лейкоцитов более 10 – у 93,3% детей), признаков ферментопатии (жирные кислоты – у 83,3% детей) и косвенных признаков дисбиоза кишечника (йодофильная флора – у 56,7% детей). Несмотря на то, что показатели копрограммы несколько выше в этой группе, чем у детей 1-ой группы, достоверных различий между 1-ой и 2-ой группами не выявлено (р>0,05). Уровень экскреции углеводов у данной группы детей был значительно выше (1,015+0,076%), чем у детей 1 группы (0,827+0,028%), (р=0,013 между 1-ой и 2-ой группами). У большинства детей отмечена, как и в 1-ой группе, II степень лактазной недостаточности (56,6%), однако процент III степени лактазной недостаточности в этой группе достоверно выше, чем в 1-ой и 3-ей группах и составляет - 43,4%, а 0 и I степень не отмечалось ни в одном из случаев. Несмотря на то, что при достоверно более высокой интенсивности симптомов уровень экскреции углеводов был выше, корреляционной зависимости между этими показателями не выявлено (коэффициент Спирмена = 0,069, р = 0,716). Анализ кала на дисбиоз показал, что условно-патогенная флора была представлена в этой группе детей - E.coli лактозонегативные, Klebsiella pneum., Klebsiella oxyt. (107), Staph.aureus (103-105), Staph.epiderm.(108,9). Уровень бифи- и лактобактерий был значительно ниже нормы и составил при этом от 0 до 104, E.coli от 104-106. ^ . Синдром срыгивания встречался достоверно реже, чем в ранее описанных группах (6,3%). Средний общий балл выраженности симптомов был ниже, чем в 1-ой и 2-ой группах и составил - 8,3+0,355. До включения в исследование все дети этой группы имели длительное и волнообразное течение ФН ЖКТ. Возраст детей был старше, чем в 1-ой и 2-ой группе, и составил 5,11+0,203 мес. Копрологический анализ фекалий показал, что у 75% детей стул был кашицеобразным, у 12,5% детей - разжиженным, а у 12,5% детей - мягким, что свидетельствует в пользу нарушения моторной функции кишечника преимущественно по гипотоническому типу. В копрограмме детей определены признаки воспаления слизистой кишечника (наличие слизи у 78,1% детей, лейкоцитов – у 68,8% детей), признаки ферментопатии (жирные кислоты – у 50%, жиры нейтральные – у 25% детей) и косвенные признаки дисбиоза и лактазной недостаточности (йодофильная флора – у 53,1% детей). Анализ кала на содержание углеводов выявил наличие лактазной недостаточности преимущественно I степени - у 59,4% детей (19 чел.), II степени - у 28,1% детей (9 чел.). Среднее содержание углеводов кала у детей 3-ей группы составило – 0,469+0,036%. Данный факт свидетельствует о возможном наличии у детей «запорной формы» лактазной недостаточности (Тутельян В.А., Баранов А.А., 2010). У большинства детей дисбиоз был 2-ой степени (56,3%), у 13 детей – дисбиоз был 3-ей степени (40,6%), а 1 степень наблюдалась лишь у 1-ого ребенка (3,1%). Условно-патогенная флора была представлена: E.coli лактозонегативные, Klebsiella pneum., Klebsiella oxyt., Staph.aureus, Staph.epiderm., Enterococc. fecal., Protei, Enterobacter aerogin., грибы рода Candida, Cytrobacter. Уровень бифидо- и лактобактерий был значительно ниже нормы и составил от 0 до 104-5, а E.coli от 104-106. По этиопатогенетическим механизмам данное нарушение можно отнести к смешанным алиментарно-воспалительным запорам на фоне вегето-висцеральной дисфункции. У всех детей с ФН ЖКТ отмечались дисбиотические нарушения, а у 96,3% детей выявлена лактазная недостаточность, причем II и III степень ее наиболее часто встречались в 1 и 2-ой группах у детей с выраженной коликой и диареей, тогда как лактазная недостаточность I степени чаще наблюдалась у детей 3-ей группы с синдромами запора и метеоризма, IV степень не выявлена ни у одного ребенка. Большинство детей в период исследования находились на грудном вскармливании (69,3%), на смешанном - 15,8%, а на искусственном - 14,9%. Наибольшее количество детей имели среднее физическое развитие (69,3%), однако гармоничным оно было только у 42 детей (41,5%). Повышенное питание отмечалось только в 3-ей группе у 10 детей с запором (9,9%), тогда как пониженное питание - у 1-го ребенка 1-ой группы (1%), и у 8 детей (7,9%) 2-ой группы с более выраженным синдромом кишечной колики, диареи и высокой степенью дисбиоза кишечника (3 степень). ^ , находившихся под наблюдением, были выявлены некоторые особенности развития, различия в течении функциональных нарушений ЖКТ и характере сопутствующей патологии у детей различных групп (рис.1). ^ чаще встречалась в 1-ой и 2-ой группах детей с синдромами кишечной колики, диареи, лактазной недостаточности. Лимфатико-гипопластическая конституция чаще отмечалась в 3-ей группе детей с синдромом запора. Дети с нервно-артритической конституцией, хотя и составили немногочисленную группу (n=9), но и у них можно выделить основные клинические особенности функциональных и сопутствующих нарушений ЖКТ. Нервно-артритическая конституция чаще наблюдалась у детей 2-ой группы. Основные маркеры конституциональных особенностей у детей представлены в табл.3. ^ , было выяснено, что у 100% детей наблюдалось нарушение мышечного тонуса. У 56 детей (55,4%) в первые дни жизни было диагностировано гипоксически-ишемическое поражение ЦНС 1 степени. У детей 2-ой группы (28 чел. - 93,3%) симптомы ФН ЖКТ, проявления лактазной недостаточности и дисбиоза кишечника были наиболее высокой интенсивности. В 1-ой группе гипоксически-ишемическое поражение ЦНС 1 степени выявлено у 16 детей (41%), а в 3-ей – у 12 детей (37,5%). Во 2-ой группе чаще встречался синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости (16 чел. - 53,3%), тогда как в 1 группе – у 9 детей (23,1%) и в 3-ей – у 9 детей (28,1%)  Рис.1. Конституциональная принадлежность наблюдаемых детей. Табл. 3. Основные маркеры конституциональных типов у обследуемых детей
Во 2-ой группе наибольшее количество детей было с высоким порогом стигматизации и морфо-функциональной незрелостью, что в совокупности с внутриутробной гипоксией и патологическим течением родов, несомненно, ведет не только к нарушению тонкой дифференцировки тканей и становления моторной и секреторной функции ЖКТ, но и влияет на степень выраженности и длительность течения ФН ЖКТ. В последующие месяцы жизни особая роль принадлежит рахиту, который, возможно, обуславливает развитие вегето-висцеральных дисфункций у детей и поддерживает длительное и волнообразное течение ФН ЖКТ. Так, рахит был диагностирован у 34 детей (33,7%), причем 25 из них были дети 3-ей группы (78,1%) с синдромом запора, у 8 детей 2-ой группы (26,7%) и у 1-го ребенка 1-ой группы (2,6%). УЗИ брюшной полости показало, что уже в первом полугодии жизни у детей отмечаются реактивные изменения поджелудочной железы (44,6%). На ^ проводилась комплексная коррекция функциональных нарушений ЖКТ (табл.4). Критериями эффективности проводимой терапии во всех группах являлось уменьшение клинических проявлений (снижение общего балла симптомов) функциональных нарушений ЖКТ. Вторичными критериями эффективности были изменения отдельных симптомов на фоне проводимой терапии, а также динамика лабораторных показателей. ^ Причем, установлено, что положительный эффект от терапии комплексными гомеопатическими препаратами наступал достоверно быстрее по сравнению с терапией по общепринятым схемам коррекции (p<0,05 внутри групп до и после лечения) (рис.2). ^
В основных подгруппах отмечалось достоверное уменьшение таких симптомов, как аллергическая сыпь, опрелость, обложенность языка, уменьшение размеров печени (р<0,05). Данный факт очевидно связан с тем, что гомеопатические препараты влияют не только на отдельный симптом, но и оказывают регулирующее, дренажное действие на органы и системы. В подгруппах сравнения терапия больше носила симптоматический характер, и хотя был получен положительный эффект от проведенной терапии, наблюдался «симптом отмены» на 7-14 день функциональные нарушения ЖКТ возобновлялись и требовали дополнительной коррекции. ^   3 группа  Рис.2. Изменение общего балла симптомов ФН ЖКТ на фоне лечения Табл. 5. Динамика показателей копрограммы на фоне проводимой коррекции
Регулярный стул после лечения наблюдался только у детей 3А подгруппы, получавших комплексные гомеопатические препараты, также нивелировались такие симптомы как общее беспокойство, беспокойство во время кормления, метеоризм (р<0,05). В подгруппе сравнения хотя и отмечалось положительное действие на отдельные симптомы, эффект все же наступал позднее и не получено достоверно положительного влияния на основной беспокоящий симптом метеоризма (p=0,164). ^ мы выяснили, что после терапии комплексными гомеопатическими препаратами патологические показатели копрологического исследования фекалий были достоверно ниже (табл. 5). Так в основных подгруппах нивелировались воспалительные явления слизистой ЖКТ (лейкоциты и слизь в копрограмме), восстанавливалась секреторная функция кишечника (жирные кислоты, нейтральные жиры в копрограмме), уменьшалось количество йодофильной флоры, а также уменьшились косвенные показатели дисбиоза кишечника (йодофильная флора в копрограмме) (p<0,05 внутри подгрупп до и после лечения). В подгруппах сравнения хотя и отмечалось снижение отдельных патологических показателей копрограммы, но сдвиг не всегда был достоверным или показатели превышали среднюю возрастную норму (табл.5). Следует отметить положительное влияние комплексных гомеопатических препаратов и на переваривание углеводов (рис.3). Несмотря на то, что в 1-ой и 2-ой группе у детей снижение уровня экскреции было достоверным по сравнению с исходным и в основных, и в подгруппах сравнения (р<0,05), однако эффект от заместительной терапии препаратом лактазы (1Б и 2Б группы) был временным и после отмены препарата симптомы лактазной недостаточности возобновлялись через 7-14 дней, что требовало дополнительной коррекции. В 3Б подгруппе детей, получавших лактулозу и симетикон достовер-ного улучшения на фоне коррекции вообще не отмечено (р=0,064) (рис.3.).  Рис.3. Динамика экскреции углеводов с калом, на фоне терапии На сегодняшний день диагноз «Дисбактериоз кишечника» исключен из МКБ, однако известно, что избыточный бактериальный рост условно-патогенной микрофлоры влияет на жизнедеятельность и состояние здоровья организма. Хотя исследование микробиоценоза и динамика его состояния на фоне лечения не входило в задачи данной работы, мы проанализировали и обнаружили достоверные отличия во влиянии различных схем коррекции на нарушение качественного и количественного состава микрофлоры кишечника. Так в ^ после проведенного лечения комплексными гомеопатическими препаратами дисбиоз 2 степени встречался только у 5% детей (до лечения 100%), тогда как в подгруппе сравнения (симетикон+лактаза) никаких изменений на фоне проводимого лечения не получено у 68,4% детей, а у 15,8% детей состояние микробиоценоза ухудшилось (дисбиоз 3 степени). Во ^ детей с дисбиозом 3 степени (100%), на фоне проводимого лечения комплексными гомеопатическими препаратами в сочетании с Нормофлоринами у большинства детей (66,7%) нарушения микробиоценоза стали незначительными (1 степени), а дисбактериоз 3 степени не наблюдался после лечения ни у одного ребенка. Тогда как в подгруппе сравнения у 60% детей сохранялась 3-я степень дисбиоза, и лишь у 40% детей он перешел во 2-ую степень. В ^ у детей с дисбиозом 1-3 степени в основной подгруппе (3А) у большинства детей отмечены значительные улучшения - дисбиоз 2 степени отмечался лишь у 25% детей, 1 степени – у 75% детей, дисбиоз 3 степени не выявлен после лечения ни у одного ребенка. В подгруппе сравнения также отмечалась положительная динамика после проведенного лечения, что, по-видимому, связано с пребиотическим эффектом лактулозы, однако у 18,7% детей дисбиоз кишечника 3 степени сохранялся, 2-я степень наблюдалась у 56,3% детей, и лишь у 25% детей после лечения была определена 1-я степень дисбиоза. Проведенное исследование показывает, что включение в схемы коррекции ФН ЖКТ средств природного происхождения позволяет добиться более быстрого и достоверно более значимого клинического эффекта. Данные средства купируют секреторные, воспалительные нарушения и корригируют качественные и количественные изменения микробиоценоза кишечника. Дети 4-ой группы (n=100) получали новый на отечественном рынке комплексный гомеопатический препарат Энтерокинд, обладающий тропным действием непосредственно к ЖКТ. Его отличием от предыдущих средств является ферментирующее действие на лактозу за счет включения в его состав Lac defloratum. Достоверных отличий в интенсивности жалоб и симптомов у детей различных возрастных интервалов выявлено не было (p>0,05 между средним суммарным баллом симптомов и жалоб у детей 0 - 6 мес., 6 мес. - 1 г., 1 – 3 г.).  Рис.4. Динамика симптомов ФН на фоне лечения у детей 4-ой группы. Положительная динамика симптомов функциональных и сопутствующих нарушений ЖКТ отмечалась и у детей, получавших Энтерокинд, и у детей получавших симетикон (р<0,05). Однако в 4А подгруппе (Энтерокинд) эффект наступал достоверно быстрее, а общий суммарный балл проявлений ФН ЖКТ после лечения был достоверно ниже, чем в подгруппе сравнения (p<0,05). У детей, получавших Энтерокинд, в копрограмме отмечено достоверное уменьшение количества слизи, жирных кислот, нейтральных жиров, йодофильной флоры (р<0,05), в сравнении с контрольной подгруппой (p<0,05 между подгруппами после лечения). В 4А подгруппе у всех детей после лечения в копрограмме лейкоцитов было менее 10 в поле зрения (р<0,05). Уровень этих показателей в подгруппе сравнения также снизился, однако значительно превышал возрастные нормы. Вышесказанное позволяет считать, что исследуемый препарат не только улучшает секреторную и моторную функции ЖКТ, но, возможно, купирует воспалительный процесс в кишечнике. В 4-ой группе детей уровень лактазной недостаточности после проведенного лечения был достоверно ниже в основной подгруппе (4А) и у 74% детей соответствовал средневозрастной норме, тогда как в подгруппе сравнения у 48% детей лактазная недостаточность сохранялась (p<0,05 между подгруппами после лечения). Положительное действие комплексных гомеопатических препаратов на регуляцию моторной и секреторной функции ЖКТ, на воспалительные процессы в слизистой кишечника и нарушение микробиоценоза доказывают и данные катамнестического наблюдения. Так у детей основных подгрупп (n=51), получавших комплексные гомеопатические препараты, повторные эпизоды ФН ЖКТ встречались только у 2-х детей (3,9%), которые не были серьезными и купировались диетической коррекцией. Непереносимости белка коровьего молока и других пищевых аллергенов не выявлено. В подгруппах сравнения (n=50) повторные эпизоды ФН ЖКТ отмечены у 68% детей (34 чел.: 15 детей 1Б подгруппы, 10 детей 2Б подгруппы, у 9 детей 3Б подгруппы). У 23 детей (46%) отмечены проявления пищевой аллергии, а у 4-х детей 3Б подгруппы диагностирован атопический дерматит. Улучшение со стороны неврологической симптоматики в основных подгруппах очевидно связано с включением в схему лечения препарата Траумель С с доказанным дегидратирующим, репаративным и противовоспалительным эффектом. Неврологические нарушения сохранялись в основных подгруппах лишь у 4 детей (7,8%), представленные синдромом мышечной дистонии (1 чел.) и гипертензионно-гидроцефальным синдромом с положительной динамикой (3 чел.) (Макарова А.В., 2006, Зубарева Е.А., 2007). В подгруппах сравнения (n=50) неврологическая патология сохранялась у большего количества детей (40%). Длительное катамнестическое наблюдение показало, что у детей, в схемы лечения которых был включен препарат Траумель С, реже регистрировались случаи ОРЗ, чем в подгруппах сравнения и продолжительность случая заболевания была менее длительной (р<0,05) (рис.5.).  Рис.5. Продолжительность одного случая ОРЗ в течение 1 года после лечения Осложнения ОРЗ и/или воспалительные инфекционные заболевания чаще регистрировались в подгруппах сравнения (p<0,05). Таким образом, проведенное исследование показало, что создание коррекционных и лечебных программ, включающих средства природного происхождения, назначаемых с учетом особенностей конституции, позволяет решать не только тактические задачи (эффективно корригировать функциональные нарушения и сопутствующие расстройства ЖКТ), но решать и стратегические задачи (прогнозировать и проводить профилактические программы у детей с различными особенностями конституции). Необходимо подчеркнуть, что предлагаемые программы существенно улучшают качество жизни маленьких пациентов, не вызывая побочных эффектов и синдрома отмены, имея доказанную клиническую и лабораторную эффективность, могут применяться у детей ранней возрастной группы. Выводы:
ЖКТ, их длительное персистирующее течение отмечены у детей с ранним дебютом гастроинтестинальных симптомов (в первые дни жизни) и при наличии секреторных и дисбиотических нарушений ЖКТ.
происхождения (Траумель С, Хепель, Нукс вомика - Гомаккорд, Энтерокинд) позволяет добиться быстрого и стойкого положительного эффекта без побочных действий и по эффективности не уступает фармакотерапевтическим средствам. ^
^
лактазной недостаточности у детей первого года жизни.//Вестник РГМУ.- Москва. – 2005, №3(42).- с.127.
Приложение Приложение . Шкала балльной оценки симптомов ФН ЖКТ
^ АД – аллергический диатез ЖКТ – желудочно-кишечный тракт ЛГД – лимфатико-гипопластический диатез МФН – морфо-функциональная незрелость НАД – нервно-артритический диатез ОРЗ – острое респираторное заболевание Прил. - приложение рис.- рисунок ССС – сердечно-сосудистая система табл.- таблица УЗИ – ультразвуковое исследование ФН ЖКТ – функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта ЦНС - центральная нервная система |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям