О проекте рабочей классификации функциональных кардиопатий детей периода новорожденности icon

О проекте рабочей классификации функциональных кардиопатий детей периода новорожденности





Скачать 78.17 Kb.
НазваниеО проекте рабочей классификации функциональных кардиопатий детей периода новорожденности
Дата24.03.2013
Размер78.17 Kb.
ТипДокументы
О проекте рабочей классификации функциональных кардиопатий детей

периода новорожденности.

Прахов А.В.

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ БЕЗОПАСНОСТИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, г. НИЖНИЙ НОВГОРОД


Функциональные кардиопатии периода новорожденности – это временные нарушения функционального состояния сердца, проявляющиеся изменением систолической и диастолической функции желудочков, протекающие с -или без клинических признаков транзиторной сердечной недостаточности, а также нарушениями ритма и проводимости, которые обусловлены воздействием неинфекционных патологических факторов на сердце в перинатальном периоде и в ряде случаев формирующие ранние и отдаленные последствия, не приводящие к грубым органическим повреждениям кардиальных структур.

Актуальность изучения проблемы функциональных кардиопатий обусловлена следующими положениями:

  1. функциональные кардиопатии затрудняют течение ранней и удлиняют период поздней послеродовой адаптации системы кровообращения и в целом организма новорожденного ребенка;

  1. ограничивают объемы и скорость внутривенно вводимой жидкости при проведении интенсивной инфузионной терапии;

  1. требуют дифференциальной диагностики с такими врожденными заболеваниями сердца, как врожденные пороки, кардиомиопатии, кардиты;

  1. функциональные кардиопатии у части детей заканчиваются формированием некоторых малых аномалий развития сердца (недостаточность трикуспидального и митрального клапана, функционирующее открытое овальное отверстие);

  1. появлением ранних последствий (нарушение процессов метаболизма миокарда и сниженная систолическая функция ЛЖ в течение первых 3-6 месяцев жизни, различные нарушения ритма сердца);

  1. формированием отдаленных последствий в течение последующих лет жизни (неполная блокада правой ножки пучка Гиса, внутрижелудочковые блокады на уровне волокон Пуркинье).

Истинная частота функциональных кардиопатий неизвестна. В настоящее время накоплен достаточно большой научный материал по этой проблеме, который требует определенной систематизации. В связи с этим, нами предлагается рабочий проект классификации функциональных кардиопатий периода новорожденности, в которой все нарушения функционального состояния сердца разделены на 5 классов.


^ Рабочий проект классификации функциональных кардиопатий периода новорожденности (А.В.Прахов, 2007).

I. Постгипоксическая кардиопатия.

II. Токсико-метаболические кардиопатии:

1.Функциональная кардиопатия при непрямой гипербилирубинемии (билирубиновая кардиопатия);

2. Кокаиновая кардиопатия.

III. Цереброкардиальный синдром;

^ IV. Функциональные кардиопатии, обусловленные эндокринной патологией:

1.Диабетическая кардиомиопатия новорожденных детей;

2.Кардиопатии при врожденном гипотиреозе;

3.Кардиопатии при врожденном гипертиреоидизме;

^ V. Кардиопатия при синдроме дыхательных расстройств.

Постгипоксическая кардиопатия возникает у новорожденных детей, перенесших перинатальную гипоксию и характеризуется со стороны сердца полиморфизмом клинических проявлений, последствия которой у части детей могут сохраняться в течение последующих нескольких лет жизни.

В основе поражения сердца лежит транзиторная постгипоксическая ишемия миокарда, которая возникает в интранатальном периоде и в первые дни раннего неонатального периода. Она обусловлена постгипоксическими нарушениями микроциркуляции в сердечной мышце с последующей ее ишемией, а также гипоксемией, изменением реологических свойств крови, гемодинамическими перегрузками правого или левого сердца, транзиторной легочной сосудистой гипертензией и гипогликемией.

У ребенка с постгипоксической кардиопатией клинически диагностируются ранние стадии сердечной недостаточности с снижением систолической функции ЛЖ, очаговыми изменениями комплекса ST-T на ЭКГ, у части детей удлинением А-В проводимости, гемодинамической перегрузкой правого сердца, трикуспидальной, реже митральной недостаточностью, а также различными нарушениями ритма сердца.

Ранние последствия включают сниженные показатели систолической функции ЛЖ в течение 3-6 месяцев после рождения, неполную блокаду правой ножки пучка Гиса, внутрижелудочковые блокады на уровне волокон Пуркиье, умеренную легочную сосудистую гипертензию, недостаточность трикуспидального клапана.

Отдаленные последствия встречаются в виде неполной блокады правой ножки пучка Гиса, внутрижелудочковых блокад на уровне волокон Пуркинье, недостаточности трикуспидального клапана.

Среди токсико-метаболических кардиопатий различают функциональные кардиопатии при непрямой гипербилирубинемии и кардиопатии при длительном употреблении наркотических веществ женщиной в течение беременности.

^ Функциональная кардиопатия при непрямой гипербилирубинемии (билирубиновая кардиопатия). Возникает в первые 2-6 дней после рождения при уровне непрямого билирубина более 300 мкмоль/л. В основе лежат механизмы токсического воздействия высоких концентраций непрямого билирубина на миокард с блокированием внутриклеточных ферментных систем миокардиальных клеток (НАД-зависимых дегидрогеназ, алкогольдегидрогеназы, глютаматдегидрогеназы, глицераль-3-фосфатдегидрогеназы) с последующим образованием дефицита энергоемких фосфатов.

Клинически могут определяться начальные стадии острой сердечной недостаточности с снижением систолической функции ЛЖ, нарушением фазы реполяризации желудочков во всех прекордиальных отведениях на ЭКГ.

В течение первых двух недель жизни у большинства детей происходит восстановление систолической функции ЛЖ, затем к концу периода новорожденности нормализуются показатели конечной части желудочкового комплекса ST-T на ЭКГ.

Ранние и отдаленные последствия билирубиновой кардиопатии не изучены.

^ Кокаиновая кардиопатия формируется внутриутробно. В основе кардиопатии лежит регулярный прием женщиной во время беременности наркотических препаратов.

После рождения ребенка кокаиновая кардиопатия проявляется высокой частотой врожденных малых аномалий структур сердца. Клинически определяются эпизоды остановки дыхания и сердечной деятельности. В первые сутки жизни у ребенка обнаруживается функциональная кардиопатия со снижением сократительной и насосной функции ЛЖ.

Ранние и отдаленные последствия не известны.

^ Цереброкардиальный синдром (при гипоксически-ишемическом поражении ЦНС). Диагностируется с первых дней жизни новорожденного ребенка. В основе его лежит нарушение центральной вегетативной регуляции сердечной деятельности при перинатальном гипоксически-ишемическом поражении ЦНС. Клинически существенно преобладает поражение ЦНС над гипоксическим поражением сердца. Чаще всего клинически проявляется аритмическим вариантом в виде различных нарушений ритма сердца - синусовая тахикардия, синусовая брадикардия, синусовая аритмия, различные экстрасистолии. В течение первых месяцев жизни ребенка диагностируются различные аритмии. Отдаленные последствия не изучены.

В настоящее время наиболее изученными функциональными кардиопатиями, связанными с эндокринной патологией, являются диабетическая кардиомиопатия, кардиопатия при врожденном гипотиреозе и кардиопатия при врожденном гипертиреоидизме.

^ Диабетическая кардиомиопатия новорожденных детей возникает внутриутробно и клинически проявляется сразу после рождения ребенка, если мать продолжительное время лечилась инсулином. В основе ее лежат материнская гипергликемия, возникающая в результате течения диабета, гиперинсулинизм плода, гормональная плацентарная дисфункция, нарушения гормональной регуляции взаимодействия на уровне клеточных мембран, что в конечном итоге приводит к поражению сердца в виде отложения гликогена в миокарде и его последующей гипертрофии.

Характеризуется асимметричным утолщением перегородок сердца, особенно межжелудочковой перегородки и стенки левого желудочка, динамическим субаортальным стенозом, уменьшением диастолического наполнения ЛЖ, следствием чего является диастолическая дисфункция ЛЖ и увеличение размеров камер сердца.

Клинические проявления диабетической кардиомиопатии как правило исчезают к концу первого месяца жизни, а патологические изменения в сердце регрессируют в течение 6-12 месяцев после рождения ребенка. Отдаленные последствия не изучены.

^ Кардиопатия при врожденном гипотиреозе возникает внутриутробно. В основе ее лежит дефицит тиреоидного гормона в организме внутриутробного плода.

Клинически проявляется синусовой брадикардией, ранними стадиями сердечной недостаточности. Для ЭКГ характерны низкоамплитудные желудочковые комплексы в левых грудных отведениях и увеличение продолжительности желудочкового комплекса QRS в отведении V3R-V2R-V1. По данным ультразвукового исследования сердца может определяется умеренный перикардиальный выпот.

Терапия тироксином приводит к улучшению функции сердца и показателей электро - и эхокардиографии в течение первых месяцев жизни. Отдаленные последствия не изучены.

^ Кардиопатия при врожденном гипертиреоидизме возникает внутриутробно. В ее основе лежит трансплацентарная трансфузия тиреоид-стимулирующего иммуноглобулина от матери к плоду.

В периоде новорожденности клинически проявляется синусовой или суправентрикулярной тахикардией, с последующим снижением систолической функции левого желудочка и присоединением острой сердечной недостаточности, а также транзиторной легочной сосудистой гипертензией. Нормализация тиреоидной функции в первые месяцы жизни ребенка приводит к регрессу кардиальной патологии. Отдаленные последствия не изучены.

^ Кардиопатия при синдроме дыхательных расстройств возникает преимущественно у недоношенных детей после рождения, вследствие систолической перегрузки правых отделов сердца из-за высокой транзиторной легочной сосудистой гипертензии, которая является результатом рассеянных ателектазов легких, болезни гиалиновых мембран или отечно-геморрагического синдрома, а также сопутствующей гипоксемии и гипоксии, обусловленной острой дыхательной недостаточностью.

Клинически проявляется различными стадиями острой сердечной недостаточности, преимущественно по правожелудочковому типу. На ЭКГ диагностируется систолическая перегрузка правого желудочка, различные нарушения ритма и проводимости. По данным УЗИ сердца выявляется увеличение диаметра ПЖ, увеличение правого предсердия, может возникать относительная недостаточность трикуспидального клапана.

С уменьшением легочной сосудистой гипертензии и дыхательной недостаточности исчезают и проявления кардиопатии. Ближайшие и отдаленные последствия не изучены.

Таким образом, предлагаемый рабочий проект классификации неонатальных функциональных кардиопатий отражает основные изученные на сегодняшний день нарушения функционального состояния сердца у новорожденных детей и может служить практическим врачам в качестве основы для постановки диагноза и проведения дифференциальной диагностики с другой врожденной кардиальной патологией. Представленный рабочий проект классификации неонатальных функциональных кардиопатий, по мере получения новых знаний в этой области будет совершенствоваться и дополняться новыми нозологическими формами.

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

О проекте рабочей классификации функциональных кардиопатий детей периода новорожденности iconБолезни периода новорожденности: Склерема

О проекте рабочей классификации функциональных кардиопатий детей периода новорожденности iconБолезни периода новорожденности: Склередема
Склередема патологическое состояние, характеризующееся отеком кожи и подкожной клетчатки с уплотнением...
О проекте рабочей классификации функциональных кардиопатий детей периода новорожденности iconБолезни периода новорожденности: Эксфолиативный дерматит Риттера
Эксфолиативный дерматит Риттера это тяжелая форма стафилококковых поражений кожи и подкожной клетчатки
О проекте рабочей классификации функциональных кардиопатий детей периода новорожденности iconМетодические указания к практическому занятию для студентов Vкурса медико-биологического факультета
Тема: Методы исследования органов дыхания у детей. Особенности функциональных нарушений при пневмониях...
О проекте рабочей классификации функциональных кардиопатий детей периода новорожденности iconЗаражение происходит воздушно-капельным путем при контакте с больным ветряной оспой уже в последние

О проекте рабочей классификации функциональных кардиопатий детей периода новорожденности iconНовые подходы к диагностике и лечению функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря у детей

О проекте рабочей классификации функциональных кардиопатий детей периода новорожденности iconВопрос №1. Классификации детей с нарушением слуха. Общая характеристика психического развития глухих

О проекте рабочей классификации функциональных кардиопатий детей периода новорожденности iconРабочей программы учебной дисциплины (молуля) клиническая психология детей раннего и дошкольного

О проекте рабочей классификации функциональных кардиопатий детей периода новорожденности iconВнастоящее время в логопедии используются две классификации речевых нарушений: клинико-педагогическая

О проекте рабочей классификации функциональных кардиопатий детей периода новорожденности iconФормирование деятельности корково-подкорковых структур головного мозга у детей, механизмы развития

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы