Приложение 2.4
к ОПОП ППО (ординатура)
специальность – ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Астраханская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации
Кафедра детской хирургии
Рабочая программа (модуль 9)
по смежным дисциплинам
оперативная хирургия и топографическая анатомия
для ординаторов
ОД.О.02.04
Основная образовательная программа подготовки в ординатуре
специальность^ �
г. Астрахань 2012
Программа составлена заведующим кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомией − д.м.н, профессором Зурнаджаном С.А. в соответствии с требованиями Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 5.12.2011 г. №1475н «Об утверждении федеральных государственных требований к структуре основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования (ординатура)», приложением к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 5.12.2011 г. №1475н «Федеральные государственные требования к структуре основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования (ординатура)
Цель и задачи дисциплины. Цель – анатомо-хирургическая подготовка ординаторов, необходимая для врачебной деятельности.
Задачи:
формирование у ординаторов знаний топографической анатомии областей, органов и систем, обратив особое внимание на клинически важные анатомо-функциональные особенности детского возраста;
формирование у ординаторов умений применять полученные топографо-анатомические знания для обоснования диагноза, объяснения особенностей течения патологических процессов, решения диагностических и оперативно-хирургических задач;
овладение ординаторов элементарными оперативными действиями и некоторыми типовыми хирургическими приемами.
^ Цикл оперативная хирургия и топографическая анатомия входит в состав смежных дисциплин, которую изучают в ординатуре по специальности «Детская хирургия».
Требования к результатам освоения дисциплины. В результате изучения дисциплины ординатор должен:
Знать:
общий принцип послойного строения человеческого тела;
топографическую анатомию конкретных областей;
клиническую анатомию внутренних органов, клетчаточных пространств, сосудисто-нервных образований, костей и крупных суставов, слабых мест брюшной стенки;
коллатеральное кровообращение при нарушении проходимости магистральных кровеносных сосудов;
зоны двигательной и чувствительной иннервации крупными нервами;
возрастные особенности строения, формы и положения органов;
наиболее частые встречаемые пороки развития – их сущность и принципы хирургической коррекции;
показания, технику выполнения простых экстренных хирургических вмешательств: хирургическим инструментарием;
первичная хирургическая обработка ран;
шейная вагосимпатическая блокада по А.В.Вишневскому;
резекционной трепанация черепа;
трахеостомия;
вскрытие абсцесса молочной железы;
ушивание проникающей раны плевральной полости;,
аппендэктомии;
ушивание раны брюшной стенки;
сущность операции, показания, основные этапы более сложных экстренных и плановых хирургических вмешательств:
костно-пластическая трепанация черепа;
радикальная мастэктомия;
ушивание раны сердца;
ревизия органов брюшной полости;
резекция кишки;
формирование желудочно-кишечных анастомозов;
пилоропластика по Фреде-Рамштедту;
резекция желудка по способу Бильрот -1;
резекция желудка по способу Бильрот-2;
резекция желудка по способу в модификации Гофмейстера-Финстерера;
гастростомия по Штамму и Кадеру;
холецистэктомия;
спленэктомии;
нефрэктомии;
формирование желчнопузырного свища;
шов печени;
формирование свища мочевого пузыря;
основные этапы ампутации конечностей;
операции по поводу нарушенной внематочной беременности.
Уметь:
использовать знания по топографической анатомии:
для обоснования диагноза;
для выбора рационального доступа;
для способа хирургического вмешательства;
для предупреждения интраоперационных ошибок и осложнений, обусловленных возрастными и топографоанатомическими особенностями области;
пользоваться общим и некоторым специальным хирургическим инструментарием;
выполнять на биологическом (учебном) материале отдельные хирургические приемы и операции:
послойное разъединение мягких тканей:
кожи;
подкожной клетчатки;
фасции;
мышц;
париетальной брюшины;
завязать простой (женский) узел;
морской узел;
двойной хирургический узел
аподактильный узел;
послойно зашивать кожную рану;
наложить швы на рану мышцы;
снять кожные швы;
выполнить тазовую блокаду по Школьникову-Селиванову;
выполнить венесекцию;
обнажить: плечевую; лучевую; локтевую артерии;
сшить нерв; сухожилие;
перевязать кровеносный сосуд;
выполнить экзартикуляцию фаланг пальцев кисти и стопы;
ушить рану желудка, тонкой кишки;
сделать разрез для вскрытия панариция;
сделать разрезы для вскрытия флегмон кисти;
сделать разрезы для вскрытия флегмон стопы.
Объем и вид учебной работы (учебно-тематический план)
Темы
|
Часы по видам занятий
|
Аудиторные
|
Самостоятель-ная работа
|
Всего
|
Лекции
|
Семинары
|
Практ. занятия
|
Оперативная хирургия шеи и головы, конечностей.
|
3
|
|
3
|
6
|
12
|
Оперативная хирургия грудной клетки и брюшной полости.
|
3
|
|
3
|
6
|
12
|
Оперативная хирургия полости малого таза и промежности.
|
3
|
|
3
|
6
|
12
|
Итого
|
36 часов – 1 зет
|
^
№
п/п
|
Наименование
раздела дисциплины
|
Содержание раздела
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Введение. Предмет и задачи топографической анатомии и оперативной хирургии
|
Предмет и задачи топографической анатомии и оперативной хирургии, место дисциплины в системе высшего медицинского образования. Роль российских ученых в становлении и развитии отечественной школы топографической анатомии и оперативной хирургии. Отечественные школы топографо-анатомов и хирургов. Основные понятия топографической анатомии: область и ее границы, проекция анатомических образований на поверхность, голотопия, скелетотопия, синтопия органов, фасциальные влагалища, сосудисто-нервные образования, клетчаточные пространства, коллатеральное кровообращение. Учение об индивидуальной изменчивости органов и систем человека. Современные методы исследования топографической анатомии в клинических условиях и на трупе человека.)
|
|
|
Оперативная хирургия и ее задачи. Учение о хирургических операциях. Классификации хирургических операций. Элементарные хирургические действия, хирургические приемы, этапы операции. Хирургический инструментарий, и его классификация, современная диагностическая и лечебная аппаратура. Характеристика шовного материала. Способы местного обезболивания.
Общие принципы первичной хирургической обработки ран. Понятия о симультанных, микрохирургических, эндоскопических, эндоваскулярных, косметических и эстетических операциях.
Особенности операций у детей.
Общие принципы пересадки органов и тканей: ауто-, изо-, алло- и ксенотрансплантация.
Способы свободной пересадки кожи.
Понятие о пересадке органов, подборе пар допор-рецепиент, об иммунологической реакции отторжения трансплантата и способах ее подавления.
Понятие об искуственных органах и эндопротезировании.
|
2
|
Оперативная хирургия верхней и нижней конечностей
|
1. Принципы и техника первичной хирургической обработки ран конечностей. Операции при гнойных заболеваниях мягких тканей. Разрезы при флегмонах кисти и панарициях. Вскрытие флегмон надплечья, плеча, предплечья, ягодичной области, бедра, голени и стопы.
2. Операции на сосудах. Анатомо-физиологическое обоснование. Хирургический инструментарий и аппаратура. Венепункция и венесекция. Катетеризация магистральных сосудов. Перевязка сосудов в ране и на протяжении. Сосудистый шов, пластические и реконструктивные операции на сосудах, эндоваскулярная хирургия, операции при аневризмах, при варикозном расширении вен и посттромбофлебитическом синдроме. Понятие о микрохирургической технике в сосудистой хирургии.
3. Операции на нервах и сухожилиях. Блокада нервных стволов и сплетений, шов нерва, понятие о невротомии, невролизе, неврэктомии и пластических операциях на нервах. Шов сухожилий по Ланге, Кюнео, Казакову, адаптационный шов по Бенелю и Пугачеву.
4. Операции на суставах. Пункция и артротомия плечевого, локтевого, лучезапястного, тазобедренного, коленного и голеностопного суставов, артротомия плечевого и коленного суставов.
5. Операции на костях. Понятия об остеотомии, резекции кости, операции при остеомиелите трубчатых костей конечностей. Скелетное вытяжение, остеосинтез: экстрамедулярный, интрамедулярный и внеочаговый. Операции по поводу врожденных пороков развития конечностей: синдактилии, врожденного вывиха бедра, косолапости.
6. Ампутации конечностей. Общие принципы усечения конечностей. Виды ампутаций в зависимости от времени выполнения, формы разреза, состава тканей, входящих в состав лоскутов. Методы обработки сосудов, нервов, кости и надкостницы. Основные этапы операции, принципы формирования ампутационной культи. Порочная культя. Особенности ампутации у детей. Усечения пальцев кисти. Кинематизация (фалангизация) культи предплечья и кисти. Реплантация пальцев кисти и стопы.
|
3
|
Оперативная хирургия головы.
|
1. Анатомо-физиологическое обоснование оперативных вмешательств на мозговом отделе головы, хирургический инструментарий и аппаратура.
2.Первичная хирургическая обработка непроникающих и проникающих ран. Способы остановки кровотечения при повреждении мягких тканей, костей свода черепа, средней артерии твердой мозговой оболочки, венозных пазух, сосудов мозга.
3.Резекционная и костно-пластическая трепанации черепа, операции при вдавленных переломах черепа у детей, пластика дефектов костей свода черепа, трепанация сосцевидного отростка. Понятие о хирургическом лечении абсцессов мозга, о дренирующих операциях при гидроцефалии, краниостенозе, врожденных черепно-мозговых грыжах, о стереотаксических операциях на головном мозге.
4.Первичная хирургическая обработка ран челюстно-лицевой области.
5.Вскрытие флегмон челюстно-лицевой области.
6. Понятие о косметических и эстетических операциях на лице.
|
4
|
Оперативная хирургия шеи.
|
1. Анатомо-физиологическое обоснование хирургических вмешательств на шее. Хирургический инструментарий.
2. Первичная хирургическая обработка ран. Шейная вагосимпатическая блокада по А. В. Вишневскому, блокада плечевого сплетения по Куленкампфу, пункция и катетеризация подключичной вены. Обнажение и катетеризация грудного протока.
3. Доступы к сонным и подключичным артериям. Пластические и реконструктивные операции на сонных, подключичных и позвоночных артериях.
4. Операции на трахее, щитовидной железе, пищеводе. Операции при деформациях шеи, врожденных свищах и кистах шеи. Косметические операции на шее.
5. Вскрытие поверхностных и глубоких флегмон шеи.
|
5
|
Оперативная хирургия груди.
|
1. Анатомо-физиологическое обоснование оперативных вмешательств. Хирургический инструментарий и аппаратура.
2. Операции на молочной железе при злокачественных и доброкачественных опухолях. Понятие о пластических и эстетических операциях на молочной железе. Разрезы при гнойных маститах.
3. Пункция плевральной полости. Виды торакотомий. Оперативные вмешательства при проникающих ранениях грудной клетки и клапанном пневмотораксе.
4. Понятия о хирургических способах лечения лечение острой и хронической эмпиемы плевры и абсцессов легких. Понятие о пульмонэктомии, лобэктомии, сегментэктомии.
5. Внеплевральный и чрезплевральные доступы к сердцу. Пункция перикарда, перикардиотомия. Шов сердца. Принципы операций при врожденных и приобретенных пороках сердца и крупных сосудов, при ишемической болезни сердца. Понятие об экстракорпоральном кровообращении и пересадке сердца.
6. Доступы к вилочковой железе.
7. Удаление инородных тел из пищевода. Бужирование пищевода. Оперативные доступы к грудному отделу пищевода. Понятие о трансплевральной резекции пищевода, о современных способах эзофагопластики. Понятие об операциях по поводу стеноза, атрезии пищевода и трахеально-пищеводных свищах у детей. Вскрытие гнойных медиастинитов.
|
6
|
Оперативная хирургия передней боковой стенки живота.
|
Топографическая анатомия: белой линии живота, прямых мышц и боковой стенки живота. Топографо-анатомические предпосылки образования грыж белой линии живота, пупочных, паховых. Хирургическая анатомия грыж живота: пупочных, косых, прямых паховых, скользящих, врожденных. Послеоперационные грыжи. Пороки развития передней брюшной стенки: свищи пупка, грыжи пупочного канатика.
1. Анатомо-физиологическое обоснование оперативных вмешательств. Хирургический инструментарий и аппаратура.
2. Операции по поводу грыж передней брюшной стенки: паховых, бедренных, пупочных, пупочного канатика, белой линии живота.
3. Новокаиновая блокада семенного канатика и круглой связки матки. Пункция живота (парацентез), лапароскопия, трансумбилькальная портогепатография, спленопортография.
4. Лапаротомия, виды и их сравнительная оценка. Косметические операции на передней брюшной стенке.
|
7
|
Оперативная хирургия брюшной полости
|
1. Ревизия брюшной полости при проникающих ранениях. Теоретические основы и способы наложения кишечных швов. Резекция петель тонкой и толстой кишок с анастомозами "конец в конец", "бок в бок", "конец в бок". Аппендэктомия и особенности ее выполнения у детей, удаление Меккелева дивертикула. Каловый свищ, противоестественное заднепроходное отверстие. Операции при мегаколон и болезни Гиршпрунга.
2. Операции на желудке. Ушивание прободной язвы, гастротомия, гастростомия, гастроентеростомия, резекция желудка по Бильрот-1 и Бильрот-2, по Гофмейстеру-Финстереру, ваготомия, дренирующие операции. Хирургическое лечение врожденного пилоростеноза.
3. Операции на печени и желчных путях. Блокада круглой связки печени, шов раны печени, анатомическая и атипическая резекция печени; понятие о хирургическом лечение абсцессов печени; портальной гипертензии. Холецистэктомия, холецистостомия, формирование билиодигестивных анастомозов. Операции при атрезиях желчных протоков. Понятие о пересадки печени.
4. Операции на селезенке. Шов селезенки, спленэктомия, аутотрансплантация селезенки при травматических повреждениях.
5. Операции на поджелудочной железе Доступы к поджелудочной железе. Понятия об операциях при остром и хроническом панкреатите, абсцессах и кистах.
|
8
|
Оперативная хирургия поясничной области и забрюшинного пространства.
|
1. Анатомо-физиологическое обоснование операций на поясничной области и забрюшинном пространстве. Хирургический инструментарий и аппаратура.
2. Новокаиновая паранефральная блокада. Шов почки, резекция почки, нефропексия, пиелотомия, нефрэктомия. Понятие о трансплантации почек, об аппарате "искусственная почка", способах лечения нефрогенной гипертонии.
3. Шов мочеточника, пластические операции при дефектах мочеточников, операции при врожденных пороках развития почек и мочеточников.
4. Вскрытие гнойно-воспалительных очагов поясничной области и забрюшинного пространства.
|
9
|
Оперативная хирургия малого таза и промежности.
|
1. Анатомо-физиологическое обоснование оперативных вмешательств. Хирургический инструментарий и аппаратура.
2. Блокада полового нерва, внутритазовая блокада по Школьникову-Селиванову.
3. Операции на мочевом пузыре: пункция мочевого пузыря, цистотомия, цистостомия, ушивание ран пузыря. Понятие о пластике мочевого пузыря, об операциях по поводу экстрофии и дивертикуле мочевого пузыря.
4. Операции на предстательной железе по поводу аденомы и рака предстательной железы.
5. Пункция прямокишечно-маточного углубления, кольпотомия, операции при нарушенной внематочной беременности.
6. Операции по поводу геморроя, выпадения прямой кишки и атрезий кишки и анального отверстия.
7. Операции при неопущении яичка; водянке оболочек яичка и семенного канатика, при фимозе и параофимозе. Понятие об операциях при мужском и женском бесплодии.
8. Дренирование флегмон таза.
|
10
|
Оперативная хирургия позвоночника.
|
Анатомо-физиологическое обоснование оперативных вмешательств. Хирургический инструментарий и аппаратура. Спинномозговая пункция. Ламинэктомия. Хирургические способы фиксации позвоночника при переломах. Реконструктивные и стабилизирующие операции на позвоночнике. Операции при аномалиях развития позвоночника, спинномозговых грыжах.
|
^
Кровоснабжение головного мозга. Способы восстановления васкуляризации мозга при окклюзии сонных и позвоночных артерий.
Аорто-коронарное шунтирование. Показания, техника выполнения у детей.
^ В виде практических занятий. Практические занятия являются основной формой изучения конкретных, частных разделов оперативной хирургии и топографической анатомии (клиническая анатомия конкретных областей и органов, техника выполнения основных этапов операции и т.д.). Основополагающим принципом изучения дисциплины является самостоятельное – под контролем преподавателя – послойное анатомическое препарирование тканей конкретной области трупа взрослого человека и ребенка с детальным анализом (обсуждением) всех клинически значимых образований расположенных в каждом слое области. Наряду с этим на занятиях широко используется музейные влажные препараты, подготовленные к занятию (например, верхняя и нижняя конечности, препарат по Шору, учебные муляжи, цветные таблицы, рентгенограммы, слайды и т.п.). Важной задачей практических занятий является не только приобретение знаний по клинической анатомии, приобретение умений, но и применение знаний по клинической анатомии при решении клинических проблем диагностики, выборе рациональных методов обследования и хирургических способов лечения, но и освоение общей оперативной техники, то есть получение практических навыков и умений, что является существенной частью анатомо-хирургической подготовки ординаторов. Отработка мануальных навыков производится на практических занятиях во время операции, которую выполняют ординаторы на трупах в учебных классах кафедры или в паталогоанатомических отделениях.
^ учебные аудитории, экспериментальная операционная, учебные лаборатории, комплект хирургических инструментов, сшивающая хирургическая аппаратура, эндоскопические инструменты, наркозные аппараты.
Мультимедийный комплекс (ноутбук, проектор, экран), телевизор, видеокамера, слайдоскоп, видеомагнитофон, ПК, видео- и DVD проигрыватели, мониторы. Наборы слайдов, таблиц, мультимедийных наглядных материалов по различным разделам дисциплины. Видеофильмы. Доски.
^
11.1. Основная литература.
1. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / Под ред. Сергеенко. - М.: ГЭОТАР, 2001.
2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / Под ред. В.В.Кованова. - М.: Медицина, 1985.
3. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. - М.: Медицина, 1998.
^
1. Бобрик И.И., Минаков В.И. Атлас анатомии новорожденного. - Киев, 1990.
2. Золотко Ю.Г. Атлас топографической анатомии человека. - М., 1964. - Т.1; 1967. - Т.2,3.
3. Кованов В.В., Бомаш Ю.М. Практическое руководство по топографической анатомии. - М., 1976.
4. Кованов В.В., Аникина Т.И. Хирургическая анатомия артерий человека. - М., 1974.
5. Кованов В.В., Травин А.А. Хирургическая анатомия конечностей человека. - М., 1983.
6. Корнинг Г.К. Топографическая анатомия. - М., 1936.
7. Краткий курс оперативной хирургии с анатомическими данными / Под ред. В.Н.Шевкуненко. - Л., 1947.
8. Лопухин Ю.М. Лекции по топографической анатомии и оперативной хирургии. - М., 1994.
9. Лубоцкий Д.Н. Основы топографической анатомии. - М., 1953.
10. Михайлов С.С., Колесников Л.Л. Анатомические основы томографии лица. - М., 1978.
11. Огнев Б.В., Фраучи В.Х. Топографическая и клиническая анатомия. - М., 1971.
12. Сакс Ф.Ф. Атлас топографической анатомии новорожденного. - М., 1992.
13. Топографоанатомические особенности новорожденного / Под ред. Е.М.Маргорина. - М., 1977.
14. Тодуа Ф.И., Федоров В.Д., Кузин М.И. Компьютерная томография органов брюшной полости. - М., 1991.
15. Фраучи В.Х. Топографическая анатомия и оперативная хирургия живота и таза. - Казань, 1966.
16. Фраучи В.Х. Топографическая анатомия и оперативная хирургия головы и шеи. - Казань, 1967.
17. Фраучи В.Х. Топографическая анатомия и оперативная хирургия груди и конечностей. - Казань, 1968.
18. Хирургическая анатомия живота / Под ред. А.Н.Максименкова. - Л., 1972.
Контроль за успеваемостью ординаторов осуществляется посредством устного опроса, решением ситуационных задач и заданий в тестовой форме.
|
