Длительность заболевания/проблемы волос?

Скачать 34.26 Kb. Название Длительность заболевания/проблемы волос? Дата конвертации 30.01.2013 Размер 34.26 Kb. Тип Анкета

Содержание Длительность заболевания/проблемы волос? Какая зона волосистой части головы страдает больше Есть ли изменение структуры и качества волоса? Какие средства для мытья у ухода используются? Сопутствующие заболевания? Эндокринные заболевания? Данные обследований? Пожалуйста, укажите единицы измерения данных анализов, фазы цикла в которые сдавались анализы (половые горм Предшествующее лечение. Результат лечения, эффект? Характеристики волос? Вид профессиональной деятельности, наличие стрессов на работе

Анкета дополнительной информации Мы гарантируем полную конфиденциальность полученной от вас информации. № Вопрос Ответ 1 ^ Длительность заболевания/проблемы волос? 2 Тенденции развития? (без изменений, усугубление, улучшение) 3 ^ Какая зона волосистой части головы страдает больше (лобная, теменная затылочная, височная или вся)? 4 ^ Есть ли изменение структуры и качества волоса? 5 Частота мытья волос? 6 ^ Какие средства для мытья у ухода используются? 7 Наличие проблем с волосистой частью головы у родственников? 8 ^ Сопутствующие заболевания? зубов и полости рта (пародонтоз, стоматит, кариес), уха, горла, носа; желудочно-кишечного тракта (гастрит, гастродуоденит, колит, дисбактериоз, запоры, поносы, лямблиоз, и др. паразитарные), печени, почек для женщин – гинекологический анамнез (нарушение цикла, роды, кормление, прерывание беременности, фибромиома матки, кисты яичников др.); для мужчин – наличие в анамнезе простатита/уретрита, аденомы простаты; остеохондроз, радикулиты, межпозвоночные грыжи, вегетососудистая дистония) 9 ^ Эндокринные заболевания? 10 Консультировались ли ранее у специалиста по данной проблеме? 11 ^ Данные обследований? Пожалуйста, укажите единицы измерения данных анализов, фазы цикла в которые сдавались анализы (половые гормоны). 12 ^ Предшествующее лечение. Результат лечения, эффект? 13 Какие лекарственные препараты принимаете (принимали в течении года)? 14 ^ Характеристики волос? по цвету вы: брюнет(ка), шатен(ка), русый(ая), седой(ая), блондин(ка), рыжый (ая); толщина волос: нормальные, тонкие, толстые; форма: прямые, кудрявые, волнистые 15 Вес, рост 16 ^ Вид профессиональной деятельности, наличие стрессов на работе 17 Какой из рисунков наиболее соответствует вашим волосам? (см. рисунки ниже) Для мужчин: Для женщин: www.hairlife.ru E-mail: [email protected]

---

Ваша оценка:

Похожие:

	Страдаете от Выпадения Волос? Узнайте, Как Вырастить Новые Волосы Всего за 120 Дней, не тратя Деньги		Многие стоматологи не жалуют эту новомодную процедуру. Врачи сравнивают отбеливание зубов с обесцвечиванием Врачи сравнивают отбеливание зубов с обесцвечиванием волос: при отличном косметическом эффекте даже...
	Заболевания печени и панкреаса Дыхательные проблемы		Название Длительность
	Программа курса по озонотерапии длительность 1 день		Современное состояние онкологии, проблемы и перспективы развития организация онкологической помощи.
	Курс «Полезная косметология» (для лиц без медицинского образования) Длительность курса 1,5 месяца		Программа: Семинары длительность 3 астрономических часа с десятиминутным перерывом, несколько параллельных
	4. Аутотрансплантация волос		Пересадка (трансплантация) волос

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина

---