Функциональный мониторинг и хирургическая тактика при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
|
|
Скачать 0.93 Mb.
|
|
На правах рукописи Халимов Эдуард Вагизович ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ МОНИТОРИНГ И ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ Специальность 14.00.27. – Хирургия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук 2007 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ижевская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» г. Ижевск Научные консультанты: доктор медицинских наук, профессор ^ доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ Сигал Золтан Мойшевич Официальные оппоненты: доктор, медицинских наук, профессор ^ доктор, медицинских наук, профессор Плечев Владимир Вячеславович доктор, медицинских наук, профессор Привалов Валерий Алексеевич Ведущая организация: ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Росздрава» (г. Москва) Защита диссертации состоится «___»_________2007 г. в ____ часов на заседании Диссертационного Совета Д 208.006.02 при ГОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Росздрава (450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3) С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Автореферат разослан «___»_________2007 г. Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор Р.Т. Нигматуллин ^ Актуальность темы. Язвенная болезнь ДПК в структуре болезней органов пищеварения стабильно занимает одно из первых мест, оставаясь на высоком уровне (А.А. Гринберг, 2000; Н.А.Майстренко, 2000; М.И. Кузин, 2001; Ю.М. Панцирев, 2003; В.И. Оноприев, 2004). Тяжесть течения язвенной болезни характеризуется высокой степенью социальной обусловленности. (В.М. Лобанков, 2004). Консервативная терапия является основным методом лечения не осложненных форм ЯБДПК (С.И. Пиманов, 2000; В.Т. Ивашкин, 2003; M. Asaka et. al., 2003). Прерывистые курсы медикаментозной терапии сопряжены с риском рецидива язвы у 15 - 26 % больных в течение 1 месяца и у 36 % больных в течение первого года медикаментозной терапии (Н.А. Яицкий, 2002; П.В. Гуляев, 2005). Прекращение приема препаратов вызывает быстрый рецидив заболевания, симптоматика которого чаще манифестируется в более выраженной форме с риском развития острых осложнений (А.А. Кульчиев, 1994; В.А. Кузнецов, 1995; В.П.Петров, 1995; М.И. Кузин, 2001, Н.А. Майстренко, 2003; G.Treiberg, 1996; G.Hasselgren, 1998). Хроническое течение ЯБДПК ведет к формированию органических осложнений. Осложненные формы язвенной болезни приобрели характер «эпидемии». По жизненным показаниям оперируются не менее 20 % больных (В.М. Лобанков, 2004). В настоящее время наметилась тенденция к уменьшению количества плановых оперативных вмешательств по поводу язвенной болезни и, как следствие этого, увеличение в 2 раза числа экстренных операций при перфоративной язве и в 3 раза - при гастродуоденальных кровотечениях. (Ю.М. Панцирев, 2003; Г.А. Булгаков, 2003; В.К. Гостищев, 2005; В.Е. Назаров, 2003; А.Е.Борисов, 2006). Хирургическая тактика при осложнениях ЯБДПК предполагает использования всего арсенала оперативных вмешательств – паллиативных операций, органосохраняющих операций и резекций желудка. Каждый из методов может быть показан с учетом клинической ситуации и индивидуальных особенностей течения ЯБДПК. Современные хирургические технологии с использованием видеолапароскопической аппаратуры позволяют выполнять миниинвазивные оперативные вмешательства на желудке и ДПК, в том числе, радиоволновую и фармакологическую вагодеструкцию (Л.В. Поташов 1999; В.П. Сажин, 1997; Д.Н. Греков, 2003; В.М. Тимирбулатов, 2003; Р.Р. Фаязов 2003; Р.А. Лихтер, 2005; J . Mouiel, 1993; J.M. Weerts et. al., 1994). Хирургическое лечение не всегда устраняет этиопатогенез ульцерогенеза, его выполнение всегда сопряжено с риском развития ранних и отдаленных послеоперационных осложнений, вплоть до летальных исходов, а также рецидива язвы и развития неспецифических состояний, связанных с хирургическим вмешательством на желудке и ДПК (T.V. Taylor et. al., 1988; J.G. Penston, 1992; J.M. Wilkinson, 1994). Паллиативные операции при осложненных дуоденальных язвах не избавляют от язвенной болезни и ее осложнений: от 20 до 60 % пациентов в последующем нуждается в повторных радикальных вмешательствах, сопряженных с повышенным операционным риском (Курыгин А. А., Перегудов С. И. 1999; В.В. Горбань, 2004; А.И. Жданов, 2005; А.А. Алешковский, 2006, L.S. Hamby, 1993; M. Huguier et. al. 1994; P.H. Jr. Jordan,1998). У 10 – 30 % больных, перенесших ваготомию, возникает новое патологическое состояние, именуемое постваготомическим синдромом с различными клиническими проявлениями (В.А. Зуев 1993; Г.А. Булгаков, 1999; С.У. Джумабаев, А.М. Мехманов, 1999; А.Б. Горпинич, 2005; С. В. Коновалов, 2005). Рецидив язвенной болезни двенадцатиперстной кишки возникает у 9 – 30 % больных, перенесших ваготомию (В.А. Зуев 1993; Кузин Н. М., Егоров А. В. 1994; Яицкий Н. А. с соавт., 2002; G. Heberer, 1987). Резекция желудка может приводить к развитию как функциональных - в 20 – 40 % случаях, так и органических - в 0,5 – 10 % случаях пострезекционных синдромов (Н.Н. Крылов 1996; П.В. Зубеев, 1997; В.В. Проничев, 1998; Г. А. Булгаков, 1999, Н.Н. Лебедев, 2001, А. Ф. Черноусов, 2001; К.Н. Мовчан, 2005). В настоящее время высказывается мнение, что традиционные принципиальные положения о хирургических вмешательствах на органах гастродуоденопанкреатобилиарного комплекса при осложнениях ЯБДПК не соответствуют современным научным данным о его физиологии и патологии, а также современным успехам медикаментозной терапии язвенной болезни, однако, по мнению А. Ф. Черноусова (2006), проблемы подходов хирургического лечения язвенной болезни во многом дискутабельны. Проблема улучшения результатов хирургического лечения ЯБДПК до настоящего времени остается предметом научных поисков и дискуссий. Предлагаются различные тактические подходы к решению проблемы осложнений хирургического лечения ЯБДПК. Интраоперационные исследования характера кровотока и моторики в абдоминальном отделе пищевода, в различных отделах желудка и ДПК немногочисленны (А.С. Макаров, 1987; А.Г. Хасанов, 1997; Т.Т. Сабиров, 2000; Б.Б. Капустин, 2005), а исследования с использованием интраоперационного ТГМ для предупреждения осложнений хирургического лечения ЯБДПК единичны. ^ улучшить результаты хирургического лечения больных с осложненным течением язвенной болезни двенадцатиперстной кишки путем интраоперационных мероприятий по совершенствованию оперативной техники и оптимизации хирургической тактики. ^
^ Показана роль нарушений локального кровотока и моторики в патогенезе ЯБДПК, ее осложнений и сопутствующих заболеваний. Определен характер связи показателей функционального состояния - кровотока, моторики, кислотопродукции, содержания сиаловых кислот в желудочной слизи и степени обсеменения НР в абдоминальном отделе пищевода, в желудке и в луковице ДПК. Методом ТГМ выявлены особенности кровотока и моторики в до- интра- и послеоперационном периоде при различных осложнениях и сопутствующих заболеваниях ЯБДПК, при ранних и поздних послеоперационных осложнениях на основе которых, были разработаны способы диагностики этих состояний, в том числе, доклинической диагностики ранних послеоперационных осложнений и определена патогенетическая терапия этих нарушений. Впервые интраоперационные исследования локального кровотока и моторики методом ТГМ явились основой для разработки и обоснования мероприятий по совершенствованию оперативной техники и оптимизации хирургической тактики при паллиативных, паллиативно-реконструктивных, органосохраняющих операциях с различными вариантами ваготомий, трубчатой резекции желудка по Бильрот-I и резекции желудка по Ру, направленные на снижение частоты ранних и поздних послеоперационных осложнений и улучшения результатов хирургического лечения осложнений ЯБДПК. Разработанные нами мероприятия по совершенствованию оперативной техники и оптимизации хирургической тактики при хирургическом лечении ЯБДПК утверждены в изобретениях и рационализаторских предложениях. ^ На основании дооперационного исследования локального кровотока и моторики в абдоминальном отделе пищевода, различных отделах желудка и ДПК методом ТГМ определена роль нарушений локального кровотока и моторики в патогенезе ЯБДПК, ее осложнений и сопутствующих заболеваний. Определены факторы, влияющие на локальную гемодинамику и моторику абдоминального отдела пищевода, желудка и ДПК, установлен характер связи показателей локальной гемодинамики и моторики с протективными свойствами желудочной слизи, кислотопродукцией и обсемененностью НР при осложненном течение ЯБДПК. На основе интраоперационных исследований локального кровотока и моторики методом ТГМ разработаны и научно обоснованы мероприятия по совершенствованию оперативной техники и оптимизации хирургической тактики при паллиативных, органосохраняющих операциях с различными вариантами ваготомий, резекциях желудка по Бильрот-I в трубчатой модификации и по Ру. Исследования локального кровотока и моторики в раннем послеоперационном периоде позволили выявить доклинические проявления ранних послеоперационных осложнений, провести своевременную коррекцию нарушений, оценить эффективность лечебных мероприятий для устранения этих нарушений, что позволило избежать тяжелых осложнений в раннем послеоперационном периоде. Совершенствование оперативной техники и оптимизация хирургической тактики при паллиативных операциях, органосохраняющих операциях с различными вариантами ваготомий, трубчатой резекции желудка по Б-I и резекции по Ру позволили снизить частоту и тяжесть ранних и поздних послеоперационных осложнений, что в целом, позволило улучшить результаты хирургического лечения и качество жизни пациентов с осложненным течением язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. ^
^ Результаты исследования, выводы и практические рекомендации представлены: на заседании Ассоциации хирургов Удмуртской республики в 1998, 2000, 2004, 2005 г.г.; на межрегиональной научно-практической конференции «Современные тенденции развития гастроэнтерологии», Ижевск, 1998 г; на Всероссийской научной конференции, посвященной 130-летию со дня рождения профессора Н. И. Напалкова, Ростов на Дону, 1998 г.; на научно-практической конференции хирургов, посвященной памяти профессора Л. И. Кутявина, Ижевск, 1998 г; на межрегиональной научно-практической конференции «Трудные и нестандартные ситуации в хирургии», Ижевск, 1999 г.; на IX Всероссийском съезде хирургов, Волгоград, 2000 г.; на межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 80-летию профессора В. В. Сумина, Ижевск, 2000 г.; на III Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2001 г.; на XVIII Всероссийской научной конференции с Международным участием «Физиология и патология пищеварения», Геленджик, 2002 г.; на Республиканской научно-практической конференции хирургов, травматологов-ортопедов, посвященной 100-летию со дня рождения профессора С. И. Ворончихина Ижевск, 2002 г.; на Всероссийской конференции хирургов «Современные проблемы экстренного и планового хирургического лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки», Саратов, 2003 г.; на III Всероссийской конференции с международным участием «Актуальные вопросы клинической анатомии и оперативной хирургии», Санкт-Петербург, 2003 г.; на Всероссийской научно-практической конференции с международным участим «Эфферентная, иммунокорригирующая и интенсивная терапия в клинической практике», Ижевск, 2004 г.; на XIX Всероссийской научной конференции с международным участием «Физиология и патология пищеварения», Сочи, 2004 г.; на V съезде Научного общества гастроэнтерологов России, XXXII сессии Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии, Москва, 2005 г.; на Республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы хирургии», Ижевск, 2006 г. Внедрение в практику. Результаты работы используются в работе хирургического отделения № 1 МУЗ МСЧ «Ижмаш» (клиника кафедры общей хирургии ГОУ ВПО ИГМА), хирургического отделения ГКБ № 2 (клиника кафедры госпитальной хирургии ГОУ ВПО ИГМА), хирургического отделения I РКБ (клиника кафедры факультетской хирургии ГОУ ВПО ИГМА), хирургического отделения МСЧ № 3 (клиника кафедры хирургических болезней ФПК и ПП ГОУ ВПО ИГМА), в учебном процессе со студентами и слушателями ФПК и ПП ГОУ ВПО ИГМА. Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы материала и методов исследования, 5 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов и заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Общий объем работы – 326 страниц машинописного текста. Цифровые данные представлены в 93 таблицах, в 51 пульсомоторограмм и рисунков, сопровождающих текст. Библиографический указатель включает 248 отечественных и 149 зарубежных источников. Публикации. По теме диссертации опубликовано 66 печатных работ, 1 монография, 1 учебно-методическое пособие, 4 информационных писем. Получено 6 патентов на изобретение, 1 - положительное решение о выдаче патента на изобретение, 2 рационализаторских предложения. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям