Приказ 16 августа 1989 г. N 475 о мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости острыми кишечными
|
|
Скачать 0.56 Mb.
|
|
ИНСТРУКЦИЯ ^ В ОТНОШЕНИИ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ 1. ПОРЯДОК ВЫЯВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ 1.1. Выявление больных, подозрительных на заболевание ОКИ, проводится врачами (фельдшерами) всех учреждений здравоохранения во время амбулаторных приемов, посещений на дому, медицинских осмотров, диспансеризации и пр. Диагноз устанавливается на основании клинических проявлений заболевания, данных лабораторного исследования, эпидемиологического анамнеза. На каждого выявленного больного ОКИ (или подозрении) заполняется и направляется в территориальную СЭС экстренное извещение (ф. 058/у) или сообщается по телефону. 1.2. Выявление больных среди работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных, методами лабораторного обследования. 1.2.1. Контингент работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных, определен "Инструкцией об обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских обследованиях", утвержденной 24 декабря 1987 г. N 4538-87. 1.2.2. При поступлении на работу: Проводится однократное бактериологическое обследование на группу энтеропатогенных бактерий. Обследование на носительство брюшного тифа проводится в соответствии с приказом Минздрава СССР N 139 от 2 марта 1989 г. "О мероприятиях по снижению заболеваемости брюшным тифом и паратифами в стране". Плановое обследование не проводится. 1.2.3. При подъеме заболеваемости острыми кишечными инфекциями на отдельной территории, выявлении эпидемиологически значимых нарушений на объектах. Контингент, подлежащий обследованию, и объем исследований определяются врачом - эпидемиологом. 1.2.4. При подъеме заболеваемости на территории, связанный с продукцией конкретного предприятия. Прекращается эксплуатация данного предприятия или участка. Назначается 2-кратное бактериологическое обследование всех работающих. Возможно применение полного клинического обследования в условиях поликлиники, стационара. 1.3. Выявление больных среди детей детских дошкольных учреждений, школ - интернатов, летних оздоровительных учреждений. Дети при оформлении в детские дошкольные коллективы принимаются без бактериологического обследования при наличии справки от участкового врача - педиатра о состоянии здоровья и отсутствии контакта с больными ОКИ. Прием детей, возвращающихся в детские учреждения после любого перенесенного заболевания или длительного (5 дней и более) отсутствия, разрешается только при наличии справки от участкового врача или из стационара с указанием диагноза болезни или причины отсутствия. При утреннем приеме ребенка необходимо проводить опрос родителей об общем состоянии ребенка, характере стула. При наличии жалоб и клинических симптомов, характерных для кишечных заболеваний, ребенок немедленно изолируется; при наличии стула (рвоты) у него берется материал для лабораторного исследования. Дальнейшее наблюдение и лечение (на дому или в стационаре) проводится участковым врачом - педиатром или инфекционистом. ^ И ДОСТАВКА В ЛАБОРАТОРИЮ Забор материала у больного ОКИ осуществляется до начала этиотропного лечения и возлагается на врача (фельдшера), поставившего первичный диагноз ОКИ. Забранный материал (рвотные массы, промывные воды желудка, каловые массы) направляется на исследование для определения возбудителей группы энтеропатогенных бактерий. Необходимость исследования на другие группы возбудителей (вирусы, условно - патогенные бактерии, иерсинии, кампилобактерии и др.) определяется врачом в зависимости от конкретных условий (клиническая картина, эпидситуация, сезонность и т.п.) и указывается в направлении отдельно. При лечении больного на дому забор материала для исследования осуществляется персоналом лечебно - профилактических учреждений. Во всех случаях забор материала для исследования у лиц, поступающих на работу в пищевые и приравненные к ним предприятия и учреждения, проводится медицинскими работниками лечебно - профилактических или санитарно - профилактических учреждений. Забор материала от лиц, общавшихся с больным ОКИ, проводится медицинскими работниками лечебно - профилактических учреждений, детских дошкольных учреждений, школ, школ - интернатов, летних оздоровительных учреждений и других учреждений и предприятий. У больных, поступающих в стационары для госпитализации, материал для бактериологического посева забирается в приемном отделении. Забор испражнений производится в пробирки с глицериновой смесью или полужидкой средой Кери - Блера. Рвотные массы, промывные воды желудка и др. собираются в стерильную посуду. Для вирусологического исследования материал забирается в стерильную сухую пробирку. Материал для бактериологического исследования в лабораторию доставляется в таре, исключающей повреждение пробирок, и сопровождается специальным направлением. Категорически запрещается доставка материала в лабораторию силами самих обследуемых. Срок доставки в лабораторию - не позднее 2-х часов после забора. При невозможности своевременной доставки материала он помещается в холодильник и направляется на исследование не позднее 12 часов после забора. Пробы фекалий для исследования на ротавирусы, энтеровирусы, кампилобактерии обязательно хранить в морозильной камере холодильника. Комплексное лабораторное обследование больных ОКИ с целью определения этиологии заболевания целесообразно при необходимости дополнить существующими современными методами диагностики (РПГА, ИФА, коагглютинация, иммунофлюоресценция и др.). Забор крови и доставка в лабораторию обычны как при любом серологическом исследовании. ^ Госпитализация больных ОКИ проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям. 3.1. Клинические показания: 3.1.1. Все тяжелые и среднетяжелые формы у детей до года с отягощенным преморбидным фоном. 3.1.2. Острые кишечные заболевания у резко ослабленных и отягощенных сопутствующими заболеваниями лиц. 3.1.3. Затяжные и хронические формы дизентерии (при обострении). 3.2. Эпидемиологические показания: 3.2.1. Невозможность соблюдения необходимого противоэпидемического режима по месту жительства больного. 3.2.2. Работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, подлежат госпитализации во всех случаях, когда требуется уточнение диагноза. ^ 4.1. Работникам пищевых предприятий и лицам, к ним приравненным, детям, посещающим детские дошкольные учреждения, школы - интернаты, летние оздоровительные учреждения, проводится однократное бактериологическое обследование через 1-2 дня после окончания лечения в стационаре или на дому. 4.2. Категории больных, не относящихся к п. 4.1., выписываются после клинического выздоровления. Необходимость их бактериологического обследования перед выпиской определяется врачом - инфекционистом. 4.3. При выписке выздоровевшего врач стационара обязан оформить и передать в поликлинику выписку из истории болезни, включающую клинический и этиологический диагнозы заболевания, данные о проведенном лечении, результаты всех исследований, рекомендации по диспансеризации. ^ ШКОЛЫ - ИНТЕРНАТЫ, ЛЕТНИЕ ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ 5.1. Работники пищевых объектов и лица, к ним приравненные, дети, посещающие ДДУ, школы - интернаты, летние оздоровительные учреждения, допускаются на работу и к посещению этих учреждений после выписки из стационара или лечения на дому на основании справки о выздоровлении и при наличии отрицательного результата бактериологического анализа. Дополнительного бактериологического обследования не проводится. 5.2. Дети школ - интернатов и летних оздоровительных учреждений в течение месяца после перенесенного заболевания не допускаются к дежурству на пищеблоке. 5.3. В случае положительного результата бактериологического обследования, проведенного перед выпиской, курс лечения повторяется. При положительных результатах контрольного обследования, проведенного после повторного курса лечения, устанавливается диспансерное наблюдение с переводом на другую работу, не связанную с производством, хранением, транспортировкой и реализацией продуктов питания. В случае, если у таких лиц обнаружение возбудителя дизентерии продолжается более трех месяцев после перенесенного заболевания, то решением ВКК они, как больные хронической формой дизентерии, переводятся на работу, не связанную с продуктами питания. 5.4. Дети, перенесшие обострение хронической дизентерии, допускаются в детский коллектив при нормализации стула в течение 5 дней, хорошем общем состоянии и нормальной температуре. ^ Целью эпидемиологического обследования является выявление условий, способствующих появлению и распространению заболеваний, раннее выявление источников инфекции и контактных лиц, определение границ очага и проведение необходимого комплекса противоэпидемических мероприятий по его ограничению и ликвидации. Эпидемиологическое обследование проводится: 6.1. В квартирных очагах: 6.1.1. При заболевании (бактерионосительстве) ОКИ работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных. 6.1.2. При заболевании детей, посещающих детские дошкольные учреждения, и неорганизованных детей до 2-х лет. 6.1.3. Все очаги инфекции как с одновременно, так и с повторно возникшими несколькими случаями заболевания. При росте заболеваемости ОКИ проводится 100% обследование очагов до установления путей и факторов передачи инфекции, с проведением опроса больных в условиях стационара или на дому. В остальных случаях необходимость обследования квартирных очагов определяется эпидемиологом с учетом эпидемиологической ситуации, материалов ретроспективного анализа. 6.1.4. В квартирных очагах однократному бактериологическому обследованию подлежат работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, дети, посещающие детские дошкольные учреждения, школы - интернаты, летние оздоровительные коллективы, а также неорганизованные дети до 2-х лет. От работы и от посещения организованных коллективов вышеуказанный контингент не отстраняется. 6.2. В детских дошкольных, лечебно - профилактических учреждениях, на пищевых предприятиях и приравненных к ним объектах, по месту работы, учебы. При появлении первого случая ОКИ необходимость эпидемиологического обследования решается врачом - эпидемиологом. При появлении повторных заболеваний эпидемиологическое обследование проводится комплексно с участием специалистов соответствующего санитарно - гигиенического профиля. При эпидемиологическом обследовании очагов как домашних, так и в ДДУ, пищевых объектах рекомендуется проводить забор проб пищевых продуктов, воды, смывов на определение энтеропатогенной и санитарно - показательной группы бактерий. Бактериологическое обследование общавшихся с больными ОКИ проводится при регистрации: - одномоментных заболеваний в коллективах взрослых и детей; - первого случая острого кишечного заболевания в детских яслях, ясельных группах детских дошкольных учреждений, эпидемиологически значимых объектах. В остальных случаях объем и кратность бактериологического обследования определяются врачом - эпидемиологом. Ректороманоскопия используется как дополнительный метод клинического обследования в стационаре и поликлинике. Детям ректороманоскопия проводится только по клинически обоснованным показаниям. ^ С БОЛЬНЫМИ ОСТРЫМИ КИШЕЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ 7.1. Наблюдение за общавшимися с больными ОКИ в детских дошкольных учреждениях, в больницах, санаториях, школах - интернатах, летних оздоровительных учреждениях, на объектах, связанных с производством, хранением и реализацией пищевых продуктов, проводится медицинскими работниками указанных учреждений и территориальных лечебно - профилактических учреждений. 7.2. Медицинскому наблюдению в квартирных очагах подлежат лица, относящиеся к контингенту работников пищевых предприятий, и лица, к ним приравненные, дети, посещающие дошкольные учреждения, летне - оздоровительные коллективы. Медицинское наблюдение осуществляется по месту работы, учебы общавшихся. 7.3. Длительность медицинского наблюдения при дизентерии и острых кишечных инфекциях неустановленной этиологии составляет 7 дней; осуществляется ежедневный опрос, осмотр, наблюдение за характером стула, термометрия. 7.4. Длительность и характер наблюдения при ОКИ установленной этиологии определяются соответствующими рекомендациями в зависимости от выделенного возбудителя. 7.5. Данные наблюдения отражаются в амбулаторных картах и историях развития ребенка. 7.6. В очагах кишечных инфекций детям раннего возраста, недоношенным, ослабленным, с отягощенным состоянием (гипотрофия, рахит, анемия и др.) можно рекомендовать применение биологических препаратов (бифидумбактерин) и продуктов детского питания, обогащенных бифидобактериями (бифидин). 7.7. Детям более старшего возраста и взрослым, работающим на эпидзначимых объектах, с целью повышения неспецифической резистентности организма, предупреждения дисбактериоза и профилактики заражения ОКИ рекомендуется применение препаратов и пищевых продуктов со специально селекционированной комплексной культурой ацидофильной палочки (ацидофильное молоко, ацилакт, биофруктолакт и др.). ^ 8.1. Дезинфекционные мероприятия осуществляются в соответствии с "Методическими указаниями по организации и проведению дезинфекционных мероприятий при острых кишечных инфекциях", утвержденных 18 апреля 1989 г. N 15-6/12. 8.2. Дезинфекционные мероприятия при острых кишечных инфекциях вирусной этиологии проводить по режимам и с использованием средств, рекомендуемых в приложении N 3 к приказу N 408 от 12 июля 1989 года "О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране". 9. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ 9.1. Работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, переболевшие острыми кишечными инфекциями, подлежат диспансерному наблюдению в течение 1 месяца с 2-кратным бактериологическим обследованием, проведенным в конце наблюдения с интервалом в 2-3 дня. 9.2. Дети, посещающие дошкольные учреждения, школы - интернаты, переболевшие ОКИ, подлежат клиническому наблюдению в течение 1 месяца после выздоровления с ежедневным осмотром стула. Бактериологическое обследование назначается по показаниям (наличие длительного неустойчивого стула в период проведения лечения, выделение возбудителя после законченного курса лечения, снижение массы тела и др.). Кратность и сроки бактериологического обследования определяются, как в п. 9.1. 9.3. Лица, переболевшие хронической дизентерией, подлежат диспансерному наблюдению в течение 6 месяцев (с момента установления диагноза) с ежемесячным осмотром и бактериологическим обследованием. 9.4. Остальным категориям, переболевшим острыми кишечными инфекциями, диспансерное наблюдение назначается по рекомендации врача стационара или поликлиники. Материал для бактериологического исследования в период диспансерного наблюдения забирается медицинскими работниками лечебно - профилактических учреждений. Приведенные выше сроки диспансерного наблюдения за различными категориями переболевших нужно считать ориентировочными. В каждом отдельном случае они должны назначаться специально для каждого наблюдаемого. В частности, неудовлетворительные санитарно - гигиенические бытовые условия, наличие в семье или квартире повторных заболеваний и больного хронической дизентерией, должны служить основанием для удлинения срока наблюдения. По окончании установленного срока наблюдения, выполнения всех предусмотренных исследований, при условии полного клинического выздоровления наблюдаемого и эпидемиологического благополучия в окружении, наблюдаемый снимается с учета врачом - инфекционистом поликлиники или участковым врачом. В ф.ф. 025-У, 026-У, 112-У оформляется краткий эпикриз и делается отметка о снятии с учета. Начальник Главного эпидемиологического управления Минздрава СССР М.И.НАРКЕВИЧ Приложение N 3 к приказу Минздрава СССР от 16 августа 1989 г. N 475 ^ ПО КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ОСТРЫМИ КИШЕЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ, В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИКИ Лечение детей с острыми кишечными инфекциями (ОКИ) может проводиться не только в стационаре, но и на дому при соблюдении следующих условий: обеспечении изоляции ребенка от других детей, необходимого санитарно - гигиенического режима, полноценного ухода, питания и точного выполнения всех назначений врача, организации ежедневного посещения больного врачом - педиатром в остром периоде болезни, далее - по показаниям. Показания для проведения лечения ОКИ в домашних условиях: - легкие и стертые формы болезни у детей любого возраста; - среднетяжелые формы болезни у детей старше 1 года; - период реконвалесценции у детей любого возраста, перенесших кишечную инфекцию (в т.ч. при наличии различных постинфекционных синдромов или повторного бактериовыделения на фоне клинического выздоровления). Все больные с тяжелыми формами заболевания подлежат немедленной госпитализации с оказанием первой неотложной помощи на дому (см. Методические рекомендации "Комплексная терапия неотложных состояний при острых кишечных инфекциях у детей", Минздрав СССР, Москва, 1988 год). ^ Для правильной организации терапии ОКИ в условиях поликлиники необходимо: - установить инфекционную природу заболевания (дифференцировать с первичными ферментопатиями, кишечным аллергозом, функциональными "срывами" пищеварения, связанными с перекормом или неадекватным возрасту кормлением); - уже при первой встрече врача с больным поставить вероятный этиологический диагноз или хотя бы определить принадлежность ОКИ к "инвазивной" или "секреторной" группе диарей (опираясь на данные эпид. анамнеза и динамику основных симптомов в начальном периоде болезни) <*>. К инвазивным ОКИ, ведущую роль в патогенезе которых играет инвазия возбудителя в стенку кишки с развитием воспалительного процесса, относятся дизентерия, сальмонеллез, иерсиниоз, кампилобактериоз, а также ОКИ неустановленной этиологии, протекающие с поражением толстой кишки. К секреторным диареям, ведущую роль в патогенезе которых играет нарушение процессов секреции и всасывания воды и солей в кишечнике, относятся эшерихиозы (энтеропатогенной и энтеротоксигенной групп), ротавирусная инфекция и ОКИ неустановленной этиологии, протекающие с поражением верхних отделов желудочно - кишечного тракта <**>; -------------------------------- <*> - См. Методические рекомендации "Дифференциальная диагностика острых кишечных инфекций у детей" МЗ СССР, Москва, 1987 г. <**> - Это разделение условно, т.к. и при инвазивных ОКИ (особенно при сальмонеллезе) в ряде случаев также имеет место синдром водянистой диареи, связанный с выработкой микробами энтеротоксина. - определить уровень поражения желудочно - кишечного тракта (локализация инфекционного процесса в желудке, тонкой и (или) толстой кишке); - установить стадию болезни (начальный период, разгар, период реконвалесценции, рецидив, обострение, реинфекция, постинфекционные функциональные нарушения - вторичная ферментопатия, аллергоэнтеропатия, дисбактериоз); - оценить преморбидный фон больного, что необходимо как для прогнозирования дальнейшего течения у него болезни, так и для адекватного назначения питания и комплекса терапии; - организовать своевременное и целенаправленное обследование больного (бак. посев испражнений, мочи, промывных вод желудка, общий анализ крови и мочи). В ранние сроки болезни используются также экспресс - методы, позволяющие выявлять специфические микробные и вирусные антигены в моче, кале, крови. Терапия ОКИ должна быть адекватной этиологии и патогенезу болезни, комплексной, индивидуализированной и этапной. Наиболее быстрый терапевтический эффект достигается при раннем начале терапии (с первых часов болезни). Комплекс лечения включает лечебное питание, этиотропную (по показаниям), патогенетическую и симптоматическую терапию и направлен, с одной стороны, на борьбу с возбудителем и выведение продуктов его жизнедеятельности, а с другой стороны - на восстановление нарушенного обмена и деятельности различных органов. Терапия нуждается в постоянной коррекции в зависимости от особенностей течения болезни, возраста больного и его преморбидного фона. В каждую фазу болезни следует назначать лишь безусловно необходимые для данного больного препараты, полипрагмазия недопустима. ^ ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ является постоянным и ведущим компонентом терапии ОКИ на всех этапах болезни. В настоящее время голодные диеты и водно - чайные паузы не рекомендуются, т.к. доказано, что даже при тяжелых формах ОКИ пищеварительная функция большей части кишечника сохраняется, а голодные диеты значительно ослабляют защитные силы организма и замедляют процессы репарации. Объем и состав питания определяется возрастом детей, характером вскармливания до болезни, тяжестью и фазой болезни и характером предшествующих заболеваний (прежде всего, гипотрофия и аллергические диатезы). У детей раннего возраста в период разгара заболевания рекомендуется уменьшение объема пищи (в первый день лечения не более, чем на 50%) и увеличение кратности кормлений до 6-8 раз в сутки (соотв. через 2,0; 2,5 или 3 часа). В течение 3-4 дней должен быть восстановлен нормальный объем питания. При легких формах ОКИ сохраняется возрастная диета, механически и химически щадящая, с дополнительным введением кисломолочных смесей. Оптимальным видом питания грудных детей является материнское молоко (непастеризованное). Детям, в том числе первых месяцев жизни, находящимся на искусственном вскармливании, предпочтительно назначать кисломолочные смеси (ацидофильная малютка, "наринэ", "балдырган" и др.), которые у детей старше 6 мес. сочетают с овощными блюдами (в виде пюре или супа - пюре), 5-10% рисовой и гречневой кашей с последующим быстрым расширением ассортимента и объема питания (в соответствии с возрастом ребенка и характером вскармливания до болезни). Дефицит белка, возникающий за счет нарушения его утилизации и всасывания или за счет потерь эндогенного белка, а также у детей с исходной гипотрофией, уже с 3-го дня терапии восполняется назначением 15% белкового энпита (по 50-100 мл в сутки в 2-3 приема в течение 1-1,5 мес.) в виде творога, мясного фарша. При нарушении всасывания жира (при энтеритах, чаще сальмонеллезной этиологии), о чем свидетельствует жирный блестящий стул, большое количество нейтрального жира в копрограмме, при сохранении всасывания белка, назначают раболакт, содержащий 2,6 г белка, 10,0 г углеводов и только 1,5 г жира в 100 г смеси. При нарушении всасывания углеводов (дисахаридазная, чаще лактазная, недостаточность), которая, как правило, сопровождает ротавирусную инфекцию и колиэнтерит и проявляется беспокойством, вздутием живота, отрыжкой и брызжущим пенистым стулом после каждого кормления, ограничивают сладкие молочные смеси и назначают низколактозные смеси или 3-дневный кефир, 10%-ные каши на овощном и рисовом отваре, а детям на грудном вскармливании добавляют после грудного молока 20-30 мл кислых молочных смесей (ацидофильную малютку, кефир, биолакт). При непереносимости белка коровьего молока назначается диета с исключением коровьего молока и заменой его на молоко других животных, а также каши на воде или овощных отварах, овощи (картофель, кабачки, цветная капуста, тыква), мясо (за исключением говядины) в виде гаше и суфле, печеное яблоко, пюре из протертых бананов. При нетяжелых формах непереносимости белков коровьего молока допустимо назначение творога, 3-дневного кефира. Детей старше года следует кормить с учетом их аппетита. В первые дни ограничивается количество жира, отдается предпочтение кислым молочным смесям, пюре, овощным супам на мясном бульоне, а с 3-4 дня добавляются мясо (фарш, паровые котлеты) нежирных сортов, творог. К 5-7 дню лечения объем и состав пищи уже должен соответствовать возрастной норме, исключаются лишь продукты, усиливающие брожение и перистальтику кишечника (цельное молоко, черный хлеб), а также продукты, часто вызывающие аллергические реакции (рыба, апельсины, клубника, шоколад и др.). ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ включает в себя применение антибиотиков, химиопрепаратов. Назначение антибиотиков и химиопрепаратов при ОКИ у детей должно быть резко ограничено, что диктуется как неуклонным ростом лекарственной устойчивости возбудителей, так и частотой побочных реакций. Показания к назначению разных видов этиотропной терапии определяются этиологией ОКИ (подтвержденной или предполагаемой), возрастом больного, фазой и тяжестью болезни. Антибиотики и химиопрепараты при лечении на дому показаны только детям с инвазивными ОКИ в остром периоде болезни: - при среднетяжелых формах болезни - детям до 2 лет; - при легких формах болезни - только детям первого года жизни с отягощенным преморбидным фоном (в связи с частотой у них негладкого течения болезни и возможностью развития рецидивов и обострений, более тяжелых, чем начальный синдром). Назначение антибиотика или химиопрепарата, если установлены целесообразность его применения, также не должно быть шаблонным. Выбор препарата производится с учетом тяжести болезни, свойств препарата (фармакокинетика и побочное действие), а также чувствительности к нему предположительно или окончательно установленного возбудителя (на основании информации об антибиограмме циркулирующих в данной местности возбудителей ОКИ в виде ежеквартальных бюллетеней). Метод введения антибактериальных препаратов (путь введения, доза и длительность курса) определяется патогенезом инфекции (локализация возбудителя), тяжестью болезни и сроками начатой терапии. В большинстве случаев при ОКИ достаточно бывает перорального введения препарата, поскольку при нетяжелых локализованных формах болезни возбудитель не проникает за пределы желудочно - кишечного тракта. При выраженном колитическом синдроме, а также при повторной рвоте и невозможности введения препарата через рот, рекомендуется ректальное введение препарата в свечах или теплом масле шиповника в полуторной возрастной дозе. Перед назначением антибиотиков необходимо собрать аллергологический анамнез - выяснить, не вызывали ли препараты данной группы у ребенка и (или) его родственников аллергических реакций в прошлом. Руководствуясь вышеизложенными принципами, рекомендуется следующая тактика антибактериальной терапии инвазивных ОКИ разной этиологии. Препаратами выбора при дизентерии служат: невиграмон (в дозе 60 мг/кг/сутки); канамицин (в дозе 60 мг/кг/сутки); полимиксин-М-сульфат (в дозе 100 мг/кг/сутки); фуразолидон (в дозе 0,05х3 раза в день), к которым сохранена высокая чувствительность шигелл на большинстве территорий СССР. Курс лечения - 5-7 дней. При сальмонеллезе (локализованной форме) и заболеваниях, вызванных эшерихиями и условно - патогенными микроорганизмами, детям раннего возраста назначают гентамицин внутрь (в дозе 4-6 мг/кг/сутки), канамицин, полимиксин-М-сульфат, детям старше года - фуразолидон. Курс лечения - 5-7 дней. Однако этиотропная терапия при сальмонеллезе, вызванном госпитальными штаммами сальмонелл (тифимуриум, хайфа и др.), у детей раннего возраста недостаточно эффективна, поэтому главную роль в лечении этих больных должна играть патогенетическая терапия (см. ниже). При вышеуказанных инфекциях не рекомендуется применять тетрациклин, стрептомицин, левомицетин (из-за их токсичности и стабильно высокой устойчивости к ним большинства возбудителей ОКИ), а также ампициллин - из-за выраженного аллергизирующего действия и частого нарушения биоценоза кишечника. При иерсиниозе наиболее эффективными являются левомицетин (по 25-30 мг/кг/сутки) и тетрациклин (25 мг/кг/сутки), курс лечения продолжается до стойкой нормализации температуры, но не менее 7 дней. Эффект от лечения тем выше и тем быстрее наступает, чем раньше оно начато. При кампилобактериозе препаратом выбора служит эритромицин (в суточной дозе 5-8 тыс./кг/сутки детям до 2 лет и 0,1-0,25х3 раза в день детям старше 2 лет), однако достаточно эффективными являются невиграмон и аминогликозиды. При отсутствии данных, даже предположительных, об этиологии инвазивных ОКИ целесообразно назначать препараты широкого спектра действия, к которым чувствительны большинство циркулирующих в данной местности возбудителей ОКИ. Чаще всего это аминогликозиды (внутрь) и невиграмон <*>. -------------------------------- <*> - Для лечения тяжелых форм ОКИ, которое проводится, как правило, в стационаре, но начинаться должно уже на догоспитальном этапе, рекомендуются препараты "резерва", которые вводятся не только внутрь, но и парентерально (см. Методические рекомендации "Комплексная терапия неотложных состояний при острых кишечных инфекциях у детей" М., 1988 г.) При отсутствии выраженного эффекта смена антибиотиков и химиопрепаратов проводится не ранее, чем через 2 суток от начала терапии. Антибиотики и химиопрепараты не показаны: - при "секреторных" диареях (за исключением тяжелого эшерихиоза у детей раннего возраста) - независимо от фазы болезни и возраста детей; - при постинфекционных кишечных дисфункциях, связанных с развитием дисбактериоза, вторичных ферментопатий и др., функциональных нарушениях желудочно - кишечного тракта в периоде репарации. Этим 2-м группам больных проводится только патогенетическая и симптоматическая терапия (пероральная регидратация, ферменты и др. - см. ниже); - детям с легкой и стертой формой инвазивных ОКИ- в любой фазе болезни. Таблица 1 ^ ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ ЭТИОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ ОКИ У ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИКИ
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям