Задачи: Оценить влияние компонентов комплекса венулон на динамику клинической картины, cимптомокомплекс хронического нарушения венозного кровотока у пациентов с хронической венозной недостаточностью различной степени тяжести
|
|
Скачать 290.67 Kb.
|
|
Изучение эффективности применения комплекса ВЕНУЛОН в комплексной терапии при хронической венозной недостаточности Городская Клиническая Больница № 31 г. Москвы Отделение терапии Цель исследования: Изучить возможность использования комплекса ВЕНУЛОН в комплексных программах терапии и реабилитации пациентов с хронической венозной недостаточностью, наблюдающиеся у групп пациентов страдающих следующими формами венозной патологии: варикозным расширением вен и посттромбофлебитическим синдромом. Задачи: 1. Оценить влияние компонентов комплекса ВЕНУЛОН на динамику клинической картины, cимптомокомплекс хронического нарушения венозного кровотока у пациентов с хронической венозной недостаточностью различной степени тяжести. 2. Оценить эффективность компонентов комплекса ВЕНУЛОН в комплексных схемах лечения у пациентов с варикозным расширением вен и перенесенным тромбозом глубоких вен различной степени выраженности. ^ В терапевтическом отделении 31 ГКБ г. Москвы проведено исследование комплекса ВЕНУЛОН с декабря 2008 г. по май 2009г. Проведено простое сравнительное открытое рандомизированное исследование в 2-х основных группах больных с оцениванием общего состояния больных с различными по степени тяжести заболеваниями и локальное состояние конечностей. Критерий включения пациентов в исследование:
Оценив локальное состояние конечностей и общее состояние больного в исследование были включены пациенты с основными диагнозами, с заболеваниями сердечно сосудистой, дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта, и у каждого из них сопутствующее заболевание - хроническая венозная недостаточность различной степени тяжести. Это способствовало правильному подбору схемы лечения. Так, у пациентов с сердечной недостаточностью, страдающих также ХВН, изолированная терапия патологии вен не даст выраженного клинического эффекта без сочетанной кардиальной терапии. Пациенты основной и контрольной группы практически составляли одинаковую возрастную группу, имели схожие основные диагнозы и помимо основного диагноза у всех сопутствующий диагноз - хроническая венозная недостаточность. Во время исследования пациенты были разделены на 2 основные и 2 контрольные группы : 1-я основная группа – это пациенты только с заболеваниями ССС средней и тяжелой степени тяжести и с синдромом хронической венозной недостаточности. Всего 39 человек (21 женщина и 18 мужчин) в возрасте от 43 до 75 лет. 1-я контрольная группа – это пациенты только с заболеваниями ССС, средней и тяжелой степени тяжести и с синдромом хронической венозной недостаточности. Всего 40 человек (22 женщины и 18 мужчин) в возрасте от 43 до 73 лет. 2-я основная группа – пациенты с заболеваниями ССС, средней тяжести, с заболеваниями дыхательной системы, с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и с сопутствующим диагнозом - синдромом хронической венозной недостаточности. Всего 45 человек (28 женщин и 17 мужчин) в возрасте от 43 до 75 лет. 2-я контрольная группа – это пациенты с заболеваниями ССС, средней тяжести, с заболеваниями дыхательной системы, с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и с сопутствующим диагнозом - синдромом хронической венозной недостаточности. Всего 42 человека (23 женщины и 19 мужчин) в возрасте от 43 до 73 лет. Выделение основной и контрольной групп происходило в зависимости от терапии. Пациенты обеих основных групп, помимо традиционной схемы лечения основного и сопутствующего заболевания получали дополнительно комплекс ВЕНУЛОН по 1-2 капсулы в день в течение всего курса лечения основного заболевания (в среднем 3-4 недели). Методы исследования:
Объективный статус (средний показатель по группам, для 1-х групп) Таблица1
При поступлении у пациентов 1-ой основной и 1-ой контрольной групп отмечалась клиническая картина, подтверждающая наличие синдрома хронической венозной недостаточности. При осмотре и пальпации расширение подкожных вен различной степени. Из анамнеза ясно, что у каждого из пациентов имеются предрасполагающие факторы: наследственно обусловленная слабость мышечного слоя венозной стенки, поражение вегетативных нервов под влиянием инфекции, интоксикации, травмы, эндокринные нарушения, остеохондроз позвоночника, плоскостопие, заболевания суставов, гиподинамия, длительное сидение и стояние на работе, а также некоторые врожденные особенности сосудистой системы и гормонального статуса, нарушения обмена веществ, общие расстройства механизмов кровообращения. Сроки появления заболеваний, исходя из анамнеза, варьируют в пределах от 5 до 10 лет у пациентов обеих групп Таблица 2
^ : Клинический анализ крови Таблица 3
^ Таблица 4
^ Таблица 5
^ С помощью функциональных проб определяли анатомическое и функциональное состояние глубоких вен, а также локализацию коммуникантных вен с недостаточными клапанами. ^ 1. Проба Броди-Троянова-Тренделенбурга. В положении лежа приподнимается исследуемая конечность для опорожнения от венозной крови. Бинтом или пальцем сдавливается область впадения большой подкожной вены (БПВ) в бедренную. Больной становится на ноги. После этого устраняется сдавление БПВ. Таблица 6
При поступлении наблюдается быстрое, сверху вниз, заполнение кровью варикозных вен, из чего следует заключение о недостаточности клапанов устья и ствола БПВ. Заключение: на фоне терапии скорость заполнения кровью варикозных вен снижается в обеих группах, но при этом обращает внимание, что в основной группе, где пациенты дополнительно принимали комплекс ВЕНУЛОН уменьшение скорости происходит гораздо выраженнее . ^ Маршевая проба Дельбе-Пертеса. В вертикальном положении на верхнюю треть бедра накладывается жгут. Больной ходит или марширует 3-5 минут. Таблица 7
*если подкожные вены быстро опорожняются, то проба положительна - глубокие вены достаточно проходимы и функционально полноценны. Если после ходьбы 5-10 минут вены не спадаются, а наоборот увеличивается напряжение стенок и узлов, возникает боль в икроножных мышцах, то проба считается отрицательной и свидетельствует о непроходимости глубоких вен. ^ В горизонтальном положении приподнимается исследуемая конечность для опорожнения от венозной крови. Производится эластическое бинтование от пальцев стопы до паха. Больной ходит в течение 20-30 минут. Таблица 8
*отсутствие неприятных субъективных ощущений свидетельствует о хорошем состоянии глубоких вен и наоборот. ^ Трехжгутовая проба Берроу-Шейниса. В горизонтальном положении приподнимается исследуемая конечность для опорожнения подкожных вен. Накладывается три резиновых жгута: в верхней трети бедра, над коленным суставом и ниже его. Больной встает. Таблица 9
*Быстрое заполнение вен кровью свидетельствует о наличии в этом месте коммуникантных вен с недостаточными клапанами. ^ В положении лежа приподнимается исследуемая конечность для опорожнения подкожных вен. Производится эластическое бинтование от пальцев стопы до паха. В верхней трети бедра накладывается резиновый жгут. Больной встает. Вторым эластическим бинтом производится бинтование конечности в обратном направлении - сверху вниз, предварительно постепенно отбинтовывают, оставляя между бинтами окно примерно с ладонь величиной. Таблица 10
*Быстрое заполнение между бинтами варикозной вены кровью свидетельствует о наличии в этом месте коммуникантной вены с недостаточными клапанами. Функциональные пробы дают около 20% ошибок и поэтому они должны дополняться инструментальными методами исследования. ^ Допплеровское ультразвуковое исследование позволяет определить функцию клапанного аппарата на уровне бедра с помощью пробы Ваальсальвы и компрессионные пробы для оценки подколенной вены и вен голени. Манжета накладывается выше и ниже датчика для фиксации ретроградного кровотока, определяется имеющееся нарушение кровотока в венозной системе ног. Таблица 11
^ Метод позволяет оценить характер стенки вены, функции клапанов и кровоток в сосуде. Проводиться в горизонтальном и вертикальном положении, используются датчики с рабочей частотой 3,510 МГц. Таблица 12
Флеботонометрия неинвазивным методом с помощью ультразвукового допплерографа в вертикальном положении. Таблица 13
* В норме у здоровых людей постокклюзионное венозное давление не превышает 70 мм рт.ст, а при венозной недостаточности поднимается до 90 мм рт.ст. и выше. С нарастанием величины гипертензии пропорционально увеличивается частота развития венозных трофических язв). ФЛЕБОМАНОМЕТРИЯ После наложения жгута в нижней трети голени в асептических условиях с помощью иглы типа Дюфо и флебомонометра Вальдмана прямым методом измеряется давление в вене стопы. Исследование производят в положении лежа, стоя и при натуживании (проба Вальсавы), ритмичных сокращениях икроножных мышц. Нулевая отметка на уровне края большой грудной мышцы у подмышечной ямки (уровень правого предсердия). Таблица 14
*Средний показатель изменений при наличий патологии. ^ . Для исследований используется электротермометр. Таблица 15
* - в норме температура от центра к периферии постепенно снижается, чего при варикозной болезни не наблюдается. Отмечается ассиметрия температуры со здоровой конечностью (отличие на 0,4 - 0,5 градусов). Повышение температуры отмечается в местах коммуникантных вен («горячие точки»): размером до 3,5 см в диаметре - от 1 до 5 градусов). Флебография. В зависимости от положения больного во время исследования различают горизонтальную, вертикальную и наклонную контрастную флебографию. Путем пункции или катетеризации подкожных вен тыла стопы вводится 40-60 мл 50% раствора верографина или уротраста на 40% растворе глюкозы, и затем производят рентгенографию голени и бедра. Таблица 16
Выводы: наблюдая за динамикой клинической картины у пациентов обеих групп и сравнивая полученные данные можно предположить, что пациенты с сердечно-сосудистой патологией и с сопутствующим диагнозом хроническая венозная недостаточность получали адекватное лечение. Пациенты основной группы, которые дополнительно принимали биологически активную добавку к пище ВЕНУЛОН, достигали эффекта в симптоматическом лечении на 30-40% больше и в более короткие сроки. У пациентов основной группы в результате лечения скорость заполнения кровью варикозных вен снижается, просвет глубоких вен восстанавливается в большей степени (на 30-40%) и, следовательно, проходимость и функциональная полноценность глубоких вен достигается более динамично. ^ 1-я основная группа Сопутствующий диагноз: синдром хронической венозной недостаточности
^ (средний показатель по группам, для 2-х групп) Таблица 17
При поступлении у пациентов 2-ой основной и 2-ой контрольной групп отмечалась клиническая картина, подтверждающая наличие у пациента синдрома хронической венозной недостаточности, проявляющаяся в виде отеков лодыжек и голеней (по вечерам, проходящие к утру у 85% пациентов и у 15% пациентов постоянного характера) ощущением тяжести в ногах, быстрой усталости, беспокойства, ночных судорог. Неприятные болевые ощущения возникали во время ходьбы или сразу же после остановки. При осмотре и пальпации незначительное расширение подкожных вен. Из анамнеза становилось ясно, что у каждого из пациентов имеются предрасполагающие факторы: недостаток физической активности, в течение длительного времени необходимость сохранения неподвижного положения (сидения или стояния), нарушение обмена веществ, выраженное в избыточной массе тела, наличие у кого-либо из ближайших родственников варикозного расширения вен, беременность, послеродовой период, осложнения гинекологических заболеваний и операций, операции на органах брюшной полости, малого таза и вблизи прохождения крупных венозных магистралей, травмы нижних конечностей и таза, прием гормональных препаратов, общие расстройства механизмов кровообращения. Сроки появления заболевания, исходя из анамнеза, варьируют в пределах от 0 до 2 лет у пациентов обеих групп. Таблица18
^ : Клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови в пределах нормы у пациентов обеих групп до и после лечения. ^ После проведения функциональных проб стало ясно: 1. Проба Броди-Троянова-Тренделенбурга - недостаточности клапанов устья и ствола БПВ у пациентов обеих групп -нет 2. Маршевая проба Дельбе-Пертеса - глубокие вены достаточно проходимы и функционально полноценны у пациентов обеих групп. 3. Двухбинтовая проба Претта-1 - хорошее состояние глубоких вен у пациентов обеих групп. 4.Трехжгутовая проба Берроу-Шейниса коммуникантных вен с недостаточными клапанами у пациентов обеих групп не обнаружено. 5. Двухбинтовая проба Претта-2 - коммуникантных вен с недостаточными клапанами у пациентов обеих групп не обнаружено. ^ Таблица19
Заключение: При допплеровском ультразвуковом исследовании отчетливо видно, что нарушений кровотока в венозной системе ног у пациентов обеих групп не обнаружено. ^ (в горизонтальном и вертикальном положении) Таблица 20
Заключение: при ультразвуковом ангиосканировании выявлено: функция клапанов не нарушена, стенки вен воспалены, кровоток в сосудистом русле нарушен, но все нарушения поддаются коррекции в результате лечения. Также очевидно прослеживается, что восстановление в основной группе пациентов происходит полностью, по сравнению с пациентами контрольной группы в одни и те же сроки лечения. Выводы: наблюдая за динамикой клинической картины у пациентов обеих групп и сравнивая полученные данные можно предположить, что пациенты с сопутствующим диагнозом хроническая венозная недостаточность получали адекватное лечение. Пациенты основной группы, которые дополнительно принимали ВЕНУЛОН, достигали эффекта в симптоматическом лечении больше и в более короткие сроки. Учитывая, что все пациенты обеих групп имели незапущенную, начальную стадию ХВН, легко поддавались лечению и восстановлению имеющихся нарушении. Но пациенты основной группы в качестве дополнительного венотоника получали ВЕНУЛОН в суточной дозе по 2 капсулы в день, и у них процесс восстановления происходил в большем количестве пациентов и за более короткий срок. ^ 2-я основная группа Сопутствующий диагноз: синдром хронической венозной недостаточности
Резюме: Сравнивая результаты исследований в двух основных и контрольных группах можно отметить, что применение в качестве еще одного дополнительного венотоника - ВЕНУЛОН в основных группах свидетельствует о положительном влиянии его компонентов на процесс терапии, как в начальной стадии застоя и нарушения кровообращения в венозной системе нижних конечностей, так и при запущенных и нелеченных формах. У всех пациентов отмечалось повышение тонуса вен, улучшение крово- и лимфооттока от нижних конечностей и микроциркуляции в целом. ВЫВОДЫ: Биологически активная добавка к пище ВЕНУЛОН в дозировке по 2 капсулы в день после еды хорошо переносилась всеми пациентами. Аллергических реакций и каких-либо побочных явлений не отмечалось. Учитывая, более интенсивную положительную динамику в лечении у пациентов основной группы в сравнении с контрольной с одинаковым сопутствующим диагнозом: хроническая венозная недостаточность можно предположить, что компоненты комплекса ВЕНУЛОН способствуют и дополнительно усиливают восстановление кровообращения в венозной системе нижних конечностей как в начальной стадии заболевания, так и при затяжном течении. Компоненты ВЕНУЛОН наряду с традиционной терапией оказывают влияние на тонус вен, улучшение крово- и лимфооттока от нижних конечностей, снижение проницаемости капилляров, улучшение микроциркуляции. Можно сказать, что этот венотоник растительного происхождения объединяет в себе практически два препарата, т.к. с одной стороны, он содержит природные биофлавоноиды (флавоноиды диосмин и гесперидин - вещества, укрепляющие венозную стенку, а с другой стороны – рутозиды (природный рутин обладающий выраженным венотонизирующим, противоотечным, ангиопротективным действием). Тем самым компоненты комплекса ВЕНУЛОН оказывают комбинированное действие на венозную систему нижних конечностей. Действие компонентов препарата стало видно сразу после начала лечения и достигло максимума через 1 месяц. Полученные данные свидетельствуют, что применение компонентов БАД ВЕНУЛОН в дополнение к основной терапии может способствовать уменьшению сроков приема фармацевтических препаратов, оказывающих побочные эффекты на организм в целом. Результат от проведенного лечения может быть достигнут на 2-3 недели раньше при приеме дополнительно комплекса ВЕНУЛОН, чем без него. Рекомендации Биологически активная добавка ВЕНУЛОН может быть рекомендована для включения в комплексную терапию пациентов с нарушением кровообращения в венозной системе нижних конечностей в качестве безопасного и эффективного растительного средства для коррекции и профилактики. Курс приема ВЕНУЛОН в неосложненных случаях должен составлять не менее одного месяца, при выраженной венозной недостаточности - 2-3 месяца и более. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям