Методические указания к занятиям по акушерству для студентов по специальности «лечебное дело» Рекомендовано Редакционно-издательским советом университета в качестве методического пособия для студентов
|
|
Скачать 0.86 Mb.
|
|
План ведения родов Клиническое течение и ведение родов Первый период родов- период раскрытия Началом родов считают: 1)появление регулярных сокращений матки: не реже 1-2 схваток за 10 мин, которые постепенно усиливаются; 2) сглаживание и раскрытие шейки матки; 3) образование плодного пузыря; 4) отхождение слизи, слегка окрашенной кровью. В родах беременная называется роженицей. ^ 1.Наблюдение за состоянием роженицы (пульс, АД на обеих руках, общее состояние, цвет кожных покровов, зрение, усталость, головная боль, боли в эпигастральной области) 2.Для оценки динамики родовой деятельности применяют наружное и внутреннее акушерское исследование, а также с помощью фетального монитора. При наружном исследовании обращают внимание на форму матки и ее консистенцию во время и вне схватки, состояние контракционного кольца. Подсчет частоты, продолжительности схваток, оценка их силы определяется методом пальпации и гистерографии. Необходимо также определять положение, позицию, вид и предлежание плода и отношение предлежащей части ко входу в малый таз. Необходимо убедиться о соответствии между головкой плода и таза (признак Вастена). Общее состояние и наружное акушерское исследование в 1-м периоде родов проводится многократно, записи в медицинских документах должны производиться не реже чем каждые 2 часа. ^ - при поступлении (первичный осмотр); - при излитии ОПВ; - при возникновении осложнений со стороны матери и плода (изменение характера родовой деятельности, кровотечение из родовых путей, ухудшение сердцебиения плода и т.д.). - через 6 часов при неосложненном течении родов. ^ 1) состояние наружных половых органов и промежности 2) состояние влагалища и мышц тазового дна 3) состояние шейки матки 4) состояние плодного пузыря (цел, отсутствует, степень его наполнения и напряжения во время и вне схваток) 5) состояние предлежащей части плода, ее положение в малом тазу, швы, роднички и ведущая точка 6) состояние рельефа костей малого таза. 3.Сердцебиение плода нужно выслушивать при целом плодном пузыре каждые15020 минут, а после отхождения вод – через 5-10 минут. В норме частота сердцебиения плода составляет120-160 уд/мин. ^ Своевременное- при полном или почти полном раскрытии шейки матки ( конец 1-го начало 2-го периода родов). Раннее- при наличии регулярной родовой деятельности до раскрытия шейки матки на 7-8см. Преждевременное, или дородовое- до начала родов. Запоздалое- при полном открытии шейки матки и начавшихся потугах(ребенок может родиться «в сорочке»- в неразорвавшихся оболочках с ОПВ). Первый период родов заканчивается полным раскрытием маточного зева 10-12 см. Раннее вскрытие плодного пузыря (амниотомия)- обосновывать. Например: для нормализации сократительной способности матки (при многоводии, плоском плодном пузыре, маловодии); для гипотензивного эффекта (при гестозе, гипертонической болезни); для гемостаза (при предлежании плаценты) и т.д. Все назначаемые и вводимые лекарственные препараты обосновывать и фиксировать время введения. ^ Потуги должны начинаться при нахождении предлежащей части в узкой части полости малого таза. Во 2-м периоде родов врач должен наблюдать за состоянием роженицы, характером родовой деятельности, сердцебиением плода, продвижением предлежащей части, характером выделений из половой щели. 1.Наблюдение за общим состоянием должно быть более тщательным (пульс, АД, ЧДД, общее самочувствие, цвет кожных покровов, зрение и т.д.). 2.Сердцебиением плода выслушивают после каждой потуги, обращая внимание на ритм и звучность тонов. 3.По показаниям- хирургическая защита промежности (перинеотомия, эпизиотомия)-методика. 4.При рождении теменных бугров- медикаментозная профилактика кровотечения. оказание акушерского пособия в зависимости от предлежания:
Оценка новорожденного по шкале Апгар(описание). Первичная обработка новорожденного- методика. ^ Третий период родов наступает сразу после рождения плода, и не должен превышать 30 минут. В 3-м периоде родов врач должен наблюдать за состоянием роженицы, количеством выделяемой крови, признаками отделения последа. Сразу после рождения ребенка женщине выводят катетером мочу, подставляют лоток для полного учета кровопотери, наблюдают за состоянием роженицы (пульс, АД, общее самочувствие, цвет кожных покровов), признаками отделения плаценты (Кюстнера-Чукалова, Альфельда, Шредера, Довженко). Женщинам, угрожаемым по кровотечению, 3 период ведут с иглой в вене (можно в/в капельно вводить окситоцин). При патологической кровопотери или отрицательных признаках отделения последа в течении 30мин- ручное отделение и выделение последа. После рождения последа производят осмотр(описать), чтобы убедиться в целостности плаценты и оболочек. Затем производят осмотр мягких родовых путей(описать). После родов женщина называется родильницей. Ведение раннего послеродового периода (Переводной эпикриз). Через 2 часа родильницу переводят в послеродовое отделение. Ведение в послеродовом периоде: дневники наблюдения. ^ Выписной эпикриз. Литературная справка: при наличии у курируемой женщины экстрагенитальной патологии, акушерской патологии или осложнений в родах, в литературной справке Вы отражаете современные подходы в ведению беременных, родов и послеродового периодов, а также влияние на плод и новорожденного. Используемая Вами литература должна быть за последние 5 лет. Список используемой литературы прилагается. Список лекарственных препаратов: 1.аскарбиновая кислота 2.атропин, 3.аскорутин, 4.актовегин, 5.ацикловир, 6.амоксиклав, 7.азитромицин, 8.баралгин, 9.вильпрофен, 10.виферон, 11.гинипрал; 12.гемодез, 13.дицинон 14.дексаметазон, 15.дроперидол 16.дифлюкан, 17.дюфастон 18.желатиноль 19.инфукол 20.йодомарин, 21.курантил 22.кокарбоксилаза, 23.клофелин, 24.лазикс, 25.лактосол 26.метилэргометрин, 27.мальтофер, 28.магне В6, 29.магния сульфат, 30.метроджил, 31.но-шпа, 32.новопассит 33.окситоцин 34.офлоксацин 35.промедол, 36.папаверин 37.полиглюкин, 38.пипольфен, 39.пирацетам 40.прозерин 41.рефортан, 42.реолполиглюкин, 43.рибоксин, 44.реланиум, 45.спазган , 46.седуксен, 47.стабизол 48.спленин, 49.спирамицин, 50.тавегил, 51.трисоль, 52.трентал, 53.тержинан, 54.токоферола ацетат 55.утерожестан 56.фраксипарин; 57.фуросемид, 58.ферлатум, 59.хофитол, 60.церукал 61.эссенциале-форте, 62.эскузан, 63.эуфиллин, 64.эконазол, 65.энзапрост |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям