Искусственная и вспомогательная вентиляция лёгких в анестезиологии и интенсивной терапии руководство для врачей москва «медицина» 1997 ббк 54. 5 К. 28 icon

Искусственная и вспомогательная вентиляция лёгких в анестезиологии и интенсивной терапии руководство для врачей москва «медицина» 1997 ббк 54. 5 К. 28





НазваниеИскусственная и вспомогательная вентиляция лёгких в анестезиологии и интенсивной терапии руководство для врачей москва «медицина» 1997 ббк 54. 5 К. 28
страница1/14
Дата24.03.2013
Размер4.47 Mb.
ТипРуководство
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   14

В.Л.Кассиль, ГС.Лескин, М.А.Выжигина


РЕСПИРАТОРНАЯ ПОДДЕРЖКА


Искусственная и вспомогательная вентиляция лёгких в анестезиологии и интенсивной терапии


РУКОВОДСТВО ДЛЯ ВРАЧЕЙ



МОСКВА «МЕДИЦИНА» 1997

ББК 54.5

К.28

УДК 616-036.882-08:615.816.2.03


Рецензент: О.А.Долина, проф., зав. кафедрой анестезиологии Московской медицинской академий им. И.М.Сеченова


Кассиль В.Л., Лескин Г.С., Выжигина М.А.


К 28


Респираторная поддержка: Руководство по искусст­венной и вспомогательной вентиляции лёгких в анесте­зиологии и интенсивной терапии.— М.: Медицина, 1997. — 320 с.: ил.: [8] л.ил. ISBN 5-225-02691-5.


В руководстве на основании результатов многолетних собственных наблюдений авторов и современных литературных данных излагаются методы искусственной и вспомогательной вентиляции лёгких, способы и методики их применения во время анестезии и при интенсивной терапии в хирургической, терапевтической, акушерской и других клиниках. Впервые в отечественной литературе подробно описаны такие современные методы вспомогательной вентиляции лёгких, как синхронизи­рованная и несинхронизированная перемежающаяся принуди­тельная вентиляция лёгких, поддержка давлением, вентиляция с двумя фазами положительного давления в дыхательных путях и др. Особое внимание уделено показаниям и противопоказа­ниям к использованию различных методов респираторной под­держки, их практическому осуществлению.

Руководство предназначено для анестезиологов, реанима­тологов, терапевтов, хирургов, невропатологов, токсикологов и врачей других специальностей, проводящих анестезию и осуществляющих интенсивную терапию при различных патологических процессах.


© В.Л.Кассиль, Г.С.Лескин,

ISBN 5-225-02691-5


М.А.Выжигина, 1997

ОГЛАВЛЕНИЕ

Предисловие

^ РАЗДЕЛ I. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ 5

Глава 1. Общие представления об острой дыхательной недостаточности

1.1. Определение понятия

1.2. Классификация и патогенез острой дыхательной недостаточности

1.3. Механизмы компенсации острой дыхательной недостаточности

1.4. Клинические признаки острой дыхательной недостаточности

1.5. Инструментальная оценка тяжести острой дыхательной недостаточности

1.6. Определение степени тяжести острой дыхательной недостаточности

^ Глава 2. Патофизиология искусственной и вспомогательной вентиляции лёгких

2.1. Влияние искусственной вентиляции лёгких на гемодинамику

2.2. Влияние искусственной вентиляции лёгких на легочные функции

2.3. Влияние искусственной вентиляции лёгких на некоторые другие функции организма

^ Глава 3. Способы присоединения респиратора к дыхательным путям

3.1. Эндотрахеальная интубация

3.2. Эндобронхиальная интубация

3.3. Трахеостомия

3.4. Чрескожная катетеризация трахеи

3.5. Масочные методы респираторной поддержки

^ РАЗДЕЛ II. МЕТОДЫ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЁГКИХ

Глава 4. Традиционная искусственная вентиляция лёгких и её модификации

4.1. Традиционная искусственная вентиляция лёгких

4.2. Режим традиционной искусственной вентиляции лёгких с инспираторной паузой (плато)

4.3. Режим традиционной искусственной вентиляции лёгких с ограничением давления на вдохе

4.4. Режим традиционной искусственной вентиляции лёгких с положительным давлением в конце выдоха

4.5. Режим традиционной искусственной вентиляции лёгких с периодическим раздуванием лёгких

^ Глава 5. Искусственная вентиляция лёгких с управляемым давлением и инверсированным отношением вдох : выдох

Глава 6. Вентиляция лёгких с двумя фазами положительного давления в дыхательных путях

^ Глава 7. Высокочастотная искусственная вентиляция лёгких

7.1. Общая характеристика методов высокочастотной искусственной вентиляции лёгких

7.2. Высокочастотная объемная искусственная вентиляция лёгких

7.3. Осцилляторная высокочастотная искусственная вентиляция лёгких

7.4. Струйная высокочастотная искусственная вентиляция лёгких

7.5. Патофизиология и клиническое применение высокочастотной искусственной вентиляции лёгких

7.6. Особые методы струйной высокочастотной искусственной вентиляции лёгких

7.7. Показания к высокочастотной искусственной вентиляции лёгких

Глава 8. Сочетанные методы искусственной вентиляции лёгких

^ РАЗДЕЛ III. МЕТОДЫ ВСПОМОГАТЕЛЬНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЁГКИХ

Глава 9. Адаптационная и триггерная вспомогательная вентиляция лёгких

9.1. Адаптационная вспомогательная вентиляция лёгких

9.2. Триггерная вспомогательная вентиляция лёгких

9.3. Искусственно-вспомогательная вентиляция лёгких

^ Глава 10. Поддержка дыхания давлением

Глава 11. Перемежающаяся принудительная вентиляция лёгких

Глава 12. Высокочастотная вспомогательная вентиляция лёгких

12.1. Струйная высокочастотная вспомогательная вентиляция лёгких

12.2. Внешние методы высокочастотной вспомогатель­ной вентиляции лёгких

^ Глава 13. Спонтанное дыхание с постоянно положительным давлением в дыхательных путях

Глава 14. Электрическая стимуляция диафрагмального дыхания

14.1. Чрескожная электрическая стимуляция диафрагмального дыхания

14.2. Биоуправляемая электрическая стимуляция диафрагмального дыхания

^ РАЗДЕЛ IV. ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЁГКИХ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ

Глава 15. Искусственная вентиляция лёгких в общей анестезиологии

Глава 16. Искусственная вентиляция лёгких в торакальной анестезиологии

16.1. Искусственная вентиляция лёгких при операци­ях на лёгких и органах средостения

16.2. Искусственная вентиляция лёгких при операци­ях на трахее и бронхах

^ Глава 17. Искусственная вентиляция лёгких в некоторых специальных разделах анестезиологии

17.1. Искусственная вентиляция лёгких при операциях на гортани

17.2. Искусственная вентиляция лёгких

при эндоскопических процедурах

^ РАЗДЕЛ V. ИСКУССТВЕННАЯ И ВСПОМОГАТЕЛЬНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЁГКИХ В ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ

Глава 18. Общие показания к искусственной вентиляции легких в интенсивной терапии и реаниматологии

18.1. Клинические показания к искусственной вентиляции лёгких

18.2. Показания к искусственной вентиляции лёгких на основании данных инструментального обследования

^ Глава 19. Выбор режимов и параметров искусственной и вспомогательной вентиляции лёгких в интенсивной терапии

19.1. Адаптация больного к респиратору

19.2. Методы адаптации респиратора к больному

19.3. Выбор параметров искусственной и вспомогательной вентиляции лёгких в интенсивной терапии

19.4. Выбор вдыхаемой газовой смеси и её кондиционирование

19.5. Выбор параметров высокочастотной искусствен­ной вентиляции лёгких

^ Глава 20. Уход за больным в процессе искусственной и вспомогательной вентиляции лёгких

Глава 21. Осложнения, возникающие в процессе искусственной вентиляции лёгких, их профилактика и лечение

21.1. Осложнения со стороны дыхательных путей

21.2. Осложнения со стороны лёгких

21.3. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы

21.4. Другие осложнения

21.5. Осложнения, связанные с техническими погрешностями при проведении искусственной вентиляции лёгких

^ Глава 22. Прекращение респираторной поддержки

Глава 23. Применение респираторной поддержки при некоторых нозологических формах

23.1. Респираторная поддержка при острых пневмониях тяжелого течения

23.2. Респираторная поддержка при респираторном дистресс-синдроме («шоковое легкое»)

23.3. Респираторная поддержка при массивной жировой эмболии

23.4. Респираторная поддержка при отеке лёгких

23.5. Респираторная поддержка при астматическом состоянии

23.6. Респираторная поддержка при обострении хрони­ческой дыхательной недостаточности

23.7. Респираторная поддержка при механической асфиксии

23.8. Респираторная поддержка при закрытой травме грудной клетки

23.9. Респираторная поддержка при ботулизме

23.10. Респираторная поддержка при разлитом перитоните

23.11. Респираторная поддержка при массивной кровопотере

23.12. Респираторная поддержка при эклампсии

^ Глава 24. Искусственная вентиляция лёгких на догоспитальном

этапе и при транспортировании тяжелобольных

24.1. Искусственная вентиляция лёгких при реанимационных мероприятиях

24.2. Искусственная вентиляция лёгких на месте происшествия и при транспортировании тяжелобольных и пострадавших

^ РАЗДЕЛ VI. ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ИСКУССТВЕННОЙ

И ВСПОМОГАТЕЛЬНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЁГКИХ

Глава 25. Мониторинг респираторной поддержки

25.1. Мониторинг вентиляционных параметров

25.2. Мониторинг газообмена

25.3. Мониторинг гемодинамики

^ Глава 26. Аппараты для искусственной и вспомогательной

вентиляции лёгких (респираторы)

26.1. Стационарные респираторы

26.2. Портативные респираторы

26.3. Высокочастотные респираторы

26.4. Электростимулятор дыхания

26.5. Наркозно-дыхательная аппаратура

Приложение

Список литературы

ПРЕДИСЛОВИЕ


Искусственную вентиляцию лёгких (ИВЛ) применяют еже­дневно у многих тысяч больных во время оперативных вмеша­тельств и в процессе интенсивной терапии. Для большинства анестезиологов и реаниматологов ИВЛ — рутинная процедура. Од­нако кажущаяся некоторым врачам простота и «привычность» ИВЛ не гарантируют от ошибок и связанных с ними осложнений. Различным проблемам теории и практики ИВЛ посвящено огром­ное число исследований. Это свидетельствует, что далеко не все во­просы разрешены. В то же время сфера применения ИВЛ значительно расширяется. Различные методы искусственной вен­тиляции используют не только анестезиологи и реаниматологи, но и терапевты, невропатологи, токсикологи, врачи скорой помощи.

За последние 10 лет произошли значительные изменения во многих концепциях и подходах к респираторной поддержке. В первую очередь это касается разработки и внедрения в практику новых способов и режимов ИВЛ, особенно вспомогательной венти­ляции лёгких (ВВЛ). Усовершенствованы методы проведения ИВЛ и ВВЛ без интубации трахеи через маску и трахеальный катетер.

Отечественные анестезиологи и реаниматологи получили возможность использовать многие современные аппараты ИВЛ (респираторы), которые обладают широкими функциональны­ми возможностями. Значительно расширились также возмож­ности инструментального обследования больных и монито­ринга. В то же время опыт показывает, что все эти возможности используются не всегда в достаточной степени и методически правильно. Это не только обедняет арсенал средств респиратор­ной поддержки, но и может принести вред больному.

Различные вопросы применения искусственной и вспомога­тельной вентиляции освещены в журнальных статьях, но обобщающих работ, посвященных современным методам ИВЛ и ВВЛ, в отечественной литературе нет, поэтому мы сочли своевременным выпустить в свет данное руководство. Авторы располагают более чем 20-летним опытом исследований и практической работы, основанным на применении ИВЛ и ВВЛ в операционной, палатах интенсивной терапии и во внегоспи-тальных условиях более чем у 3000 больных.

Считаем необходимым сделать три важных, на наш взгляд, замечания.

Первое. В зарубежной литературе в последние годы получил достаточно широкое распространение термин «respiratory sup­port» — респираторная поддержка. Мы считаем этот термин вполне правомочным, если под ним понимают методы, позволяющие обеспечить полноценную вентиляцию лёгких, когда самостоятельное дыхание выключено, утрачено или резко нарушено. В данном руко­водстве мы будем неоднократно пользоваться этим термином.

Не следует ставить знак равенства между респираторной под­держкой и респираторной терапией. Последнее понятие гораздо шире, в него входит комплекс методов, улучшающих тканевый га­зообмен воздействием на аппарат вентиляции, кровообращение и метаболизм [Зильбер А.П., 1986]. Что же касается респираторной поддержки, то основными её компонентами являются ИВЛ и ВВЛ. Второе. Предлагая читателю те или иные рекомендации, мы старались учитывать накопленный к настоящему времени опыт мировой практики, предполагающий, что в распоряже­нии врача имеется современная высококачественная аппара­тура. Однако это совсем не означает, что эффективную респи­раторную поддержку невозможно осуществить с помощью ши­роко распространенных отечественных респираторов. Под­тверждение этому — десятки тысяч успешно проведенных анестезий при сложнейших операциях и тысячи спасенных жизней больных с тяжелейшими формами дыхательной недо­статочности, многочисленные глубокие исследования, проведен­ные в нашей стране с помощью относительно простых аппаратов с ограниченным выбором режимов. Поэтому всюду, где это воз­можно, мы представляем альтернативные рекомендации для тех, кто не располагает архисовременной импортной аппарату­рой, хотя знать о её существовании и возможностях необходимо. Третье. Мы сознательно не касаемся вопросов респиратор­ной поддержки у детей, так как не имеем достаточного клини­ческого опыта в этой области и считаем эту исключительно важную проблему прерогативой специалистов, работающих в педиатрической анестезиологии и реаниматологии.

Авторы отдают себе отчет, что и многие другие проблемы ИВЛ и ВВЛ не нашли отражения в этой книге, но, несмотря на это надеют­ся, что она поможет врачам различных специальностей в их работе. Авторы приносят глубокую благодарность коллективам от­деления реанимации Онкологического научного центра им. Н.Н.Бло-хина РАМН, отдела анестезиологии Научного центра хирургии РАМН, отделения реанимации и лаборатории экспериментальной и клинической патофизиологии Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф.Владимир­ского Минздрава РФ, а также зав. отделением кардиореанимации НЦХ РАМН, профессору А.А.Еременко, зав. лабораторией аппара­тов ИВЛ ВНИИМП доктору техн. наук Ю.С.Гальперину и зав. отделе­нием реанимации Московской городской клинической больницы № 33 В.В.Константинову за предоставленную возможность проведения ис­следований, помощь в работе и многочисленные ценные указания при подготовке этого руководства.


РАЗДЕЛ I


^ ОБЩИЕ ВОПРОСЫ РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ


В этом разделе мы касаемся вопросов, имеющих значение для всей проблемы респираторной поддержки как в анестези­ологии, так и в интенсивной терапии. В нем помещены главы, посвященные патофизиологии искусственной и вспомогатель­ной вентиляции лёгких и способов присоединения респирато­ра к дыхательным путям больного. По традиции этот раздел должен был бы начаться с краткого описания основ физиоло­гии внешнего дыхания, однако эти вопросы в достаточной мере отражены в многочисленных руководствах и монографи­ях и мы вряд ли можем что-либо добавить. Поэтому мы сочли правильным начать изложение с общих представлений об ост­рой дыхательной недостаточности, хотя эти данные относятся в первую очередь к интенсивной терапии и в меньшей к анес­тезиологии. Однако оперативное вмешательство и анестезия сами по себе могут явиться причиной развития острых нару­шений дыхания; кроме того, считаем, что понимание особен­ностей воздействия методов респираторной поддержки на организм невозможно без четкого представления о том, что такое дыхательная недостаточность.


Г л а в а 1

  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   14

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Искусственная и вспомогательная вентиляция лёгких в анестезиологии и интенсивной терапии руководство для врачей москва «медицина» 1997 ббк 54. 5 К. 28 iconВосстановительная хирургия мягких тканей челюстно-лицевой области руководство для врачей под редакцией

Искусственная и вспомогательная вентиляция лёгких в анестезиологии и интенсивной терапии руководство для врачей москва «медицина» 1997 ббк 54. 5 К. 28 iconВосстановительная хирургия мягких тканей челюстно-лицевой области руководство для врачей под редакцией

Искусственная и вспомогательная вентиляция лёгких в анестезиологии и интенсивной терапии руководство для врачей москва «медицина» 1997 ббк 54. 5 К. 28 iconПринятие решения в интенсивной терапии перевод с английского А. В. Попова Под редакцией профессора

Искусственная и вспомогательная вентиляция лёгких в анестезиологии и интенсивной терапии руководство для врачей москва «медицина» 1997 ббк 54. 5 К. 28 iconИскусственная вентиляция лёгких

Искусственная и вспомогательная вентиляция лёгких в анестезиологии и интенсивной терапии руководство для врачей москва «медицина» 1997 ббк 54. 5 К. 28 icon1. Что такое искусственная вентиляция лёгких?

Искусственная и вспомогательная вентиляция лёгких в анестезиологии и интенсивной терапии руководство для врачей москва «медицина» 1997 ббк 54. 5 К. 28 iconТрадиционная искусственная вентиляция лёгких у больных с интраабдоминальной гипертензией

Искусственная и вспомогательная вентиляция лёгких в анестезиологии и интенсивной терапии руководство для врачей москва «медицина» 1997 ббк 54. 5 К. 28 icon«Неинвазивная искусственная вентиляция легких – современная технология респираторной поддержки»

Искусственная и вспомогательная вентиляция лёгких в анестезиологии и интенсивной терапии руководство для врачей москва «медицина» 1997 ббк 54. 5 К. 28 iconБурлаков Р. И., Гальперин Ю. Ш., Юревич В. М. Б 90 Искусственная вентиляция легких (принципы, ме­тоды,

Искусственная и вспомогательная вентиляция лёгких в анестезиологии и интенсивной терапии руководство для врачей москва «медицина» 1997 ббк 54. 5 К. 28 iconСборник научных трудов ежегодной научно-практической конференции инновационные технологии в анестезиологии
Д70 Инновационные технологии в анестезиологии и интенсивной терапии: Сборник научных трудов. Алматы,...
Искусственная и вспомогательная вентиляция лёгких в анестезиологии и интенсивной терапии руководство для врачей москва «медицина» 1997 ббк 54. 5 К. 28 iconПравовые основы деятельности в экстренной анестезиологии и интенсивной терапии

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы