Бронхоастматический статус Код протокола

Скачать 81.33 Kb.

Название	Бронхоастматический статус Код протокола
Дата	25.03.2013
Размер	81.33 Kb.
Тип	Документы

Содержание

Классификация астматического состояния (АС)
2. Метаболическая форма
По степени тяжести выделены стадии АС
II стадия – стадия декомпенсации или «немого» легкого
III стадия – стадия гипоксической гиперкапнической комы.
Факторы риска
Критерии диагностики
Показания к госпитализации
Тактика оказания медицинской помощи
При коматозном состоянии
Показания к интубации трахеи и ИВЛ

Бронхоастматический статус

Код протокола: СП-002

Цель этапа:

1.Устранить расстройства легочного газообмена (гипоксемии и гиперкапнией).

2. Восстановить проходимость воздухопроводящих путей.

3. Восстановить чувствительность β2 – адренорецепторов бронхов.

4. Нормализация внутренней среды организма.

Коды МКБ-10:

J46 - Астматический статус (status asthmaticus)

Определение: Астматическое состояние – не купирующийся приступ бронхиальной ас-

тмы длительностью 6 часов и более с развитием резистентности к симпатомиметическим

препаратам, нарушением дренажной функции бронхов и возникновением гипоксемии и

гиперкапнии.

^ Классификация астматического состояния (АС):

По формы астматического состояния:

1. Анафилактическая форма (немедленно развивающийся форма АС) характеризу-

ется превалированием неиммунологических или псевдоаллергических реакции с высво-

бождением большого количества медиаторов аллергических реакций. При этой форме

гипоксия может прогрессивно нарастать и поэтому все клинические проявления развива-

ются интенсивно и бурно, быстро сменяя друг друга. Возникновению коматозного со-

стояния предшествует острый и тяжелейший приступ удушья.

^ 2. Метаболическая форма (медленно развивающийся форма АС) – ведущее место

занимает функциональная блокада β-адренергических рецепторов. Эта форма астматиче-

ского состояния формируется исподволь, иногда в течение нескольких дней и даже не-

дель. Больные могут сохранять в определенном объеме двигательную активность

(передвижение по комнате, туалет), однако она затруднена и всегда

сопровождается резкой одышкой и ухудшением общего состояния

^ По степени тяжести выделены стадии АС:

I стадия – стадия относительной компенсации - длительный, некупируемый при-

ступ бронхиальной астмы, резистентный к терапии симпатомиметиками и другими брон-

ходилятаторами. Выявляют следующие клинические симптомы и синдромы:

- тахипноэ с частотой дыханий 30 и выше в минуту с резко выраженным затрудне-

нием вдоха и выдоха, дистанционными хрипами;

- вынужденное сидячее положение больного с фиксированным верхним плечевым

поясом, участие вспомогательных мышц;

- распространенный цианоз кожи и слизистых оболочек;

- перкуторно – коробочный звук;

- аускультативно в нижних отделах выслушивается резко ослабленное везикулярное

дыхание, а верхних отделах - с жестким оттенком, рассеянные сухие хрипы;

- тахикардия умеренная;

- артериальное давление нормальное или повышенное;

- на ЭКГ - признаки перегрузки правого предсердия и правого желудочка;

- продолжающаяся гипервентиляция приводит к увеличению вязкости мокроты, ко-

торая полностью обтурирует просвет бронхов, и приводит к возрастанию гиперкапнии и

гипоксемии.

^ II стадия – стадия декомпенсации или «немого» легкого:

- несоответствие между выраженностью дистанционных хрипов и их отсутствием

при аускультации легких («немое легкое»);

- это тяжелые больные, которым очень трудно говорить, каждое движения сопрово-

ждается резким ухудшением общего состояния;

- больные обычно сидят, опираясь руками о край кровати;

- сознание сохранено, но иногда наступает возбуждение, сменяющееся апатией;

- кожные покровы влажные, вследствие обильного потоотделения, диффузный циа-

ноз;

- грудная клетка эмфизематозно вздута, экскурсия её почти не заметно, легочный

звук коробочный;

- дыхание ослаблено, хрипы выслушиваются лишь в верхних отделах, местами дыха-

тельные шумы вообще не прослушиваются, вследствие полной обтурации бронхов («не-

мого легкого»);

- парадоксальный пульс – снижение наполнения пульса на вдохе (pulsus paradozus)

число сердечных сокращений превышает 120 в минуту;

- на ЭКГ перегрузки правых отделов сердца, возможны аритмии;

- артериальное давление повышено;

- нарастание болей в правом подреберье из–за растяжения фиброзной капсулы пече-

ни;

- изменяется газовый состав артериальной крови – выраженная гипоксия (Ро 50-60

мм.рт.ст.) и гиперкапния (Рсо2 50-70 мм.рт.ст.) формируется респираторный или смешан-

ный тип ацидоза.

^ III стадия – стадия гипоксической гиперкапнической комы. Если разрешение

синдрома «немого легкого» не наступает, то появляется гипоксическое возбуждение, ак-

тивный отказ от внутривенных введений:

- состояние больных крайне тяжелое, преобладают нервно – психические нарушения,

потере сознания могут предшествовать судороги;

- дыхание аритмичное, редкое, поверхностное;

- серый диффузный цианоз, потливость, слюнотечение;

- нитевидный пульс, гипотония, коллапс;

- в артериальной крови – гипоксемия (РО2 40-50 мм.рт.ст.), высокая гиперкапния

(РСО2 80-90 мм.рт.ст.). Значительно выражены вентиляционные нарушения. Происходит

сдвиг кислотно–основного состояния в сторону метаболического алкалоза, а при нараста-

нии тяжести астматического состояния развивается метаболический ацидоз;

- снижение объема циркулирующей крови и внеклеточной жидкости (признак дегид-

ратации). Дегидратация, а также хронически существующая гипоксемия приводят к сгу-

щению крови и увеличению гематокрита.

Характерная для астматического состояния гиповолемия с уменьшением внутрисо-

судистого объема предрасполагает к циркуляторному коллапсу, что в свою очередь, усу-

губляет астматическое состояние.

У некоторых больных повышается секреция антидиуретического гормона, форми-

руются гиперволемия, гипернатриемия. Увеличивается количество жидкости в легких, что

ведет к дальнейшей обструкции мелких бронхов и ухудшает газообмен. Этим изменениям

способствует значительное снижение функции надпочечников.

^ Факторы риска: к астматическому статусу могут вести присоединение или обострение

бронхолегочной инфекции, ОРВИ, массивный контакт с причинно- значимыми аллерге-

нами, развитие глюкокортикоидной недостаточности, несвоевременное и запоздалое на-

чало лечения, избыточное и длительное применение симпатомиметических препаратов,

способствующих блокаде b2- адренорецепторов, введение антибиотиков, протеолитиче-

ских ферментов, вакцин, сывороток, тяжелый стресс.

^ Критерии диагностики:

- многочасовое, а иногда и продолжающееся более суток удушье с прекращением

выделения мокроты,

- выраженная слабость,

- страх смерти,

- отсутствие бронхорасширяющего эффекта или даже усиление бронхоспазма («син-

дром рикошета») в условиях многократного (до 15-20 раз в сутки) использования ингаля-

ций симпатомиметиков и приема препаратов пуринового рядов.

^ Показания к госпитализации: Все больные с астматическим статусом подлежат немед-

ленной госпитализации в отделение реанимации.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

1. Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кро-

вообращения.

2. Оценка положения больного: характерно ортопноэ.

3. Визуальная оценка наличия:

- бочкообразной грудной клетки;

- участие в акте дыхания вспомогательных мышц грудной клетки;

- удлиненного выдоха;

- цианоза;

- набухания шейных вен;

- гипергидроза.

4. Подсчет частоты дыхательных движений (тахипноэ).

5. Исследование пульса (может быть парадоксальный), подсчет частоты сердечных

сокращений (тахикардия, в тяжелых случаях может быть брадикардия).

6. Измерение артериального давления (артериальная гипертензия, в тяжелых случаях

может быть артериальная гипотензия).

7. Перкуссия легких: коробочный звук.

8. Аускультация легких: жесткое дыхание, разнотональные сухие свистящие хрипы,

преимущественно на выдохе; могут выслушиваться разнокалиберные влажные хрипы.

При АС отмечают резкое ослабление дыхания преимущественно в нижних отделах лег-

ких, а в более тяжелых случаях – полное отсутствие бронхиальной проводимости и хри-

пов («немое легкое»).

^ Тактика оказания медицинской помощи:

Неотложная помощь:

при анафилактической форме 0,3-0,5мл 0,18 % раствора эпинефрина на 0,9 % рас-

творе хлорида натрия внутривенно;

увлажненный кислород через маску;

внутривенное введение кортикостероидов: глюкокортикоидные гормоны – предни-

золон внутривенно струйно 90-150 мг (до 300 мг), в пересчете на метилпреднизолон 120-

180 мг;

- ингаляционное введение β2-адреномиметиков – сальбутамол 100 мкг/доза через

небулайзер в течение 5-10 минут. При неудовлетворительном эффекте через 20 минут ин-

галяцию повторить; или сальметерол + флутиказон аэрозоль 25/50 мкг, 25/125 мкг, 25/250

мкг или будесонид 1000-2000мкг через небулайзер в течение 5-10 минут

аминофиллин начальная доза 5,6 мг/кг массы тела (10-15 мл 2,4% раствора внутри-

венно медленно в течение 5-7 минут), поддерживающая доза - 2-3,5 мл раствора фракци-

онно или капельно до улучшения клинического состояния пациента;

гепарин 5000-10000ЕД внутривенно;

инфузионная терапия, с целью восполнения дефицита жидкости, устранения гемо-

концентрации, разжижение бронхиального содержимого - внутривенно вводят 4% рас-

твор гидрокарбонат натрия, 0,9% раствор хлорида натрия, 5% раствор декстрозы.

при прогрессирующем нарушений легочной вентиляции показана искусственная

вентиляция легких (ИВЛ).

^ При коматозном состоянии:

- срочная интубация трахеи при спонтанном дыхании;

- искусственная вентиляция легких;

- при необходимости - сердечно-легочная реанимация;

- медикаментозная терапия

^ Показания к интубации трахеи и ИВЛ:

-гипоксическая и гиперкалиемическая кома;

-сердечно-сосудистый коллапс;

-число дыхательных движений более 50 в 1 мин.

Показания к экстренной госпитализации: транспортировка в стационар на фоне прово-

димой терапии.

Перечень основных медикаментов:

1. *Кислород, м3

2. *Преднизолон 30 мг, амп

3. *Натрия хлорид 0,9% - 400,0 мл, фл

4. *Натрия хлорид 0,9% - 5,0 мл, амп

5. *Аминофиллин 2,4% - 5,0 мл, амп

6. *Эпинефрин 0,18% - 1,0мл, амп

7. *Декстроза 5% - 400,0 мл, фл

8. *Гепарин 5000 ЕД, фл

9. Будесонид 1000-2000мкг

10. *Сальметерол + флутиказон аэрозоль 25/50 мкг, 25/125 мкг, 25/250 мкг

11. *Сальбутамол аэрозоль 100 мкг/доза; раствор для небулайзера 20 мл

Перечень дополнительных медикаментов:

1. * Натрия гидрокарбонат 4% - 400,0 мл, фл

Индикаторы эффективности оказания медицинской помощи: стабилизация состояния

больного.

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка:

	Код Дикуля Волин, С. Код Дикуля / Сергей Волин. Спб.: прайм-еврознак, 2009. 118, [10] с. (Здоровье		Панель «88 пищевых аллергена IgЕ» (код 150350) Панель «88 пищевых аллергена IgG4» (код 160004)
	О возвращении протокола об административном правонарушении и других материалов		Секция: a статус: студент
	Особый социально – средовой статус		Как получить статус многодетной семьи?
	Проект протокола дифференциальной диагностики и лечения синдрома холестаза у новорожденных детей		Методические рекомендации к заполнению протокола обследования детей дошкольного возраста на гпмпк
	Гормонально-иммунологический статус и особенности питания у лиц с ожирением		Микроэлементный статус и взаимосвязь его дисбаланса с развитием заболеваний у детей 14. 00. 09 Педиатрия

Бронхоастматический статус Код протокола

Похожие: