Методические указания к занятиям по акушерству для студентов по специальности «лечебное дело» Рекомендовано Редакционно-издательским советом университета в качестве методического пособия для студентов
|
|
Скачать 0.86 Mb.
|
|
^ План занятия 1.Особенности этиологии ГСЗ в современном акушерстве. 2.Факторы риска и патогенез ГСЗ. 3.Классификация ГСЗ. 4.Особенности клинических проявлений разных видов ГСЗ. 5.Особенности ведения родов с ГСЗ. 6.Осложнения при ГСЗ. 7.Септический шок: этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика. 8.Перитонит после кесарева сечения: этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение. 9.Реабилитиция пациенток, перенесших ГСЗ при беременности, в родах, послеродовом периодах. 10.Причины возникновения ГСЗ новорожденных. 11.Локализованные формы ГСЗ новорожденных: клиника, диагностика, лечение. 12.Генерализованные формы ГСЗ новорожденных: клиника, диагностика, лечение. 13.Приказы МЗ РФ №345 от 26.11.1997. «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах», №226/79 от 03.06.1996. «О введении профилактических прививок против гепатита В», №170 от 16.08.1994, «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в РФ». 14.Профилактика ГСЗ в акушерских стационарах. Терминология: хориоамнионит, послеродовый эндометрит, послеродовый мастит, пупочный сепсис, омфалит, флегмона новорожденных Задание для самостоятельной работы 1.Изучение дополнительной литературы 2.Курация родильниц с ГСЗ: -сбор анамнеза -оценка факторов риска развития септических послеродовых заболеваний -общее объективное обследование -специальное акушерское обследование -составление индивидуального плана обследования -оценка результатов дополнительных исследований -постановка диагноза -составление индивидуального плана ведения -составление индивидуальной лечебной программы 3.Участие в проведении диагностических или лечебных манипуляций. 4.Курация новорожденных с ГСЗ. Практические навыки, необходимые для усвоения 1.Выделение групп риска среди беременных по возникновению ГСЗ 2.Составление плана ведения беременности и профилактики ГСЗ в условиях женской консультации 3.Определить клинико-лабораторные признаки ГСЗ у беременных, рожениц и родильниц 4.Составление программы профилактических и лечебных мероприятий при ГСЗ. Литература Основная 1.Акушерство :Учебник для студ. мед.вузов/ Г.М.Савельева, Р.И.Шалина, Л.Г.Сичинава и др. М.: ГЭОТАР-Медиа.,2009. 2.Акушерство/Учебник для медицинских вузов под ред. Г.М.Савельевой.-М.:Медицина,2000. 3.Айламазян Э.К. Акушерство:Учебник для мед.вузов.СПб.:СпецЛит,2002. 4.Айламазян Э.К. Акушерство:Учебник для студ. мед.вузов.-СПб.: Специальная литература,1997. Дополнительная 1.Акушерство: Практикум в 3-х частях/ Под ред.В.И.Радзинского. Ч.2: Патологическое акушерство.-М.: Изд-во РУДН,2002. 2.Акушерство+СД.Клинические лекции/Под ред. О.В.Макарова. М.:ГЭОТАР-Медиа,2007. 3.СтрижаковА.Н., ДавыдовА.И., БелоцерковцеваЛ.Д. Избранные лекции по акушерству и гинекологии.-Ростов-на Дону,2000. 4.СеровВ.Н., СтрижаковА.Н., МаркинС.А. Практическое акушерство. Руководство для врачей.-М.:Медицина,1989. 5.Акушерство: Справочник Калифорнийского университета.-М.: Практика,1999. 6.Ариас Ф. Беременность и роды высокого риска /Пер. с англ.М.:Медицина, 1989. 7.Акушерство и гинекология: Учебное пособие: В 2т./ Алан Х.ДеЧерни, Лорен Натан; пер.с англ.; Под общ. Ред. А.Н.Стрижакова.-М.:МЕДпресс-информ,2008 8.Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Выпуск2/под ред.В.И.Кулакова.-М.:ГЭОТАР-Медиа,2006. 9.Акушерско-гинекологическая помощь/ Под ред. В.И.Кулакова.-М.:МЕДпресс,2000. 10.КулаковВ.И.,СеровВ.Н., АбубакироваА.М.,ЧернухаЕ.А. Анестезия и реанимация в акушерстве и гинекологии.-М.:Триада-Х,2000. 11.Дуда В.И., Дуда И.В., Дуда Вл.И. Оперативное акушерство.-Мн.:Интерпрессервис; Книжный Дом,2002. 12.АйламазянЭ.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике.-СПб.,2002. 13.КулаковВ.И.,СеровВ.Н., АбубакироваА.М., АнтоноваА.Г. Клиническая трансфузиология в акушерстве, гинекологии и неонатологии. –М.:Триада-Х,2001. 14.Краткое руководство. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии /Под ред. В.Н.Серова, М.:ГЭОТАР-Медиа,2008. ^ 1.Влияние вредных факторов на плод. 1.Классификация тератогенных факторов. 2.Влияние на плод неполноценного питания матери. 3.Влияние гипоксии на плод. 4.Влияние промышленных химических агентов. 5.Влияние ионизирующей радиации на плод. 6.Влияние экстрагенитальной патологии на состояние плода. 7.Влияние лекарственной терапии на плод. 8.Влияние табакокурения матери ан плод. 9.Влияние алкоголя на плод. 10.Влияние наркомании на плод и новорожденного. Литература: 1.ДомрачевА.А.,ЦхайВ.Б. Функциональная система мать-плод и роль плаценты в ее деятельности. Учебно-методическое пособие /Под ред.Ю.И.Савченко, Красноярск,1997. 2.ЛаричеваИ.П., ВитушкоС.А. Гормональная диагностика нарушений адаптации плода у беременных с экстрагенитальной патологией и акушерской патологией и принципы их коррекции//Акушерство и гинекология.1990.№12. 3.СветлаковА.В.,ЯмановаМ.В. Применение гормональных методов исследования в пренатальной диагностике врожденной и наследственной патологии. Методические рекомендации. Красноярск,1992. 4.Влияние вредных факторов на плод. /Учебно-методическое пособие. Под ред. О.В.Макарова-М., РГМУ,2003. ^ 1.УЗИ в первом триместре. 2.УЗИ во 2-м и 3-м триместрах. 3.УЗИ количества вод. 4.Определение степени зрелости легких плода по УЗИ. 5.УЗД врожденных пороков развития плода. Литература: 1.Пренатальная диагностика врожденных пороков развития в ранние сроки беременности/Под ред. Медведева М.В. М.:РАВЗД-ПГ; Реальное время,2000. 2.Цхай В.Б. Ультрозвуковые маркеры хромосомных аномалий у плода/Вестник перинатологии, акушерства и гинекологии.Красноярск,2002. 3.Стрижаков А.Н.Бунин А.Т., Медведев М.В. Ультрозвуковая диагностика в акушерской клинике.М.:Медицина,1990. 4.РомероР., Пилу Д.,Дженти Ф.И и др. Пренатальная диагностика врожденных пороков развития/Пер. с англ. М.:Медицина,1990. 5.Петриковский Б.М.МедведевВ.В. и др. Врожденные пороки развития плода: пренатальная диагностика и тактика. М.:РАВЗДПГ; Реальное время,1999. ^ 1.Современные принципы обезболивания. а.требования к акушерским препаратам б.требования к методу обезболивания в акушерстве 2.Группа методов обезболивания 3.Общая анестезия 4.Ингаляционная анестезия 5.Анальгезия и седативная терапия в родах 6.Нейролептанальгезия 7.Атаралгезия 8.Проводниковая анестезия 9.Воздействие медикаментов на организм плода. Литература 1.АбрамченкоВ.В.Медикаментозное обезболивание родов. СПб., 1998. 2.Савельева Г.М. Акушерство:Учебник.М.:Медицина,2000. 3.Анестезиология и реаниматология. Избранные лекции проф. И.П.Назарова/Под ред. А.Н.Стрижакова,А.И.Давыдова.И.,2000. 4.ЧернухаЕ.А.Родовой блок. М.:Триада Х,2005. 5.Кулаков В.И., Серов В.Н. Анестезиология и реаниматология в акушерстве и гинекологии.М.:ТриадаХ,2000. ^ 1.Определение, понятие «дизиготные» и «монозиготные» двойни. 2.Диагностика. 3.Течение беременности. 4.Специфические осложнения многоплодной беременности. Тактика ведения. 5.Течение и ведение родов. Литература: 1.СичинаваЛ.Г., ПанинаО.Б., КурцерМ.А. Многоплодная беременность и тактика ведения многоплодной беременности//Материалы 3 Российского форума «Мать и дитя»М.,2001. 2.ФроловаО.Г.,ПугачеваТ.Н., Макарова Е.Е. Перинатальная смертность при многоплодной беременности//Материалы4Российского форума «Мать и дитя»М.,2002. 3.Фролова О.Г., Токова З.З., Матвиенко М.Е. Многоплодные роды и их исход для матери//Проблемы беременности.2001.№3.Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Практическое акушерство.М.:Медицина,1989. 4.Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Калашникова С.А. Ультрозвуковая диагностика и тактика ведения многоплодной беременности//Актуальные вопросы акушерства и гинекологии:Сборник науч.матер. Москва,2002. Схема истории родов ( 4 курс) ОПРОС 1. Паспортные данные 1.Фамилия, имя, отчество; адрес. 2.Возраст. 3.Дата и час поступления. 4.Дата и час начала курации. 5.Жалобы. 2. Анамнез жизни 1.Наследственность: не было ли в семье туберкулеза, сифилиса, психических заболеваний многоплодных беременностей и т.д. 2.Перенесенные заболевания- в детстве, в зрелом возрасте, в течение настоящей беременности: инфекционные заболевания (корь, паротит, скарлатина, дифтерия, малярия, ревматизм, и т.д.), неинфекционные заболевания, оперативные вмешательства, травмы (черепа, позвоночника, таза и др.). 3.^ : профессия, профессиональные вредности, санитарно-гигиенические условия на работе и в быту, питание, отдых и т.д. Вредные привычки: курение, алкоголизм, наркомания. 3.Репродуктивный анамнез 1.Менструальная функция: время появления и установления менструаций, характер менструального цикла (длительность, продолжительность, количество теряемой крови), болезненность менструаций, изменения в менструальном цикле, когда появились и с чем связаны; дата последней менструации. 2.^ : начало половой жизни, какой брак по счету, есть ли боль и кровяные выделения при половых сношениях, какие методы контрацепции применялись, интервал от начала регулярной половой жизни до наступления беременности (отсутствие беременности в течении 1 года регулярной половой жизни без применения противозачаточных средств может указывать на бесплодие и свидетельствовать о тех или иных нарушениях. Необходимы сведения о муже (партнере) беременной: состояние его здоровья, возраст, профессия, вредные привычки. 3.^ : сведения о перенесенных гинекологических заболеваниях их длительность, лечение и исход. Гинекологические заболевания могут отразиться на течение беременности, родов и послеродового периода (миома матки, опухоли и опухолевидные образования яичников, заболевания шейки матки и др.). Особое внимание обращают на перенесенные оперативные вмешательства на матке, приводящие к формированию рубца (миомэктомия) и доступе оперативного вмешательства. Выясняют жалобы беременной на патологические выделения из половых путей (обильные, гнойные, слизистые, кровяные и т.д.). Необходимо получить сведения о перенесенных заболеваниях передающихся половым путем. 4.^ Необходимо уточнить, какой по счету является настоящая беременность и какие по счету предстоят роды. Выясняют число искусственных или самопроизвольных абортов, на каком сроке беременности, имелись ли осложнения (кровотечения, воспалительные заболевания, перфорации и др.). По возможности уточняют причину самопроизвольного аборта. У повторнородящих подробно выясняют течение предыдущих беременностей и родов. Если были осложнения (гестозы, невынашивание, кровотечения и др.), то необходимы подробные сведения, так как они имеют значение в прогнозировании течения и исхода настоящей беременности и родов. Необходимо выяснить, были ли роды своевременные, преждевременные или запоздалые, самопроизвольными или оперативными (кесарево сечение, акушерские щипцы, вакуум-экстракция). При оперативных родах следует уточнить показания, в плановом или экстренном порядке(кесарево сечение), течение послеоперационного периода, на какие сутки выписана после операции. Особое внимание следует уделить состоянию ребенка при рождении (масса, длина, оценка по шкале Апгар), его психофизическое развитие на настоящий момент. В случае неблагоприятного исхода, необходимо выяснить на каком этапе произошла гибель плода/новорожденного и причины. Подробные сведения о течении и исходе предыдущих беременностей и родов позволяют выделить пациенток групп высокого риска. 5.^ . Необходимо уточнить течение данной беременности по триместрам: не было ли рвоты, слюнотечения, потери в массе, отеков, одышки, головной боли, подъема АД, какая была прибавка массы во второй половине беременности, находилась ли на стационарном лечении; необходимо выяснить на каком сроке беременности встала на учет в ЖК, проходила ли психопрофилактическую подготовку к родам и сколько занятий посетила. Когда почувствовала первое шевеление плода. ^ 1.Осмотр Обращают внимание на: -рост: при росте 150см и ниже нередко наблюдаются сужения таза различной степени, у женщин высокого роста, чаще бывает таз мужского типа; телосложение- возможные деформации скелета, так как они могут влиять на строение таза, возможны черты маскулинизации, т.е. широкие плечи, мужское строение таза; -упитанность: необходимо оценить выраженность подкожно-жировой клетчатки (как алиментарное, так и эндокринное ожирение 2-3ст. неблагоприятно сказывается на течение беременности и родов), определяют массу тела (определяют индекс массы тела- масса тела в кг/(рост в метрах) в квадрате); -состояние кожных покровов и видимых слизистых оболочек: пигментация лица, области сосков, белой линии живота, цвет, наличие рубцов беременност, характер оволосения (недостаточно выраженное, гипертрихоз, гирсутизм) –что говорит о гормональных нарушениях репродуктивной системы; -состояние молочных желез: гормональные нарушения репродуктивной системы могут привести к их недоразвитию; -величину и форму живота: при нормальном течении беременности и правильном положении плода живот имеет овоидную форму, при многоводии живот шарообразный, при поперечном положении плода живот приобретает форму поперечного овала, при перерастяжении передней брюшной стенки живот может быть отвислый. 2.Обследование внутренних органов и систем: сердечно-сосудистой, дыхания, пищеварительной, выделительной, нервной и эндокринной – проводят по общепринятым правилам. ^ 1.Наружное акушерское обследование-
-distantia spinarum- 25-26см -distantia cristarum – 28-29см -distantia trochanterica- 30-32см -conjugatа externa- 20см по ее величине можно судить о размере истинной конъюгаты (прямой размер входа в малый таз) – из длины наружной конъюгаты вычитаем 9см, т.е. 20-9=11см-размер истинной конъюгаты.
2-й –определение положения плода и его позицию 3-й –определение предлежащей части плода и ее подвижность 4-й –отношение предлежащей части плода ко входу в малый таз
2.Внутреннее акушерское исследование 1.начинают с осмотра наружных половых органов (вульву, слизистую оболочку входа во влагалище, наружное отверстие мочеиспускательного канала), промежности и области заднего прохода 2.осмотр стенок влагалища и шейки матки с помощью зеркал: определяют цвет слизистой влагалища и шейки матки, форму наружного зева шейки, различные патологические изменения при заболеваниях влагалища и шейки 3.в 1-м триместре размеры матки определяют при двуручном (бимануальное) влагалищно-абдоминальном исследовании, во 2-м и 3-м – пальцевое (одноручное)- вначале определяют состояние промежности (ее высоту, ригидность, наличие рубцов) и влагалища (ширина, длина, складчатость, растяжимость), исследуют внутреннюю поверхность костей таза, крестцовой впадины, боковых стенок таза и симфиза (наличие костных экзостозов), затем обследуют шейку матки (ее форму, консистенцию, длину, наличие на ней рубцов и разрывов, состояние наружного зева), во время родов определяют сглаживание шейки, степень раскрытия зева в сантиметрах, оценивают края зева (толстые, тонкие, ригидные, хорошо растяжимые), затем определяют состояние плодного пузыря и предлежащей части, отношение предлежащей части к плоскостям малого таза. Если предлежащая часть высоко, определяют диагональную конъюгату- расстояние между нижним краем симфиза и промонториумом, по которой судят о истинной конъюгате. Если диагональная конъюгата не достигается, то она превышает 12,5-13см. Для определения истинной конъюгаты из диагональной конъюгаты вычитают 1,5-2см. Определение срока беременности 1.по дате первого дня последней менструации 2.по овуляции 3.по первому шевелению плода 4.по УЗИ Диагноз: -срок беременности -предлежание плода -позиция, вид позиции -период родов -осложнения родов и беременности -осложнения у плода -экстрагенитальные заболевания ^ Клиническое течение и ведение родов Первый период родов- период раскрытия Началом родов считают: 1)появление регулярных сокращений матки: не реже 1-2 схваток за 10 мин, которые постепенно усиливаются; 2) сглаживание и раскрытие шейки матки; 3) образование плодного пузыря; 4) отхождение слизи, слегка окрашенной кровью. В родах беременная называется роженицей. ^ 1.Наблюдение за состоянием роженицы (пульс, АД на обеих руках, общее состояние, цвет кожных покровов, зрение, усталость, головная боль, боли в эпигастральной области) 2.Для оценки динамики родовой деятельности применяют наружное и внутреннее акушерское исследование, а также с помощью фетального монитора. При наружном исследовании обращают внимание на форму матки и ее консистенцию во время и вне схватки, состояние контракционного кольца. Подсчет частоты, продолжительности схваток, оценка их силы определяется методом пальпации и гистерографии. Необходимо также определять положение, позицию, вид и предлежание плода и отношение предлежащей части ко входу в малый таз. Необходимо убедиться о соответствии между головкой плода и таза (признак Вастена). Общее состояние и наружное акушерское исследование в 1-м периоде родов проводится многократно, записи в медицинских документах должны производиться не реже чем каждые 2 часа. ^ - при поступлении (первичный осмотр); - при излитии ОПВ; - при возникновении осложнений со стороны матери и плода (изменение характера родовой деятельности, кровотечение из родовых путей, ухудшение сердцебиения плода и т.д.). - через 6 часов при неосложненном течении родов. ^ 1) состояние наружных половых органов и промежности 2) состояние влагалища и мышц тазового дна 3) состояние шейки матки 4) состояние плодного пузыря (цел, отсутствует, степень его наполнения и напряжения во время и вне схваток) 5) состояние предлежащей части плода, ее положение в малом тазу, швы, роднички и ведущая точка 6) состояние рельефа костей малого таза. 3.Сердцебиение плода нужно выслушивать при целом плодном пузыре каждые15020 минут, а после отхождения вод – через 5-10 минут. В норме частота сердцебиения плода составляет120-160 уд/мин. ^ Своевременное- при полном или почти полном раскрытии шейки матки ( конец 1-го начало 2-го периода родов). Раннее- при наличии регулярной родовой деятельности до раскрытия шейки матки на 7-8см. Преждевременное, или дородовое- до начала родов. Запоздалое- при полном открытии шейки матки и начавшихся потугах(ребенок может родиться «в сорочке»- в неразорвавшихся оболочках с ОПВ). Первый период родов заканчивается полным раскрытием маточного зева 10-12 см. Раннее вскрытие плодного пузыря (амниотомия)- обосновывать. Например: для нормализации сократительной способности матки (при многоводии, плоском плодном пузыре, маловодии); для гипотензивного эффекта (при гестозе, гипертонической болезни); для гемостаза (при предлежании плаценты) и т.д. Все назначаемые и вводимые лекарственные препараты обосновывать и фиксировать время введения. ^ Потуги должны начинаться при нахождении предлежащей части в узкой части полости малого таза. Во 2-м периоде родов врач должен наблюдать за состоянием роженицы, характером родовой деятельности, сердцебиением плода, продвижением предлежащей части, характером выделений из половой щели. 1.Наблюдение за общим состоянием должно быть более тщательным (пульс, АД, ЧДД, общее самочувствие, цвет кожных покровов, зрение и т.д.). 2.Сердцебиением плода выслушивают после каждой потуги, обращая внимание на ритм и звучность тонов. 3.По показаниям- хирургическая защита промежности (перинеотомия, эпизиотомия)-методика. 4.При рождении теменных бугров- медикаментозная профилактика кровотечения. оказание акушерского пособия в зависимости от предлежания:
Оценка новорожденного по шкале Апгар. Первичная обработка новорожденного- методика. ^ Третий период родов наступает сразу после рождения плода, и не должен превышать 30 минут. Во 3-м периоде родов врач должен наблюдать за состоянием роженицы, количеством выделяемой крови, признаками отделения последа. Сразу после рождения ребенка женщине выводят катетером мочу, подставляют лоток для полного учета кровопотери, наблюдают за состоянием роженицы (пульс, АД, общее самочувствие, цвет кожных покровов), признаками отделения плаценты (Кюстнера-Чукалова, Альфельда, Шредера, Довженко). Женщинам, угрожаемым по кровотечению, 3 период ведут с иглой в вене (можно в/в капельно вводить окситоцин). При патологической кровопотери или отрицательных признаках отделения последа в течении 30мин- ручное отделение и выделение последа. После рождения последа производят осмотр, чтобы убедиться в целостности плаценты и оболочек. Затем производят осмотр мягких родовых путей. После родов женщина называется родильницей. В течении 2-х часов она находится в родильном зале, где контролируют АД, пульс, состояние матки, количество выделяемой крови. Кровопотерю измеряют гравидометрическим методом: кровь собирают в градуированную посуду, пеленки взвешивают. Через 2 часа родильницу переводят в послеродовое отделение. Ведение в послеродовом периоде: дневники наблюдения. Схема истории родов ( 6 курс). ОПРОС 1. Паспортные данные 1.Фамилия, имя, отчество; адрес. 2.Возраст. 3.Дата и час поступления. 4.Дата и час начала курации. 5.Жалобы. 2. Анамнез жизни 1.Наследственность: не было ли в семье туберкулеза, сифилиса, психических заболеваний многоплодных беременностей и т.д. 2.Перенесенные заболевания- в детстве, в зрелом возрасте, в течение настоящей беременности: инфекционные заболевания (корь, паротит, скарлатина, дифтерия, малярия, ревматизм, и т.д.), неинфекционные заболевания, оперативные вмешательства, травмы (черепа, позвоночника, таза и др.). 3.^ : профессия, профессиональные вредности, санитарно-гигиенические условия на работе и в быту, питание, отдых и т.д. Вредные привычки: курение, алкоголизм, наркомания. 3.Репродуктивный анамнез 1.Менструальная функция: время появления и установления менструаций, характер менструального цикла (длительность, продолжительность, количество теряемой крови), болезненность менструаций, изменения в менструальном цикле, когда появились и с чем связаны; дата последней менструации. 2.^ : начало половой жизни, какой брак по счету, есть ли боль и кровяные выделения при половых сношениях, какие методы контрацепции применялись, интервал от начала регулярной половой жизни до наступления беременности (отсутствие беременности в течении 1 года регулярной половой жизни без применения противозачаточных средств может указывать на бесплодие и свидетельствовать о тех или иных нарушениях. Необходимы сведения о муже (партнере) беременной: состояние его здоровья, возраст, профессия, вредные привычки. 3.^ : сведения о перенесенных гинекологических заболеваниях их длительность, лечение и исход. Выясняют жалобы беременной на патологические выделения из половых путей (обильные, гнойные, слизистые, кровяные и т.д.). Необходимо получить сведения о перенесенных заболеваниях передающихся половым путем. 4.^ Необходимо уточнить, какой по счету является настоящая беременность и какие по счету предстоят роды. Выясняют число искусственных или самопроизвольных абортов, на каком сроке беременности, имелись ли осложнения, уточняют причину самопроизвольного аборта. У повторнородящих подробно выясняют течение предыдущих беременностей и родов. Если были осложнения, то необходимы подробные сведения. Необходимо выяснить, были ли роды своевременные, преждевременные или запоздалые, самопроизвольными или оперативными (кесарево сечение, акушерские щипцы, вакуум-экстракция). Особое внимание следует уделить состоянию ребенка при рождении (масса, длина, оценка по шкале Апгар), его психофизическое развитие на настоящий момент. 5.^ . Необходимо уточнить течение данной беременности по триместрам: не было ли рвоты, слюнотечения, потери в массе, отеков, одышки, головной боли, подъема АД, какая была прибавка массы во второй половине беременности, находилась ли на стационарном лечении; необходимо выяснить на каком сроке беременности встала на учет в ЖК, проходила ли психопрофилактическую подготовку к родам и сколько занятий посетила. Когда почувствовала первое шевеление плода. ^ 1.Осмотр Обращают внимание на: -рост: при росте 150см и ниже нередко наблюдаются сужения таза различной степени, у женщин высокого роста, чаще бывает таз мужского типа; телосложение- возможные деформации скелета, так как они могут влиять на строение таза, возможны черты маскулинизации, т.е. широкие плечи, мужское строение таза; -упитанность: необходимо оценить выраженность подкожно-жировой клетчатки; -состояние кожных покровов и видимых слизистых оболочек: пигментация лица, области сосков, белой линии живота, цвет, наличие рубцов беременност, характер оволосения -состояние молочных желез; -величину и форму живота; 2.Обследование внутренних органов и систем: сердечно-сосудистой, дыхания, пищеварительной, выделительной, нервной и эндокринной – проводят по общепринятым правилам. ^ 1.Наружное акушерское обследование-
-distantia spinarum- -distantia cristarum – -distantia trochanterica- -conjugatа externa- определить размер истинной конъюгаты.
2.Внутреннее акушерское исследование 1.начинают с осмотра наружных половых органов 2.осмотр стенок влагалища и шейки матки с помощью зеркал 3.влагалищное пальцевое исследование: вначале определяют состояние промежности и влагалища, исследуют внутреннюю поверхность костей таза, крестцовой впадины, боковых стенок таза и симфиза, затем обследуют шейку матки, во время родов определяют сглаживание шейки, степень раскрытия зева в сантиметрах, оценивают края зева, затем определяют состояние плодного пузыря и предлежащей части, отношение предлежащей части к плоскостям малого таза. Если предлежащая часть высоко, определяют диагональную конъюгату. Определение срока беременности 1.по дате первого дня последней менструации 2.по овуляции 3.по первому шевелению плода 4.по УЗИ Диагноз: -срок беременности -предлежание плода -позиция, вид позиции -период родов -осложнения родов и беременности -осложнения у плода -экстрагенитальные заболевания |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям