Положение пациента: сидя или стоя, не должно быть никаких препятствий экскурсии грудной клетки. Положение пикфлоуметра в руке icon

Положение пациента: сидя или стоя, не должно быть никаких препятствий экскурсии грудной клетки. Положение пикфлоуметра в руке





Скачать 122.76 Kb.
НазваниеПоложение пациента: сидя или стоя, не должно быть никаких препятствий экскурсии грудной клетки. Положение пикфлоуметра в руке
Дата25.03.2013
Размер122.76 Kb.
ТипПравила пользования
ПРАВИЛА ПОЛЬЗОВАНИЯ ПИКФЛОУМЕТРОМ

Пикфлоуметр используется для:


  1. Диагностики бронхиальной астмы

ОСНОВНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ

Абсолютный метод диагностики бронхиальной астмы. Используется как в типичных ситуациях, так и как окончательный метод в диагностически неясных случаях.

  1. Контроля и самоконтроля состояния пациента с бронхиальной астмой. Определение тактики самопомощи и дальнейшей помощи пациенту.

^ ОСНОВНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ

Абсолютный метод оценки состояния пациента бронхиальной астмой врачом и определения дальнейшей тактики лечения астмы.

Абсолютный метод самооценки состояния пациента с бронхиальной астмой и определения тактики самопомощи.

  1. Диагностики ХОБЛ при наличии длительного кашля и определения степени тяжести ХОБЛ и тяжести обострения ХОБЛ.

^ НЕОСНОВНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ

Приблизительный метод, даёт только ориентировочные данные, актуальные до получения результатов спирометрии.


^ Общие правила измерения пиковой скорости выдоха:

Пациент должен понимать, что измеряются не выдохнутые им объёмы, а скорость движения воздуха, поэтому надо не выдохнуть как можно больше, а выдохнуть как можно быстрее.

^ Положение пациента: сидя или стоя, не должно быть никаких препятствий экскурсии грудной клетки.

Положение пикфлоуметра в руке: удерживается за корпус или держатель, но так, чтобы не было препятствий для движения подвижного курсора на шкале и не были бы закрыты выходные отверстия пикфлоуметра.

  1. Переместить подвижный курсор на минимальное значение.

  2. Совершить максимально глубокий, спокойный вдох. Задержать дыхание.

  3. Поднести пикфлоуметр ко рту, плотно зажать губами мундштук.

  4. Совершить максимально быстрый, резкий выдох.

  5. Убрать пикфлоуметр от рта. Запомнить результат пикфлоуметрии.


Каждый раз совершается 3 попытки. Фиксируется наилучший результат (в литрах в минуту)


^ Использование пикфлоуметра для диагностики бронхиальной астмы:

  1. Пикфлоуметрия проводится пациентом с симптомами, подозрительными на наличие бронхиальной астмы, в период наличия следующих симптомов:

  • приступы удушья,

  • затяжной, рецидивирующий кашель, приступообразный кашель,

  • периодическое ощущение нехватки воздуха,

  • свистящее дыхание, слышимое самим пациентом или окружающими, врачом при аускультации,

  • непереносимость ингаляционных раздражителей,

  • жёсткое дыхание при аускультации, затяжные, рецидивирующие сухие хрипы в грудной клетке при аускультации.

не реже 3 раз в сутки, примерно в одно и то же время, не менее чем в течение 7 дней. Результаты фиксируются.

    1. По дневнику определяется наилучший результат пикфлоуметрии за период наблюдения. (Допустим, это 600 литров в минуту).

    2. Исчисляется 80% от наилучшего показателя. Например, 600/100*80=480 литров в минуту.

    3. С этим показателем (80% от лучшего) сравниваются все показатели за период наблюдения.

    4. Если все они выше этого показателя, то у пациента точно нет бронхиальной астмы и причину респираторных расстройств следует искать в другом заболевании.

    5. Если хотя бы один из показателей за период наблюдения соответствует ему или ниже его, значит, вариабельность ПСВ у пациента 20% или выше и у него точно есть бронхиальная астма.


Пикфлоуметрия – абсолютный метод диагностики бронхиальной астмы, позволяющий однозначно, точно ответить на вопрос, есть ли она у пациента, особенно в диагностически неясных случаях.


Использование пикфлоуметра для самоконтроля и контроля состояния пациента врачом, определения тактики самопомощи, дальнейшего лечения пациента с бронхиальной астмой.


После того, как у пациента установлен диагноз бронхиальной астмы, врачу следует определить для него «зоны» пиковой скорости выдоха. Зоны ПСВ, как правило, определяются в стабильном состоянии пациента, в нестойкой ремиссии.

^ Порядок определения зон ПСВ:

1. По дневнику пациента при не менее чем 3-кратном измерении в течение не менее чем 7 дней определяется лучший показатель ПСВ для данного пациента (максимальная ПСВ, полученная за период наблюдения).

2. Вычисляются 80% от лучшего показателя и 60% от лучшего показателя:

X80= лучшая ПСВ/10*8 X60= лучшая ПСВ/10*6

3. Непосредственно на пикфлоуметре размечаются зоны:

«Зелёная зона» - выше 80% от лучшего показателя;

«Жёлтая зона» – выше 60, до 80% от лучшего показателя включительно;

«Красная зона» - 60% от лучшего показателя и ниже.


^ Определение тактики самопомощи и врачебной помощи в зависимости от результатов пикфлоуметрии:

Пациент ежедневно в одни и те же часы не менее чем 3 раза в день измеряет ПСВ.

^ Показатель ПСВ

Рекомендации пациенту:

Рекомендации лечащему врачу:

Рекомендации врачу СМП:

«Зелёная зона»

Продолжить лечение в прежнем объёме

У пациента достигается контроль над симптомами, продолжить лечение в прежнем объёме




«Жёлтая зона»

Принять дополнительно к обычному лечению 30 мг. преднизолона внутрь, в течение суток встретиться с лечащим врачом (явиться на приём или вызвать врача на дом)

У пациента не достигается контроль над симптомами вследствие недостаточной интенсивности лечения или у пациента лёгкое обострение бронхиальной астмы.

Определить место лечения пациента (амбулаторно, экстренная госпитализация в стационар). При оставлении на амбулаторном этапе интенсифицировать лечение – «ступень вверх», активизировать наблюдение («метод блоков»).




«Красная зона»

Обращаться в поликлинику не надо – незачем.

Нужно:

  1. Вызвать СП,

  2. принять внутрь 60 мг. преднизолона,

  3. проводить ингаляции сальбутамола через небулайзер до приезда СП.

При обращении пациента:

  1. Вызвать СП,

  2. по возможности дать пациенту внутрь 60 мг. преднизолона,

  3. по возможности организовать проведение ингаляции сальбутамола через небулайзер до приезда СП,

  4. при недостаточной эффективности ингаляций сальбутамола по возможности ввести пациенту внутривенно 240 мг. эуфиллина,

  5. находится рядом с пациентом и быть готовым к проведению реанимационных мероприятий.

  1. Ввести пациенту 200 мг. преднизолона внутривенно,

  2. организовать и осуществить экстренную эвакуацию пациента в стационар (экстренная госпитализация обязательна, даже если состояние и самочувствие пациента улучшилось),

  3. ингаляции сальбутамола с кислородом через небулайзер при подготовке к транспортировке и во время всего периода транспортировки,

  4. при недостаточной эффективности ингаляций сальбутамола ввести пациенту внутривенно 240 мг. эуфиллина.


У пациентов с манифестировавшей бронхиальной астмой, ранее не наблюдавшихся и не проводивших пикфлоуметрию, возможно временное исчисление этих зон не по «лучшему для данного пациента» показателю, а по усреднённому в популяции «должному показателю», содержащемуся в прилагаемых к пикфлоуметру таблицах и графиках.


^ Использование пикфлоуметра для диагностики ХОБЛ:

Метод очень ориентировочный, поскольку измеряются не объёмы, а скорость движения потока воздуха. У пациента с ХОБЛ наибольшую ценность имеют показатели спирометрии и пробы с бронхолитиками.

При наличии у пациента длительного кашля возможна предварительная постановка диагноза ХОБЛ на основании стойкого снижения ПСВ ниже 80% от должного (по таблицам), с вариабельностью менее 20% от лучшего для данного пациента показателя.

Результат в дальнейшем должен быть обязательно подтверждён показателями спирометрии и пробы с бронхолитиками.






^ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДОЗИРОВАННОГО КАРМАННОГО ИНГАЛЯТОРА

  1. Ингалятор несколько раз энергично встряхнуть.

  2. Открыть крышечку.

  3. Полуоткрыть рот.

  4. Поднести ингалятор в рабочем положении ко рту, установить ингалятор так, чтобы кромка раструба оказалась на уровне резцов или чуть глубже. Не зажимать раструб ингалятора губами и зубами!!!

  5. Не меняя степени открытия рта и положения руки с ингалятором произвести максимально полный, глубокий, спокойный выдох.

  6. ^ СРАЗУ ЖЕ ПО ОКОНЧАНИИ ВЫДОХА, НЕ ОСТАНАВЛИВАЯСЬ, НАЧАТЬ ОСУЩЕСТВЛЯТЬ ГЛУБОКИЙ СПОКОЙНЫЙ ВДОХ.

  7. СРАЗУ ЖЕ ЗА НАЧАЛОМ ВДОХА ОСУЩЕСТВИТЬ ВПРЫСК ЛЕКАРСТВЕННОГО ВЕЩЕСТВА, НЕ ОСТАНАВЛИВАЯ ВДОХ!!!

  8. ^ ПРОДОЛЖИТЬ ОСУЩЕСТВЛЯТЬ ВДОХ.

  9. По окончании вдоха задержать дыхание, убрать ингалятор ото рта, закрыть рот, мысленно спокойно сосчитать до 5.

  10. Совершить спокойный неглубокий выдох.

  11. При необходимости повторить с пункта 3.


^ ВСЕГДА ОБУЧАЙТЕ ПАЦИЕНТА ПРАВИЛЬНОМУ ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ДОЗИРОВАННОГО КАРМАННОГО ИНГАЛЯТОРА!




Использование вспомогательных средств:

^ КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ СПЕЙСЕРОМ:

  1. Снять крышечку с ингалятора и встряхнуть его, затем вставить ингалятор в специальное отверстие прибора.

  2. Взять мундштук в рот.

  3. Нажать на баллончик для впрыскивания в камеру спейсера дозы  препарата.

  4. Только после этого начать спокойное и глубокое дыхание через спейсер, не нажимая более на баллончик.

  5. После каждого вдоха стараться задержать дыхание на 5-10 секунд (мысленно считать до 5 или 10).

  6. После 2-3 дыхательных циклов вынуть мундштук изо рта.

  7. При необходимости повторить, начиная с пункта 3.

^ ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПАЦИЕНТОМ СПЕЙСЕРА ОБЯЗАТЕЛЬНООБУЧИТЕ ЕГО ПРАВИЛЬНОМУ ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ЭТОГО ВСПОМОГАТЕЛЬНОГО СРЕДСТВА!




^ Использование средств доставки поршковых препаратов, введение которых производится под воздействием силы вдоха пациента:

ОГРАНИЧЕНИЯ! ПРЕДСТАВЛЕННЫЕ НИЖЕ АППАРАТЫ НЕ МОГУТ ИСПОЛЬЗОВАТЬСЯ ДЛЯ СНЯТИЯ ПРИСТУПА УДУШЬЯ У ПАЦИЕНТОВ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ И ОГРАНИЧЕННО ИСПОЛЬЗУЮТСЯ У ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЁЛЫМ ТЕЧЕНИЕМ ХОБЛ ВСЛЕДСТВИЕ НЕДОСТАТОЧНОЙ МОЩНОСТИ ДЫХАНИЯ У ТАКИХ ПАЦИЕНТОВ!

^ ПРЕИМУЩЕСТВА: НЕ ТРЕБУЕТСЯ ОТДЕЛЬНАЯ СИНХРОНИЗАЦИЯ ВВЕДЕНИЯ ПРЕПАРАТА С ДЫХАНИЕМ.


КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ ДИСКХАЛЕРОМ:

  1. Снять крышку мундштука.

  2. Снять белую крышку и осторожно вытащить белый выступ до конца.

  3. Положить диск из фольги, блистерами внутрь, в колесо и возвратить выступ в исходное положение. Возвращением выступа в исходное положение поворачивается диск. Блистер попадает в специальное «окошечко». Необходимо повторять эту манипуляцию для вращения диска, до тех пор, пока в «окошечке» не установится то количество доз, которое есть на диске. Например, если диск имеет 8 доз, то надо вращать диск до цифры 8. Разместив правильно диск, пациент всегда знает, сколько доз осталось.

  4. Держа дискхалер в горизонтальном положении, поднять иглу и проткнуть ею до конца блистер. Опустить иглу.

  5. Держа дискхалер в горизонтальном положении, плавно выдохнуть

  6. Держа дискхалер в горизонтальном положении, взять мундштук в рот, плотно обхватив его губами, не закрывая специальное воздушное отверстие сбоку на мундштуке.

  7. Держа дискхалер в горизонтальном положении, вдохнуть ртом как можно глубже.

  8. Вынуть мундштук изо рта и задержать дыхание на 5-10 секунд.

  9. Плавно неглубоко выдохнуть.

  10. При необходимости повторить, начиная с поворота диска.

^ ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПАЦИЕНТОМ ДИСКХАЛЕРА ОБЯЗАТЕЛЬНО ОБУЧИТЕ ЕГО ПРАВИЛЬНОМУ ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ЭТОГО АППАРАТА!



^ КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ ТУРБУХАЛЕРОМ:

  1. Отвинтить и снять белую крышку.

  2. Держа турбухалер вертикально, повернуть нарезку вперед, а затем до конца назад.

  3. Глубоко плавно выдохнуть

  4. Обхватить мундштук губами и вдохнуть как можно глубже.

  5. Вынуть мундштук турбохалера изо рта и задержать дыхание на 5-10 секунд.

  6. Плавно неглубоко выдохнуть.

^ ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПАЦИЕНТОМ ТУРБУХАЛЕРА ОБЯЗАТЕЛЬНО ОБУЧИТЕ ЕГО ПРАВИЛЬНОМУ ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ЭТОГО АППАРАТА!






^ КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ АУТОХАЛЕРОМ:

  1. Открыть защитный мундштук и откинуть его назад.

  2. Держа ингалятор вертикально, поднять рычажок, затем встряхнуть баллончик.

  3. Глубоко плавно выдохнуть.

  4. Держать ингалятор вертикально.

  5. Взять мундштук в рот, сомкнуть губы вокруг него. (Не блокировать воздушное отверстие на дне Аутохалера).

  6. Вдыхать глубоко и ровно и не прекращайте дыхание, когда раздастся «щелчок», и после «щелчка» продолжать глубокий вдох до конца.

  7. Задержать дыхание на 5-10 секунд.

  8. Плавно неглубоко выдохнуть.

  9. Держа ингалятор вертикально, опустить рычажок.

  10. При необходимости повторной ингаляции подождать 60 секунд перед другой ингаляцией.

  11. Повторить все действия с пункта 2.

Примечание: Рычажок должен быть поднят (“on”) перед каждой ингаляцией и опущен вновь (“off”) после нее. В другом положении прибор не работает.

^ ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПАЦИЕНТОМ АУТОХАЛЕРА ОБЯЗАТЕЛЬНО ОБУЧИТЕ ЕГО ПРАВИЛЬНОМУ ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ЭТОГО АППАРАТА!



^ КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ СПИНХАЛЕРОМ:

  1. Поставить спинхалер вертикально и раскрыть его.

  2. Положить капсулу цветным концом в «чашечку» пропеллера.

  3. Соединить части спинхалера и несколько раз поднять и опустите серую муфту. Это движение прокалывает капсулу.

  4. Глубоко плавно выдохнуть.

  5. Запрокинуть голову и взять мундштук спинхалера в рот, плотно обхватив его губами.

  6. Вдохнуть как можно быстрее и глубже.

  7. Вынуть мундштук спинхалера изо рта и задержать дыхание на 5-10 секунд.

  8. Плавно неглубоко выдохнуть.

  9. При необходимости повторной ингаляции повторить все действия с пункта 2.

^ ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПАЦИЕНТОМ СПИНХАЛЕРА ОБЯЗАТЕЛЬНО ОБУЧИТЕ ЕГО ПРАВИЛЬНОМУ ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ЭТОГО АППАРАТА!




^ ПРАВИЛА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ НЕБУЛАЙЗЕРА

Используется для 2 целей:

  1. Постоянная аэрозольная терапия у пациентов с ХОБЛ

  2. Как аппарат неотложной помощи для купирования тяжёлого затяжного удушья у пациентов с бронхиальной астмой.

Преимущества небулайзерной терапии:

    • Образуются частицы равномерного очень маленького размера, проходящие затем через фильтр, позволяющий не допустить случайного выброса частиц большего размера. Это позволяет частицам проникать глубоко в бронхиолы, рассеиваясь по дыхательным путям равномерно.

    • Простая и не создающая проблем для пациента техника ингаляции (нет необходимости делать глубокий вдох, задерживать дыхание и т.д.; для эффективной доставки лекарственного вещества достаточно ровного спокойного дыхания). Именно поэтому небулайзеры могут использоваться даже у самых тяжелых больных (находящихся без сознания в блоке интенсивной терапии), при развитии астматического статуса, у детей и пожилых и т.д.

    • Применение небулайзеров позволяет одномоментно доставлять большое количество лекарственного вещества (при необходимости вместе с кислородом).

^ Принцип работы небулайзера основан на генерации аэрозоля, включающего частицы, содержащие лекарственное вещество или смесь нескольких веществ. Обычно для распыления лекарства небулайзеры используют энергию газа (в том числе, кислорода), который под большим давлением проходит через специальные трубочки. Они располагаются в жидкости, содержащей лекарственное вещество. Благодаря турбулентному движению газа, формируется суспензия, которая поступает через выводное отверстие в окружающую среду. Частица образовавшегося аэрозоля вдыхаются пациентом.

В небулайзерах может использоваться и энергия колебаний пьезокристаллов. Такие небулайзеры называют ультразвуковыми, в отличие от «традиционных» струйных. В них аэрозоль лекарственного вещества образуется более быстро и бесшумно. Однако подобные небулайзеры имеют ограниченное использование при необходимости создания аэрозоля из вязких растворов. Обычно ультразвуковые небулайзеры имеют больший остаточный объем.

Существуют 3 принципиальные конструкции небулайзеров:

  1. Конвекционный небулайзер является наиболее распространенным. Он продуцирует аэрозоль с постоянной скоростью. Поэтому лекарственное вещество попадает в дыхательные пути только во время вдоха, а во время выдоха оно поступает в окружающую среду. Соответственно, более 50% лекарственного вещества не используется по назначению, что существенно увеличивает стоимость лечения.

  2. Активируемые вдохом небулайзеры постоянно продуцируют аэрозоль. Однако высвобождение аэрозоля усиливается во время вдоха и ослабляется во время выдоха. Это достигается благодаря наличию дополнительного специального клапана в области образования аэрозоля. При вдохе общий поток увеличивается, и это приводит к усилению формирования аэрозоля. В результате, резко повышается эффективность использования лекарственных веществ: во время выдоха теряется не более 30% препарата.

  3. Синхронизированные с дыханием небулайзеры производят аэрозоль только во время вдоха. Это достигается путем введения специальных датчиков (давления или потока) или путём нажатия пациентом во время вдоха на специальную клавишу. Тем самым, 100% лекарственного вещества попадает в дыхательные пути.




Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Положение пациента: сидя или стоя, не должно быть никаких препятствий экскурсии грудной клетки. Положение пикфлоуметра в руке iconПоложение больного: сидя в удобной позе

Положение пациента: сидя или стоя, не должно быть никаких препятствий экскурсии грудной клетки. Положение пикфлоуметра в руке iconПоложение пациента в постели. Способы транспортировки пациента. Биомеханика тела медицинского работника

Положение пациента: сидя или стоя, не должно быть никаких препятствий экскурсии грудной клетки. Положение пикфлоуметра в руке iconПроводится ультрафиолетовое облучение ( уфо) по передней и задней поверхности грудной клетки начиная
Хронический бронхит – местной уфо грудной клетки с 2х-3 биодоз; 2-3 тура. Или общее уфо по основной...
Положение пациента: сидя или стоя, не должно быть никаких препятствий экскурсии грудной клетки. Положение пикфлоуметра в руке iconПоложение пациента в постели. Способы транспортировки пациента. Биомеханика тела акушерки и пациента.

Положение пациента: сидя или стоя, не должно быть никаких препятствий экскурсии грудной клетки. Положение пикфлоуметра в руке iconПоложение пациента в постели. Способы транспортировки пациента. Биомеханика тела медсестры и пациента.

Положение пациента: сидя или стоя, не должно быть никаких препятствий экскурсии грудной клетки. Положение пикфлоуметра в руке iconПоложение пациента в постели. Способы транспортировки пациента. Биомеханика тела медсестры и пациента.

Положение пациента: сидя или стоя, не должно быть никаких препятствий экскурсии грудной клетки. Положение пикфлоуметра в руке iconВзадачи пальпации грудной клетки входят определение болезненности, эластичности грудной клетки и

Положение пациента: сидя или стоя, не должно быть никаких препятствий экскурсии грудной клетки. Положение пикфлоуметра в руке iconПоложение о порядке приема, перевода и отчисления обучающихся в медицинском лицее сгму положение

Положение пациента: сидя или стоя, не должно быть никаких препятствий экскурсии грудной клетки. Положение пикфлоуметра в руке iconПоявление у грудного ребенка кала зеленого цвета может быть вызвано разными причинами. Давайте рассмотрим
Первые несколько дней жизни первородного кала или мекония, в виде густой вязкой массы черно-зеленого...
Положение пациента: сидя или стоя, не должно быть никаких препятствий экскурсии грудной клетки. Положение пикфлоуметра в руке iconПоложение о детском стоматологическом отделении Настоящее Положение разработано на основании следующих

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы