I фундаментальные вопросы математического моделирования инфекционных заболеваний
|
|
Скачать 0.5 Mb.
|
|
1.9.2. Реакция отека и артериальное давление. |
|
Возможен, по нашему мнению, и другой вариант лечения хронического заболевания. Он состоит в следующем. На основе постепенной биостимуляции, как и раньше, в организме происходит общее повышение уровней лимфоцитов, макрофагов, иммуноглобулинов и других жизненно важных компонентов. Часть этих ресурсов непосредственно может пойти на борьбу с хроническим антигеном и последствиями его деятельности. Здесь особенно важной может оказаться роль макрофагов по утилизации последствий антигенной деятельности ("отработанных" лимфоцитов, комплексов антиген-антитело и т. д.). Это приводит к известной нормализации функционирования пораженного органа и, в конечном итоге, к повышению эффективности иммунной системы в борьбе с хроническим антигеном. Указанный процесс в ряде случаев, по-видимому, может привести к полному излечению заболевания. Если к этому процессу самолечения добавить элементы противобактериальной или противовирусной терапии, то при высоком иммунном фоне уничтожение хронического антигена может произойти более эффективно. Здесь следует отметить, что наряду с бактерицидными свойствами антибиотики зачастую обладают свойствами иммунодепрессантов и при биостимуляции иммунной системы они могут быть применены для лечения хронических заболеваний. Именно в комбинации биостимулирующих иммунную систему препаратов, противовирусных средств и антибиотиков, по-видимому, лежит основной путь к лечению хронических болезней. Этот подход в настоящее время активно разрабатывается для лечения больных острыми пневмониями, хроническими бронхитами и бронхиальной астмой [15 — 17, 68, 70, 78] на основе комплексной иммуностимулирующей и антибиотико-терапии. С точки зрения предупреждения хронических заболеваний большое значение приобретает разработка методов повышения сопротивляемости, или резистентности, организма. Развитие иммунологии позволило трактовать резистентность организма как способность организма при инфицировании обеспечить иммунный ответ, обусловленный исходным иммунным статусом заболевшего. Для стимуляции иммунной системы используются различные биологические стимуляторы (синонимы — иммунокорректоры, иммунопротекторы, иммуномодуляторы). Наиболее широкое применение получили аутогемотерапия и различные ее варианты, а также инъекции таких препаратов, как алоэ, стекловидное тело, ФИБС, женьшень, пентоксил и др. Перечисленные препараты вызывают кратковременный неспецифический иммунный ответ, без возникновения иммунной памяти, поэтому при их введении не всегда наблюдается достаточный иммунный, а следовательно, и клинический эффект. К тому же наличие в них побочных веществ нередко вызывает местное раздражение или общую реакцию сенсибилизации, что препятствует повторному введению препаратов. Большая часть перечисленных иммуностимуляторов в клинической практике применяется и до настоящего времени, но, к сожалению, без иммунологического контроля. В настоящее время во всех экономически развитых странах мира в период ожидаемой эпидемической вспышки гриппа для профилактики пандемий гриппа и предупреждения возникновения тяжелых гипертоксических форм гриппа проводится иммунизация или вакцинация групп населения живой или убитой гриппозной вакциной [44, 45, 59, 109, 115]. Установлено, что главным фактором, ответственным за тяжесть заболевания, является быстрота настройки иммунной системы на выработку специфических антител. Поэтому очень важно, чтобы в организме были клетки памяти по отношению к потенциальному (возможному) антигену. Иммунизация создает популяции лимфоцитов — клеток памяти, которые при проникновении соответствующего антигена немедленно настраивают иммунную систему на борьбу с данным антигеном. Пролиферация (настройка) B-клеток памяти в этом случае происходит очень быстро, в результате возникают антитела — специфические иммуноглобулины, которые нейтрализуют антигены в стадии субклинической или легкой клинической формы заболевания. Если клеток памяти нет (иммунизация не проводилась), то организм настраивает свою защитную иммунную систему против незнакомого ему антигена, и если настройка иммунной системы происходит медленно, то может случиться, что за этот период вирусы (или бактерии) создадут большую популяцию новых поколений антигенов и вызовут поражение значительной части органов, т.е. разовьется тяжелая форма заболевания. Такая же ситуация может возникнуть и при генетически детерминированных иммунодефицитах. Исследованиями установлено, что иммунизация частично влияет на иммунный статус человека, так как в процессе ее происходит выработка строго специфических антител на введение той или иной вакцины. Эффективность иммунизации оказывается выше, и она не вызывает осложнений, если проводится с учетом иммунного статуса населения. Применение вакцин позволяет проводить неспецифическую и специфическую стимуляцию иммунной системы. Наиболее активными иммуностимуляторами к настоящему времени признаны липополисахаридные комплексы, выделенные из бактерий продигиозум, кишечной, брюшнотифозной пли синегнойной палочек, пневмококка или бактериальные полисахариды — пирогенал, продигиозан, сальмазан и другие. Бактериальные полисахариды, как полагают, стимулируют гормональную активность системы гипофиз — кора надпочечников, усиливают действие антибактериальных факторов организма и выработку внутриклеточного интерферона и уменьшают отрицательное влияние антибиотиков па иммунную систему. Усиленный иммунный ответ на введение бактериальных полисахаридов происходит вследствие стимуляции гуморального иммунитета, усиления фагоцитарной активности нейтрофилов, макрофагов, оказания опсонирующего действия на лейкоциты в отношении тех бактерий, из которых получены полисахариды. Бактериальные полисахариды повышают активность всех субпопуляций T-лимфоцитов (эффекторов, супрессоров и хелперов) одновременно с интенсификацией макрофагально-киллерного действия, если эти иммунологические показатели были снижены. При нормальном иммунном статусе больного (без дефицитов) применение биостимулирующей терапии не дает результатов, а в некоторых случаях приводит к понижению уровня T-лимфоцитов в крови. В исследованиях установлено, что из всех перечисленных биологических стимуляторов пирогенал (в меньшей степени продигиозан) является поликлональным стимулятором, вызывает специфический и неспецифический иммунный ответ. К настоящему времени в литературе имеются сведения о коррегирующем влиянии на иммунную систему кроме пирогенала и продигиозана большого числа других медикаментозных средств и о положительном клиническом опыте по их применению при различных заболеваниях, которые сопровождаются вторичными иммунодефицитами. При приобретенных иммунодефицитах применяются Т-активин, тималин, тимомодулин, Б-активин, бронховаксом и другие *). § 1.8. Иммунотерапия Более чем тридцатилетний период широкого применения антибиотиков и сульфаниламидов показал, что не всегда эти препараты уменьшали остроту воспалительных процессов. Возможной причиной этого является наличие иммунодефицитов: клонообразование плазматических клеток происходит вяло и не обеспечивает производства необходимого уровня иммуноглобулинов для полного подавления бактериальной инфекции. Если такая ситуация остается неизменной продолжительное время, то процесс обычно завершается хронизацией, при этом иммунный статус и весь гомеостаз переформируются для обеспечения непрерывного производства специфических антител, нейтрализующих новый хронический воспалительный процесс. Речь теперь идет не о полном выведении бактериального антигена из организма, а лишь о контроле его количества на заданном уровне в месте локализации. Оказывается, что организму с дефицитом иммунной системы энергетически выгоднее поддерживать на постоянном уровне концентрацию патологического антигена, нежели выводить его из организма полностью, на что потребовалось бы расширение воспроизводства антител, которое организм обеспечить не может. В связи с этим, когда у иммунодефицитного больного развивается острый воспалительный процесс без положительной динамики, целесообразно применять иммунотерапию, основанную на введении готовых иммуноглобулинов или донорских (пассивных) антител, которые на фоне интенсивной антибактериальной терапии позволяют "перевесить чашу весов" в пользу выздоровления до наступления процесса хронизации. Возможно, что это пока единственный способ выведения патогенных бактерий из организма и полного излечения больного. Особенно важна иммунотерапия в тех случаях, когда, несмотря на принимаемые меры борьбы с инфекцией, острота воспалительного процесса продолжает нарастать вплоть до тяжелой клинической формы с непредсказуемым исходом. В этих случаях вовремя введенные пассивные антитела помогают если не привести к полному излечению, то, по крайней мере, перевести острый процесс заболевания в более легкую степень пли в хроническую форму. Имеется еще одна ситуация, когда при бактериальном процессе весьма эффективно использование иммунотерапии, а именно — обострение хронического инфекционного заболевания, когда обычными интенсивными методами не удается стабилизировать состояние больного. Обычно такая ситуация возникает у больных с большим иммунным дефицитом. Особенно важна иммунотерапия при тяжелых вирусных или бактериально-вирусных заболеваниях. Быстрое нарастание тяжести заболевания в этих случаях обычно связано со значительным дефицитом иммунной системы, защитные средства которой формируются медленнее, чем идет вирусное поражение тропного органа. Этот процесс, в случае одновременного обострения хронической бактериальной инфекции, еще более усугубляется. Напомним, что при вирусном поражении тропного органа зараженные клетки уничтожаются собственной лимфоидной или макрофагальной системой, обладающей киллерным эффектом. Другого пути для борьбы с внедрившимися в клетку вирусами (кроме клеточного интерферона) организм не имеет. Поэтому массовое заражение клеток ведет к массовому уничтожению этих клеток собственной иммунной системой. Естественно, что тяжесть заболевания при этом возрастает. Во многих случаях, однако, вирусы, уничтожив клетку, выходят в межклеточное пространство и заражают новые клетки. Если в плазме крови собственных антител недостаточно, то процесс поражения все новых клеток будет прогрессировать и может возникнуть угроза летального исхода. Такая ситуация типична для гипертоксической формы вирусного заболевания. Поэтому при нарастании тяжести заболевания необходимо провести иммунотерапию, направленную на подавление вирусов, которые оказались во внеклеточной плазме. Для этого, в зависимости от этиологии вирусного процесса, применяются противогриппозный или противокоревой гамма-глобулины или нормальные иммуноглобулины человека, что способствует снижению патологического воздействия вирусов на тропный орган. Иммунотерапия пассивными антителами целесообразна при установленных или предполагаемых врожденных и вторичных (приобретенных) иммунодефицитах. § 1.9. Иммунофизиологические реакции организма 1.9.1. Температурная реакция организма. Как известно, повышение температуры является мощной защитной реакцией организма в борьбе с вирусным или бактериальным заболеванием. Почти все вирусы и бактерии подвержены депрессирующему влиянию повышения температуры. Одновременно при повышении температуры тела возрастает активность иммунного процесса. Подтверждением этому является тот общеизвестный факт, что, например, при желудочно-кишечных отравлениях развивается бурная температурная реакция, хотя болезнетворные бактерии и вирусы в организме отсутствуют. Это значит, что температурная реакция в организме в этом случае, по-видимому, нужна для интенсификации производства макрофагов, белковых и других компонентов, способствующих скорейшей нейтрализации и выведению из организма токсических веществ. Можно без преувеличения сказать, что положительную роль температурной реакции отмечал в своей жизни почти каждый человек. Особенно ярко это проявляется при острых воспалительных процессах — панарициях, когда в результате повреждения и последующего внесения различных инфекций нарывают пальцы рук и ног. Издавна известно, что такие гнойные воспаления хорошо лечатся с помощью очень горячих ванн. Такая процедура угнетает или вообще уничтожает популяцию бактерий, вызывающих патологический процесс, и обычно приводит к полному выздоровлению. Не случайно эмпирический опыт людей привел к использованию довольно эффективного средства против острых респираторных заболеваний - питью горячего молока с маслом и содой. Такая процедура приводит к локальному повышению температуры гортани и угнетает вирусы или бактерии, а иногда приводит к полному их уничтожению. Аналогичных примеров можно было бы привести здесь много. Естественно, что сейчас медицина располагает более мощными средствами борьбы с такими болезнями, но накопленный человеческий опыт все же дает основание усмотреть в этом методе терапии эмпирически проявляющиеся закономерности, которые мы хотим объяснить с иммунологических позиций. Мощным средством повышения температуры, например, является пирогенал, о применении которого в лечебной практике уже говорилось выше. Итак, способность к повышению температуры является важнейшим механизмом самозащиты и самоизлечения организма. Поэтому использование такой способности организма для повышения эффективности лечения является важной задачей терапии. Между тем не вызванное необходимостью употребление жаропонижающих лекарственных препаратов приводит к уменьшению сопротивляемости организма, тем самым создавая более благоприятные условия для развития популяции вирусов или бактерий. К сожалению, с возрастом температурная реакция организма обычно снижается и поэтому организм переносит заболевание все более трудно. Наиболее выраженная температурная реакция имеется у детей раннего возраста, которые часто заболевают из-за еще несовершенной иммунной системы, но и быстро поправляются, по-видимому, благодаря исключительно выраженной температурной реакции. Дети температурят часто, но серьезно заболевают обычно довольно редко. Возникает естественный вопрос о возможности стимулирования повышения температуры у людей пожилого возраста. Ответ на него — утвердительный. Более того, эти методы во многих случаях уже применяются в практической жизни, и их следует лишь проанализировать с общеиммунологических позиций и затем подтвердить с помощью математических моделей. Однако основой здоровья и быстрого выздоровления после инфекций по-прежнему является нормальный иммунный статус человека. Именно в этом состоит едва ли не главная цель диспансеризаций, которые в настоящее время становятся всеобщими. Мы уже отмечали важную роль пирогеналотерапии, которая является антигенной стимуляцией всей иммунной системы, в том числе фагоцитарной. Здесь нам хотелось бы обратить внимание только на способность пирогеналотерапии с помощью биостимуляции повышать температуру организма. Следует отметить, что в этом смысле пирогенал (экстракт убитой синегнойной палочки) используется в медицине уже давно для лечения люэса, возбудитель которого — бледная спирохета — погибает при температуре 40°С. Пирогеналотерапия люэса состояла в том, чтобы с помощью внутримышечных инъекций стимулировать повышение температуры тела до 41°С. В настоящее время эта терапия для лечения люэса уже не актуальна. Однако искусственная стимуляция повышения температуры тела, по-видимому, будет находить все большее применение в лечебной практике не только при хронических заболеваниях, но и при острых заболеваниях в начальный период развития болезни, когда температурная реакция у больного плохо выражена. Естественно, что набор физиотерапевтических средств значительно более широк, и мы не будем рассматривать иммунную значимость каждого из них. Наша задача состояла в том, чтобы обратить внимание на возможность их интерпретации с точки зрения иммунологического воздействия на организм, поскольку такой аспект анализа физиотерапии дает более глубокое представление об их применении в тех или иных ситуациях лечебной практики. В молодом возрасте у человека наблюдается весьма четкая корреляция между температурой тела и пульсом. Но с годами она нарушается: температурная реакция организма на внедрение антигена ослабляется, а тахикардия возрастает. Таким образом, по-видимому, происходит некоторая компенсация эффекта ослабления температурной реакции повышением частоты пульса. В самом деле, если температурная реакция недостаточна, то недостаточно и депрессирующее влияние температуры на развитие популяции вирусов и бактерий. Это можно частично компенсировать более интенсивным кровотоком, снабжающим поврежденные инфекцией органы дополнительными белковыми, ферментными и иммунными компонентами. Так или иначе, но при инфекции четко прослеживается повышение частоты пульса — в результате усиливаются защитные функции организма и выводятся вирусные и микробные токсины, нарушающие нормальную жизнедеятельность организма. ^ Если повышение температуры и частоты пульса наблюдается как при вирусных, так и при бактериальных заболеваниях, то повышение артериального давления при инфицировании связывают с реакцией на вирусную инфекцию. И вот почему. Вирус, внедрившийся в клетку, вызывает ответную реакцию организма в виде отека, который, во-первых, локализует очаг вирусного поражения тканей, препятствуя быстрому заражению еще здоровых клеток, и, во-вторых, лимфатический отек привлекает защитные компоненты иммунной и макрофагальной системы для борьбы с вирусами, поступающими из клеток в межклеточное пространство. Поэтому роль отека в защите органа от обширного поражения вирусами огромна. На роль отека при инфицировании респираторными вирусами без участия бактерий обращено внимание в ряде публикаций [45, 59, 88, 119]. В самом деле, поскольку образовался отек, то нормального артериального давления обычно оказывается недостаточно, чтобы обеспечить кислородом заблокированные отеком очаги вирусного поражения. Именно для нормального жизнеобеспечения кислородом и повышается артериальное давление. Поэтому способность организма "регулировать" артериальное давление - важнейший компонент защитной реакции. Повышение артериального давления является защитной реакцией организма, связанной с образованием лимфатических отеков пораженных вирусом тканей. Если искусственно давление снизить, то кровь не будет доставлять кислород к заблокированным отеком органам, в результате этого появляются условия для кислородного голодания тканей с возможным инфарктом. Так возникают инфаркты миокарда, легких и почек. Поэтому к снижению артериального давления нужно прибегать только в тех случаях, когда повышенное давление может привести к опасным последствиям для жизни больного (см. §3.3). § 1.10. Некоторые проблемы и гипотезы В настоящем параграфе мы коснемся некоторых важных проблем, связывающих иммунологию и медицину. Некоторые из рассматриваемых проблем продвинуты уже далеко. Другие только формируются в литературе в виде гипотез. Но и те, и другие дают импульс научным исследованиям, хотя некоторые из них являются весьма спорными. Возможно, что новые результаты в иммунологии и имитационное математическое моделирование помогут ответить на интересующие медицину вопросы. Естественно, что успехи, достигнутые в иммунологии, окажут и уже оказывают прямое влияние на методы лечения, на всю клиническую практику в медицине (см. Петров [85, 86]). Первыми с проблемами неинфекционной иммунологии, по-видимому, столкнулись хирурги, как при послеоперационном заживлении ран, так и при восстановлении деятельности отдельных органов, подвергшихся хирургическому вмешательству (Петровский и др. [87]). Послеоперационное заживление у разных людей протекает по-разному и существенно зависит от состояния иммунной системы. Поэтому иммунологический статус в предоперационный период и его дальнейшая динамика становятся важнейшими компонентами обоснования тактики проведения хирургической операции. Далее, операции по трансплантации органов привели к пониманию индивидуальных генетических особенностей организма и проблемы его несовместимости с чужими органами и клетками. Как известно, пересадка ткани или органа донора больному сопровождается сильной иммунной реакцией отторжения, в которой ведущую роль играет TE-система лимфоцитов-эффекторов. Задача иммунологов в этом случае состоит в депрессировании клеточного иммунитета в предоперационный период. И хотя медицинская наука в последние годы обогатилась первоклассными разработками таких операций, тем не менее эффект полного приживания пересаженного органа еще не достигнут. Как теперь хорошо известно, успех операции по пересадке органа прежде всего обеспечивается подбором донора, генетически близкого к реципиенту (Петров [85, 86], Лопухин [64]). Это ставит проблему создания банка сведений об иммунологическом статусе населения. Нет сомнения, что пройдет немного времени, и определение иммунологического статуса человека будет столь же обычным, как, например, определение группы крови или резус-фактора. Известно, что в иммунном процессе большую роль играют антитела IgМ, IgG, IgA, IgD и IgE. Весьма распространенные болезни, такие, как острые респираторные заболевания, в большой мере связаны с антителами IgA, которые, как правило, защищают слизистые оболочки органов. Поэтому если в организме по той или иной причине появилась недостаточность этого иммуноглобулина, то сопротивляемость организма снижается и вероятность заболевания возрастает. Такая иммунная недостаточность обычно приводит к частым заболеваниям носоглотки, легких, евстахиевых труб и т. д. Поэтому частые фарингиты, отиты, тонзиллиты являются не столько результатами болезни горла, носоглотки или среднего уха, сколько следствием заболевания иммунной системы. Местное, локальное лечение таких заболеваний приводит лишь к кратковременной ремиссии. Радикальное улучшение состояния здоровья может произойти только в случае восстановления нормального количественного и качественного уровня IgA в организме. Можно предположить, что основной задачей терапии восстановления уровня IgA является ликвидация хронического заболевания, т. е. полная ликвидация ассоциации стафилококков, стрептококков и других бактерий. Только при этом условии может восстановиться нормальный иммунологический уровень антител в организме. Однако еще не ясно, сможет ли этот уровень восстановиться до нормы сам по себе или для этой цели нужны специфические биостимуляторы. В настоящее время многие иммунологи мира ведут исследования по поиску биостимуляторов для повышения уровня IgA. (Есть основания полагать, что индо-тибетская "травяная" медицина располагает некоторым набором биостимуляторов такого сорта. Очевидно, этот вопрос требует специального изучения.) Имеется еще одна очень важная область медицины, которая связана с заболеванием самой иммунной системы. Речь идет об аутоиммунных реакциях, когда нарушается система Т-клеточного иммунитета по распознаванию "своей" или "чужой" клетки. В этом случае некоторые свои клетки начинают рассматриваться TE-системой как чужие, и своя собственная система иммунитета начинает ошибочно работать против хозяина. Установлено (см. [86, 263]), что ревматоидные заболевания суставов, сердечных мышц и т. д. являются примерами болезней такого характера. По-видимому, в этом случае супрессорный компонент иммунной системы, ответственный за чувствительность ТE-системы, оказывается сниженным, и это приводит к активизации ТE-системы. Не случайно, что при аутоиммунных заболеваниях клиницисты обычно пользуются иммунодепрессантами, понижающими TE-киллерную активность, или иммуностимуляторами, активизирующими T-супрессоры. Конечно, о природе аутоиммунных процессов известно еще недостаточно, однако описанная гипотеза в наши дни приобретает все большее число сторонников. Иммунология открывает новые пути и в терапии, где оптимальная стратегия лечения все больше будет опираться на иммунологический статус больного. Особое внимание будет уделено людям с врожденными или приобретенными иммунодефицитами. Именно эти люди потребуют особой профилактики против заболеваний, трудно переносимых в связи с иммунной недостаточностью тех или иных компонентов. Особое внимание будет оказываться детям в период формирования иммунной системы, когда в борьбе с инфекционными заболеваниями организм испытывает наибольшее напряжение и вероятность отказа иммунной системы особенно велика. Это большая область клинической медицины, которая потребует к себе исключительного внимания. Большую важность приобретает геронтология: она все более существенно будет опираться на сведения о состоянии иммунной системы, которая к возрасту в 70 — 80 лет становится ослабленной. Это требует изменения общепринятой методики лечения инфекционных и особенно хронических заболеваний, которые должны проходить в условиях иммунодефицита системы; следовательно, лечение сильно отличается от тактики лечения аналогичных заболеваний людей молодого и среднего возраста с относительно хорошей иммунной системой. Теперь несколько слов о раковых заболеваниях. Иммунологи склонны считать, что некоторые раковые заболевания являются следствием врожденных или приобретенных иммунодефицитов организма. В частности, имеется ряд экспериментальных данных, полученных при лечении детей, страдающих Т-недостаточностью. Анализ таких данных позволил сделать заключение, что вероятность заболеть раком для ребенка с врожденным Т-дефицитом в тысячи раз больше, чем для детей с нормальной иммунной системой (Лопухин [64], Соколова [112]). Другие наблюдения показывают, что иммунодепрессия, вызванная лучевыми средствами, химическими и биологическими препаратами, ведет к повышению частоты опухолевых заболеваний [38]. И, наконец, существует максимальная возрастная заболеваемость опухолевыми болезнями. Она приходится на конец раннего детского периода, когда иммунная система только формируется, и на 60 — 70 лет, когда иммунная система ослабляется в связи с частичной или полной атрофией вилочковой железы (Блохин [20], Петров [85,86]). На основе этих и других фактов можно сделать вывод о том, что опухолевые образования появляются в организме в том случае, когда ухудшается иммунный надзор за генетически переродившимися клетками, осуществляемый Т-лимфоцитами-эффекторами. Это значит, что иммунодепрессия Т-системы повышает вероятность опухолевого заболевания, поскольку она понижает эффективность Т-эффекторов к распознаванию переродившихся клеток. Лопухин и Петров [64] считают, что при злокачественных опухолях хирургическое лечение, лучевая и химиотерапия, примененные с учетом характера опухоли, на определенной стадии устраняет дисбаланс между популяцией раковых клеток, T-лимфоцитами и макрофагами. В этом случае после удаления опухоли Т-лимфоцитов и макрофагов оказывается уже достаточно, чтобы уничтожить остаток перерожденных тканей и восстановить иммунный клеточный надзор в организме. В настоящее время наиболее активными иммунодепрессантами являются многие антибиотики, которые употребляются в значительных количествах. Если встать на точку зрения зависимости развития аллергических, аутоиммунных, раковых заболеваний от иммунологического статуса, то становится ясной некоторая опасность от безмерного увлечения антибиотикотерапией, особенно для людей пожилого возраста с ослабленной иммунной системой (Чазов и др. [121]). Следует иметь в виду также опасность возникновения рака от контактов с канцерогенными химическими веществами, поскольку они существенно повышают вероятность генетических мутаций клеток, число которых может превзойти максимальное количество, выводимое популяциями Т-лимфоцитов-киллеров и макрофагов. Не исключено, что в будущем иммунная система пожилых людей будет профилактически стимулироваться биологически активными веществами, способными обеспечить нормальное функционирование всех компонентов иммунной системы на более или менее длительный период времени. Возможно, что это также будет действенной профилактикой против острых инфекционных заболеваний. Мы здесь не касаемся молекулярно-генетических аспектов рака, изучение которых активно развивается в наши дни. Основные гипотезы и поиски здесь направлены на установление структуры ракового генома. Он, как известно, также активно "работает" в эмбриональный период, затем, когда необходимость сверхскоростного роста клеток плода отпадает, он перестает функционировать до того времени, пока не создастся необходимость в запуске этого механизма для завершения жизненного цикла. Наконец, коснемся вопроса аллергий и иммунодефицитов. Аллергия является болезнью иммунной системы. По-видимому, она является следствием иммунной недостаточности супрессоров, ответственных за повышение чувствительности системы по отношению к тем или иным агентам — микробам, живущим в организме, пыльце растений, химическим соединениям, бытовой пыли и т. д. Нормальный уровень лимфоцитов-супрессоров подавляет реакцию иммунной системы по отношению к антигенам или химическим раздражителям, которые существуют в организме пли поступают из окружающей среды. Этот замечательный механизм торможения чувствительности создает условия для эффективного использования ресурсов организма как в нормальных условиях жизни, так и при агрессии антигенов, когда TS-супрессоры регулируют весь арсенал иммунной системы клеточного и гуморального типов. Если уровень Ts-супрессоров снижен, то организм приобретает повышенную чувствительность к раздражителям той или иной природы. Такая гиперчувствительность является тяжелым заболеванием, связанным с приобретенными иммунодефицитами. В последние годы в литературе отмечается, что причиной массовой аллергии является неумеренно частое применение различных лекарственных препаратов, которые во многих случаях понижают уровень иммунных компонентов.
Рассмотрим в качестве иллюстрации одну из возможностей развития аллергических заболеваний. Предположим, что на определенной стадии жизни пациент стал подвержен воздействию некоторого аллергена an, который обнаружен на основе хорошо отработанных тестов (Адо [1]). С точки зрения иммунологии это значит, что уровень супрессоров Ts по тем или иным причинам оказался ниже, чем необходимо для подавления аллергической реакции на аллерген (рис. 15). После активной терапии антибиотиками, сульфамидами и т. д., как правило, происходит иммунодепрессия Ts, и уровень Ts* понижается (рис. 16). Теперь уже не одно вещество an, а большее их число являются аллергенами для организма. Поэтому кардинальное решение проблемы лечения аллергических заболеваний, по-видимому, лежит в повышении уровня лимфоцитов-супрессоров Ts*. В этом случае пациент может избавиться от всех аллергических раздражителей. Такая теория восстановления иммунной системы схематически изображена на рис. 17.
Отсюда, в частности, вытекает практический совет, все чаще высказываемый в иммунологических работах. Если иммунная система работает нормально (без существенных дефицитов), то почти всякая болезнь может быть преодолена самим организмом. Конечно, организму нужно помогать всеми средствами, и в том числе антибиотиками. Однако при лечении людей, прежде всего необходимо выяснить состояние иммунной системы и ее реактивные способности. Только тогда процесс лечения становится для врача обоснованным не статистическими данными, которыми он вынужден пользоваться, а знанием реального состояния иммунной системы пациента и ее возможностей. Возвращаясь к гиперчувствительности, необходимо обратить особое внимание на радиацию (нейтронную, γ-квантов, рентгеновского излучения и ультрафиолета). Петров указывает [85], что в малых дозах, несколько снижая уровень супрессоров, радиация приводит к повышению чувствительности (реагируемости) системы иммунитета, мобилизуя организм к борьбе с врагом на более ранней стадии развития антигенной популяции. В больших дозах излучение не только подавляет супрессорную активность, но и развивает недостаточность всех звеньев иммунной системы, что приводит к нереагируемости системы, т. е. к развитию приобретенного иммунодефицита. Лечение аллергий, по-видимому, будет развиваться как на основе специфической стимуляции супрессорной активности иммунной системы, так и с помощью повышения общего уровня всех иммунных компонентов (в том числе и супрессорных). Однако это вопросы, которые скорее только ставят перед исследователем новые проблемы, нежели их решают. Поэтому математическое моделирование здесь может сыграть свою роль. Все основные указанные выше гипотезы и предположения будут проверены и уточнены количественно на математических моделях, к рассмотрению которых мы переходим. *) Помимо специфической нейтрализации антигенов и антител, на их концентрацию влияют неспецифические системы и процессы, разрушающие вирусы, бактерии и антитела (протеолитические ферменты, неспецифический фагоцитоз и др.). *) Помимо дефектов в иммунной системе хронические формы заболевания могут характеризоваться нарушениями и в других защитных системах. *) Можно ожидать, что в реальной жизни отдельные черты этой схемы правильно описывают процесс лечения. *) См. Марчук, Бербенцова [70]. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
Задачи мб: Установление этиологической роли различных микроорганизмов в патологии человека. На этом |
|
«Журнале учета инфекционных заболеваний» Минздрав «Отчет об отдельных инфекционных, паразитарных заболеваниях и их носителях» |
|
Семинар актуальные вопросы онкостоматологии, вич-инфекции, инфекционных и неинфекционных заболеваний |
|
Личная гигиена военнослужащих Понятие об инфекционных заболеваниях и возбудителях. Источники заражения. Пути распространения инфекционных... |
|
Как защитить себя и население от тяжелых инфекционных заболеваний Беларусь сформировались стойкие природные очаги тяжелых инфекционных заболеваний, таких как клещевой... |
|
Экзаменационные вопросы для 5 курса стоматологического факультета Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзора)... |
|
ХСеродиагностика инфекционных заболеваний ( ифа ) Т960, parvo)1 исследование. 244. Mycoplasma genitalium1 исследование. 255. Herpes Simplex virus тип... |
|
Вакцинами бцж и бцж-м Федеральным законом от 17 сентября 1998г. №157-фз «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» предусмотрено... |
|
«Профилактика инфекционных заболеваний» |
|
3 Профилактика инфекционных заболеваний |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям