Выявление туберкулёза флюорографическим методом и порядок дообследования флюороположительных лиц в амбулаторно-поликлинических лечебных учреждениях
|
|
Скачать 79.92 Kb.
|
|
Содержание
Активное выявление туберкулеза рентгено-флюорографическим методом.Порядок дообследования лиц с изменениями Порядок обследования пациентов |
|
ВЫЯВЛЕНИЕ ТУБЕРКУЛЁЗА ФЛЮОРОГРАФИЧЕСКИМ МЕТОДОМ И ПОРЯДОК ДООБСЛЕДОВАНИЯ ФЛЮОРОПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ ЛИЦ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ. Основной целью противотуберкулезных мероприятий, проводимых общей лечебной сетью, является наиболее полное выявление больных активным туберкулезом на ранних стадиях заболевания и своевременное направление их к фтизиатру, а также предупреждение заболевания с помощью широкой просветительской работы среди населения. Выявление туберкулеза может быть активным и «при обращении» (пассивное выявление). Под активным выявлением туберкулеза принято считать выявление больных в ходе проведения массовых проверочных профилактических осмотров, а также при обследовании лиц, обратившихся в ЛПУ с жалобами, не характерными для туберкулеза. Выявление туберкулеза «при обращении» происходит среди лиц, обратившихся в медицинское учреждение по любому поводу с симптомами или жалобами, подозрительными на туберкулез. Методами активного выявления туберкулеза органов дыхания у лиц старше 18 лет в учреждениях общей лечебной сети являются:
^ Основным методом выявления туберкулеза среди взрослого населения считается рентгено-флюорографическое обследование, так как оно позволяет обнаружить заболевание на начальных стадиях, когда самочувствие больного вполне удовлетворительное и отсутствуют жалобы. Особое значение имеют профилактические флюорографические осмотры населения, организацией которых в плановом порядке занимаются амбулаторно-поликлинические лечебные учреждения общей лечебной сети. В соответствии с постановлением главного государственного санитарного врача Воронежской области №9 от 23.05.2007 года и приказом главного управления здравоохранения Воронежской области №358 от 19.06.2007 года «О проведении флюорографических осмотров среди населения Воронежской области» с 2007 года определен порядок осмотров всего населения с кратностью не реже 1 раза в год. Из них выделяют декретированные и обязательные контингенты. Среди обязательных контингентов населения, подлежащего ежегодным R-флюороосмотрам, выделяют так называемые «группы риска» по туберкулезу, включающие: - больных с хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы; - больных сахарным диабетом; - лиц, получающих кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию; - лиц рентген-положительных (с остаточными изменениями в легких и плевре любой этиологии); - лиц, проживающих в общежитиях; - мигрантов и вынужденных переселенцев; - лиц без определенного места жительства; - лиц, не проходивших флюорообследование 2 года и более. Особое внимание должно уделяться выявлению и привлечению к осмотрам лиц, не проходивших флюорообследование 2 года и более. Данная категория также относится к группе повышенного риска, т.к. выявляемость туберкулеза в ней в несколько раз выше, чем среди остального населения. Списки лиц, не обследованных более 2-х лет, должны вестись на каждом терапевтическом участке, с этими пациентами в течение всего года необходимо активно работать по привлечению к обследованию. Прочее население также проходит осмотры с кратностью 1 раз в год (неорганизованное население, к которому относятся пенсионеры, инвалиды и неработающее население трудоспособного возраста; работники и служащие предприятий и учреждений, в том числе ИП и ЧП, индивидуальные предприниматели, студенты). Постановлением Правительства РФ от 25.12.2001 года №892 «О реализации федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» определены группы населения, подлежащие обследованию 2 раза в год:
^ на флюорограмме неясного характера.
Врач терапевт (онколог) направляет пациента в противотуберкулезное учреждение с данными обследования (диагностический минимум) в течение 3 дней. ^ страдающих острыми или хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания и находящихся на амбулаторном или стационарном лечении в учреждениях здравоохранения.
Необходимо помнить, что именно в группе «рентген-положительных» выявляется до 80% различной патологии органов грудной клетки. По результатам флюорографического обследования населения с профилактической целью выявляется не только туберкулез органов дыхания, но и другая патология органов грудной клетки. Выявление активных форм туберкулеза на 1000 флюороположительных пациентов составляет 59,2 случая. Туберкулинодиагностика Туберкулинодиагностика – специфический диагностический тест, который применяется при массовых обследованиях на туберкулез (массовая туберкулинодиагностика), а так же в клинической практике для диагностики и дифференциальной диагностики туберкулеза (индивидуальная туберкулинодиагностика). При проведении массовой туберкулинодиагностики применяют единую внутирикожную туберкулиновоую пробу Манту. Для этого используют очищенный туберкулин в стандартном разведении. Туберкулин – это препарат из антигенов микобактерии туберкулеза или культуральных фильтров, обработанных различным способом. Туберкулин не содержит ни живых, ни убитых микобактерий туберкулеза, а только продукты их жизнедеятельности, элементы микробной клетки и часть среды, на которой росли микобактерии туберкулеза. Туберкулинодиагностика основывается на определении туберкулиновой аллергии – повышенной чувствительности к туберкулину, наступившей вследствие заражения микобактериями туберкулеза или явившейся следствием вакцинации против туберкулеза. Проникновение в организм микобактерий туберкулеза сопровождается развитием ответной аллергической реакции повышенной чувствительности замедленного типа, которая особенно ярко проявляется на коже в месте введения туберкулина в виде положительной туберкулиновой пробы. При введении туберкулина человеку, не зараженному туберкулезом и невакцинированному против туберкулеза, туберкулин не вызывает положительной реакции. Безальтернативным методом раннего выявления туберкулеза у детей является массовая туберкулинодиагностика. Массовая туберкулинодиагностика проводится в организованных детских коллективах согласно плану проведения туберкулинодиагностики с сентября по май. Ценность метода возрастает при проведении ежегодных плановых обследованиях детей и подростков. Это дает возможность оценить характер туберкулиновой чувствительности в динамике и, таким образом, отобрать контингенты наиболее угрожаемые по развитию туберкулеза для дообследования в противотуберкулезных диспансерах. Цели массовой туберкулинодиагностики:
Туберкулинодиагностику может проводить только специально обученная медицинская сестра, имеющая справку-допуск. Подготовку и своевременную переподготовку медицинских сестер с выдачей справок-допусков к проведению туберкулиновых проб осуществляют противотуберкулезные диспансеры. Проверка уровня подготовки медицинских сестер по технике постановки и чтения результатов туберкулиновых проб, проводится ежегодно. Справка-допуск подтверждается ежегодно. Методическое руководство за проведением пробы Манту возлагается на врача фтизиатра, заведующего поликлиническим отделением, районного педиатра. Проводят пробу Манту всем детям с 11 месяцев до 17 лет включительно строго по назначению врача. С целью выявления противопоказаний к проведению пробы Манту врач перед постановкой туберкулиновых проб проводит изучение медицинской документации, опрос и осмотр детей, запланированных для проведения туберкулинодиагностики. Проведение пробы Манту проводится в асептических условиях прививочного кабинета детской поликлиники ЦРБ, городской детской поликлиники, врачебной амбулатории, фельдшерско-акушерского пункта или дошкольно-школьного учреждения. Для проведения пробы Манту применяют специальные туберкулиновые шприцы одноразового использования с тонкими короткими иглами и коротким косым срезом. Для проведения пробы Манту в графике работы прививочного кабинета выделены специальные часы. Оценка результатов туберкулиновой пробы проводится врачом или специально обученной медицинской сестрой, проводившей пробу. При правильной организации ежегодно туберкулинодиагностикой должно быть охвачено 90-95% детского и подросткового населения административной территории. По итогам работы 2011 года в Воронежской области и г. Ворнеже туберкулинодиагностикой было охвачено 99,3% детей и 98,7% подростков. 
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям