Патофизиология повреждений груди

Причинами нарушения функции дыхания являются:

боль;
нарушение каркасности грудной клетки;
морфологические изменения в плевральной полости, легких, трахеобронхиальном дереве. Ведущее звено в патогенезе повреждений груди - нарушения дыхания и кровообращения.

Основные причины острой дыхательной недостаточности:

1. Нарушение биомеханики дыхания, вследствие повреждения грудной клетки, лёгких, сдавление их кровью, воздухом.

2. Закупорка бронхов кровью, слизью, фибрином.

3. Бронхиолоспазм.

4. Изменение условий гемодинамики в малом круге кровообращения.

5. Острые нарушения микроциркуляции, ведущие к ишемии легочной ткани.

6. Снижение образования сурфактанта с усилением наклонности к ателектазированию.

7. Шунтирование венозной крови.

Основные причины нарушения системы кровообращения:

1. Нарушение ОЦК, связанные с наружным и внутренним кровотечением.

2. Сдавление отделов сердца, полых и легочных вен кровью, воздухом.

3. Скопление крови в полости перикарда, затрудняющее работу сердца.

4. Экстраперикардиальная тампонада сердца.

5. Ушиб сердца с нарушением его сократительной способности.

^

ДИАГНОСТИКА ТРАВМЫ ГРУДИ

Методы диагностики:

1. Жалобы и выяснение обстоятельств (механизма) травмы.

2. Осмотр пострадавшего (пальпация, перкуссия, аускультация).

3. Рентгенологические методы диагностики:

а) рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки

б) рентгенконтрастные методы исследования.

4. Ультразвуковая диагностика.

5 Э К Г.

6. Лабораторная диагностика.

7. Плевральная (поисковая) пункция.

8. ПХО и ревизия раны.

9. Торакоскопия.

10. Трахеобронхоскопия.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА ТРАВМЫ ГРУДИ
^

Симптомы повреждения груди:

Общие симптомы:

а) признаки шока

б) симптомы кровотечения

в) признаки нарушения дыхания и кровообращения.

Местные симптомы:

а) боль при пальпации

б) наличие и характер раны

в) наружное кровотечение

г) признаки перелома костей грудной клетки

Специфические симптомы:

а) пневмоторакс

б) гемоторакс

в) подкожная эмфизема

г) эмфизема средостения

д) ателектаз легкого

е) кровохарканье

Итак, рассмотрим специфические симптомы повреждений груди.

Пневмоторакс

- скопление воздуха между париетальным и висцеральным листками плевры.

Причина: проникающие ранения грудной клетки, повреждения легких, бронхов.

Классификация:

1. Закрытый пневмоторакс - воздух в плевральной полости не сообщается с атмосферным воздухом.

2. Открытый пневмоторакс - воздух плевральной полости сообщается с атмосферным через рану грудной стенки.

3. Клапанный (напряженный) пневмоторакс – это состояние, когда образуется клапан, который способствует поступлению воздуха только в одном направлении - в плевральную полость. Клапанные пневмотораксы бывают:

наружными (клапан из ткани грудной стенки)
внутренними (клапан из лёгочной ткани).

По объёму воздуха в плевральной полости пневмотораксы делятся на:

1. Ограниченный - лёгкое сдавлено на 1/3 объёма.

2. Средний - лёгкое сдавлено на половину объёма.

3. Большой - лёгкое сдавлено более чем на половину объёма.

4. Тотальный - коллапс всего легкого.

Патофизиология пневмоторакса.

При вдохе воздух попадает в плевральную полость, сдавливая легкое, органы средостения, оттесняя их в здоровую сторону. Два основных механизма, которые обусловливают клинику:

Смещение средостения со сдавлением сосудов и тяжёлыми циркуляторными нарушениями.
Парадоксальное дыхание - при вдохе в здоровое легкое попадает часть воздуха, насыщенного углекислым газом из пораженного легкого, а на выдохе он устремляется в обратном направлении.

В итоге из газообмена выключается не только лёгкое на стороне поражения, но и здоровое лёгкое. Быстро развивается легочно-сердечная недостаточность, гипоксия жизненно важных органов и метаболический ацидоз.

Клиника пневмоторакса зависит от вида его, количества воздуха в плевральной полости и степени коллапса легкого.

При ограниченном пневмотораксе состояние пострадавшего удовлетворительное, он спокоен, жалуется на боль в грудной клетке. На первый план выступают симптомы перелома ребер или проникающей раны грудной стенки.

При среднем и большом пневмотораксе - клиника более яркая. Больной беспокоен, жалуется на боли в грудной клетке, затрудненное дыхание. Боль усиливается при нагрузке, дыхании. Лицо бледно-цианотичного цвета, покрыто холодным потом. Одышка заметна даже в покое. Дыхание учащенное, поверхностное. Аускультативно - отсутствие дыхания на стороне повреждения. Перкуторно определяется коробочный звук. Пульс частый, слабого наполнения. АД несколько снижено, но может быть и нормальным.

При открытом пневмотораксе, кроме вышеперечисленных признаков, слышен шум подсасывания воздуха через рану грудной стенки, выделение воздуха с кровью,

Самым тяжёлым является клапанный (напряженный) пневмоторакс. Клиника его очень яркая. Состояние пострадавшего тяжелое, он беспокоен, испытывает боль, одышку, иногда - удушье. Находится в вынужденном положении, чаще сидя.

Кожные покровы цианотичной окраски, влажные. Видны набухшие шейные вены. Часто бывает нарастающая подкожная эмфизема с распространением воздуха на шею и лицо. Грудная клетка на стороне повреждения неподвижна, межрёберные промежутки расширены.

Имеется тахикардия до 120 и выше, снижение АД до 90 и ниже. Повышается ЦВД. Перкуторно определяется выраженный тимпанический звук. Аускультативно - полное отсутствие дыхания на стороне повреждения, смещение сердечного толчка в здоровую сторону. Рентгенологически определяется скопление воздуха в плевральной полости, субтотальный или тотальный коллапс легкого, смещение средостения в здоровую сторону. Важным и в тоже время, простым методом диагностики является плевральная пункция во 2 межреберье.

Гемоторакс

- скопление крови между париетальным и висцеральным листками плевры.

Причина гемоторакса: проникающие раны грудной стенки, повреждения межреберных сосудов, внутренней грудной артерии, сосудов лёгкого, средостения, повреждения сердца.

Классификация гемоторакса:

1. Малый гемоторакс - скопление крови в плевральных синусах (количество крови 200-500мл).

2. Средний гемоторакс - скопление крови до угла лопатки (7 межреберье) (количество крови от 500 до 1000 мл).

3. Большой гемоторакс - скопление крови выше угла лопатки (количество крови более 1 литра).

Различают гемоторакс с

остановившимся кровотечением
продолжающимся кровотечением

Критерием служит проба Рувиллуа - Грегуара: при продолжающемся кровотечении, кровь, взятая из плевральной полости, свёртывается.

Клиника гемоторакса сочетает в себе признаки:

острой кровопотери
нарушения дыхания
смещения средостения

Тяжесть состояния зависит от величины гемоторакса.

Малый гемоторакс: симптомы скудные. Признаки острой кровопотери, дыхательной недостаточности отсутствуют. Сохраняется небольшая боль и ослабление дыхания в нижних отделах лёгкого. При рентгенографии выявляется кровь в синусе. При пункции в 7-8 межреберье получаем кровь.

Средний гемоторакс: боль в грудной клетке, кашель, одышка. Имеется бледность кожных покровов. Перкуторно определяется притупление на стороне повреждения. Аускультативно: ослабление дыхания. АД снижено до 100, тахикардия 90-100 ударов в минуту. Рентгенологически определяется уровень жидкости до угла лопатки. При пункции плевральной полости в 7 межреберье получаем кровь.

Большой гемоторакс: состояние пострадавшего тяжёлое. Ярко выражены признаки острой кровопотери: бледность кожных покровов, гипотония АД 70 и ниже, тахикардия со слабого наполнения пульсом (до 110 - 120 в мин.). Перкуторно - притупления звука. Аускультативно - резкое ослабление дыхания, или его отсутствие. Рентгенологически определяется уровень жидкости выше угла лопатки. При плевральной пункции получаем кровь.

Подкожная эмфизема

- скопление воздуха в подкожной клетчатке грудной стенки, распространяющегося на другие области тела. Является патогномоничным симптомом повреждения лёгкого.

Подкожная эмфизема может быть разных размеров от небольшого участка, который определяется только пальпаторно, до выраженной, при которой воздух распространяется вверх на голову и шею и вниз, вплоть до мошонки.

Клиника зависит от величины эмфиземы. При ограниченной эмфиземе имеется локальная болезненность в месте повреждения и пальпируется характерный хруст в месте скопления воздуха в клетчатке. При распространенной эмфиземе клиника более яркая. Эмфизема определяется визуально и пальпаторно. Дыхание на стороне повреждения ослаблено. При выраженной эмфиземе шеи возникает одышка, цианоз кожи лица.

Лечение: устранение причины возникновения, введение подкожно широкопросветных игл Дюфо.

Эмфизема средостения (пневмомедиастинум)

- скопление воздуха в клетчатке средостения. Возникает при повреждении трахеи, главных бронхов, легкого и пищевода.

Клиника: Пострадавший жалуется на боль за грудиной, одышку, кашель. Имеется гнусавость голоса, цианоз лица, вздутие шеи, тахикардия, снижение АД до 80. Визуально и пальпаторно определяется скопление воздуха на шее. При рентгенографии грудной клетки: расширение границ средостения, скопление воздуха в средостении с отслоением медиастинальной плевры.

^

ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГРУДИ

Основные принципы лечения повреждений груди.

1. Устранение боли.

2. Раннее и адекватное дренирование плевральной полости.

3. Мероприятия, направленные на скорейшее расправление лёгкого.

4. Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей.

5. Герметизация и стабилизация грудной стенки.

6. Окончательная остановка кровотечения и восполнение кровопотери.

7. Инфузионная, антимикробная и поддерживающая терапия.

8. Ранняя активизация больного, проведение ЛФК и дыхательной гимнастики.

Выполнение этих принципов и их последовательность может меняться в зависимости от тяжести состояния пострадавшего.

Методы устранения боли:

Наркотические анальгетики
Ненаркотические анальгетики.
Новокаиновые блокады: межрёберная, паравертебральная, загрудинная.
Перидуральная анестезия.

Дренирование плевральной полости.

Показания: пневмоторакс, гемоторакс, гемопневмоторакс.

^ Методика дренирования плевральной полости по Бюлау. При пневмотораксе дренирование плевральной полости производится во II межреберье по среднеключичной линии. При гемотораксе дренирование плевральной полости выполняется в VII – VIII межреберье по заднеподмышечной или лопаточной линиям.

Торакотомия при повреждениях груди.

Подход к оперативному лечению повреждений груди очень изменился за последние годы. Резко сузились показания к торакотомии, они стали более обоснованными. По данным разных авторов торакотомия при повреждениях груди имела место в 6-10% случаев. У большинства пострадавших хороший эффект достигается путём консервативной терапии и дренирования плевральной полости. При решении вопроса о торакотомии необходимо учитывать: условия, в которых оказывается помощь пострадавшему и квалификацию врача.

^ ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДИ

Классификация.

1. Без повреждения костного каркаса грудной клетки (ушибы, гематомы, разрывы мышц).

2. С повреждением костного каркаса грудной клетки

2.1. Без повреждения внутренних органов.

2.2. С повреждением внутренних органов

Встречается намного чаще, чем ранения груди. Основной вид повреждения - переломы рёбер. Рассмотрим подробно каждый вид повреждения.

Ушиб грудной клетки. Гематома грудной клетки

Диагностика: анамнез, осмотр, пальпация, рентгеноскопия грудной клетки.

Лечение:

1. Анальгетики

2. Дыхательная гимнастика

3. Рассасывающая терапия.

Переломы рёбер

Классификация:

по количеству:

1) единичные

2) множественные

3) флотирующие.

по стороне поражения:

1) односторонние

2) двусторонние.

Кроме того, различают:

не осложненные переломы рёбер
осложнённые (с подкожной эмфиземой, гемотораксом, пневмотораксом).

Неосложненные переломы рёбер

Отсутствует повреждение плевры и внутренних органов.

Клиника: основным симптомом является боль в месте перелома. Боль усиливается при дыхании, кашле, физической нагрузке.

Основным методом диагностики является обзорная рентгенография грудной клетки. Но не следует забывать, что переломы хрящевой части ребра на рентгенограмме не видны. В этом случае диагноз основывается только на клинике.

Лечение:

1. Снятие боли.

^ 2. Поддержание нормальной проходимости дыхательных путей и дренажной функции бронхов. Антибактериальная терапия при переломе ребра (не осложненном) не применяется.

^ Осложненные переломы ребер тактика как при переломах ребер + лечение осложнений

Окончатые (флотирующие) переломы рёбер

Это перелом рёбер по нескольким анатомическим линиям, с образованием створки грудной стенки. Створка флотирует при дыхании: во время вдоха она западает, во время выдоха - пролабирует. Нарушение каркаса грудной клетки ведёт к нарушению биомеханики дыхательных движений и развитию острой дыхательной недостаточности.

Клиника и состояние пострадавшего определяется размером створки грудной клетки и ее локализацией. Чем больше размеры створки, тем тяжелее состояние.

Клиника окончатого перелома рёбер складывается из

симптомов шока
дыхательной недостаточности
местных симптомов перелома

Основная жалоба - сильная боль в месте перелома рёбер, затруднённое дыхание. При осмотре: одышка, цианоз кожи, вынужденное положение больного, ограничение дыхательных экскурсий.

Диагностика строится на основании клиники и рентгенологического исследования грудной клетки.

Лечение:

1. Восстановление проходимости дыхательных путей и лечение острой дыхательной недостаточности: вспомогательная вентиляция лёгких, инсуфляция кислорода, ИВЛ, трахеостомия с адекватным дренированием и санацией трахеобронхиального дерева, лечебная бронхоскопия.

2. Инфузионная, противошоковая терапия.

3. Купирование болевого синдрома

4. Антибактериальная терапия.

5. Стабилизация костного каркаса грудной клетки.

“Внутренняя стабилизация “- больной длительно держится на ИВЛ.
Панельная фиксация.
Скелетное вытяжение.

^ ОТКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДИ

Классификация

По стороне повреждения: односторонние и двухсторонние.

По виду ранящего оружия: колотые, резанные, колото-резанные, рубленные, рвано-ушибленные и огнестрельные.

По характеру раневого канала: слепые и сквозные.

По количеству ран: единичные и множественные.

По характеру раны: проникающие и непроникающие.

Проникающие раны делятся на 2 группы: с повреждением органов и без их повреждения

Отдельной группой выделяются торакоабдоминальные ранения

^

Диагностика открытых повреждений груди

При осмотре пострадавшего с раной грудной стенки перед хирургом стоят следующие задачи:

1. Выявить признаки угрожающих жизни повреждений. При наличии этих признаков производится без промедления торакотомия. Какие-либо диагностические мероприятия, ПХО раны не проводятся. Диагноз ставится на основании осмотра пострадавшего.

2. Выявить признаки повреждения внутренних органов.

3. Установить: является ли рана проникающей или она не проникает в плевральную полость?

4. Исключить торакоабдоминальное ранение.

Всем пострадавшим с ранами грудной стенки после осмотра, взятия анализов, производится рентгенография грудной клетки. Затем выполняется ПХО раны.

ПХО раны не проводится в следующих случаях:

1. Небольшие колотые раны.

2. Инфицированные раны.

Характерные признаки проникающего ранения грудной клетки:

1. Кровохарканье.

2. Наличие пневмоторакса.

3. Наличие гемоторакса.

4. Наличие подкожной эмфиземы вокруг раны.

Огнестрельные ранения груди

Диагностика:

Выяснения обстоятельств травмы.
Осмотр раненого
Рентгенография грудной полости.
УЗИ грудной полости.
ПХО раны.
Торакоскопия.

Лечение. Успех лечения пострадавших огнестрельными ранениями грудной клетки зависит от правильно выбранной тактики. Последняя зависит от тяжести состояния раненого и характера ранения.

Основные принципы лечения огнестрельных ран (по А.П.Колесову, 1986):

1. Раннее и полноценное дренирование плевральной полости.

2. Мероприятия, направленные на скорейшее расправление лёгкого.

3.Обеспечение и поддержание проходимости дыхательных путей. 4.Устранение боли.

5. Восполнение кровопотери.

6. Герметизация и стабилизация грудной стенки.

7. Антимикробная и поддерживающая терапия.

^

Повреждения лёгких

Раны и разрывы лёгкого

- повреждения лёгкого, при которых повреждается ткань лёгкого и висцеральная плевра. В плевральную полость попадает кровь и воздух.

Характерные признаки повреждения лёгкого:

1. Пневмоторакс.

2. Подкожная эмфизема.

3. Гемоторакс.

4. Кровохарканье.

Клиника:

1. Общие симптомы повреждений.

2. Специфические симптомы.

К общим симптомам относятся: боль, признаки кровотечения, шока, дыхательной недостаточности. К специфическим симптомам относятся: пневмоторакс, гемоторакс, подкожная эмфизема, кровохарканье.

Диагностика:

1. Клиника.

2. Обзорная рентгенография грудной клетки.

3. УЗИ грудной клетки.

4. Плевральная пункция.

5. Торакоскопия.

6. ПХО раны.

Лечение. Общие принципы лечения зависят от вида и тяжести разрыва или раны лёгкого. Они включают в себя: устранение болевого синдрома, раннее и полноценное дренирование плевральной полости с целью быстрого расправления лёгкого, эффективное поддержание проходимости дыхательных путей, герметизацию грудной стенки при открытых повреждениях, антимикробную и поддерживающую терапию.

Показания к торакотомии при повреждениях лёгкого:

1.Профузное внутриплевральное кровотечение.

2.Продолжающееся внутриплевральное кровотечение - если по дренажу выделяется 300 мл крови в час и более, при положительной пробе Рувилуа-Грегуара.

3.Некупирующийся консервативно напряжённый пневмоторакс.

Повреждения сердца

Ушиб сердца

Патоморфология. При ушибе сердца имеются диффузные изменения в миокарде, кровоизлияния в перикарде, кровоизлияния в миокарде, разрыв мелких сосудов, расслоение мышечных волокон.

Клиника. Зависит от глубины и локализации повреждения.

Имеется очень сильная боль за грудиной, с иррадиацией в левое плечо, лопатку.
Бледность кожных покровов.
Одышка.
Стойкая гипотония.
Тахикардия.
Нарушение сердечного ритма: экстрасистолия, мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия.

При переломе грудины - наслаивается клиника перелома. Электрокардиографические изменения: подъём сегмента S-T выше изолинии. Отсутствие зубца R в грудных отведениях, дугообразное снижение S-T в стандартных отведениях.

Различают три формы клинического течения ушиба сердца:

1.Инфарктоподобную (10%).

2.Стенокардитическую (80%).

3.Смешанную (10%).

Диагностика:

1.Клиника.

2. ЭКГ.

3. Обзорная рентгенография грудной клетки.

4. Фонокардиография.

5. Эхокардиография.

Лечение: консервативное, похожее на лечение инфаркта миокарда. Больной помещается в палату реанимации или ПИТ. Проводятся мероприятия:

Снятие болевого синдрома.
Восстановление ритма.
Восстановления гемодинамических нарушений.
Противовоспалительная терапия
Метаболическая терапия.

Больной находится на постельном режиме в течение 2 недель. Затем переводится в кардиологическое отделение для продолжения метаболической терапии.

Ранения сердца

Симптомокоплекс ранения сердца складывается из:

1. Наличие раны в проекции сердца.

2. Симптомы внутриплеврального кровотечения.

3. Признаки тампонады сердца.

Анатомическая область (зона Грекова), опасная для повреждения сердца ограничена: сверху - II ребро, снизу - левое подреберье и подложечная область, справа - парастернальная линия, слева - средняя подмышечная линия. Особенно опасны раны, находящиеся в анатомической проекции сердца.

Ведущую роль в диагностике ранения сердца имеет клиника тампонады сердца.

Причина тампонады сердца - кровотечение из полостей сердца, кровотечение из коронарных сосудов и сосудов перикарда. Выраженность тампонады сердца зависит от величины раны перикарда. Клинически тампонада сердца проявляется триадой Бека:

1. Значительное снижение АД в сочетании с парадоксальным пульсом.

2. Резкое повышение центрального венозного давления.

3. Глухость сердечных тонов и отсутствие пульсации сердца при рентгеноскопии.

Состояние пострадавшего очень тяжёлое. Иногда больной находится в клинической смерти. Кожные покровы бледно-цианотичного цвета. Видны набухшие шейные вены. АД ниже 60. Перкуторно границы сердца расширены. Тоны сердца глухие или полностью отсутствуют. При ЭКГ - признаки повреждения миокарда, перикарда: снижение интервала QRST, ST, отрицательный зубец Т.

К прямым рентгенологическим симптомам ранения сердца относятся: расширение границ сердца, сглаженность сердечных дуг, увеличение интенсивности тени сердца, исчезновение пульсации сердца, признаки пневмоперикарда.

По клиническому течению различают 4 группы пострадавших с ранениями сердца:

1. Пострадавшие с клиникой тампонады сердца.

2. Пострадавшие с клиникой профузного внутриплеврального кровотечения.

3. Пострадавшие с сочетанием признаков тампонады и кровотечения.

4. Отсутствие симптомов тампонады и кровотечения.

Для выявления крови в полости перикарда используют пункцию перикарда. Лечение – оперативное.

^ Повреждения пищевода

Данный вид травмы является одним из самых сложных из всех повреждений грудной клетки. Самой частой причиной повреждения пищевода является ятрогенная травма при удалении инородных тел, бужировании стриктур пищевода, эзофагоскопии, гастроскопии. Реже происходит перфорация пищевода инородными телами. Открытые и закрытые травмы являются причиной повреждения пищевода всего в 0,5 -1 % случаев.

Клиника. Различают местные и общие симптомы.

^ Местные симптомы:

1. Боль по ходу пищевода, усиливающаяся при глотании. Боль очень интенсивная и локализуется за грудиной, в эпигастральной области. Это зависит от уровня повреждения пищевода.

2. Подкожная эмфизема. Очень характерный признак повреждения пищевода. Эмфизема появляется вначале на шее и, затем, распространяется на грудную стенку и лицо.

3. Дисфагия.

4. Осиплость голоса.

5. Инфильтрация мягких тканей шеи.

6. Напряжение мышц передней брюшной стенки. Возникает чаще при повреждении нижнегрудного отдела пищевода.

7. Гидроторакс или пневмоторакс.

Общие признаки повреждения пищевода более выражены в поздних стадиях. В первые часы клиника зависит от локализации повреждения. После 6--12 часов клиника определяется симптомами медиастинита. Общее состояние пострадавшего тяжёлое. Имеется бледность и цианоз кожных покровов, холодный пот. Положение больного вынужденное: сидя с приведенными к животу ногами или лежат на правом боку. Имеются признаки нарастающей дыхательной недостаточности, тахикардия. Температура тела нормальная в первые часы, затем повышается до 38 и выше.

В клиническом течении повреждения пищевода выделяют три периода:

1. Стадия шока: от начала повреждения до 5 часов. Характеризуется сильными болями, одышкой, тахикардией, снижением АД, бледностью кожных покровов.

^ 2. Фаза ложного затишья: начинается после 5 часов с момента травмы и продолжается до 18 - 30 часов. Субъективно состояние несколько улучшается, уменьшаются боли, выравнивается АД, но сохраняется повышение температуры до 38, тахикардия. Появляются первые признаки медиастинита.

^ 3. Фаза медиастинита и гнойных осложнений. Медиастинит проходит две стадии:

Инфильтрат средостения.
Флегмона средостения.

Признаки заднего медиастинита:

Общие: тяжёлое, септическое состояние больного, бледность кожи, тахикардия, гипотония, одышка, гипертермия выше 38 градусов.

К местным симптомам заднего медиастинита относят:

1. Пульсирующая боль в груди с иррадиацией в межлопаточную область.

2. Усиление боли при надавливание на остистые отростки грудных позвонков.

3. Пастозность в области грудных позвонков.

4. Усиление боли при интенсивном вдохе (симптом Редингера).

5. Появление припухлости и крепитации над ключицей.

6. Ригидность длинных мышц спины.

7. Плеврит.

Диагностика.

Хорошо собранный анамнез.
Клиника.
Рентгенологические методы:

а) Обзорная рентгенография шеи и заднего средостения. Выявляется эмфизема заднего средостения, распространяющаяся на шею. Косвенные признаки: инфильтрация околопищеводной клетчатки, расширение срединной тени, наличие жидкости и газа в плевральной полости.

б) Рентгенконтрастные методы. Признак повреждения пищевода - выхождение контраста за пределы контура пищевода, скопление контраста в околопищеводной клетчатке.

4. Диагностическая эзофагоскопия.

Лечение.

Консервативное лечение проводится при:

1. Непроникающие повреждения пищевода.

2. Небольшие дефекты стенки пищевода (не более 0,5 см, затекании контрастного вещества за контуры пищевода не более 2 см., при хорошем опорожнении затёков, отсутствии признаков воспаления в средостении, околопищеводной клетчатке).

Консервативная терапия включает в себя:

Исключение питания через рот,
Антибактериальная терапия,
Инфузионная терапия.
Обязательное ежедневный рентгенологический контроль

Во всех остальных случаях показано оперативное лечение.

Хирургическое лечение повреждений пищевода включает в себя:

Дренирование клетчатки шеи и заднего средостения, плевральных полостей.
Вмешательство на поврежденном пищеводе
Выключение пищевода из пассажа пищи (проведение назогастрального зонда, гастростома, еюностома, пересечение пищевода в шейном отделе).

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

	Патофизиология повреждений груди		Роль экстренной спиральной компьютерной томографии в определении характера повреждений при ранениях Работа выполнена в Научно-исследовательском институте скорой помощи им. Н. В. Склифосовского Департамента...
	Подтяжка груди Увеличение груди менее 400 мл. Увеличение груди до 400		Перечень тем практических занятий по дисциплине «Патофизиология. Патофизиология головы и шеи»
	Экзаменационные вопросы для студентов стоматологического факультета по дисциплине «ПатофизиологиЯ.		Рабочая учебная программа по дисциплине Патофизиология, патофизиология головы и шеи По направлению
	Диагностика и лечение сочетанных ранений груди Сочетанные ранения груди относятся к тяжелым видам травмы. Оказание специализированной помощи пострадавшим...		Примерная программа наименование дисциплины Патофизиология, клиническая патофизиология Рекомендуется
	Я. В. Бардецкая Патофизиология для стоматолога (пособие для самостоятельной работы студентов по курсу		Лекция Хирургическая анатомия груди. Ранения груди. Хирургическая анатомия сердца. Хирургическая

Патофизиология повреждений груди