ВП) острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях, то есть, вне стационара или диагностированное в первые 48 ч от момента госпитализации, или разв

В Свердловской области заболеваемость ВП среди лиц ≥ 18 лет составила от 4,8‰ в 2000 году до 3,5‰ в 2005 году.

В Свердловской области больничная летальность при ВП среди взрослого населения колебалась от 2,9% в 2000 году до 4,0% в 2005 году. Показатели смертности за последние 6 лет существенных изменений не претерпели и составили от 35,1 до 37,2 на 100 тыс. населения.

• 
  лицам в возрасте ≥ 65 лет
  
• 
  лицам в возрасте от 2 до 64 лет с заболеваниями внутренних органов (хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, хронические бронхолёгочные заболевания, сахарный диабет, алкоголизм, хронические заболевания печени и др.)
  
• 
  лицам в возрасте от 2 до 64 лет с функциональной или органической аспленией (с серповидно-клеточной анемией, после спленэктомии)
  
• 
  лицам в возрасте от 2 лет с иммунодефицитными состояниями.
  

• 
  лицам старше 50 лет;
  
• 
  лицам, проживающим в домах длительного ухода за престарелыми;
  
• 
  пациентам с хроническими бронхолёгочными (включая бронхиальную астму) и сердечно-сосудистыми заболеваниями;
  
• 
  взрослым, подлежащим постоянному медицинскому наблюдению и находившимся на стационарном лечении в предшествующем году по поводу метаболических расстройств (включая сахарный диабет), заболеваний почек, гемоглобинопатий, иммуносупрессии (включая ВИЧ-инфекцию);
  
• 
  женщинам, находящимся во II и III триместрах беременности;
  
• 
  врачам, медсёстрам и другому персоналу больниц и амбулаторных учреждений;
  
• 
  сотрудникам отделений сестринского ухода;
  
• 
  членам семей (включая и детей) лиц, входящих в группы риска;
  
• 
  медицинским работникам, осуществляющим уход на дому за лицами, входящими в группы риска.
  

• 
  Подозрение на пневмонию должно возникать при наличии у больного лихорадки (t тела  38,0С) в сочетании с жалобами на кашель, с мокротой, возможно малопродуктивный, одышку и/или боли в груди. Характерными симптомами для пневмонии являются немотивированная слабость, утомляемость, снижение аппетита.
  
• 
  Классические объективные признаки пневмонии, выявляемые при физическом обследовании пациента: укорочение (тупость) перкуторного тона над поражённым участком лёгкого, локально выслушиваемое бронхиальное дыхание, фокус звучных мелкопузырчатых хрипов или инспираторной крепитации, усиление бронхофонии и голосового дрожания. Выраженность объективных признаков пневмонии зависит от объема поражения легочной ткани.
  
• 
  Наличие очагово-инфильтративных изменений в лёгких при рентгенографии грудной клетки в сочетании с соответствующей симптоматикой инфекции нижних дыхательных путей позволяет верифицировать диагноз пневмонии.
  
• 
  Рентгенологический признак пневмонии - инфильтративное, обычно одностороннее затемнение лёгочной ткани, которое может быть очаговым, сливным, сегментарным (полисегментарным), долевым (обычно гомогенным) или тотальным. Рентгенологическое исследование следует проводить в 2-х проекциях - заднепередней и боковой. При выполнении исследования следует оценить распространённость инфильтрации, наличие или отсутствие плеврального выпота, полости деструкции, признаков сердечной недостаточности.
  
• 
  Плевральный выпот (как правило, ограниченный) осложняет течение внебольничной пневмонии в 10–25% случаев и не имеет особого значения в предсказании этиологии заболевания.
  
• 
  Образование полостей деструкции в лёгких не характерно для пневмококковой, микоплазменной и хламидийной пневмоний, а скорее свидетельствует в пользу стафилококковой инфекции, аэробных грамотрицательных возбудителей кишечной группы и анаэробов.
  
• 
  В большинстве случаев, основываясь на анализе клинико-рентгенологической картины заболевания, не удаётся с определённостью высказаться о вероятной этиологии внебольничной пневмонии^B. В связи с этим разделение ВП на «типичную» (например, пневмококковую) и «атипичную» (микоплазменную или хламидийную) лишено особого клинического значения.
  

• 
  Клинические признаки ВП, такие как, начало с острой лихорадки, боль в грудной клетке и т.д. могут отсутствовать, особенно у ослабленных пациентов и пожилых. Примерно у 25% пациентов старше 65 лет отсутствует лихорадка, а лейкоцитоз отмечается лишь у 50-70%, клиническая симптоматика может быть представлена утомляемостью, слабостью, тошнотой, анорексией, болями в животе, нарушением сознания. Нередко ВП “дебютирует” симптомами декомпенсации сопутствующих заболеваний.
  

• 
  остролихорадочное начало заболевания (температура тела  38 С);
  
• 
  кашель с мокротой, возможно, малопродуктивный;
  
• 
  физические признаки (фокус крепитации и/или мелкопузырчатых хрипов, жёсткого/бронхиального дыхания, укорочения перкуторного звука);
  

• 
  лейкоцитоз (>10*10⁹/л) и/или палочкоядерный сдвиг (>10%).
  

• 
  рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях;
  
• 
  общий анализ крови.
  

• 
  Эрадикация возбудителя;
  
• 
  Купирование симптомов заболевания;
  
• 
  Нормализация лабораторных показателей и функциональных нарушений;
  
• 
  Разрешение инфильтративных изменений в лёгочной ткани;
  
• 
  Профилактика осложнений заболевания.
  

• 
  остролихорадочное начало заболевания (температура тела ≥38 С),
  
• 
  кашель с мокротой, возможно, малопродуктивный;
  

• 
  частота дыхания >20 в минуту,
  
• 
  фокус крепитации и/или мелкопузырчатых хрипов, жёсткого/бронхиального дыхания, укорочения перкуторного звука,
  
• 
  лейкоцитоз (>10*10⁹/л) и/или палочкоядерный сдвиг (>10%).
  

• 
  возраст старше 60 лет;
  
• 
  сопутствующие заболевания (хронический бронхит или ХОБЛ, бронхоэктазы, злокачественные новообразования, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, застойная сердечная недостаточность, хронический алкоголизм, наркомания, выраженный дефицит массы тела, цереброваскулярные заболевания);
  
• 
  предпочтения пациента и/или членов его семьи.
  

Респираторные фторхинолоны являются препаратами первого ряда для больных с аллергическими реакциями на бета-лактамные антибиотики и макролиды. Предпочтение назначению респираторных фторхинолонов для лечения больных с ВП следует отдавать при риске резистентного S.pneumoniae и риске неблагоприятного течения пневмонии.

Риск неблагоприятного течения пневмонии:

• 
  возраст >65 лет,
  
• 
  терапия бета-лактамными антибиотиками в последние 3 мес,
  
• 
  алкоголизм,
  
• 
  множественные сопутствующие заболевания,
  
• 
  иммуносупрессивные состояния,
  
• 
  сопутствующие сердечно-сосудистые и хронические легочные заболевания (ХОБЛ, застойная сердечная недостаточность),
  
• 
  сахарный диабет,
  
• 
  хроническая почечная недостаточность,
  
• 
  цирроз печени,
  
• 
  длительная терапия ГКС,
  
• 
  алкоголизм,
  
• 
  наркомания,
  
• 
  снижение питания.
  

• 
  Исходном увеличение интервала QT
  
• 
  Гипокалиемии, гипомагниемии
  
• 
  приеме антиаритмических средств I и III-а классов
  
• 
  тяжелой сердечно-сосудистой патология (ЗСН), аритмии в анамнезе
  
• 
  при приеме других препаратов, влияющих на длину интевала QТ (макролиды, ко-тримоксазол, антигистаминные препараты, хинин, делагил, трициклические антидепрессанты, галоперидол и др.).
  

• 
  температура <37,5 С, отсутствие симптомов интоксикации;
  
• 
  отсутствие дыхательной недостаточности (частота дыхания менее 20 в минуту);
  
• 
  отсутствие гнойной мокроты.
  

• 
  возраст старше пациента 55 лет;
  
• 
  алкоголизм;
  
• 
  сопутствующие инвалидизирующие заболевания внутренних органов (ХОБЛ, застойная сердечная недостаточность, сахарный диабет и др.);
  
• 
  тяжёлое течение внебольничной пневмонии;
  
• 
  мультилобарная инфильтрация;
  
• 
  вирулентные возбудители заболевания (Legionella pneumophila, Staphylococcus aureus, грамотрицательные энтеробактерии);
  
• 
  курение (высокий индекс курящего человека);
  
• 
  клиническая неэффективность проводимой терапии (сохраняющиеся лейкоцитоз и лихорадка);
  
• 
  вторичная бактериемия.