Р. А. Попов Ветеринарная клиника «аверс-вет», Москва

Скачать 48.77 Kb.

Название	Р. А. Попов Ветеринарная клиника «аверс-вет», Москва
Дата	24.03.2013
Размер	48.77 Kb.
Тип	Документы

Содержание

R.А. Popov
Тип 1 (острый)
Тип 4 (хронический ренокардиальный синдром (РКС)
Тип 5 (вторничный)
Материалы и методы.
Результаты исследований.
Список литературы

УДК 636.7:612.171.1

Р.А. Попов

Ветеринарная клиника «АВЕРС-ВЕТ», Москва.

Корреляция между кардиоренальным и ренокардиальным синдромом у собак

Сравнительно недавнее внедрение понятия кардиореналный синдром вызывает не поддельный интерес в изучении хронической сердечной недостаточности. Это играет важнейшую роль в стратегии лечения животного с болезнью почек и сердца.

Ключевые слова: кардиоренальный синдром, артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточноть, ренин-ангиотензин-альдостероновая система, вазопрессин, симпато-адреналовая система.

^ R.А. Popov

Veterinary clinic “AVERS-VET”. Moscow

Renocardial and cardiorenal syndrome in dogs

Rather recent introduction of concept cardiorenal syndrome causes not counterfeit interest in studying of chronic heart desease. It plays the major role in strategy of treatment of the patient with illness of kidneys and hearts.

Keywords: chronic heart disease, renin-angiotensin-aldosterone system, simpato-adrenal system, vasopressinum, arterial hypertensia, cardiorenal syndrome.

Кардиоренальный синдром (КРС) - патофизиологическое состояние при котором острая или хроническая дисфункция одного органа ведет к острой или хронической дисфункции другого, повышая летальность при той и другой патологии (Bongartz et al. 2005). Для кардиоренального синдрома характерна общность факторов риска патогенеза процессов ремоделирования почечной ткани, сосудистой стенки и миокарда.

Сердце и почки играют ведущую роль в регуляции артериального давления (АД), общего периферического сосудистого сопротивления, диуреза, объема циркулирующей крови, периферической перфузии внутренних органов и тканей и др. Нарушение функции одного из этих органов ведет к функциональным нарушениям другого.

Взаимоотношение между хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и хронической почечной недостаточностью (ХПН) включает двунаправленные неблагоприятные эффекты одного патологического процесса на другой, обусловленные общими этапами прогрессирования патофизиологического механизма. Дисфункция одного из этих органов может вести к перманентному повреждению другого. Механизмы включают нарушение баланса между оксидом азота и реактивными кислотными радикалами, системным воспалением и апоптозом, активацией симпато-адреналовой системы (САС) и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), а также активизация эндотелина-1, простагландинов, вазопрессина и натрийуретического пептида. Снижение сердечного выброса приводит к тканевой гипоксии и активации САС и РААС, снижению почечного кровотока и скорости клубочковой фильтрации (СКФ), что усиливает реабсорбцию воды в проксимальных и дистальных канальцах, резистентности к натрийуретическому пептиду. Повышенный объем циркулирующей крови повышает преднагрузку левого желудочка и развитию ремоделирования миокарда [1].

Клубочковая фильтрация снижается при низкой фракции выброса и тяжелой ХСН, но сохраняется при легкой и средней стадии. Увеличивается сосудистое сопротивление почек при констрикции эфферентных артериол и сниженном почечном кровотоке, который изменяется прямопропорционально сердечному выбросу. Фильтрационная фракция обычно повышается.

R. Schrier, C. Ronco и ряд других специалистов предложили систематизировать эту проблему с целью более глубокого отражения двунаправленной природы взаимоотношения сердце-почки и выделить 5 типов кардиоренального синдрома.

^ Тип 1 (острый) – тяжелое нарушение функции сердца (кардиогенный шок или декомпенсация ХСН) ведет к острому почечному поражению;

Тип 2 (хронический) – ХСН приводит к ухудшению функции почек;

Тип 3 (острый ренокардиальный синдром) – быстрое ухудшение функции почек ведет к острой дисфункции сердца (аритмия, ОСН);

^ Тип 4 (хронический ренокардиальный синдром (РКС) – ХПН приводит к гипертрофии миокарда, снижению функции сердца и увеличению риска сердечно-сосудистых осложнений;

^ Тип 5 (вторничный) – системная патология (например, сепсис) приводит к сочетанной сердечной и почечной дисфункции;

Предложенная систематизация неоднозначна и вызывает много вопросов, например, дифференциация 2 и 4 типов КРС, т.к. начиная со II функционального класса ХСН имеет достаточно четкую клиническую картину, а даже выраженное снижение функции почек может протекать малосимптомно и требует тщательной диагностики.

Что касается 5-ого типа КРС – при параллельном развитии ХСН и ХПН трудно различить кардиоренальный и ренокардиальный синдром.

Мы провели исследование, целью которого явилось выявление связи между патологией сердца и хронической почечной недостаточностью.

^ Материалы и методы.

Наблюдения проводили в ветеринарной клинике «АВЕРС-ВЕТ» г. Москвы в течение 2010 года. Объектами наших исследований явились 73 собаки, породы боксер, в возрасте от 6-и до 13-и лет, кобели, живой массой от 25 до 40 кг городского квартирного содержания с ХСН I-III стадией и I-IV функциональным классом. Диагноз сердечная недостаточность ставили по результатам проведения физикального осмотра, рентгенографии, эхокардиографии и электрокардиографии. Анализировали показатели экскреторной функции почек мочевину и креатинин. Проводили ультрасонографию почек с импульсно-волновой допплерографией (PWD), оценивая индекс резистентности почечных артерий.

^ Результаты исследований.

В диаграмме 1 и 2 прослеживается достоверное повышение мочевины и креатинина с увеличением функционального класса ХСН, что объясняет патофизиологический механизм развития заболевания.

Диаграмма 1. Средний уровень креатинина по группам.

Диаграмма 2. Средний уровень мочевины по группам.

Уровень креатинина в III функциональном классе резко возрастал выше 143,02±4,28 мкмоль/л (р<0,001), а в IV ФК достигал 158,89±9,47 мкмоль/л (р<0,001), что соответствует третьему порогу вероятности. Отмечали повышение мочевины в III ФК до 10,33 ммоль/л (р<0,001) и в IV ФК до 22,09 ммоль/л (р<0,001), что свидетельствует о снижении перфузии нарушению фильтрации почек, развитию дегенеративных изменений в их клубочковой системе и, как следствие, развитию хронической болезни почек.

Изменение сосудистого тонуса за счет активации РААС и последующая констрикция почечных артерий приводит к развитию преренальной гипертензии и перегрузки по давлению левого желудочка.

Так же анализировали встречаемость хронической почечной недостаточности у особей с ХСН (Диаграмма 3). Полученные результаты указывают на преобладание больных с хронической сердечной недостаточностью, у которых поставлен дополнительный диагноз почечная недостаточность.

Диаграмма 3. Соотношение больных с ХНП и без ХПН.

Выводы.

1. Патология сердца у собак во многом определяется принадлежностью к функциональным классам. Это связано с конституциональными, породными, возрастными особенностями, интенсивностью развития симптомов, вовлечением в патологический процесс других органов, в частности почек.

2. В III, IV функциональном классе сердечной недостаточности достоверно снижается функциональная способность почек, что свидетельствует о снижении почечного кровотока и развитии хронической почечной недостаточности. У одной трети животных с ХСН наблюдается нарушение функции почек.

^ Список литературы:

Мухин Н.А., Моисеев В.С. и др. Кардиоренальные взаимодействия: клиническое значение и роль в патогенезе заболеваний сердечно-сосудистой системы и почек. Тер. Арх. 2004;6:39-46
Тареев Е.М. Ричард Брайт// Урология и нефрология. 1978;2:72-75.
Berl T. Henrich W. Kidney-heart interactions: epidemiology, patogenesis, and treatment// Clin. J. Am. Soc. Nephrol. – 2006. P.8-18
Gill P., Justo S. Cardio-renal failure:an emerging clinical entity// Nephrol. Dial. Transplant. – 2005. Vol. 20, N 9. P. 1780-1783
Kelly K.J. Acute renal failure: much more a kidney disease// Semin. Nephrol. 2006. – Vol. 26. P. 105-113
Ronco C., Haapio C. et al. Cardiorenal syndrome. J. Am. Coll. Cardiol. 2008;52(19):1527-1539
Shlipak M.G., Massie B.M. The Clinical Challenge of Cardiorenal Syndrome. Circulation 2004;110:1514-1517

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

	Козлов Е. М., Шевчук Я. Е., ветеринарная клиника «Энималз»		Сетевое прикрепление к поликлиникам Клиника «Медси» на Грохольском (Семейная Клиника №1): на базе Поликлиники №1 удп рф, Москва, Грохольский...
	Денисенко в. Н., Круглова ю. С. Ветеринарная иммунопатология лекция москва, 2011 г		Новые высокоэффективные дезинфектанты дезавид-Вет
	Международный Симпозиум «Лечение травм голени, стопы и их последствий» В. Г. Голубев (Москва, Россия), М. Х. Дадаев (Москва, Россия), А. В. Жаглин (Москва, Россия), Е....		Программа-минимум вступительного экзамена в аспирантуру фгоу впо «Башкирский гау» по специальности В основу настоящей программы положены следующие дисциплины: ветеринарная микробиология и иммунология,...
	Попов		Попов
	Темы курсовых работ по вет. Микробиологии история развития микробиологии		Попов Дмитрий Сергеевич, 11. 2000

Р. А. Попов Ветеринарная клиника «аверс-вет», Москва

Похожие: