Влияние нового отечественного кардиопротектора мексикора на параметры вариабельности сердечного ритма у больных ибс нестабильной стенокардией

Скачать 87.76 Kb. Название Влияние нового отечественного кардиопротектора мексикора на параметры вариабельности сердечного ритма у больных ибс нестабильной стенокардией Дата конвертации 24.03.2013 Размер 87.76 Kb. Тип Документы

Содержание Результаты и их обсуждение.

Влияние нового отечественного кардиопротектора мексикора на параметры вариабельности сердечного ритма у больных ИБС нестабильной стенокардией Михин В. П., Прасолов А. В., Весельева Н.В. Курский государственный медицинский университет, Курск, Россия. Аннотация – У 30 больных нестабильной стенокардией, получающих традиционную антиангинальную, антикоагулянтную и антиагрегантную терапию, изучено влияния нового отечественного кардиопротективного препарата мексикор на параметры вариабельности сердечного ритма (ВРС) с использованием системы суточного мониторирования ЭКГ на 1, 5 и 12 сут. лечения. Анализировались временные и частотные параметры ВРС. Установлено, что мексикор положительно влияет на восстановление высокочастотных параметров ВРС и тонуса парасимпатической системы у больных с нестабильной стенокардией в течение первых 12 суток. Проблема совершенствования фармакотерапии ишемической болезни сердца и, в частности, нестабильной стенокардии продолжает оставаться одной из актуальных в современной кардиологии. Наряду с традиционными методами оценки эффективности кардиотропных препаратов и риска развития терминальных осложнений болезни, в на сегодняшний день достаточно информативным представляется метод определения вариабельность ритма сердца (ВРС) [1], позволяющий с высокой точностью оценить вероятность развития аритмических осложнений при острой и транзиторной ишемии миокарда. ВРС характеризует состояние вегетативной нервной системы (ВНС), которое уже в первые часы рецидивирующей ишемии изменяется в пользу доминантности симпатической активации и увеличению возбудимости миокарда [2]. Такое состояние может сохраняться в течение нескольких недель и является мощным риск-фактором развития аритмических осложнений вплоть до фибрилляции желудочков. Снижение ишемии миокарда, при использовании антиангинальных средств ведет к уменьшению симпатической активации и, следовательно, снижению возбудимости миокарда. Другим важным способом коррекции и профилактики ишемических осложнений является использование кардиопротекторов. Последние повышают способность ткани переносить ишемию путем уменьшения ее потребности в кислороде за счет оптимизации энергообмена по кислород-сберегающему пути. Использование кардиопротекторов при ишемии миокарда оказывает позитивное влияние на характер процессов возбуждения, в том числе и ВРС [3]. В этой связи большой практический интерес вызывает новый отечественный кардиотропный препарат мексикор (2-этил-6-метил-3-оксипиридина сукцинат). Имеются экспериментальные данные о его кардиопротективной активности, в основе которой лежит способность препарата стимулировать сукцинатдегидроргеназный путь окисления глюкозы, что позволяет уменьшить потребность ишемизированных тканей в кислороде [6]. Наряду с этим мексикор обладает умеренной антиоксидантной активностью, что в условиях выраженного оксидативного стресса и гипоксии миокарда при нестабильной стенокардии может оказывать положительное влияние как непосредственно на жизнеспособность миокарда, так и на его функциональную активность. Одним из опасных для жизни осложнений нестабильной стенокардии служит нарушение процессов возбудимости, что клинически выражается пароксизмальными аритмиями и фибрилляциями предсердий желудочков [4]. Важнейшим предиктором таких нарушений служат специфические изменения ВРС [3, 4, 5]. С учетом механизма действия мексикора, следует ожидать опосредованной антиаритмогенной активности препарата, обусловленной его антиоксидантными свойствами, что подтверждается рядом экспериментальных исследований [6]. Однако, работ, посвященных оценке влияния кардиопрортектора мексикор на ВРС у людей, страдающих нестабильной стенокардией, не проводилось. Цель работы - изучить влияние нового отечественного препарата мексикор на параметры ВРС у больных с нестабильной стенокардией. Материалы и методы: исследование проведено на двух рандомизированных группах больных (по 15 человек) в возрасте от 40 до 65 лет (в среднем 53.9 ± 1.24 лет) ИБС, нестабильной стенокардией. В 14 случаях (46.6 %) нестабильная стенокардия сочеталась с постинфарктным кардиосклерозом; в 3 случаях (10 %) наблюдалась впервые возникшая стенокардия. Все больные получали традиционное лечение пролонгированными нитратами, β-адреноблокаторами, гепарином и аспирином в общепринятых терапевтических дозах. В основной группе больные кроме традиционной терапии получали мексикор по 2 мл 5% в/м три раза в сутки. Исследовались следующие параметры ВРС: SDNN (мс) - стандартное отклонение от средней длительности всех синусовых интервалов R-R; SDANN (мс) стандартное отклонение от средних значении R-R интервалов, вычисленных по 5-минутным промежуткам всей записи, RMSSD – квадратный корень из средней суммы квадратов разностей между соседними NN-интервалами; pNN50 – количество пар соседних NN-интервалов, различающихся более чем на 50 мс, в течение всей записи, деленное на общее число NN-интервалов. Спектральные компоненты ВРС: LF (Low Frequency) - низкие частоты 0.04-0.15 Гц; HF (High Frequency) высокие частоты 0.15-0.40 Гц; и их соотношение LF/HF; TP – общая мощность спектра, отражающая суммарную активность вегетативных воздействий на сердечный ритм. Исследование проводилось с использованием кардиомонитора “Кардиотехника-4000” “Инкарт” (Россия) в течение 24 часов на 5 и 12 сутки с момента дестабилизации стенокардии. Статистическая обработка результатов проведена пакетом Statistica 6.0. ^ Результаты и их обсуждение. Результаты влияния мексикора на параметры ВРС у больных нестабильной стенокардией представлены в таблице №1 из которой видно, что в обеих группах больных наблюдалось снижение значений параметров SDNN, SDANN, LF, HF и увеличение LF/HF в сравнении со здоровыми людьми [1]. Изменение значений SDNN, SDANN и pNN50 в группе сравнения и основной группе происходило разнонаправлено: в группе сравнения значения SDNN уменьшилось на 12.3% (50.42±3.8) на пятые сутки, к 12-ым сут. – на 23.6% (43.94±3.4); в основной группе параметр не не изменился на протяжении 12 суток. В группе сравнения достоверного изменения SDANN не выявлено на протяжении 12 суток; в основной группе – к пятым суткам увеличился на 25.0% (106.81±11), к 12-ым сут. принял исходный уровень. В группе сравнения значение рNN50 к пятым суткам снизилось на 33.4% (4.83±1.5), к 12-ым сут. Возвратилось к исходному уровню, в основной – к 5-ым сут. увеличилось на 125.9% (17.40±5.2), к 12-ым суткам сохранялось на том же уровне. Значение LF в группе сравнения достоверно не изменялось (рис. 1), а в основной группе – на пятые сутки снизилось на 47.4% (241.73±46.0) и к 12-ым ­­ сут. – на 45.9% (209.07±26.1). Параметр HF в группе сравнения достоверно не изменялся, однако имелась тенденция к его снижению уже на пятые сутки; в основной группе снизился на пятые сутки на 41.1% (56.39±9.9) и к 12-ым суткам значение не изменилось. Уровень TP увеличивался в обеих группах: в группе сравнения значение TP к 5-ым сут. не изменилось, к 12-ым увеличился на 18.6% (1409.14±205.0); в основной группе уровень TP увеличивался с 5-ых сут. на 66.7% (2010.90±276.8) и сохранялся на достигнутом уровне до 12 сут. (рис. 3). Величина RMSSD в группе сравнения на пятые сутки снизилось на 17.8% и в последующем не менялась, в основной группе на пятые сутки отмечалась тенденция к увеличению данного показателя (р=0.08) на 41.4% (42.70±7.2), к 12-ым сут. он принимал исходные значения. Анализ параметров ВРС при нестабильной стенокардии показал характерные изменения, отражавшие усиление симпатического контроля за работой сердца: уменьшение SDNN, RMSSD и мощности высокочастотных колебаний и увеличение отношения LF/HF [7, 9]. На фоне применения мексикора достоверно возрастали значения параметров, отражающих усиление вагусной эфферентной импульсации, на фоне снижения тонуса симпатической системы, на что указывает достоверное уменьшение отношения LF/HF. Достоверное увеличение параметра pNN50 можно расценивать как процесс восстановления механизмов нейронального контроля, отражающихся в колебании суточных RR-интервалов, а так же варьировании высокочастотных и низкочастотных спектральных компонентов [10]. Описанные выше эффекты, безусловно, носят позитивный характер и могут быть обусловлены как непосредственным улучшением метаболизма в ишемизированном миокарде, что ведет к восстановлению парасимпатического тонуса, так и антиоксидантной активностью препарата, уменьшающего повреждающее действие пероксидов на синусовый узел и проводящую систему сердца в условиях транзиторной ишемии и реперфузии. Таким образом, мексикор при нестабильной стенокардии обеспечивает повышение тонуса парасимпатической системы, которая обеспечивает защитное воздействие на электрофизиологическую систему сердца, путем увеличения чувствительности клеток синусового узла к нейро-модулирующим воздействиям [9], что позволяет рекомендовать его для включения в схему лечения нестабильной стенокардии с целью профилактики опасных для жизни нарушений ритма. Литература. Malik M., Camm AJ. Heart rate variability and clinical cardiology. Br. Heart J. 1994. V. 71. P. 3. Huikuri HV. Heart rate variability in coronary artery disease. J. Intern. Med. 1995. V. 237. P. 349. Forslund L., Björkander I. “Prognostic implications of autonomic function assessed by analyses of catecholamines and heart rate variability in stable angina pectoris” // Heart. 2002. V. 87. P. 415. Schwartz PJ, Priori SG. Sympathetic nervous system and cardiac arrhythmias.In: Zipes DP, Jalife J, eds. Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside. Philadelphia,Pa: WB Saunders Co. 1990. P. 330. Pagani M, Lombardi F, Guzzetti S et al. Power spectral analysis of heart rate and arterial pressure variabilities as a marker sympathovagal interaction in men and coscious dog. Circ Res. 1986. V. 59. P. 178. Артюков, О.П. Противоаритмическая активность мексидола в сочетании с некоторыми традиционными антиаритмиками: Автореф. дис. … канд. мед. наук: (14.00.06) / О.П. Артюков. Саранск. 1997. С. 32. Plystowsky E.N. Diagnosis and Managment of the Preexcitation Syndromes. Current Problems in Cardiology 1988. № 4. P. 230. Кушаковский M.С., Узилевская P.А., Шулутко Г.В. и др. Опыт работы городского прогивоаритмического центра. Вестник аритмологии. 1993. № 1. С. 78. Malliani A, Lombardi F, Pagani M. Power spectral analysis of heart rate variability: a tool to explore neural regulatory mechanisms. Br. Heart J. 1994. V. 71. P. 1. Lombardi F, Sandrone G, Mortara A et al. Circadian variation of spectral indices of heart rate variability after myocardial infarction. Am. Heart. J. 1992. V. 123. P. 1521. Таблица №1. Изменения параметров ВРС у больных нестабильной стенокардией при лечении мексикором. Параме-тры Контрольная группа Основная группа Исходно 5 сутки 12 сутки Исходно 5 сутки 12 сутки SDNN 57.47±2.3w 50.42±3.8*w 43.94±3.4w 57.16±5.4 62.19±4.1* 54.57±3.1 SDANN 90.38±4.9 78.02±7.6* 83.89±4.9* 85.43±6.0w 106.81±11*w 88.73±7.5*w LF 334.87±60.9 362.53±60.1* 328.46±19.71 386.05±72.8w 241.73±46.0* 209.07±26.1w1 HF 93.36±19.1 58.66±7.9 56.95±3.5 95.61±19.0w 56.39±9.9w 51.86±5.6 LF/HF 4.62±1.0 7.30±1.1* 6.41±04* 5.23±1.0 4.23±0.5* 3.63±0.3* tP 1187.75±81.4w 1261.75±150.5* 1409.14±205.0*w 1208.72±119.27w 2010.90±276.8*w 2347.66±255.2* pNN50 7.25±1.7w 4.83±1.5*w 6.57±2.21 7.70±2.1w 17.40±5.2* 16.00±5.6w1 MrSSD 32.00±3.1 26.33±2.64* 26.14±4.6 30.18±3.91 42.70±7.2*1 29.66±0.88 wдостоверность различий в группах в сравнении с исходными значениями. *достоверность различий в степени изменения параметра между контрольной и основной группами в указанные сроки. 1 – р=0,08 Р * P=0,08 ис. 1. Изменение параметра LF у больных нестабильной стенокардией при лечении мексикором * * Рис. 2. Динамика параметра TP у больных нестабильной стенокардией миокарда при лечении мексикором.

---

Ваша оценка:

Похожие:

	Применение метода изучения вариабельности сердечного ритма при различных состояниях		Анализ вариабельности сердечного ритма при лечении середечно-сосудистых заболеваний методами митохондриальной
	Прогнозирование гипотонии на спинальную анестезию на основе анализа временных характеристик вариабельности		Первые результаты исследования вариабельности сердечного ритма бесконтактным методом во время сна
	Оценка функционального состояния человека в условиях космического полета на основе анализа вариабельности		Статистические и спектральные характеристики сердечного ритма у больНых паркинсонизмом
	Эхокардиографические показатели и вариабельность сердечного ритма у больных с постоянной и пароксизмальной		Стандарт оказания медицинской помощи взрослому населению с нестабильной стенокардией
	Особенности структурно-функциональных изменений миокарда и нарушения сердечного ритма у больных акромегалией		Щикота алексей михайлович нарушения вариабельности ритма сердца, эндотелиальная дисфункция и их коррекция

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина

---