Приказ 11 августа 1988 г. N 639/271 о мерах по улучшению профилактики стоматологических заболеваний в организованных детских коллективах
|
|
Скачать 1.04 Mb.
|
| МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР ПО НАРОДНОМУ ОБРАЗОВАНИЮ ПРИКАЗ 11 августа 1988 г. N 639/271 О МЕРАХ ПО УЛУЧШЕНИЮ ПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ОРГАНИЗОВАННЫХ ДЕТСКИХ КОЛЛЕКТИВАХ Министерство здравоохранения СССР и Государственный комитет СССР по народному образованию отмечают, что в последние годы не уделялось необходимого внимания пропаганде и воспитанию гигиенических навыков по уходу за полостью рта у детей. Эти вопросы не нашли отражения в программах воспитания и обучения детей в дошкольных учреждениях и школах; ослаблено внимание к профилактической работе детских стоматологических учреждений. Имеют место большая распространенность и высокая интенсивность стоматологических заболеваний. В ряде территорий страны до 80% детей в 6-7 лет имеют кариозные зубы, до 50% - болезни пародонта, 50% детей имеют аномалии прикуса. Наличие у ребенка одонтогенной инфекции приводит к развитию очаговообусловленной патологии в виде ревматизма, нефропатий, заболеваний суставов и желудочно - кишечного тракта. Неудовлетворительно организована профилактическая работа врачей - стоматологов в детских коллективах. Отстранились от нее педиатры, средние медицинские работники, воспитатели и педагоги. В ряде школ и дошкольных учреждений администрация не способствует проведению лечебно - профилактической работы. Остается на низком уровне санитарно - просветительная работа по предупреждению стоматологических заболеваний у детей. Недостаточное внимание уделяется органами санитарного надзора контролю за фторированием питьевой воды в регионах с пониженным содержанием фтора. В рационе питания детей в организованных детских коллективах приобладают продукты, имеющие высокое содержание углеводов при значительном сокращении в меню овощей и фруктов. В целях улучшения деятельности органов здравоохранения и народного образования по предупреждению заболеваемости детей и дальнейшему совершенствованию массовой профилактики стоматологических заболеваний в организованных детских коллективах ПРИКАЗЫВАЕМ: 1. Министрам здравоохранения и народного образования союзных и автономных республик, Министрам просвещения РСФСР и УССР, Председателю Государственного комитета Эстонской ССР по народному образованию, руководителям органов здравоохранения и народного образования: 1.1. Разработать и утвердить республиканские, региональные программы профилактики стоматологических заболеваний в организованных детских коллективах, взяв за основу схему мероприятий по организации практического внедрения региональных программ профилактики стоматологических заболеваний (приложение 1). Срок - до 01.07.89 г. 1.2. Осуществлять постоянный контроль за реализацией разработанных республиканских и региональных программ. Регулярно заслушивать на совместных коллегиях вопрос о ходе их выполнения (не реже 1 раза в 2 года). 1.3. В 1989-1990 гг. организовать на базе стоматологических поликлиник и отделений обучение среднего медицинского персонала дошкольных учреждений, школ осуществлению мер комплексной профилактики стоматологических заболеваний в организованных детских коллективах. 1.4. Обязать руководителей детских дошкольных, интернатных учреждений и школ обеспечить условия для проведения санации полости рта и профилактики стоматологических заболеваний у детей в течение учебного дня. 2. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик: 2.1. Возложить контроль за реализацией программ профилактики стоматологических заболеваний на заместителей Министров здравоохранения союзных и автономных республик, курирующих вопросы лечебно - профилактической помощи. 2.2. Повысить персональную ответственность руководителей краевых, областных, городских отделов здравоохранения за реализацию программы профилактики стоматологических заболеваний в организованных детских коллективах,особенно у детей городской и сельской местности. 3. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, руководителям органов здравоохранения: 3.1. Организовать в составе женских консультаций кабинеты и уголки гигиены для проведения мероприятий по профилактике стоматологических заболеваний в антенатальном периоде. 3.2. Рекомендовать руководителям учреждений здравоохранения для обеспечения высокого качества работы врачей - стоматологов детских вводить в штаты учреждений на каждую должность указанного врача должность медицинской сестры. 3.3. Обязать педиатрическую службу активно участвовать в организации профилактики стоматологических заболеваний у детей. 3.4. Обеспечить преемственность в работе педиатрической и стоматологической служб по вопросам организации и широкого внедрения профилактики стоматологических заболеваний. 3.5. Обеспечить в регионах с пониженным содержанием фтора в питьевой воде нормированный прием эндогенных препаратов фтора в организованных детских коллективах. 3.6. Усилить санитарно - просветительную работу путем организации выставок в детских стоматологических и детских территориальных поликлиниках, содержащих разъяснение по применению индивидуальных средств профилактики стоматологических заболеваний. 3.7. Обязать медицинский персонал детских поликлиник, детских дошкольных учреждений, школ, интернатных учреждений совместно со стоматологическими поликлиниками, отделениями при плановых профилактических осмотрах детей проводить скрининг - обследование на выявление ранних признаков стоматологических заболеваний, организовать их своевременную профилактику и санацию. 4. Возложить на ВНПО "Стоматология" Минздрава СССР (тов. Леонтьев В.К.) функции головной организации, координирующей научные и практические мероприятия по реализации республиканских и региональных программ профилактики стоматологических мероприятий. ВНПО "Стоматология" Минздрава СССР: 4.1. Организовать консультативный центр по разработке регионально - ориентированных программ профилактики стоматологических заболеваний. Срок - до 01.01.89 г. 4.2. Совместно с Московским медицинским стоматологическим институтом им. Н.А.Семашко (тов. Соколов Е.И.), Всесоюзным научно - исследовательским центром профилактической медицины (тов. Оганов Р.Г.) разработать санитарно - просветительные материалы по профилактике стоматологических заболеваний для воспитателей, педагогов, педиатров, родителей и детей разных возрастных групп. Срок до 01.12.88 г. 4.3. Совместно с Московским медицинским стоматологическим институтом им. Н.А.Семашко (тов.Соколов Е.И.), с институтом питания АМН СССР (тов.Волгарев М.Н.) разработать методические рекомендации по воспитанию культуры питания с учетом профилактики стоматологических заболеваний. Срок - до 01.06.89 г. 5. Московскому медицинскому стоматологическому институту им. Н.А.Семашко (тов.Соколов Е.И.) подготовить положение о базовом школьном и дошкольном учреждении для медицинских институтов и училищ с целью обучения студентов и представить на утверждение в Минздрав СССР. Срок - до 01.01.89 г. 5.1. Организовать в 1989-1990 гг. циклы усовершенствования главных врачей детских стоматологических поликлиник по вопросам организации и проведения профилактической работы в детских коллективах. 5.2. Совместно с 1-ым Ленинградским медицинским институтом (тов.Яицкий Н.А.) разработать методические рекомендации по практической реализации программы профилактики стоматологических заболеваний в организованных детских коллективах районов сельской местности. Срок - до 01.02.89 г. 6. Первому Ленинградскому медицинскому институту (тов.Яицкий Н.А.), Рижскому медицинскому институту (тов.Корзан Д.В.) совместно с НИИ физиологии детей и подростков АПН СССР (тов.Колесов Д.В.) разработать методические рекомендации по организации гигиенического обучения и воспитания детей с целью профилактики стоматологических заболеваний. Срок - до 01.12.88 г. 7. Главному санитарно - эпидемиологическому управлению Минздрава СССР (тов.Заиченко А.И.): 7.1. Повысить персональную ответственность Главных государственных санитарных врачей республик за усиление контроля за рациональным размещением и эффективным использованием фтораторных установок для обеспечения населения питьевой водой с оптимальным содержанием фтора. 7.2. Совместно с Институтом питания АМН СССР (тов. Волгарев М.Н.) подготовить предложения по пересмотру нормативно - технологической документации на продукты детского питания по дополнительному снижению количества сахара с учетом профилактики стоматологических заболеваний. Срок - до 01.12.88 г. 7.3. В 3-х месячный срок подготовить информационное письмо в Госагропром СССР о расширении выпуска продуктов детского питания со сниженным содержанием сахара. 7.4. Поручить Всесоюзному научно - исследовательскому центру профилактической медицины (тов.Оганов Р.Г.) при составлении ежегодных планов отдавать приоритет изданию санитарно - просветительных материалов, освещающих вопросы профилактики стоматологических заболеваний для дошкольных и лечебно - профилактических учреждений, школ, интернатов. 8. Всесоюзному объединению "Союзмедтехника" (тов.Зинцов А.Н.) полностью удовлетворить в XII и XIII пятилетках заявки на стоматологическое оборудование для детских дошкольных, интернатных учреждений и школ. 9. Республиканским, краевым, областным и районным органам народного образования совместно с соответствующими органами здравоохранения: 9.1. Обеспечить, начиная с 1989 г., организацию и оснащение стационарных стоматологических кабинетов в школах, интернатных учреждениях, санаториях. 9.2. Представить обоснованные заявки на оборудование в областные управления "Медтехника" в установленные сроки. 9.3. Включать вопросы профилактики стоматологических заболеваний при проведении совместных республиканских, краевых, областных семинаров для педиатров, стоматологов, педагогов и воспитателей. 10. НИИ физиологии детей и подростков АПН СССР разработать и утвердить новые учебные программы школ на 1989-90 гг. по вопросам гигиены и профилактики, в т.ч. стоматологических заболеваний из расчета 3 часа в год в 1-3 классах, 1 час в год в 4-10 классах. 11. НИИ дошкольного воспитания АПН СССР совместно с НИИ физиологии детей и подростков АПН СССР: 11.1. В 1989-90 гг. дополнить учебные программы воспитания и обучения в детских дошкольных учреждениях и школах по разделу "Воспитание культурно - гигиенических навыков" вопросами гигиены полости рта и профилактики стоматологических заболеваний. 11.2. Предусмотреть при составлении учебных пособий по физиологическим основам физического воспитания детей для педагогов и воспитателей разделы воспитания здорового образа жизни, профилактики стоматологических заболеваний у детей. 12. Руководителям и медицинским работникам детских дошкольных и интернатных учреждений, независимо от ведомственной принадлежности и режима работы, обеспечить условия и проведение ежедневных гигиенических мероприятий по уходу за полостью рта с 2-3-х летнего возраста, вменив эту работу в обязанность воспитателей. 13. ЦНИИЭП учебных зданий (т.Егирев B.C.) при проектировании детских дошкольных учреждений вместимостью не менее 12 групп предусмотреть в составе помещений кабинет врача - стоматолога. 14. Утвердить схему мероприятий по организации практического внедрения региональных программ профилактики стоматологических заболеваний (приложение 1) и методические указания по организации программы профилактики стоматологических заболеваний в организованных детских коллективах (приложение 2). 15. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителей Министра здравоохранения СССР тт. Москвичева А.М. и Баранова А.А. и первого заместителя Председателя Государственного комитета СССР по народному образованию, Министра СССР т.Шадрикова В.Д. Министр здравоохранения СССР Е.И.ЧАЗОВ Председатель Гособразования СССР Г.А.ЯГОДИН Приложение N 1 к приказу Министерства здравоохранения СССР и Государственного комитета СССР по народному образованию от 11 августа 1988 г. N 639/271 СХЕМА ^ ВНЕДРЕНИЯ РЕГИОНАЛЬНЫХ ПРОГРАММ ПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Профилактика стоматологических заболеваний населения является общегосударственной задачей и проводится на всесоюзном, республиканском, областном, районном уровнях в виде составной части комплексной программы оздоровления населения. Практическая реализация массовой профилактики стоматологических заболеваний возможна только лишь через конкретные программы, разработанные каждым регионом, согласно намеченной цели профилактики, реальной материально - технической базы и кадрового обеспечения. Согласно должностным обязанностям, каждый стоматолог должен осуществлять первичную профилактику в виде плановых мероприятий, используя отведенный бюджет времени. Дополнительным ключом к решению проблемы является также использование воспитателей д/садов, педагогов, педиатров для практического осуществления первичной профилактики стоматологических заболеваний. СХЕМА 1. Программа профилактики составляется организаторами стоматологической помощи района, города, области, республики на основе поставленных задач, выбора оптимальных профилактических мероприятий, кадрового и материального обеспечения, а также планирования оценки эффективности. 2. Общее руководство программой осуществляет заведующий отделом здравоохранения Исполнительного комитета Совета народных депутатов. В программе участвуют РОНО, СЭС, Дом санитарного просвещения, женские консультации, детские поликлиники, детские стоматологические поликлиники, стоматологические поликлиники, дошкольные детские учреждения, школы. 3. Контингент: все дети с рождения до 14 лет, а также беременные женщины. 4. Методы профилактики: - санитарное просвещение по вопросам профилактики стоматологических заболеваний; - коррекция питания детей в отношении частоты и количества употребления сахаров; - обучение детей эффективной гигиене полости рта; - местная обработка зубов противокариозными препаратами. Указанные методы применяются дифференцированно в зависимости от контингента. При высокой интенсивности кариеса зубов и низкой концентрации фтора в окружающей среде методами выбора могут быть фторирование питьевой воды или назначение детям фторида натрия. 5. Персонал: осуществляет программу медицинский персонал, воспитатели детских дошкольных учреждений, учителя и родители. 6. Материальное обеспечение программы должно включать необходимые медикаменты (препараты фтора и другие), средства гигиены полости рта, санитарно - просветительные материалы. 7. Оценка эффективности профилактики, проводимой стоматологической службой каждого региона, определяется следующими критериями: процент здоровых детей, КПУ, КПИ, CPITN, путем сравнения полученных результатов с исходными. Начальник Главного управления В.И.КАЛИНИН Приложение N 2 к приказу Министерства здравоохранения СССР и Государственного комитета СССР по народному образованию от 11 августа 1988 г. N 639/271 УТВЕРЖДАЮ: Начальник Главного управления лечебно - профилактической помощи Минздрава СССР "___" __________ 1988 г. В.И.КАЛИНИН ^ КОМПЛЕКСНАЯ ПРОГРАММА ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА ЗУБОВ И БОЛЕЗНЕЙ ПАРОДОНТА У ДЕТЕЙ Основное учреждение - разработчик: Московский медицинский стоматологический институт им.Н.А.Семашко, кафедра профилактики стоматологических заболеваний (зав. профессор П.А.Леус) Рецензенты: Заслуженный деятель науки РСФСР, зав. кафедрой терапевтической стоматологии, профессор Е.В.Боровский. Зав. кафедрой стоматологии детского возраста Иркутского медицинского института, доцент В.Г.Васильев. Председатель экспертной комиссии: Профессор В.В.Гемонов ВВЕДЕНИЕ Профилактика стоматологических заболеваний населения при общественной системе здравоохранения является общегосударственной задачей и проводится на национальном, республиканском, областном и т.п. уровнях в виде составной части комплексной программы оздоровления населения. С момента организации общественного здравоохранения в административном районе, его население обеспечивается определенным набором здравоохраненческих услуг, в том числе профилактикой и лечением стоматологических заболеваний. Стоматологическое обслуживание детей включает: а) систематическую санацию полости рта; б) санитарное просвещение родителей и детей по вопросам профилактики; в) назначение по показаниям специальных средств профилактики кариеса зубов и других стоматологических заболеваний. Согласно законодательству, каждый стоматолог должен осуществлять первичную профилактику в виде плановых мероприятий, используя отведенный бюджет рабочего времени четыре часа в месяц. Эта работа проводится под непосредственным контролем администрации профилактических отделений стоматологических поликлиник. Практика, однако, показывает, что стоматологи заняты лечебной работой и им не хватает времени для первичной профилактики. В итоге - интенсивность стоматологических заболеваний увеличивается. Ключом к решению проблемы, на наш взгляд, являются рекомендации Всемирной организации здравоохранения по использованию нестоматологического и немедицинского персонала для практического осуществления первичной профилактики стоматологических заболеваний. Программа профилактики в республике, городе, области, районе разрабатывается и осуществляется сектором лечебно - профилактической помощи населению под общим руководством главного педиатра. В программе задействованы: детские поликлиники, женские консультации, стоматологические поликлиники, санитарно - эпидемиологическая станция, дом санитарного просвещения, школы и дошкольные детские учреждения. Мероприятия по профилактике осуществляются педиатрами, акушерами - гинекологами, медицинскими сестрами, воспитателями детских дошкольных учреждений, учителями школ, работниками общественных организаций, родителями. Основная роль стоматолога при этой структуре программы состоит в обучении медицинского и немедицинского персонала методам профилактики, осуществлении контроля эффективности мероприятий, а также проведении вторичной профилактики в рамках систематического планового лечения кариеса зубов и болезней пародонта на ранних стадиях заболевания. Мероприятия по первичной профилактике кариеса зубов и болезней пародонта основаны на современных представлениях об этиологии этих заболеваний. Они включают системное и местное применение фторида натрия, ограничение сахара в диете, а также систематическую чистку зубов с раннего детского возраста. Таким образом, практическая реализация массовой профилактики стоматологических заболеваний возможна только лишь через конкретные программы, в которых должны быть измеримые цели профилактики, эффективные методы, доступные средства, а также реальное материальное и кадровое обеспечение. ^ МАССОВОЙ ПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ При разработке программы профилактики необходимо предусмотреть следующие разделы: - определение стоматологических проблем среди населения района (города, области и т.п.); - постановка общей цели и измеримых (общепринятыми критериями) задач программы; - выбор методов и средств профилактики; - обеспечение персоналом; - материальное обеспечение; - информационное обеспечение; - оценка эффективности программы. 1.1. Определение стоматологических проблем Всемирная организация здравоохранения рекомендует внедрение проблемно - ориентированных программ, направленных на разрешение текущих или прогнозируемых проблем. Поэтому первым этапом разработки (планирования) программы является определение проблем. Очень важно не только обнаружить стоматологические заболевания (например, кариес зубов), но и изучить их распространенность и интенсивность, а также оценить (на основании имеющегося опыта) реальные возможности предупреждения болезней (например, есть ли, доступны ли, эффективны ли и т.д. средства и методы профилактики кариеса). В результате определения проблем и анализа ситуации в дальнейшем возможна обоснованная постановка измеримых целей и задач программы и, следовательно, объективная оценка результативности программы. Следует иметь в виду, что если первый этап планирования игнорируется, то управление и оценка программы невозможны. В условиях СССР, где в разных районах интенсивность кариеса зубов варьирует от низкой до очень высокой (по классификации ВОЗ) особенно важна тщательная ориентация программы профилактики на местные условия. По данным сотрудничающего центра ВОЗ и публикациям в стоматологических изданиях в СССР в настоящее время наиболее распространенными стоматологическими заболеваниями являются кариес зубов средней интенсивности (в среднем 3,4 КПУ зубов детей 12-летнего возраста) и болезни пародонта (100% подростков и взрослое население). До недавнего времени СССР занимал промежуточное место между низкой интенсивностью кариеса зубов населения развивающихся стран Африки, Азии и высокой интенсивностью кариеса зубов населения стран Западной Европы. С середины семидесятых годов положение резко меняется: в развивающихся странах, особенно Латинской Америке, Среднем Востоке, интенсивность кариеса зубов нарастает, а в странах Западной Европы, США, Австралии, Канады, Японии, Скандинавских странах снижается. В ряде городов СССР, где было введено фторирование питьевой воды (Ленинград, Москва и др.), наметилась тенденция на снижение интенсивности кариеса, в то же время в остальных городах, а также в сельской местности, особенно в районах Сибири, Дальнего Востока, Прибалтийских республиках, интенсивность кариеса растет. Таким образом, в целом проблема кариеса зубов населения СССР остается актуальной. Сведения о распространенности и интенсивности болезней пародонта в СССР разноречивы в связи с применением различных подходов в диагностике заболеваний. В 1982-83 гг. были проведены исследования с использованием периодонтального индекса ВОЗ. Была обнаружена высокая интенсивность заболеваний пародонта в Армянской ССР, Узбекистане, Риге, Москве и Каунасе. 1.2. Постановка цели и задач программы Цели и задачи программы профилактики должны быть измеримыми, иначе оценивать и прогнозировать ее эффективность не представляется возможным. Измерения могут иметь разные параметры и относиться к различным аспектам содержания программы или ее результатов. Всемирная организация здравоохранения рекомендует объективные критерии измерений, основанных на оценке уровня здоровья с помощью индекса КПУ (кариес, пломба, удаленный зуб) и периодонтального индекса ВОЗ (CPITN). ВОЗ предложила глобальный (для всего мира) индекс стоматологического здоровья к 2000 году - средний КПУ зубов не более 3,0 в возрасте 12 лет. При определении измеримых задач профилактики основных стоматологических заболеваний необходимо иметь в виду выше упомянутый глобальный критерий стоматологического здоровья ВОЗа. Исходя из ситуации, когда в масштабах страны средний КПУ зубов детей 12-летнего возраста примерно соответствует глобальному критерию стоматологического здоровья в 2000 году, можно нацелить программу или же на сохранение настоящего уровня, или его снижение. По-видимому задача некоторого снижения интенсивности кариеса может быть выполнимой, учитывая опыт стран, где в результате внедрения программ профилактики интенсивность кариеса упала с очень высокой и высокой до средней и низкой. При постановке региональных задач следует исходить из местных условий. На основании анализа ситуации, представляется обоснованным предложить в масштабе страны следующие измеримые задачи профилактики основных стоматологических заболеваний: 1.2.1 Общей целью стоматологической комплексной программы может явиться снижение интенсивности кариеса зубов, болезней пародонта и их осложнений среди населения. 1.2.2 Специфическими измеримыми задачами программы к 2000 году могут быть: 1.2.2.1 Снизить распространенность кариеса зубов детей 6-летнего возраста до не более 60%. (В 1988 г. распространенность кариеса зубов детей 6-летнего возраста была 80%). 1.2.2.2. Снизить интенсивность кариеса зубов детей 12-летнего возраста до не более 2,7 КПУ зубов в среднем на одного ребенка. (В 1988 г. интенсивность кариеса зубов детей 12-летнего возраста была 3,4 КПУ зубов). 1.2.2.3. Снизить интенсивность заболеваний пародонта детей 15-летнего возраста на не менее 50% от исходного уровня. (В 1988 г. у детей 15-летнего возраста средний CPITN был 4,5; средний КПИ - 2,4). 1.2.2.4. Снизить количество удаленных зубов населения в возрасте 18 лет до не более 0,2 в среднем на одного человека. (В 1988 г. среднее количество удаленных зубов на одного человека в возрасте 18 лет было 0,7). 1.2.2.5. Предупредить дальнейшее увеличение количества удаленных зубов населения в возрасте 35-44 года. (В 1988 г. среднее количество удаленных зубов на одного человека в возрасте 35-44 года было 4,3). 1.2.2.6. Обеспечить хороший (индекс УСП не менее 80%) уровень стоматологической помощи всему детскому населению страны. (В 1988 г. средний УСП детям был 45%, колебания от 6% до 86%). Специфические задачи программы могут быть ориентиром для разработки измеримых задач в каждой республике, краях, областях и районах в зависимости от конкретной ситуации. 1.3. Методы и средства профилактики Для массовой первичной профилактики кариеса зубов и болезней пародонта ВОЗ рекомендует следующие методы: - фторирование питьевой воды; - назначение препаратов фтора внутрь; - местную обработку зубов препаратами фтора; - санитарно - просветительную работу, включая советы по питанию; - регулярную гигиену полости рта начиная с детского возраста. Представляется целесообразным и обоснованным (по ситуации в стране, см. раздел 1.1) рекомендовать все выше перечисленные методы первичной профилактики и вторичной профилактики для внедрения в СССР. Однако, только лишь санитарное просвещение, гигиена рта и вторичная профилактика - универсальны на всей территории СССР. Выбор указанных методов должен быть дифференцированным в каждой области, районе и т.д. в зависимости от уровня заболеваемости, концентрации фтора в окружающей среде, а также особенностей питания. 1.4. Обеспечение персоналом В осуществлении программы профилактики участвуют стоматологи и средний медицинский персонал, педагоги, родители. Стоматолог - руководит программой и, в необходимых случаях, обучает средних медицинских работников и др. персонал. Потребность в стоматологах для программы профилактики составляет 1/4-1/2 ставки на административный район, где планируется внедрение программы. Для организации и проведения санитарного просвещения необходимы 1-2 ставки санпросветработника на административный район с населением от 100000 до 500000. Санпросветработниками могут быть мед.сестры, прошедшие краткосрочные курсы по санпросветработе в стоматологии. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям