Прогнозирование гипотонии на спинальную анестезию на основе анализа временных характеристик вариабельности сердечного ритма в условиях острой волемической нагрузки
|
|
Скачать 48.5 Kb.
|
|
Содержание
Цель исследованияМатериал и методы. Результаты и обсуждение. |
|
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ГИПОТОНИИ НА СПИНАЛЬНУЮ АНЕСТЕЗИЮ НА ОСНОВЕ АНАЛИЗА ВРЕМЕННЫХ ХАРАКТЕРИСТИК ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА В УСЛОВИЯХ ОСТРОЙ ВОЛЕМИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ Ситкин С.И., Другова И.К. Тверская государственная медицинская академия Известно, что спинальная анестезия, и эпидуральная анестезия являются высокоэффективными методами защиты организма от хирургической травмы, сопряжены с меньшим количеством осложнений, чем общая анестезия и выгодны с экономических позиций (7) Одним из недостатков спинальной анестезии является артериальная гипотония, развивающаяся вследствие вазодилятации, в зоне блокады симпатических ганглиев (4). Развитие выраженной гипотонии, особенно у пациентов с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией может привести к снижению коронарного и церебрального кровотока, что является пусковым механизмом развития инфаркта миокарда, нарушения мозгового кровообращения и развития интраоперационной острой сердечно-сосудистой недостаточности. Любые гемодинамические сдвиги, возникающие у больных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией во время операции, трудно управляемы и поэтому прогнозирование и профилактика их более перспективны, чем последующая коррекция кровообращения (8). Для оценки резервных возможностей сердечно-сосудистой системы и прогнозирования интраоперационных гемодинамических нарушений предложено много способов, отличающихся друг от друга как по степени инвазивности, так и по сложности используемого оборудования (3, 6, 10). В то же время известно, что изменения, возникающие в вегетативной нервной системе предшествуют метаболическим, гемодинамическим нарушениям и, следовательно, могут являться наиболее ранними прогностическими признаками неблагополучия в организме (5). Таким образом, изучение вариаций сердечного ритма, находящегося под постоянным контролем вегетативной нервной системы, позволяет оперативно контролировать состояние пациента (2). ^ . Изучить возможность прогнозирования интраоперационной гемодинамической нестабильности при проведении спинальной анестезии на основе оценки изменения индекса напряжения (ИН) при изучении временных характеристик вариабельности сердечного ритма в условиях острой волемической нагрузки. ^ Исследование выполнено у 48 мужчин, которым в условиях спинальной анестезии выполнена операция аденомэктомии. Средний возраст составил 68,4±4,8 года. У всех больных в операционной, непосредственно перед операцией, проводилось изучение временных характеристик вариабельности сердечного ритма до и на фоне нагрузочной пробы в виде струйной инфузии 250 мл физиологического раствора хлорида натрия (9). Рассчитывался индекс напряжения (ИН) на основании записи 300 R-R интервалов с помощью компъютерной ритмокардиографими. Индекс напряжения (ИН) - величина, отражающая степень централизации управления сердечным ритмом. Высокие значения ИН говорят о преобладании симпатических влияний на синусовый узел, низкие – о преобладании парасимпатических влияний. Нормальные значения ИН при эутоническом типе регуляции сердечного ритма составляют 80-140 усл. ед (1). Волемическая нагрузка представляла собой инфузию 250 мл физ. раствора проводимую в течение 10 минут. ^ В результате проведения пробы с волемической нагрузкой все больные были разделены на три группы. Первая группа – 21 пациент, у которых на фоне волемической нагрузки значения ИН или не изменялись, или снижались, т.е. отмечался сдвиг в сторону уменьшения симпатических влияний на сердечный ритм. Средняя величина ИН уменьшилась с 320,5±24,1 у.е до 180±18,6 у.е. Вторая группа – 18 больных, у которых на фоне инфузии регистрировалось увеличение значений ИН, т.е. имел место сдвиг вегетативной регуляции сердечного ритма в сторону усиления симпатических влияний. Значения ИН увеличились в среднем с 290,7±16,2 у.е. до 410,5±28,1 у.е. (Рис.1). Третья группа – 9 больных, у которых на фоне инфузии возникали аритмии, в результате чего не представлялась возможным интерпретировать вариабельность сердечного ритма. По частоте аритмий на первом месте регистрировалась дисфункция синусового узла (5 пациентов), на втором месте – частая наджелудочковая экстрасистолия (3 пациента), на третьем месте – желудочковая экстрасистолия (1 больной). В первой группе больных при проведении спинальной анестезии существенного снижения систолического АД не зафиксировано. Величина данного показателя уменьшалась в среднем на 15%, с 142,1±2,5 мм рт. ст. до 121,4±4,1 мм рт. ст. (Рис.2). При проведении спинальной анестезии у пациентов 2-ой и 3-ей группы в ответ на симпатическую блокаду регистрировалось снижение систолического АД соответственно с 165,1±4,6 до 102,5±2,8 мм рт. ст (39%) и с 151,4±4,9 до 94,2±3,6 мм рт. ст. (38%). Возникала интраоперационная гемодинамическая нестабильность. Для коррекции возникшей гипотонии помимо инфузионной поддержки приходилось использовать адреномиметики. Известно, что интраоперационное снижение АД у гипертоников на 33-50% от исходного уровня продолжительностью до 10 мин. – коррелирует с периоперационными сердечно-сосудистыми осложнениями (11) Выводы. Изучение временных характеристик вариабельности сердечного ритма на фоне волемической нагрузки позволяет выделить группу лиц повышенного риска гемодинамической нестабильности при проведении им спинальной анестезии. Усиление симпатических влияний на регуляцию сердечного ритма в виде увеличения ИН более чем на 40% от исходных значений говорит о низких резервах сердечно-сосудистой системы и является прогностическим фактором гемодинамической нестабильности, в виде снижения систолического АД более чем на 35% от исходного уровня во время спинальной анестезии. Возникновение аритмий на фоне волемической нагрузки, также коррелирует с развитием гипотонии при спинальной анестезии. Литература.
Рис. 1. Изменения ИН на фоне волемической нагрузки.  Рис. 2 Динамика АДс в группах при спинальной анестезии 
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям