Анализ вариабельности сердечного ритма при лечении середечно-сосудистых заболеваний методами митохондриальной терапии
|
|
Скачать 111.95 Kb.
|
|
Содержание
Методика исследований и материалРезультаты исследований Динамика показателей ВСР на разных этапах митохондриальной терапии Число дней от начала курса митохондриальной терапии |
|
АНАЛИЗ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА ПРИ ЛЕЧЕНИИ СЕРЕДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МЕТОДАМИ МИТОХОНДРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ. А.П. Берсенева, М. Кучера*, Б. Вихcфельд*, Р.М. Баевский** Институт внедрения новых медицинских технологий (Рязань, Россия) * Институт исследования стресса ( Мейсен, Германия) **ГНЦ РФ –Институт медико-биологических проблем РАН (Москва, Россия) Стр. 409-416 Митохондриальная терапия является новым современным средством коррекции энергодефицитных состояний, которые возникают в результате различных заболеваний (1.2). Для здорового организма нелостаток энергетических ресурсов на уровне клетки согласно Ф.З. Меерсону (3) является пусковым механизмом долговременной адаптации. Благодаря этому механизму происходит активация синтеза белков и нуклеиновых кислот, увеличивается мощность митохондриального аппарата клеток, растут адаптационные возможности организма. Однако, для работы указанного механизма необходимы информационные, энергетические, метаболические резервы и если они истощены вследствие болезни, то возникает функциональная недостаточность организма, резко снижается его возможность приспосабливаться к изменениям окружающей среды и особенно к различным даже небольшим нагрузкам. В последние годы все более широкое распространение получают методы повышения мощности митохондриального аппарата клетки при помощи комплекса природных средств, включающих коэнзим Q-10, витамин С и некоторые другие компоненты. Эффективность применения указанных биологически активных веществ ( митохондриальная терапия) при различных заболеваниях даже в крайних стадиях подтверждена клинико-физиологическими исследованиями (1,2). Однако дальнейшее развитие и внедрение этого перспективного способа оздоровления и лечения ограничивается отсутствием адекватных и доступных для широкого использования методов оперативной оценки влияния средств митохондриальной терапии на организм, что существенно снижает эффективность управления процессом лечения. Применяемые в научно-исследовательских лабораториях биохимические, иммунологические и радиоизотопные методики непригодны для использования практическими врачами. Поэтому разработка доступных методик для контроля эффективности митохондриальной терапии представляет большой научный и практический интерес. В настоящей работе сделана попытка использовать в практике митохондриальной терапии метод анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР), который в настоящее время получил довольно широкое распространение для изучения вегетативной регуляции и адаптационных реакций организма (4-8). Исследование направлено на изучение стадийности процессов адаптации при воздействии на организм комплекса средств митохондриальной терапии и на разработку метода оценки эффективности лечения на основе использования показателей вариабельности сердечного ритма. ^ В данном исследовании использовался аппаратно-программный комплекс “Варикард”, рекомендованный Минздравом России для применения в широкой медицинской практике (3). Комплекс обеспечивает анализ ВСР во временной и частотной областях с вычислением всех показателей, рекомендованных Европейско-Американскими стандартами ( 7 ) и методическими рекомендациями российских экспертов ( 8 ). В работе использовались показатели статистического (SDNN, SI) и спектрального (HF, LF, VLF, IC) анализа, характеризующие состояние вегетативного баланса, активность различных звеньев системы вегетативной регуляции, а также показатель активности регуляторных систем (ПАРС), который позволяет дать комплексную оценку адаптационных возможностей организма ( 4 ). Все исследования проводились в покое, в положении “сидя”, время регистрации ЭКГ - 5 минут. Исследования проводились до начала курса митохондриальной терапии и на разных этапах лечения. Материалом данной работы являются результаты исследования 65 пациентов с хронической ИБС и гипертонической болезнью 2-3 функциональных классов, которые прошли курс митохондриальной терапии в Институте исследования стресса в г. Майсене ( Германия). Сроки проведения исследований ВСР были различными, поскольку данная работа выполнялась в рамках обычной практической деятельности при амбулаторном наблюдении за пациентами. При анализе данных материалы группировались по срокам от начала курса лечения: 1): до 15 дней, 2) до 30 дней, 3) до 45 дней, 4) до 60 дней, 5) до 90 дней и 6) более 90 дней. Достоверность межгрупповых различий определялась с использованием критериев ANOVA и t-критерия Стьюдента. ^ В таблице 1 представлены результаты статистической обработки результатов исследований сгруппированных по срокам лечения. Как следует из таблицы под влиянием митохондриальной терапии (МТ)) отмечаются существенные изменения показателей BСР. Частота пульса уже через месяц после начала курса МТ увеличивается на 7-10 уд\мин. и сохраняется увеличенной по сравнению с исходным уровнем через 3 месяца и более. Суммарная вариабельность сердечного ритма (SDNN) в первые две недели МТ снижается, но затем к концу первого месяца лечения увеличивается и к концу курса лечения (на 4-м месяце) возрастает более чем вдвое. Стресс индекс в течение первых 2 - 2,5-х месяцев увеличивается почти в два раза, однако после 3-х месячного курса лечения почти в 3 раза снижается. Заметные изменения компонентов спектра ВСР отмечаются только через 1,5 - 2 месяца после начала МТ. Они проявляются в росте мощности дыхательных волн (HF) и снижении мощности вазомоторных волн (LF). Эти изменения сохраняются до конца курса лечения. Мощность медленных Таблица 1. ^
** достоверность различий высокая ( p<=0.05) * достоверность различий средняя ( p<=0.10) волн 2-го порядка (VLF) устойчиво снижается только в конце курса МТ. Снижение индекса централизации, которое проявляется уже в первые две недели, через 1,5 - 2 месяца сменяется его заметным увеличением, но к концу курса лечения этот показатель снижается ниже исходного уровня. Наконец, интегральный показатель активности регуляторных систем ПАРС устойчиво снижается только к концу курса лечения. На рис. 1 представлены относительные изменения показателей ВСР после 3-х месячного курса МТ. Из этих данных следует, что под влиянием МТ происходит резкое усиление суммарной активности регуляции, что следует из почти 3-х кратного увеличения общей ВСР, которую отражает показатель SDNN. При этом в 1,3 раза увеличивается активность парсимпатического отдела вегетативной нервной системы (HF,%). При этом почти втрое снижается активность симпатического отдела. (SI). Двукратное снижение величины индекса централизации обусловлено снижением мощности медленных волн 1-го и 2-го порядка ( LF,% и VLF,% ). Следует отметить весьма незначительное снижение интегрального показателя активности регуляторных систем (IARS), что, по-видимому, обусловлено сохранением у большинства пациентов сложившихся у них индивидуальных типов вегетативной регуляции. Однако, обращает на себя внимание хотя и небольшой, но достоверный рост частоты пульса на фоне смещения вегетативного баланса в сторону усиления активности ее парасимпатического звена и ослабления активности симпатического. Такую реакцию можно объяснить наличием гормональных влияний на энергетические и метаболические процессы в организме, которые требуют повышенной активности сердечно-сосудистой системы, осуществляющей транспорт кислорода и питательных веществ. Гипотеза о важной роли гормонального звена регуляции в изменения вегетативного баланса при МТ косвенно может быть подтверждена анализом динамики изменений показателей ВСР в процессе лечения. Из данных таблицы 2 видно, что в первые две недели МТ наблюдается активный сдвиг вегетативного баланса в сторону усиления симпатических влияний (уменьшение SDNN и увеличение SI) на фоне снижения индекса централизации. Поскольку при этом мощность дыхательных волн (HF,%) не уменьшается можно предположить наличие гормонального компонента симпатотонической реакции. На следующем этапе наблюдения (до 30 дней) значительной рост SI сопровождается существенным увеличением SDNN и достоверным увеличением частоты пульса, что можно обьяснить только влиянием на процессы вегетативной регуляции более высоких уровней управления. Правдоподобность такого предположения подтверждается тем, что после 1,5 - месячного курса МТ ( до 45 дней) наблюдается усиление активности обоих звеньев вегетативной регуляции ( SI почти в два раза, а HF,% почти в 1,5 раза выше исходного уровня). Итогом 2-х месячного курса МТ является возвращение значений всех показателей ВСР к исходному уровню на фоне достоверного увеличения частоты пульса и увеличения индекса централизации. Последнее указывает на то, что рост активности сердечно- сосудистой системы имеет центральную природу, т.е связан не с изменением вегетативного баланса, а, по-видимому, с гуморально-гормональными влияниями. Этот эффект, однако, не является устойчивым, поскольку дальнейшие лечение (до 90 дней) ведет к новому повышению симпатической активности (возможно гормональной природы). Наличие более устойчивого эффекта демонстрируют результаты исследований, проведенных после 3-х месячного курса МТ. Представленные выше данные показывают, что умеренное увеличение частоты пульса сопровождается отчетливым усилением активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (значительное достоверное снижение SI при выраженном достоверном росте HF,% ). Наблюдается снижение индекса централизации на фоне резкого увеличения суммарной активности регуляторных систем ( SDNN). Поскольку при этом частота пульса не снижается, а растет, активация парасимпатической системы может быть обусловлена только гуморально-гормональными влияниями, исходящими из высших вегетативных центров, регулирующих энергетические и метаболические процессы в организме (8,9,10,). Митохондриальная терапия, как известно, направлена на решение задачи повышения адаптационных возможностей организма, уменьшения степени напряжения регуляторных систем, снижения уровня стресса. Таким образом, она адекватна идее защиты организма от развития заболеваний и восстановления защитных сил организмам, повышения его адаптационных возможностей, что способствует успешной “борьбе” организма с болезнью. Однако повышение адаптационных возможностей организма происходит постепенно. В адаптационной реакции организма, связанной с воздействием средств митохондриальной терапии мы условно выделили четыре этапа Первый этап может быть назван стадией функционального напряжения и представляет собой характерную стресс реакцию., аналогичную первой стадии общего адаптационного синдрома. Здесь на первый план выступает активирующая роль симпатического звена регуляции. Длительность этого этапа не более 2-3-х недель. Второй этап связан с активацией нейрогормональных струкур, ответственных за метаболическое и энергетическое обеспечение. Это ведет к усилению активности всех звеньев регуляции- симпатического, парасимпатического и гормонального. Этот этап может продолжаться от двух недель до 1,5 месяцев. Третий этап является переходным к четвертому этапу Третий этап мы предлагаем назвать стадией неустойчивой функциональной стабилизации, когда в управлении ритмом сердца доминирует гормональное звено регуляции. Это неустойчивое состояние на следующем этапе стабилизируется активным включением парасимпатического звена, обеспечивающего защитный, восстановительный эффект. Четвертая стадия устойчивой функциональной стабилизации, когда организм уже перестроился на новый уровень функционирования с более оптимальным использованием своих функциональных ресурсов,. наблюдается обычно после 2-3-месячного лечения. Следует подчеркнуть, что выделение указанных четырех стадий действия средств МТ носит сугубо предварительный характер и является научной гипотезой авторов. Однако, представленные в данной работе материалы показывают как практически использовать метод анализа ВСР при управлении МТ, каковы тенденции изменений отдельных показателей и каковы критерии успешности проведенного лечения. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Представленные в данной работе результаты исследований ВСР при митохондриальной терапии, по-видимому, могут представить интерес для широкого круга специалистов, занимающихся применением так называемых немедикаментозных средств ( пищевых добавок, витаминов и.т.п.) с целью оздоровления, профилактики и лечения. Дело в том, что многочисленные фармакологические препараты проходят клинические испытания по стандартным схемам с использованием клинико-лабораторных методов исследования.. Их применение регламентируется лечащими врачами на основании учета этиопатогенеза и симптоматики конкретных заболеваний. Немедикаментозная терапия носит преимущественно неспецифический характер и направлена на повышение функциональных резервов организма и его адаптационных возможностей. Поэтому и контроль за их эффективностью должен осуществляться с помощью адекватных методов, одним из которых является анализа вариабельности сердечного ритма. В данной работе на примере митохондриальной терапии показана информативность этого метода и возможность его применения в практической деятельности врачей и физиологов. . ЛИТЕРАТУРА 1.Sinatra S.T. The Coenzime Q-10 Phenomenon.Keats Pablishing Inc. Connecticut, 1998.
сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем. Вестник аритмологии, 2001, 24, с.65-86.
 Рис. 1. Относительные изменения показателей ВСР при сравнении результатов 3-х месячного курса МТ с исходными данными.. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям