«сравнительная эффективность атенолола и верапамила у больных с постоянной формой мерцания предсердий» 14. 00. 06 кардиология
|
|
Скачать 250 Kb.
|
|
На правах рукописи Шуаева Рукижат Гасановна «СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ АТЕНОЛОЛА И ВЕРАПАМИЛА У БОЛЬНЫХ С ПОСТОЯННОЙ ФОРМОЙ МЕРЦАНИЯ ПРЕДСЕРДИЙ» 14.00.06 – кардиология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2009 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».^ доктор медицинских наук, профессор Шевченко Николай Михайлович Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Люсов Виктор Алексеевич Российский государственный медицинский университет доктор медицинских наук, профессор ^ Московский государственный медико-стоматологический университет Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» Защита диссертации состоится «27» апреля 2009 г. в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.072.08 при Российском государственном медицинском университете по адресу 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1.С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, по адресу 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1. Автореферат разослан «21» февраля 2009г Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор Рылова А.К. ^ Актуальность проблемы Пристальное внимание к проблеме мерцательной аритмии объясняется тем, что она является одной из наиболее часто встречающихся форм нарушений ритма сердца. По данным различных исследований распространенность мерцания предсердий составляет от 1,5 до 5% (Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., 2005; Wolf PA, 1996). Это самый частый вид аритмии, требующий лечения. Проявление мерцательной аритмии в 5-7 раз увеличивает риск инсульта, тромбоэмболии легочной артерии. Существенно возрастает вероятность развития сердечной недостаточности (Бойцов С.А., 2001). Урежение частоты желудочковых сокращений и коррекция гемодинамики являются основными задачами в лечении больных с хронической формой мерцания предсердий. В настоящее время в крупных контролируемых исследованиях (AFFIRM, RACE) показано, что стратегия сохранения нормальной ЧСС на фоне мерцания предсердий, по крайней мере, не уступает стратегии восстановления и сохранения синусового ритма. Более того, по такому параметру как качество жизни, стратегия контролирования ЧСС была более эффективной (Rienstra M., Van Veldhuisen D., Hagens V., 2005; Chung M., Shemanski L., Sherman D., et al., 2005). Традиционными средствами для контроля частоты сердечных сокращений у больных с хроническим мерцанием предсердий являются дигоксин, блокаторы бета-адренергических рецепторов и антагонисты кальция - верапамил и дилтиазем. Главным недостатком дигоксина является неадекватность контроля ЧСС при физической нагрузке и сложность в подборе индивидуальной дозы, появление эффектов гликозидной интоксикации при отсутствии адекватного урежения частоты желудочковых сокращений (Сыркин А.Л., Добровольский А.В.,2001; Семиголовский Н.Ю., 2006). Поэтому особое внимание привлекает оценка эффективности, переносимости и безопасности применения препаратов бета-блокаторов и антагонистов кальция для контроля частоты желудочковых сокращений у больных с постоянной формой мерцания предсердий. Между тем, прямого сравнения эффективности и безопасности этих препаратов не проводилось. В единственном исследовании R. Farshi et al. (1999) сравнивались дигоксин, дилтиазем, атенолол, а так же, комбинации дигоксина с атенололом и дигоксина с дилтиаземом в фиксированных дозировках. В связи с этим, очень важным является изучение влияния различных препаратов на ЧСС при мерцании предсердий. ^ Изучение сравнительной эффективности верапамила и атенолола у больных с постоянной формой мерцательной аритмии. Задачи исследования: 1. Определить индивидуальную дозу верапамила, обеспечивающую контроль ЧЖС в состоянии покоя; 2. Определить индивидуальную дозу атенолола, обеспечивающую контроль ЧЖС в состоянии покоя; 3. Изучить эффективность верапамила в индивидуально подобранной дозе у больных с мерцанием предсердий при физической нагрузке и во время повседневной активности в течение суток; 4. Изучить эффективность атенолола в индивидуально подобранной дозе у больных с мерцанием предсердий при физической нагрузке и во время повседневной активности в течение суток; 5. Сравнить эффективность и переносимость применения атенолола и верапамила у больных с мерцанием предсердий. ^ Впервые проведено прямое сравнение эффективности и переносимости верапамила и атенолола в индивидуально подобранных дозах у больных с постоянной формой мерцания предсердий. Установлено, что верапамил в большей степени повышает толерантность к физическим нагрузкам, чем атенолол. Однако атенолол обеспечивает более надежный контроль ЧЖС при повседневной физической активности и физических нагрузках чем верапамил. ^ Результаты исследования позволяют обеспечить рациональный подход к выбору препарата для контроля ЧЖС у больных с постоянной формой мерцания предсердий. Больным, желающим вести активный образ жизни, более целесообразно назначение верапамила, так как он обеспечивает более высокую толерантность к физическим нагрузкам. Подбор индивидуальной дозы верапамила и атенолола у пациентов с постоянной формой мерцания предсердий может проводиться в условиях поликлиники. ^ 1. Оптимальный контроль ЧЖС в состоянии покоя у больных с постоянной формой мерцания предсердий может быть достигнут при использовании верапамила в суточной дозе 180+23мг/сут или атенолола в суточной дозе 95+13мг; 2. Как верапамил, так и атенолол в индивидуально подобранных дозах адекватно контролируют ЧЖС в течение суток у больных с постоянной формой мерцания предсердий; 3. Прием верапамила в индивидуальной дозе обеспечивает более высокую толерантность к физической нагрузке при ВЭМ и тесте шестиминутной ходьбы, нежели прием атенолола; 4. Использование атенолола в индивидуально подобранной дозе у больных с постоянной формой мерцания предсердий по данным ВЭМ и теста шестиминутной ходьбы обеспечивает лучший контроль ЧЖС в течение суток и при физической нагрузке, чем прием верапамила. ^ Основные положения и результаты исследования нашли свое практическое применение в работе терапевтических и кардиологических отделений ГУ «ЦК ДК НМХЦ им. Н.И. Пирогова», ГКБ №81 и МУЗ ХГП №2. Результаты работы используются в учебном процессе на кафедре общей терапии ГОУ ВПО ФУВ РГМУ. ^ Основные результаты исследования доложены на объединенной научно-практической конференции сотрудников кафедры общей терапии ФУВ ГОУ ВПО РГМУ Росздрава и сотрудников городской клинической больницы №81 г.Москвы 08 октября 2008г. Публикации. По теме диссертации опубликованы 3 печатные научные работы, из них 2 в центральных изданиях. ^ Диссертационная работа изложена на 105 страницах машинописи и состоит из введения, четырех глав (обзор литературы, материалы и методы исследования, результаты собственных исследований, обсуждение полученных результатов), выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 86 работ отечественных и 73 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 15 таблицами и 17 рисунками. ^ Характеристика больных и методы исследования Исследованы 47 больных с документированным постоянным мерцанием предсердий продолжительностью более 3 мес, с ЧЖС в покое 80 уд\мин и выше, у которых терапия антиаритмическими препаратами, проводившаяся до включения, была неэффективной или вообще не назначалась. Из них 26 мужчин (55%) и 21 женщина (44%) в возрасте от 42 до 78 лет. Средний возраст больных 66,3+2,6 года (здесь и далее М+m). Длительность мерцания предсердий колебалась от 6 месяцев до 25 лет и в среднем составила 10,4+4,8 года. Частота сердечных сокращений колебалась от 98 до 150 уд\мин и в среднем составила 110+9,2 уд\мин. Органическое поражение сердца было выявлено у 45 больных: ИБС диагностирована у 16 больных, артериальная гипертония - у 38 больных, сочетание АГ и ИБС – у 9 больных. Признаки недостаточности кровообращения наблюдались у всех больных (из них ФК II по классификации NYHA у 20 больных, ФК I- у 25 больных). У двух больных признаков органического поражения сердца, сердечно-сосудистых заболеваний и экстракардиальной патологии не выявлено и мерцание предсердий у них счита.ли идиопатическим нарушением ритма сердца. Из исследования были исключены пациенты с признаками хронической сердечной недостаточности III-IV функционального класса по классификации NYHA, синдромом WPW, артериальной гипотонией менее 100 мм рт.ст. (САД), сахарным диабетом I типа, бронхиальной астмой и тиреотоксикозом. Клиническая характеристика больных представлена в таблице 1. ^
В момент включения в исследование все пациенты проходили следующее обследование: проводилось комплексное клинико-инструментальное исследование, клинический осмотр, регистрации ЭКГ, тест шестиминутной ходьбы, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, ЭХО-КГ, клинические анализы мочи и крови, определение биохимических показателей крови. При отсутствии противопоказаний проводились эргометрические исследования (тест с физической нагрузкой на велоэргометре). Исследования, выполненные до начала лечения, носили характер контрольной группы. На пятый день приема каждого из испытуемых препаратов проводили контрольные исследования. ЭКГ исследование проводили по общепринятой методике в 12 стандартных отведениях (Shiller, Switzerland). Исследование функционального состояния сердца, его геометрических показателей проводили при помощи эхокардиографии на аппарате «Esaote» (Испания) в двухмерном и М-модальном режимах. При регистрации Эхо-КГ определялись стандартные показатели: фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) методом Simpson, конечные исстолический (КСО) и диастолический объемы (КДО), размеры левого предсердия. Так, при этом КДО левого желудочка составил в среднем 130,5+5,3 мл, КСО – 68,9+4,2 мл, ФВ ЛЖ – 55,3+6,4% размер ЛП – 4,4+2,1 см. Тест шестиминутной ходьбы проводился в больничном коридоре с точно измеренной длиной. После определения исходных параметров ЧСС и АД больной в максимально быстром, но комфортном для него темпе ходил по коридору, пытаясь преодолеть максимально большое расстояние. Больной самостоятельно выбирал темп ходьбы, который не вызывал у него одышки, утомляемости и стенокардии, останавливаясь при необходимости для отдыха. Время, затраченное на отдых, входило в общие 6 минут теста. Проба с физической нагрузкой проводилась на велоэргометре «ESAOTE» (Испания) в специально оснащенном кабинете в вертикальном положении больного по методике непрерывно возрастающей нагрузки. Начальная мощность нагрузки составила 25 ВТ, на каждой последующей ступени продолжительностью 3 минуты она увеличивалась на 25 ВТ. Основной причиной прекращения пробы было достижение субмаксимальной ЧЖС по полу и возрасту. Суточное мониторирование ЭКГ поводилось на аппарате «Shiller» (Швейцария) с непрерывной 24-часовой записью ЭКГ и последующим автоматизированным анализом на IBM PC-совместимом компьютере, программа «МТ-100». Продолжительность записи в течение 24 часов. При записи ЭКГ применялись двухполюсные отведения. Были анализированы минимальная, максимальная и среднесуточная ЧЖС в дневное и ночное время, вариабельность сердечного ритма. ^ Результаты исследования обрабатывались при помощи компьютерной программы Excel. В статистической обработке данные представлены как среднее значение ± стандартная ошибка (M ±m), для относительных величин – Р±m. Для сравнения средних использовался критерий Стьюдента. Достоверными считали различия при значении p < 0,05. ^ Результаты применения верапамила Первым этапом исследования было назначение всем больным верапамила. В течение нескольких дней проводился подбор индивидуальной дозы препарата для достижения ЧЖС 60-80 уд\мин в покое, в последующем подобранную дозу препарата больной принимал в течение 5 дней. Начальная доза препарата составляла 120 мг в сутки (40 мг х 3 раза в сутки). Для достижения целевой ЧЖС в мин средняя доза верапамила составила 180+ 23мг. 28 больных принимали 240 мг в сутки, 17 больных – 120 мг и 2 больных - 360 мг в день. После достижения контроля ЧЖС в покое всем больным проводилось суточное мониторирование ЭКГ, тест шестиминутной ходьбы, ВЭМ. При проведении ХМ-ЭКГ ЧЖС в течение суток на фоне приема верапамила колебалась от 64 до 98 ударов в мин и в среднем составила 76,3+18,4 в мин. ЧЖС в дневное время – 85,8+11,2 в мин, ночью 68,5+9,2 в мин. По итогам шестиминутного теста ходьбы исходно пройденная дистанция составила 345+35 метров. На фоне приема верапамила дистанция возросла и в среднем составила 443+18 метров. У больных с НК ФК I увеличивалась до 462+12 м по сравнению с исходными 435+24 м, а у больных с НК ФК II до 422+16 м по сравнению с исходными 312+20 метрами (табл. 2). Таблица 2. Изменение показателей пройденной дистанции при проведении теста с 6 - минутной ходьбой у больных мерцательной аритмией под влиянием верапамила
При проведении теста шестиминутной ходьбы исходно в состоянии покоя ЧЖС колебалась от 95 до 140 в мин. И в среднем составила 115+9 в мин. В конце 6-минутного теста ЧЖС в среднем была 142+18 в мин (от 110 до 158 в мин). На фоне приема верапамила ЧЖС достоверно уредилась и в покое перед проведением теста с 6-минутной ходьбой составила в среднем 76,5+4,2 уд. в мин (от 62 до 84 в мин). В результате проведения теста с 6-минутной ходьбой средняя ЧЖС увеличилась до 115+12 ударов в мин. (от 100 до 135). У 22 пациентов до приема препарата проводился тест с физической нагрузкой на велоэргометре. Исходная ЧЖС в среднем составила 120+14,3 удар/ов в мин. Величину пороговой мощности 25 Вт достигли все больные, при этом ЧЖС возросла до 152+12 в мин. Мощность 50 Вт была достигнута только у 7 больных, ЧЖС составила 164+7,2 в мин. Основной причиной прекращения пробы было достижение субмаксимальной ЧЖС по полу и возрасту. Средняя величина пороговой мощности нагрузки составила 33,5+2,1 Вт. (рис. 1).  При ВЭМ, так же как при 6-минутном тесте ходьбы, отмечалась высокая толерантность к физической нагрузке на фоне приема верапамила. Так, начальную ступень и ступень 50 Вт преодолели все пациенты, 75Вт – 12 больных, и только 1 больной на фоне приема верапамила достиг максимальной мощности 100 Вт. На фоне приема верапамила ВЭМ преодолели 30 больных. Средняя величина пороговой мощности составила 109,7 +1,4 Вт. ЧЖС в покое составила в среднем 72,5+8,1 в мин.и возрастала прямо пропорционально возрастанию пороговой мощности и в среднем составила 125,5+9,1 в мин. У больных достигших первую ступень, ЧЖС в среднем составила 105+12 в мин, на второй ступени 50 Вт, ЧЖС в среднем у них составила 125+5,8 в мин, на третьей ступени 75 ВТ - 140,2+6,8 в мин. На четвертой ступени 100 Вт – 155 в мин. Прирост ЧЖС на 1 ступени нагрузки составил 43%, на 2 ступени 72,4%, на 3 -93,3% (Табл. 3). ^
При увеличении мощности отмечалось повышение артериального давления. По сравнению с исходной величиной САД 122+9,2 мм рт ст АД повысилось до 162,5+9,5 мм рт ст, а диастолическое до 85+7,2мм рт ст, по сравнению с исходным 65+5,8 мм рт ст. По результатам ЭХО-КГ при применении верапамила достоверных изменении гемодинамических показателей не произошло. Анализ изменений показателей центральной гемодинамики у 27 больных, которым было проведено повторное ЭхоКГ показал, что, верапамил не оказал отрицательного влияния на объемные показатели ЛЖ У большинства больных – 19 человек (70,3%) – гемодинамические показатели не изменились, у 7 больных (25,9%) произошло улучшение показателей ФВ (увеличение на 10% от исходных). У 1 больного (3,7%) показатели ФВ снизились на 10% от исходных. Субъективных изменений в состоянии больного не произошло. Переносимость верапамила была удовлетворительной. Побочные эффекты отмечались у 4 пациентов (8.51%). У двух больных (4.25%) отмечали появление запоров, у двух больных (4.25%) отмечалось ощущение легкого головокружения при вставании. Отмены не потребовалось. Результаты применения атенолола Через два дня после отмены верапамила проводился подбор индивидуальной дозы атенолола для достижения ЧЖС 60-80 в мин, в последующем подобранную дозу препарата больной принимал в течение 5 дней. Начальная доза атенолола составила 12,5мг х2р/сут. Для достижения целевой ЧСС средняя доза атенолола составила 95+23 мг. Для достижения нормосистолии 10 больным потребовалось назначение 50 мг атенолола в сутки, 24 больным –100 мг в сутки, 12 больным - 150 мг в сутки и 1 больной принимал 200 мг атенолола в сутки. После достижения нормосистолии в состоянии покоя больным проводилось суточное мониторирование ЭКГ. При этом частота желудочковых сокращений за сутки при приеме атенолола составила 68,9+9,8 ударов в мин., в дневное время 80,1+6,2 в мин, ночью-58,5+5,8 в мин. Циркадность сердечного ритма представлена на рис По итогам шестиминутного теста ходьбы исходно пройденная дистанция составила 345+35метров. На фоне приема атенолола возросла до 388 метров. При этом больные с ХСН I ФК имели результат 6-минутного теста от 435 до 458 метров. Больные с IIФК проходили от 312 до 353 метра (Табл. 4). Таблица 4. Изменение показателей пройденной дистанции при проведении теста с 6минутной ходьбой у больных мерцательной аритмией под влиянием атенолола
После приема атенолола дистанция 6-минутной ходьбы достоверно возросла и в среднем составила 425+35 метров. Наиболее значимые результаты показателей 6-минутного теста ходьбы были достигнуты в группе пациентов с ФК II и составили 353+10 м, в группе больных с ФК I – 458+5 м. Прирост величины пройденной дистанции составил в среднем 43м, т.е. 12% (р<0,05).При этом прирост величины пройденной дистанции у больных с ФК-I равнялся 23 м (5,1%), н.д. А у больных с ФК II величина прироста пройденной дистанции увеличилась на 41 м (13%), нд. При приведении теста шестиминутной ходьбы исходно ЧЖС колебалась от 95 до 140 в мин. И в среднем составила 115+9 в мин. В конце 6-минутного теста ЧЖС в среднем была 142+18 в мин (от 110 до 158 в мин). На фоне приема атенолола ЧЖС достоверно уредилась и в покое перед проведением теста с 6-минутной ходьбой составила в среднем 62,5+8,2 уд. в мин (от 58 до 80 в мин). В результате проведения теста с 6-минутной ходьбой средняя ЧЖС увеличилась до 98+14ударов в мин. (от 80 до 120). У 22 пациентов до приема испытуемых препаратов проводился тест с физической нагрузкой на велоэргометре. Исходная ЧЖС в среднем составила 120+14,3 ударов в мин. Величину пороговой мощности 25 Вт достигли все больные, при этом ЧЖС возросло до 152+12 в мин. Мощность 50 Вт была достигнута у 7 больных, ЧЖС составила 164+7,2 в мин. Основной причиной прекращения пробы было достижение субмаксимальной ЧЖС по полу и возрасту. Средняя величина пороговой мощности нагрузки составила 33,5+2,1. После достижения на фоне приема атенолола ЧЖС в покое 60-80 в мин пациентам проводилось велоэргометрическое исследование. Средняя величина пороговой мощности нагрузки на фоне применения атенолола составила 55,5+5,8 Вт.  При этом, как видно из рис.2, первую ступень с начальной нагрузкой 25 Вт преодолели все больные, принимавшие атенолол, вторую ступень 50Вт достигли 14 пациентов, третью ступень 75 Вт соответственно 6 пациентов. После достижения на фоне приема атенолола ЧЖС в покое 60-80 в мин 30 больным проводилось велоэргометрическое исследование. До начала ВЭМ пробы ЧЖС в среднем составило 69,4+10,2 в мин. ЧЖС возрастала прямо пропорционально возрастанию нагрузки и в среднем составила 118 +9,2 в мин. У больных, достигших нагрузки 25 Вт средняя ЧЖС составила 94 +5,8 в мин, на второй ступени 50 Вт – 105,6 +7,8 в мин и на третьей ступени 75 Вт- 126,2 +4,2 в мин. Прирост ЧЖС на 1 ступени нагрузки составил 35%, на 2 ступени 52%, на 3-81,8% (табл. 5). ^
Артериальное давление так же повышалось пропорционально возрастанию нагрузки. Исходно систолическое АД в среднем составило 122+9,2 мм рт ст, диастолическое 75 мм рт ст. На высоте нагрузки составило в среднем САД 138+16 мм рт ст, ДАД - 82 +9,5 мм рт ст. По результатам ЭХО-КГ при применении атенолола достоверных изменении гемодинамических показателей не произошло. Анализ изменений показателей центральной гемодинамики у 30 больных, которым было проведено повторное ЭхоКГ показал, что, атенолол не оказал достоверного отрицательного влияния на объемные показатели левого желудочка. У большинства больных -25человек (83,3%) – гемодинамические показатели не изменились, у 3 больных (10%) произошло улучшение показателей ФВ (увеличение на 10% от исходных). У 2 больных (6,6%) показатели ФВ снизились на 10% от исходных. Трем пациентам (6.38%) атенолол пришлось отменить не подобрав целевой дозы: у двух больных (4.25%) из-за выраженной слабости на фоне АД 100/60 мм рт ст, у одного больного (2.12%) из-за развития экспираторной одышки. Оценка сравнительной эффективности Атенолола и Верапамила для контроля ЧЖС у больных с постоянной формой мерцания предсердий При сравнительном анализе контроля ЧЖС в течение суток, атенолол обладал более выраженным урежающим ЧЖС действием по сравнению с верапамилом. На рисунке представлена циркадность сердечного ритма у больных с мерцанием предсердий на фоне приема атенолола и верапамила.  На фоне приема атенолола отмечалось меньшее колебание ЧЖС за сутки. Особенно видны различия в дневное время (табл.6). ^
При анализе 6-минутного теста ходьбы отмечалась статистически достоверная разница по увеличению пройденной дистанции на фоне приема верапамила. Прирост пройденной дистанции на фоне приема верапамила составил 98м (28,4%) (p<0.01), а прирост на фоне приема атенолола – 43м (12%) (p<0.05) (табл. 7). ^
Наиболее значимые результаты 6-минутного теста были достигнуты у больных с ФК II как на фоне приема атенолола, так и при приеме верапамила. Прирост пройденной дистанции на фоне приема верапамила у больных с ФК II составил 35% (p<0.01), по сравнению с приростом на фоне приема атенолола-13%. При анализе изменения ЧЖС при тесте с 6-минутной ходьбой отмечался лучший контроль ЧЖС на фоне приема атенолола. Так в конце теста с 6-минутной ходьбой на фоне приема атенолола ЧЖС в среднем составила 94 уд/мин, по сравнению с ЧЖС на фоне приема верапамила –115уд/мин (табл. 8). ^
Исходно у 22 пациентов до приема препаратов проводился тест с физической нагрузкой на велоэргометре. Исходная ЧЖС в среднем составила 120+14,3 ударов в мин. Величину пороговой мощности 25 Вт достигли все больные, при этом ЧЖС возросло до 152+12 в мин. Мощность 50 Вт была достигнута только у 7 больных, ЧЖС составила 164+7,2 в мин. Основной причиной прекращения пробы было достижение субмаксимальной ЧЖС по полу и возрасту. Средняя величина пороговой мощности нагрузки составила 33,5+2,1 Вт. У пациентов, которым проводили тест с физической нагрузкой до применения препаратов, при ВЭМ, так же как при 6-минутном тесте ходьбы, отмечалась более высокая толерантность к физической нагрузке на фоне приема верапамила, чем при приеме атенолола (рис. 4).  На фоне приема препаратов пробы с нагрузкой проводили у 30-х больных. Так мощность 25 Вт и 50 Вт преодолели все пациенты (30), получавшие верапамил (100%) атенолол (100%), 50 Вт на фоне приема атенолола преодолели 16 пациентов (63%), что в два раза больше, по сравнению с исходным, а мощность 75 Вт преодолели 13 больных, принимавших верапамил (54,5%) и 6 больных, принимавших атенолол (27%). Только 1 пациент, принимавший верапамил (4%) достиг максимальной мощности 100 Вт. При пробе с физической нагрузкой на фоне приема атенолола средняя величина пороговой мощности была ниже (в 1,8 раз), чем у больных, принимавших верапамил, и составила 65,2Вт (против 109,7Вт) (табл. 9). ^
Ср Vmax (Верапамил) – 109,7 Вт (в 1,8 раз >чем атенолол) Ср Vmax (Атенолол) – 65,2 Вт В среднем ЧЖС составила на фоне приема атенолола 118 уд/мин, а на фоне приема верапамила – 125 уд/мин. Максимальная ЧЖС на фоне приема верапамила – 155 уд/мин, атенолола – 126 уд/мин. По результатам ЭХО-КГ на фоне приема атенолола и верапамила достоверных изменений гемодинамических показателей не произошло. Анализ изменений показателей центральной гемодинамики у 30 больных, которым было проведено повторное ЭхоКГ показал, что препараты не оказали достоверного отрицательного влияния на объемные показатели ЛЖ. У большинства больных, принимавших атенолол -25человек (83,3%) – гемодинамические показатели не изменились, у 3 больных (10%) произошло улучшение показателей ФВ (увеличение на 10% от исходных). У 2 больных (6,6%) показатели ФВ снизились на 10% от исходных. На фоне приема верапамила также у большинства больных -19 человек (70,3%) – гемодинамические показатели не изменились, у 7 больных (25,9%) произошло улучшение показателей ФВ (увеличение на 10% от исходных). У 1 больного (3,7%) показатели ФВ снизились на 10% от исходных. Субъективных изменений в состоянии больных, у которых показатели ФВ снизились, не произошло. В исследованной группе больных эффективность и переносимость верапамила и атенолола были удовлетворительными и примерно одинаковыми. Однако, при этом верапамил обеспечивал более высокую толерантность к физической нагрузке, а атенолол более надежно и эффективно контролировал ЧЖС в течение суток и во время физической нагрузки. Таким образом,результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что верапамил и атенолол являются взаимозаменяемыми препаратами для урежения ЧЖС при постоянном мерцании предсердий. Тот факт, что верапамил в большей степени повышает толерантность к физическим нагрузкам может иметь значение у больных с постоянной формой мерцания предсердий, ведущих активный образ жизни; с другой стороны, лучший контроль ЧЖС атенололом может способствовать лучшему контролю ишемии у данной категории больных с сопутствующей ИБС. Выводы
Практические рекомендации
Список работ, опубликованных по теме диссертации
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям