Случай пневмоперикарда у недоношенного новорожденного
|
Скачать 34.93 Kb.
|
| Случай пневмоперикарда у недоношенного новорожденного Лобанов А. В. Отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных МУЗ «Родильный дом им. К.Н. Самойловой» г. Архангельск Ребенок родился в центральной районной больнице Архангельской области от 5 беременности на фоне угрозы выкидыша, ОРВИ, анемии. Роды 3 в 33 недели путем Кесарева сечения из-за несостоятельности рубца на матке. Родилась девочка с весом 2020 грамм. Рост 43см. Оценка по шкале Апгар – 6/7 баллов. Состояние при рождении тяжелое по ДН. Переведен на назальный СРАР – 75% кислород с давлением 6 см водного столба. Начата инфузионная терапия через пупочный катетер в объеме 60 мл/кг/сутки. В составе инфузионной программы – глюкоза 5%, кальция глюконат, сернокислая магнезия, новокаин. Дополнительно в лечении - дицинон, викасол, дексаметазон, ГОМК, цефатаксим 100мг/кг/с, гентамицин 4 мг/кг/с, допмин 3 мкг/кг/минуту. В возрасте начала вторых суток ребенок транспортируется в Областную детскую клиническую больницу. Перед транспортировкой проведена интубация трахеи интубационной трубкой №3. Транспортировался санавиатранспортом на ИВЛ мешком Амбу. Длительность транспортировки 4 часа. При поступлении состояние тяжелое. Сознание медикаментозно угнетено (ГОМК, сибазон). Кожные покровы розовые с иктеричным оттенком, микроциркуляция удовлетворительная. Переведен на ИВЛ аппаратом “SERVO-i V3.0” в режиме IMV с параметрами – VR 55, Pip 23, Peep 3, FiO2 50%, Tin 0.43. С целью адаптации к ИВЛ инфузия седуксена 4 мг/кг/сутки и промедола 0,2 мг/кг/час. Дыхание в легких проводится равномерно, жесткое, хрипы проводного характера. SpO2 95%. Тоны сердца приглушены. ЧСС 145/минуту. АД 60/40 мм рт ст. Печень до 3 см из под края реберной дуги. КОС – (pH 7,225 pCO2 52,0 мм рт ст, pO2 50,8 мм рт ст, BE -7.4 ммоль/л). Проведена катетеризация подключичной вены слева – катетер контрастирован, затеков нет, конец катетера над входом в правое предсердие. Инфузионная терапия из расчета 80 мл/кг/сутки. В составе глюкоза 9 г/кг/с, аминостерил 10% - 0,5 г/кг/с, кальция глюконат 250 мг/кг/с, калия хлорид 2 ммоль/кг/с, магнезия сульфат 0,2 мл/кг/с. Антибиотики – зинацеф 100 мг/кг/с, гентамицин 4 мг/кг/с. В анализах – лактат3,3 ммоль/л, билирубин 132, СРБ – отрицательный, мочевина 6,8 ммоль/л, эритроциты 7,2*1012/л, Нв 217 г/л, Нт 74%, тромбоциты 216, лейкоциты 13,5*109/л, нейтрофилы – 65%, лимфоциты – 20%. Рентгенологически – легкие расправлены, прозрачность их снижена. Легочной рисунок значительно усилен и деформирован, контуры диафрагмы не четкие, средостение не расширено. Диагноз при поступлении – Респираторный дистресс-синдром. Пневмония. Церебральная ишемия 2 степени. Недоношенность 33 недели. Через 26 часов с момента поступления отмечается резкая отрицательная динамика – разлитой цианоз с серым колоритом, стойкая брадикардия 60/минуту, артериальная гипотензия – АД ср менее 20 мм рт ст. Десатурация менее 60%. Тоны сердца глухие. Аускультативно дыхание проводится с двух сторон, ослабленное. Реанимационные мероприятия – ИВЛ 100% кислородом, закрытый массаж сердца, атропин, адреналин, гормоны в возрастных дозировках – без эффекта. Клинически заподозрена тампонада сердца на фоне стояния подключичного катетера. Проведена пункция перикарда в точке Лорея. Получен воздух 60 мл до герметичности полости перикарда. Наложена асептическая герметичная повязка. После проведенных мероприятий нормализовалась гемодинамика, SpO2 100%. Анализы: КОС – (pH 6,879 pCO2 105 мм рт ст, pO2 43,9 мм рт ст, BE -17,7 ммоль/л), лактат 12,5 ммоль/л, сахар 14,8 ммоль/л. Изменены параметры вентиляции - VR 62, Pip 16, Peep 2, FiO2 70%, Tin 0.35. В лечении - Инфузия соды – 3 мэкв/кг болюс с переходом на микроструйное введение из расчета 0,4 мэкв/кг/час. Добутрекс 7,5 мкг/кг/мин. Допмин 7,5 мкг/кг/мин. Катетер подключичной вены удален. Проведена катетеризация бедренной вены, катетер контрастирован в нижней полой вене. В течении последующих 3-х часов данная критическая ситуация повторилась еще дважды. Учитывая рентгенологическую картину пневмоперикарда, неэффективность пункций перикарда – проведено дренирование полости перикарда. Установлен полихлорвениловый катетер Ш 0,6. Получен воздух в объеме 100 мл, установлена активная аспирация. На рентгенограмме – воздух в полости перикарда. Катетер контрастирован и находится в полости перикарда. Воздух в полости средостения и правой плевральной полости. Заключение – Напряженный пневмоперикард. Пневмомедиастинум. Ненапряженный пневмоторакс справа. В лечении - перевод на высокочастотную вентиляцию (HFV) аппаратом “Babylog 8000 plus” с параметрами fr 12 Hz, FiO2 100%. В течении шести часов состояние без улучшения. КОС - (pH 7,071 pCO2 103 мм рт ст, pO2 112 мм рт ст, BE -5,2 ммоль/л). Лактат 1,7ммоль/л. В связи с этим снова перевод на ИВЛ в режиме IMV с параметрами – VR 65, Pip 25, Peep 4, FiO2 100%, Tin 0.43. КОС - (pH 7,224 pCO2 68,6 мм рт ст, pO2 50,9 мм рт ст, BE -2,1 ммоль/л). Лактат 3,4. В течении последующих суток стабилизация состояния с нормализацией КОС - (pH 7,432 pCO2 40,2 мм рт ст, pO2 56,7 мм рт ст, BE 2,4 ммоль/л). Лактат 1,0. Постепенное снижение доз допмина и добутрекса, а так же промедола и седуксена с полной отменой через 4 суток. Активная аспирация прекращена через 40 часов. В лечении продолжено парентеральное питание с постепенным расширением энтерального. Экстубация проведена на 6-е сутки и перевод на nCPAP. Через 6 часов удален дренаж из полости перикарда. Продолжительность дренирования полости перикарда составила 6 суток. Через сутки ребенок переведен в соматическое отделение, где находился в течении месяца. Был выписан домой в удовлетворительном состоянии. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
Возможность ультразвукового слежения за перикардиоцентезом у недоношенного новорожденного |
|
Случай новообразования в ротовой полости у питона Ветеринарные врачи редко в своей практике сталкиваются с представителями пресмыкающихся. У нас был... |
|
Вопросы: Окаких состояниях новорожденного идет речь |
|
Гипертонус матки и его возможные последствия для плода и новорожденного ребёнка |
|
001. Средняя масса тела доношенного новорожденного ребенка в граммах составляет |
|
Процессуальный порядок досудебного производства по уголовным делам об убийстве матерью новорожденного |
|
Правила купания и подмывания, кормления новорожденного. Показатели гемограммы в разных возрастных |
|
У студентов 2 курса по дисциплине «Здоровый человек и его окружение» Физиологическая желтуха у новорождённого появляется после рождения в первые сутки |
|
Правила транспортировки новорожденного. Наиболее частые ошибки в диагностике и транспортировке детей |
|
Случай из практики: лейкоцитурия и болезнь лайма |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям