Курение табака как наркотическое пристрастие
|
|
Скачать 460.16 Kb.
|
|
Содержание
Чем грозит нам «пассивное курение»Мотивы, стимулирующие табакокурение детей и подростков Опасный миф о «безопасных» сигаретах и бездымном курении Как побороть никотиноманию |
|
КУРЕНИЕ ТАБАКА КАК НАРКОТИЧЕСКОЕ ПРИСТРАСТИЕ Компоненты табачного дыма, формирующие наркозависимость и определяющие вредность курения В настоящее время уже не возникает сомнения в том, что смолы табачного дыма провоцируют онкологические заболевания, и прежде всего рак легких. Известно также, что смолы табака — не единственное из опасных для жизни веществ, вдыхаемых в процессе курения. Еще недавно в табачном дыме насчитывали 500, затем 1000 компонентов. Согласно современным данным, количество этих компонентов составляет 4720, в том числе наиболее ядовитых — около 200. Эти тысячи химических веществ представлены в табачном дыме в виде частичек (смола, никотин, бензпирен и др.) и газов (оксид углерода, аммоний, диметилнитрозоамин, формальдегид, цианид водорода, акролеин и др.). Большинство этих веществ обладает явно выраженными раздражающими свойствами, а примерно 60 — известные или предполагаемые канцерогенные вещества. Если привычка к табаку, а тем более химическая зависимость от него возникает из-за воздействия никотина на мозг, то причиной большинства серьезных болезней (зачастую со смертельным исходом) являются табачные смолы, парализующие очистительные процессы в легких, снижающие иммунитет, вызывающие рак и другие заболевания легких. В приводимой ниже таблице (табл. 2) представлены сведения о концентрации некоторых компонентов в табачном дыме, степени превышения их содержания по сравнению с предельно допустимой концентрацией (ПДК) в атмосфере и доля каждого из этих веществ в общей токсичности вдыхаемого человеком табачного дыма. Никотин — один из самых сильных ядов растительного происхождения. Птицы погибают, если к их клюву поднести стеклянную палочку, смоченную никотином; кролик погибает от 1/4 капли, собака — от 4. Для человека смертельная доза — 2 — 3 капли; это примерно 20 — 25 сигарет. Курильщик не погибает потому, что эта доза никотина вводится постепенно (в течение суток), а не в один   Таблица 2 Токсичность некоторых составляющих табачного дыма(по данным Г. Б. Федосеева)  Показатель за- Доля в общейВещество Концентрация грязненности токсичности, % в дыме превышающий ПД Никотин, г/м3 2,15 115000 28,7 Окись углерода, 35,4 35400 9,2 г/м3 С  ажа, г/м3 1,5 300000 7,8Б ензпирен, 17,4 174000 4,6мкг/м3 М уравьиная 350,0 116800 3,1кислота, мг/м3 О  кислы азота, 785,0 9250 2,4мг/м3 У ксусная 280,0 4670 1,2кислота, мг/м3 А ммиак, мг/м3 706,0 3530 0,92М ышьяк (трех- 9,82 3265 0,85окись), мг/м3 С инильная 18,6 1880 0,49кислота, мг/м3 Ф ормальдегид, 5,17 1725 0,45мг/м3 С ероводород, 12,2 1615 0,42мг/м3 А кролеин, 39,2 1305 0,34мг/м3 С тирол, мг/м3 3,11 1037 0,28А цетилен, мг/м3 6,90 345 0,09Двуокись 9,6 96 0,03 углерода, % п  рием, а также в результате частичной нейтрализации яда формальдегидом табачных смол.Необходимо заметить, что курение существует в двух совершенно различных клинических разновидностях: в виде привычки к курению и в виде табачной зависимости. Во втором варианте (назовем его «жажда») у курящего возникает патологическое, болезненное влечение к табаку, а в первом оно не формируется. Из-за того что внешние признаки пристрастия к табаку у всех курящих одинаковы (систематичность курения, постепенный рост числа выкуриваемых в день сигарет, влечение к запаху табачного дыма), различие двух разновидностей курильщиков удается установить только при их попытке бросить курить. Те, кто курит лишь в силу привычки, могут стать некурящими совершенно безболезненно, без всякой медицинской помощи и со временем вообще забывают, что курили. А те, у которых сформировалась табачная зависимость, при всем желании не могут навсегда отказаться от курения, даже если первые дни без табака у них проходят относительно благополучно. Иногда и после длительного перерыва (в несколько месяцев и даже лет) у них наступает рецидив. Это означает, что курение оставило глубокий след в механизмах памяти, мышления, настроения и обменных процессах организма. Согласно имеющимся данным, из 100 систематически курящих только семь курят в результате привычки, остальные 93 больны — они стали носителями табачной зависимости, для которой (как и для любого другого вида наркомании) характерно патологическое влечение к курению, причем на мыслительном уровне, на уровне психических процессов. Необходимо отметить, что тяжелые соматические, телесные расстройства поражают в равной мере как тех, кто курит по привычке, так и никотинозависимых. Болезни эти проявляются не сразу, они как бы развернуты во времени, и это часто мешает установить взаимосвязь между болезнью и курением. Что же собой представляет никотин — виновник формирования табачной зависимости? Алкалоид никотин (C10Hi4O2) в химически чистом виде представляет собой прозрачную бесцветную маслообразную жидкость со жгучим вкусом и температурой кипения 246 °С (при 730,5 мм рт. ст.), хорошо растворимую в воде, спирте и других растворителях. На воздухе легко осмоляется. Содержится в табаке (до 2%) и некоторых других растениях. Никотин — чрезвычайно сильный яд, не уступающий по токсичности синильной кислоте. В малых дозах действует возбуждающе на нервную систему, в больших вызывает ее паралич: остановку дыхания, прекращение работы сердца. Многократное поглощение никотина при частом курении формирует никотинизм — хроническое отравление, в результате которого снижается память и работоспособность, наблюдается постоянный кашель с мокротой. Одним из разрушительных последствий отравления никотином являются и такие признаки: дрожание рук, неуверенная походка, человека бросает то в жар, то в холод, сердце при этом то стучит как молот, то замирает.  Никотин — основной из компонентов табачного дыма, вызывающих разрушительные изменения в спинном мозге, воспаление пояснично-крестцового нервного сплетения. За счет его воздействия на надпочечники после каждой выкуренной сигареты значительно увеличивается по сравнению с нормой количество циркулирующих в крови кортикостероидов, а также адреналина и норадреналина, участвующих в регуляции важнейших физиологических функций организма. Адреналин, в частности, сужает кровеносные сосуды, в результате чего повышается артериальное давление. Никотин увеличивает минутный ударный объем сердца и скорость сокращения миокарда. А так как коронарные сосуды заядлого курильщика, как правило, сужены и не доставляют миокарду необходимых порций кислорода, возникает кислородное голодание сердечной мышцы (ишемическая болезнь сердца). Положение усугубляется еще и тем, что меньше кислорода поступает и к другим органам и тканям. Ведь часть гемоглобина вместо того, чтобы переносить к ним кислород, присоединяет угарный газ, содержащийся в дыме сигареты.Основной метаболит никотина — это котинин, по токсическим свойствам близкий к своему предшественнику. В сыворотке крови человека, выкуривающего в день 10 сигарет, находится 137,7 мкг/л котонина; при выкуривании 20 сигарет его количество возрастает до 302 мкг/л. Чтобы узнать о других, не менее коварных компонентах табачного дыма, рассмотрим их по порядку. Итак, сигарета зажжена и курильщик начал дышать дымом горящего табака. А загрязненность его в 384 тыс. раз превышает предельно допустимую концентрацию (ПДК) содержащихся в нем веществ. Вдыхать табачный дым в 4 с лишним раза вреднее, чем дышать выхлопными газами автомобиля, непосредственно идущими от выхлопной трубы. В совершенно чистой атмосфере организм человека в момент курения подвергается такому же токсическому воздействию, как если бы он находился при загрязнении воздуха в 1100 ПДК (по гигиеническим нормам этот показатель не должен превышать 1 ПДК). Такое загрязнение воздуха в условиях промышленных центров не встречается. Иными словами, для курящих проблемы окружающей среды практически не существует. Для них затраты на очистку газов промышленных предприятий — пустая трата средств, потому что с избытком «хватает» тех ядов, которые они вдыхают с дымом; выдыхают-то они не более 10% поглощенных при затяжке компонентов дыма, остальные остаются в организме! Но пойдем по пути разрушительного следования табачного дыма в организме. Первыми с ним контактируют рот и носоглотка. Тлеющий в сигарете табак имеет температуру около 300 "С. У дыма, прошедшего через слой табачной набивки и попавшего в рот, температура снижается до 50—60 "С. Чтобы дым попал через носоглотку в легкие, курильщик, приоткрывая рот, вдыхает свежий воздух, температура которого на 35—40 °С ниже температуры находящегося там дыма. Только за счет многократного перепада температуры на зубной эмали образуются трещины — «входные ворота» для инфекции. Горячий дым, кроме того, способствует расширению капиллярных сосудов слизистой щек, нёба, десен и вызывает ее хроническое раздражение, что может привести к воспалительному процессу, а затем и к развитию лейкоплакии — предвестника ракового заболевания. На табачный дым реагируют и слюнные железы полости рта. Это приводит к усиленному выделению слюны, которую курильщик вынужден либо постоянно сплевывать, либо глотать вместе с растворенными в ней ядовитыми компонентами — анилином, сероводородом, аммиаком, канцерогенными веществами. Попадая на слизистую оболочку желудка, эти ядовитые соединения вызывают боль в области желудка, потерю аппетита, чередование запора и поноса, развитие гастрита. Они могут явиться причиной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, рака желудка. Не менее пагубно влияние табачного дыма, попадающего из полости рта через голосовые связки к слизистым оболочкам гортани, трахеи, бронхов и альвеол. Растворяющийся во влаге слизистых оболочек аммиак табачного дыма превращается в нашатырный спирт, который вызывает повышенную секрецию слизи, вот почему курильщики страдают хроническими бронхитами. Деготь табачного дыма оседает на стенках воздухоносных путей, скапливается в легочных альвеолах и тоже выделяется при кашле в виде серой мокроты. Легкие окрашиваются в грязно-коричневый цвет. Их сопротивляемость различным инфекционным заболеваниям, в частности туберкулезу, снижается. По данным Ж. Пти и других французских ученых, из 100 случаев туберкулеза легких, начавшегося в зрелом возрасте, 25 приходится на курильщиков. Жизненная емкость легких у них на 300 — 400 мл меньше, чем у некурящих. Наличие в табачном дыме канцерогенных веществ и радиоактивных соединений (о чем подробно будет сказано ниже) обусловливает самый высокий уровень развития рака легких у курящих. Ряд исследований показал, что рост заболеваний рака легких возрастает прямо пропорционально количеству выкуренных сигарет. У тех, кто курит много, этот риск увеличивается в 15 — 30 раз по сравнению с некурящими. Было также доказано, что риск заболевания усиливается такими факторами, как затяжка дымом при курении сигареты, курение с раннего возраста, удерживание сигареты во рту между затяжками, зажигание недокуренной сигареты. И, как уже отмечалось, употребление спиртных напитков усиливает вредное воздействие курения на органы дыхания. У активных курильщиков развиваются обширные метапластические изменения в бронхах, рассматриваемые онкологами как предраковые. У тех, кто бросил курить, наблюдалось обратное развитие метапластических клеток, что указывает на обратимость предраковых изменений. Подсчитано, что отказ от курения в индустриальных странах приводит к снижению заболеваемости раком почти на 40 %. Один из основных компонентов табачного дыма — угарный газ — по воздухоносным каналам устремляется к альвеолам, где идет процесс обмена углекислого газа, происходит обогащение не столько кислородом, сколько угарным газом. Соединившись с гемоглобином, он образует карбоксигемоглобин — Молекулу-пустышку, неспособную нести клеткам организма необходимый им кислород. Среднее содержание карбоксигемоглобина в крови у курящих — 4,3 %, у некурящих — 0,93 %. Вот почему у человека, выкурившего подряд несколько сигарет или находившегося в накуренном помещении, развивается кислородное голодание, проявляющееся в головной боли, головокружении, тошноте, бледности кожных покровов. Синильная кислота — еще один компонент табачного дыма, уменьшающий способность клеток организма утилизировать кислород. Совместно с никотином, аммиаком, эфирными маслами и метиловым спиртом синильная кислота способствует снижению остроты зрения, ухудшению цветоощущения, обоняния, притуплению вкуса. На этом перечень бедствий, в которых повинен табачный дым, не кончается. Он включает еще атеросклероз, коронарные тромбозы, хронический бронхит, эмфизему легких, бесплодие, аллергические заболевания. Никотин и смолы, поступающие в кровь при курении, — одна из причин заболевания облитерирующим эндартериитом с последующей спонтанной гангреной конечностей, которая возникает из-за сильного сужения периферических сосудов вплоть до полного закрытия их просветов с омертвением тканей, лишенных кровоснабжения. Проявления эндартериита: быстрая утомляемость ног, судороги, перемежающаяся хромота, когда человеку удается пройти лишь несколько шагов, а затем в одной или обеих ногах проявляется онемение и возникает невыносимая резкая боль. При остановке через несколько минут боль проходит, но при попытке идти дальше возобновляется. Сосуды ног (а иногда и рук) при такой болезни находятся в состоянии спазма и способны обеспечить конечности кровью только в состоянии полного покоя, т. е. без какой-либо физической нагрузки. Движение усиливает обмен веществ в работающих мышцах, а из-за недостатка кислорода и накопления продуктов обмена веществ возникает сильная боль. На второй стадии заболевания спазм увеличивается, он дает о себе знать и в состоянии покоя. Пальцы, начиная с большого, постоянно мерзнут и синеют. Появляются язвочки. Так как сосуды не обеспечивают обмена веществ в мышцах даже в состоянии покоя, стопа, а затем и вся конечность могут омертветь. При этом больной испытывает непрекращающиеся невыносимые боли. В тяжелых случаях неизбежно хирургическое вмешательство (пластика сосудов, ампутация конечности). Иногда люди задумываются: откуда на улицах столько молодых людей — безногих и безруких в камуфляжной форме? Далеко не все они из окопов Афганистана или Чечни, не там они потеряли руки-ноги, хотя потеря эта произошла как раз из-за «окопной болезни» — гангрены. В тяжелые военные времена ею действительно заболевали в окопах от переохлаждения в условиях высокой влажности. А сейчас ею очень часто страдают интенсивно курящие люди, особенно бомжи и бродяги, ночлегом которых служат канавы, подворотни, подвалы. «Окопной болезнью», т.е. облитерирующим эндартериитом, болеют и вполне благополучные люди, и прежде всего молодые. Оперируемый врачами контингент — чаще всего в возрасте от 25 лет. Болезнь развивается по принципу «горящего дерева», которое начинает обгорать с маленьких веточек, оставляя в конце концов только обуглившийся ствол. Так и сосуды — поражаются мелкие и средние. Помимо них сгорают еще и вены. Сгорая, основные сосуды не успевают передать свои функции сосудам побочным. Для больных в возрасте до 30 лет характерно острое развитие болезни. Конечность они могут потерять в течение полугода. Более пожилые курильщики болеют, как правило, дольше и нередко не ощущают проблему до конца своих дней. Первичными проявлениями этого хронического заболевания можно считать уменьшение волосяного покрова на ногах, кожа на стопе и на голени становится или более сухой, или, наоборот, потливой. В ногах появляются «мурашки», покалывания, как будто ногу отсидели. Часто на это не обращают внимания, а следовало бы навестить сосудистого хирурга. В реальной жизни из-за такой «мелочи» к хирургу не обращаются. Чаще посещают дерматолога, тот делает какие-то примочки, снимает почерневшие ногти (якобы пораженные грибком), лечит язвочки и т.п. Через несколько месяцев такой пациент со снятыми ногтями, с остеомиелитом костевых фаланг пальцев появляется у сосудистого хирурга, и тот может предложить ему только ампутацию. «Окопная болезнь» поражает не всех. Она совершенно не передается по наследству. Но ВСЕХ больных объединяет одно: они ВСЕ — страстные курильщики и... курильщицы. Так стоит ли нога сигареты? Долгое время считалось, что основной вред курения обусловлен никотином. Но дальнейшие исследования и практическая оценка последствий курения выдвинули на первое место канцерогенные вещества дыма, и в первую очередь 3,4- бвнзпирен — полицикличный ароматический углеводород. Тот самый бензпирен, который образуется при неполном сгорании угля в топках и является составной частью неочищенного дыма. Именно его онкологи стали считать повинным в поражении организма многими видами рака (полости рта, гортани, горла, мочевого пузыря), и прежде всего раком легких. Американские исследователи открыли механизмы канцерогенного действия табачного дыма, подтвердившие, что главным виновником рака действительно является давно известный бензпирен, точнее, бензпирен-диол-эпоксид (БПДЭ) — вещество, в которое превращается бензпирен в организме. Под его воздействием происходит мутация гена р53, отвечающего за организацию обороны человеческого организма от раковых заболеваний. По мнению ученых, в нормальном состоянии этот ген подавляет рост опухоли, удаляя больные клетки. В организме же курящего человека вредоносные вещества табачного дыма соединяются с генетическим материалом в клетках и избирательно обессиливают ген контроля за раком. Был выяснен и второй механизм онкогенного, болезнетворного действия табака, обладающего, как оказалось, еще и естественной радиоактивностью. В 1964 г. было высказано предположение, что при сжигании табака изотоп полоний-210, содержащийся в нем, как и в некоторых других растениях, испаряется и вместе с дымом попадает в легкие. Позднее этот изотоп действительно был обнаружен в дыхательных органах курильщиков. Введенный, в порядке эксперимента, животным полоний-210 вызывал рак. Проникая беспрепятственно в организм, полоний-210 поражает прежде всего герминтативные органы: яичники у женщин и семенники у мужчин. Можно представить, какими последствиями чревато раннее курение, особенно у женщин. Ученые подсчитали, что доза облучения, получаемого за год человеком, выкуривающим ежедневно полторы пачки сигарет, равна той дозе, которую он получил бы при трехсоткратном рентгеновском просвечивании. Каким же образом радиоактивные элементы попадают в табачные листья? Бывший научный сотрудник Министерства сельского хозяйства США Тео Т. установил, что табачные посадки жадно поглощают радиоактивные элементы из удобрений и естественных компонентов почвы, воздуха и воды. Поглощение осуществляется клейкими кончиками волосков, покрывающих поверхность табачных листьев. При сгорании этих волосков в процессе курения образуются нерастворимые частицы, содержащие радиоактивные изотопы. В составе табачного дыма они вдыхаются курильщиком, оседают в глубине его легких и остаются там 3 — 6 мес., а иногда и в течение многих лет, являясь источником радиации. Благодаря защитным силам организма легкие в итоге очищаются от нерастворимых частиц дыма. Но к тому времени радиоизотопы, попав в кровеносную систему, током крови уже доставляются в другие органы — печень, поджелудочную железу, почки, лимфатические узлы, щитовидную железу и костный мозг. Какие же изотопы содержат табачные изделия? При распаде, например, урана, который часто накапливается в фосфатных удобрениях, образуется радий-226, который, в свою очередь, выделяет родон-222, и наконец, свинец-210 и полоний-210. Два последних изотопа обнаружены в значительных количествах в кальцинированных бляшках кровеносных сосудов курильщиков, страдающих атеросклерозом. В связи с этим возникло предположение, что помимо онкологических заболеваний радиоизотопы могут вызывать атеросклероз. Как долго сохраняется радиоактивность в организме курильщика? Период полураспада радиоактивного свинца-210 составляет 21,4 года. У людей, бросивших курить, радиоактивность легких, обусловленная присутствием свинца-210, снижается очень медленно и через пять лет остается такой же, как у активных курильщиков. Однако самый опасный компонент радиации не свинец-210, испускающий относительно слабое бета-излучение, а его радиоактивный «внук» — полоний-210, опасность которого для живых существ в 20 раз выше по сравнению с бета-излучением. Полоний-210 излучает в высшей степени концентрированное ионизирующее альфа-излучение — такого же рода, как от плутониевой атомной бомбы. Альфа-частицы бомбардируют атомы, превращая их в ионы, а те, в свою очередь, могут повредить генетический код клеток, убить их или превратить в раковые. Организм человека развивался на нашей планете при низких уровнях естественной радиации, поэтому обладает определенной способностью преодолевать поражения, вызванные радиоактивностью, но с каждой сигаретой курильщик вдыхает почти столько же полония-210, сколько получил бы от естественных источников за целые сутки. Оценивая вредоносность курения, необходимо учитывать ситуации, при которых отрицательное влияние табачного дыма усиливается. Так, курение в сочетании с потреблением алкоголя усугубляет болезни, вызываемые тем и другим интоксикантом. Вред от курения возрастает при накоплении в атмосфере газообразного радона, который, как правило, присутствует в том или ином количестве в воздухе жилых и рабочих помещений, особенно на первых этажах, слабо изолированных от грунта. Курение в таких местах существенно повышает риск онкологических заболеваний. Канцерогенное воздействие табачного дыма достоверно усиливается также при контакте его с такими веществами, как асбест, мышьяк, никель, красители синтетического происхождения, летучие смолы, радиация любого происхождения (начиная от рентгеновского излучения и заканчивая ядерными взрывами). Курение увеличивает риск возникновения хронических заболеваний легких и астмы, связанных с воздействием пыли в горнодобывающей промышленности, пыли животного и растительного происхождения и некоторых химических веществ.   Сколь же велик уровень роста угрозы при сочетании перечисленных веществ с курением? И какова специфика их воздействия на организм?У курильщиков, которые подвергаются действию асбеста на рабочем месте, риск развития онкологических заболеваний в 10 — 40 раз выше по сравнению с некурящими работниками асбестовой промышленности и в 90 раз выше в сравнении с теми, кто не курит и не подвергается действию асбеста на производстве. Потребление курящими алкоголя достоверно увеличивает риск развития рака органов пищеварения, особенно полости рта, глотки, пищевода. При прохождении курящими женщинами курса лечения рака молочной железы, риск рака легких у них возрастает примерно в 10 раз по сравнению с некурящими. При работе в условиях запыленности, вызывающей респираторные заболевания, курение провоцирует рак носовой полости и придаточных пазух. Сравнение курильщиков, работающих в угольном забое, с некурящими, а также с курящими, работающими на поверхности, показало, что табачный дым оказывает отрицательное воздействие на органы дыхания в 5 раз большее, чем угольная пыль. Повышенный риск развития хронического бронхита и эмфиземы у курящих шахтеров объясняют тем, что курение затрудняет вентиляцию легких, изменяя физические свойства слизистых оболочек. Эффективность антитабачной пропаганды может быть проиллюстрирована следующими данными: ежедневно только США теряют 5000 потребителей табачной продукции, из которых 3500 удается бросить курить, а остальные уходят из жизни. Разумеется, лучший вариант — не начинать. ^ Пожалейте детей. Если в доме курят, ребенок почти обязательно закурит, став подростком. Г. А. Шичко Найдены научные доказательства зависимости между пребыванием в табачном дыму и раком легких, а также астмой. Бриггит Хельм (Англия, Шеффилдский университет) Как установлено специальными исследованиями, до 68 % дыма горящей смолы и выдыхаемого курильщиком воздуха попадает в окружающую среду, загрязняя ее смолами, никотином, аммиаком, формальдегидом, окисью углерода, двуокисью азота, цианидами, анилином, пиридином, диоксинами, акролеином, нитрозоаминами и другими вредными веществами. Опасная для человека концентрация никотина (0,5 мг/м3) в закрытых, плохо проветриваемых помещениях создается довольно быстро. Такого уровня концентрация никотина достигнет, если в комнате объемом 20 м2 выкурят 1 сигарету. Если же в непроветриваемой комнате будет выкурено несколько сигарет, то за один час некурящий человек вдохнет столько вредных веществ, сколько поступает в организм человека, выкурившего 4 — 5 сигарет. Находясь в таком помещении, человек поглощает столько же угарного газа, как и курящий, и до 80% других веществ, содержащихся в дыме сигареты, папиросы или трубки. Окружающий курящих табачный дым — это сильно действующая смесь вредных газов, жидкостей и мелкодисперсных твердых частичек. Различают четыре вида дыма: основной — дым накуренного помещения; дым, вдыхаемый курящим; дым, выдыхаемый им, а также боковой дым, выделяющийся непосредственно с конца горящей сигареты. Различие между основным и боковым дымом весьма существенно: оба дыма содержат одни и те же соединения, в различных концентрациях. Например, в боковом дыме содержание никотина в два и более раза выше, чем в основном. А концентрация 4-аминобифернила, вызывающего рак мочевого пузыря, в боковом дыме почти в 31 раз больше, чем в основном. Боковой дым содержит канцерогены и токсины в максимальном количестве (независимо от марки выкуриваемых сигарет) по сравнению со всеми остальными видами дыма, т.е. основного, вдыхаемого и выдыхаемого, при курении сигарет как с фильтром, так и без фильтра. Многие из вредных компонентов окружающего табачного дыма нельзя удалить из помещения ни вентиляцией, ни фильтрацией. Любой человек, вошедший в здание или автомобиль, в котором курили несколько дней назад, чувствует запах, определяемый как «застоявшийся табачный дым». Он обусловлен повторным выделением летучих органических соединений, которые абсорбируются на внутренних поверхностях здания: стенах, полу, коврах, портьерах и тюлевых гардинах. По сути дела, этот факт можно квалифицировать как загрязнение помещения токсичными отходами. Однако описанное явление абсорбции и повторного выделения табачной смолы полностью игнорируется при обсуждении проблемы курения в зданиях. Сравнительно недавно исследователи обнаружили такую закономерность: если в помещениях, загрязненных невидимым и не имеющим запаха радоном, накапливается еще и табачный дым, то продукты распада радона конденсируются на дымовых частицах, «плавают» в воздухе и вдыхаются не только курильщиком, но и находящимися там некурящими. Это приводит к совместному, еще более смертоносному воздействию на организм по сравнению с тем, которое оказывает в отдельности каждое из этих загрязнений. Впрочем, и без радона люди, вдыхающие задымленный воздух, будут получать определенные дозы радиации, обусловленные ее наличием в табаке. Табачный дым к тому же удаляет из воздуха легкие ионы и другие аэровитамины, что не позволяет курильщикам и окружающим их людям пользоваться благотворным действием свежего воздуха. Внешние проявления «пассивного курения» таковы: у 70 % людей, находившихся в обществе курящих, бывает раздражена слизистая носа и глаз, 30% жалуются на головную боль, 25% — на кашель. Врачам известно, что не только аллергией, першением в горле, головной болью и снижением работоспособности, но и сердечной недостаточностью и поражением мозговых сосудов некурящие расплачиваются за чужую страсть к табаку. Болеющие астмой взрослые испытывают существенное затруднение дыхания вплоть до удушья при вдыхании так называемого вторичного дыма в течение одного часа. «Пассивное курение» является также причиной сердечных заболеваний у никогда не куривших людей. Живущие с курильщиком некурящие члены семьи имеют почти на 25 % большую вероятность сердечных заболеваний. В статье, опубликованной в журнале Американской Медицинской Ассоциации, сообщалось, что нахождение некурящих в условиях загрязнения помещения табачным дымом способствует развитию атеросклероза, проявляющегося прежде всего в сужении сонных артерий, несущих кровь к мозгу. Регулярное пребывание в роли «пассивного курильщика» в 2,5 раза повышает у него риск сердечных заболеваний со смертельным исходом по сравнению с теми людьми, которые не подверглись действию вторичного табачного дыма. У большинства некурящих, вынужденных находиться в накуренных помещениях, нередко отмечаются также заболевания органов пищеварения и нарушения обмена веществ. Табачный дым, выдыхаемый курильщиком в жилом или служебном помещении, увеличивает шансы каждого находящегося там заболеть раком. Жены курящих мужчин болеют раком в 2—3 раза чаще по сравнению с женщинами, живущими с некурящими. Особенно опасно пассивное курение для детей, беременных женщин и кормящих матерей. На ребенка, например, губительно действует даже табачный дым, проникающий в комнату с балкона. Для детей раннего возраста в условиях «пассивного курения» риск внезапной смерти возрастает на 50%. Этот вторичный табачный дым особенно опасен для новорожденных, так как содержащийся в нем угарный газ очень быстро вызывает гипоксию — кислородное голодание мозга младенца Авторитетные медицинские журналы США сообщают и о таких наблюдениях: у детей курящих отцов, независимо от того, будут ли они сами курить или нет, вероятность заболеть одной из форм рака в 1,5 раза выше. Если мать курит, у ее детей шансы заболеть лейкемией или лимфомой в 2,7 раза выше, чем у тех, кто рожден некурящей женщиной. Из общего числа детей, страдающих бронхиальной астмой, более 65% — «пассивные курильщики». В тех семьях, где ради здоровья ребенка родители перестали курить, приступы бронхиальной астмы или совсем прекращаются, или проявляются в гораздо более легкой форме. Наиболее чувствительны к табачному дыму дети до 5 лет. Пассивное курение способствует развитию у них гиповитаминозов, ведет к потере аппетита и расстройству пищеварения. Дети становятся беспокойными, плохо спят, у них бывает длительный плохо поддающийся лечению кашель, чаще сухой, носящий приступообразный характер. В течение года они болеют бронхитом и ОРВИ 4—8 и более раз. Гораздо чаще, чем дети некурящих родителей, они заболевают и воспалением легких. Одна из причин этого заключается в нарушении витаминного обмена под воздействием никотина (резко снижается синтез витаминов и их усвоение). Обычно в крови курильщиков витамина С вдвое меньше, чем у некурящих. Есть данные, что одна выкуренная сигарета уменьшает количество этого витамина на 25 мг. Это очень большие потери, если учесть, что его суточное поступление в организм чаще всего не достигает физиологической нормы — 75 мг, а курящие выкуривают в день не по одной сигарете. Разрушается витамин С и при пассивном курении, особенно у детей, что приводит к снижению сопротивляемости организма инфекции. Кроме того, курение уменьшает выработку в организме интерферона, также играющего большую роль в защитных реакциях организма. Таковы сокращенно последствия «пассивного курения». Приведенных сведений достаточно, чтобы понять: табачный дым — раздражающий и отравляющий, загрязняющий и канцерогенный — смертельно опасен не только для курящих, но и для тех, кто живет и трудится рядом с ними. Поэтому речь должна идти не только о спасении здоровья самих курящих, добровольно избравших табачную интоксикацию в качестве постоянной спутницы жизни, но и тех, кто не курит, но вынужден дышать отравленным воздухом. Совокупные результаты солидных научных работ, выполненных в США и Западной Европе, свидетельствуют, что ограничение контактов курильщиков (в момент курения) с некурящими, т.е. исключение возможности «пассивного курения», снижает риск смерти у некурящих, в том числе сотен тысяч детей, страдающих астмой и другими респираторными заболеваниями. Курильщикам предоставляется две возможности: либо курить в комнатах для курения, если им таковые предоставлены (эти комнаты должны иметь плотно закрывающиеся двери, поглотители дыма, вентиляцию и другое необходимое оборудование), либо курить на открытом воздухе, если комнат для курения нет. Строгое соблюдение этого требования часто приводит к тому, что курильщики расстаются со своей вредной привычкой, даже если она перешла в химическую зависимость. Бросая курить, человек познает себя: испытывает и закаляет свою волю, вырабатывает самодисциплину и совершенствует самоорганизацию. По мнению ученых, за счет избавления от никотиновой зависимости средняя продолжительность жизни землян возросла бы на 4 года. Во многих странах для снижения числа курильщиков используют экономические рычаги, например систематическое повышение цен на табачные изделия. Исследования американских специалистов показали, что люди, только начинающие курить, особенно подростки, больше всего реагируют на рост цен. Даже 10%-ное увеличение розничной цены на сигареты приводит к сокращению их покупки более чем на 10%, а многих вообще удерживает от приобщения к курению. В Канаде в последние годы весьма эффективно действует закон, согласно которому человек, закуривший в недозволенном месте (например, в ресторане), платит штраф от одной до пяти тысяч долларов. Безнаказанно житель Канады может совмещать потребление пищи и курение только в специально отведенных для этого залах предприятий общественного питания, площадь которых не должна превышать 1/4 площади залов для некурящих. Давно уже запрещено появляться с сигаретой на службе, в аэропортах, на вокзалах. Приняты меры и против производства сигарет — табачным компаниям запретили быть спонсорами спортивных и прочих развлечений. Везде запретительные знаки — сигарета, перечеркнутая красной полосой. Решению антикурительной проблемы способствует и сформировавшееся в мире понимание того, что курение, так же, например, как грубость или запредельно громкая музыка, не относится к категории прав человека. С каждым годом все больше противников насильственного приобщения к вдыханию «вторичного» дыма, т. е. к «пассивному курению» в общественных местах. «Не дымите на меня!», «Ступайте курить в другое место!» — такие фразы можно найти теперь во многих разговорниках для туристов наряду с традиционными: «Как проехать к вокзалу?» и «Как называется эта улица?» ^ У начинающего курильщика в течение двух — трех лет заметно истощается запас жизненной энергии. А главное — табак, как и алкоголь, разрушает генетический код. Академик Ф. Г. Углов То, что в последние десятилетия средний возраст начинающих курить значительно понизился, а в их числе весьма заметно возросло число девочек и девушек, — неопровержимый факт, весьма беспокоящий гигиенистов, наркологов и все общество в целом. В связи с этим возникает ряд вопросов, например: почему люди начинают курить? В чем причина такого широкого распространения курения в раннем возрасте? Начнем с того, что дети, вырастая среди курящих, не сомневаются в том, что курение — такой же естественный процесс, как потребление пищи и воды. Курение у них ассоциируется с общепринятой нормой поведения. В самом раннем возрасте — с 5 —6 до 10 лет — дети пробуют закурить из любопытства. По данным многочисленных опросов, в таком возрастном интервале из любопытства пробуют курить примерно 25 % детей. Одновременно материалы анкет свидетельствуют: началу раннего курения способствует желание подражать взрослым, причем этот фактор воздействуют на детей не только из семей курильщиков, но и из семей некурящих. В последнем варианте дети подражают курящим товарищам или дворовым «авторитетам», а также киногероям, не выпускающим сигареты изо рта в течение всего фильма. Характерно, что в семье курящих в раннем возрасте приобщаются к курению 50% детей и более, а в некурящих семьях — не более 25%. В 11 —14 лет подростки начинают курить чаще всего из-за стремления не отстать от моды, самоутвердиться, иногда чтобы похудеть. В этом же возрасте они могут начать курить в результате своеобразного принуждения со стороны курящих одноклассников, чтобы избежать причисления к трусам, «маменькиным сынкам», не способным принимать собственные решения. В 15—18 лет мотивы приобщения к курению могут остаться теми же, что и в предыдущих возрастных периодах, но нередко сам процесс курения превращается в форму защиты от личных неприятностей и переживаний. Об отрицательном влиянии курения на здоровье в этом возрасте не задумываются. В приобщении к табакокурению весьма заметную роль играет посещение компаний, вечеринок, дискотек — самых распространенных форм досуга старшеклассников и студентов. К этому времени потребность вдохнуть поглубже табачный дым возникает у молодых курильщиков все чаще. В вузах на III курсе курят более 60% студентов. В связи с небывалым ростом числа молодых курильщиц — старшеклассниц и студенток — были выявлены (путем анкетных опросов) основные мотивы их приобщения к курению. Анализ ответов показал, что основным стимулом начала курения явилась мода. На вопрос, почему девочки начали курить, 60 % из них ответили, что это «красиво», «это модно». Были и другие варианты ответов: «курят, потому что хотят понравиться», «хотят привлечь к себе внимание», «лучше смотрятся», «выглядят самостоятельно», «обращают на себя больше внимания мужской части компании» и т. д. Психологию тяги девушек к курению Е. И. Руденко дополняет такими данными: девушку интересует не столько сам акт курения, сколько вся процедура курения, имеющая характер своеобразного ритуала. В нем — неторопливое распечатывание сигаретной пачки, извлечение из нее сигареты, закуривание от пламени красивой зажигалки, искусное пускание дымовых колечек — несомненное владение техникой курения. Сравнивая стимулы приобщения к курению у мужской и женской части подростков и молодежи, легко выявить их существенное несовпадение. Если причинами начала курения у юных мужчин являются стремление подражания взрослым, отождествление курения с представлениями о самостоятельности, силе мужественности, то у девушек начало курения связано со следованием моде, с кокетством, стремлением к оригинальности, желанием нравиться юношам. Однако главное последствие курения — возникшая наркозависимость от никотина — не различает курильщиков ни по возрасту, ни по полу. Этого нельзя сказать о других воздействиях никотиномании на здоровье, так как некоторые из них имеют свою специфику в зависимости как от пола, так и от возраста. Остановимся на некоторых особенностях отрицательных последствий, специфичных для детей и подростков, пристрастившихся к курению. Установлено, что смертность людей, начавших курить до 20 лет, значительно выше, чем среди тех, кто впервые закурил после 25 лет. Частое и систематическое курение у подростков истощает нервные клетки, вызывая преждевременное утомление и снижение активирующей способности мозга при решении задач логико-информационного типа. При курении происходит патология зрительной коры. У подростка курильщика краски могут полинять, поблекнуть из-за изменения зрительного цветоощущения, может снизиться в целом многообразие восприятия. Первоначально наблюдается быстрая утомляемость при чтении. Затем начинается мелькание и двоение в глазах и, наконец, снижение остроты зрения, поскольку возникшие от табачного дыма слезоточивость, покраснение и отечность век приводят к хроническому воспалению зрительного нерва. Никотин вызывает изменения в сетчатке глаза, в результате — снижение чувствительности к свету. Так же, как у детей, родившихся от курящих матерей, у юных курильщиков исчезает восприимчивость сначала к зеленому, затем к красному и, наконец, к синему цвету. В последнее время у окулистов появилось новое название слепоты — табачная амблиопатия, которая возникает как проявление подострой интоксикации при злоупотреблении курением. Особенно чувствительны к загрязнению продуктами табачного дыма слизистые оболочки глаз у детей и подростков. Никотин повышает внутриглазное давление. Прекращение курения в молодом возрасте является одним из факторов предотвращения такого грозного заболевания, как глаукома. Состояние клеток слуховой коры после курения в подростковом возрасте совершенно четко и бесспорно свидетельствует о мощном подавлении и угнетении их функций. Это отражается на слуховом восприятии и воссоздании слухового образа в ответ на звуковое раздражение внешней среды. Курение в раннем возрасте активизирует у многих деятельность щитовидной железы, в результате чего у курильщиков учащается пульс, повышается температура, возникает жажда, раздражительность, нарушается сон. Из-за раннего приобщения к курению возникают поражения кожи — угри, себорея, что объясняется нарушениями деятельности не только щитовидной, но и других желез эндокринной системы. О том, что курение ведет к преждевременному изнашиванию сердечной мышцы, известно всем. Возбуждая сосудодвигательный центр и влияя на периферический сосудодвигательный аппарат, никотин повышает тонус и вызывает спазм сосудов. Это увеличивает нагрузку на сердце, так как протолкнуть кровь по суженным сосудам гораздо труднее. Приспосабливаясь к повышенной нагрузке, сердце растет за счет увеличения объема мышечных волокон. В дальнейшем деятельность сердца обременяется еще и тем, что сосуды у курильщиков теряют эластичность намного интенсивнее, чем у некурящих. Известно, что с увеличением числа молодых курильщиков помолодел и рак легких. Один из ранних признаков этой болезни — сухой кашель. Заболевание может проявляться незначительными болями в легких, тогда как основные симптомы — это быстрая утомляемость, нарастающая слабость, снижение работоспособности. Курение нарушает нормальный режим труда и отдыха, особенно у школьников, не только из-за действия никотина на центральную нервную систему, но и в силу желания закурить, появляющегося во время занятий. В этом случае внимание ученика полностью переключается на мысль о табаке. Курение снижает эффективность восприятия и заучивания учебного материала, уменьшает точность вычислительных операций, снижает объем памяти. Курящие ученики не отдыхают на перемене, как все другие, так как сразу после урока устремляются в туалет и в облаках табачного дыма и разного рода вредных испарений удовлетворяют свою потребность в никотине. Совокупное действие ядовитых компонентов поглощаемого табачного дыма вызывает головную боль, раздражительность, снижение работоспособности. В результате ученик приходит на следующий урок в нерабочем состоянии. Установлено, что слишком раннее курение задерживает рост. При проверке оказалось, что не только рост, но и объем груди у курящих подростков гораздо меньше, чем у некурящих сверстников. Никотин снижает физическую силу, выносливость, ухудшает координацию и скорость движений. Поэтому спорт и курение несовместимы. Такова цена курения для молодежи. К сожалению, в силу возрастных особенностей подростки не осознают до конца степень пагубных последствий курения табака. Чтобы преодолеть эту «неосознанность», может быть, стоит как можно раньше знакомить юных поклонников табака с трагическими последствиями многочисленных «экспериментов», устраиваемых малолетними курильщиками? Ведь в литературе описано множество случаев смерти детей в результате отравления табаком. Так, в 1934 г. во французском курортном городе Ницце компания подростков устроила состязание — кто больше выкурит папирос. Выигравших оказалось двое, но награду «победители» получить не смогли: выкурив по 60 папирос, они скончались. Несколько других участников «состязания» в тяжелом состоянии были доставлены в больницу. Известен случай, когда юноша погиб, выкурив одну большую сигару. Трехлетний мальчик умер от отравлений никотином, играя со старой курительной трубкой, наглотавшись через нее воды. А годовалый ребенок отравился, съев папиросу. Таким образом, у курения как процесса удовлетворения надуманных потребностей очень много существенных отрицательных сторон. А положительных сторон у курения не существует ^ Курящие люди осведомлены о том, что около 80 % поступающих в продажу сигарет снабжены табачными фильтрами, задерживающими никотин. Считается, что фильтры задерживают примерно половину никотина, содержащегося в дыме сигареты. А по содержанию смол (конденсата) сигареты делятся на несколько подгрупп: полноароматические (full flavor) — от Ю до 20 мг на сигарету; легкие (lights) — от 5 до 10 мг на сигарету; ультралегкие (ultra lights) — от 5 до 10 мг на сигарету; сигареты без фильтра; папиросы — более 20 мг на папиросу. В конце 1996 г. в Москве появились сигареты, отличающиеся тем, что содержат никотин и конденсат в количествах еще меньших, чем легкие и большинство ультралегких сигарет. Это немецкие сигареты R1, содержащие 0,1 мг никотина/ 1 мг конденсата. Для приготовления легких сигарет нового поколения используется ароматизированный табак с природным высоким содержанием никотина. Количество смолы и никотина до желаемого уровня сокращают специальные системы сигарных фильтров. Их в настоящее время изобретено и применяется множество. Например, в ультралегких сигаретах используются двухступенчатые угольные фильтры с перфорацией. Начиная с 1999 г. широко рекламируется так называемый «биофильтр», в котором дополнительно активизированный уголь начинен гемоглобином, полученным из крови крупного рогатого скота и свиней. Однако, как ни парадоксально, курение сигарет с любым фильтром не только не уменьшает вред от курения, но, наоборот, увеличивает его. Настоящий курильщик нуждается в некоторой дозе никотина в крови, что становится заметно, когда курильщика лишают этого вещества: бессознательно он начинает чаще затягиваться и «высасывает» из сигареты с плотным фильтром больше никотина. Самым опасным оказалось не то, что при использования сигарет с фильтром возросло потребление табака в мире, а то, что при сильных затяжках происходит более глубокое разложение табака с образо   ванием непропорционально высокого количества никотина и смол, содержащих 3,4-бензпирен и другие канцерогенные вещества. Последние вообще не задерживаются антиникотиновыми фильтрами.Профессор Ф. Шмидт (ФРГ), эксперт по проблеме «Курение и здоровье» ВОЗ, сообщает, что в зависимости от глубины затяжки минимальное и максимальное «усвоение» организмом никотина относятся как 1:350. Следовательно, если фильтр и задерживает 50% никотина, то при глубокой затяжке в организм его попадает ровно в 175 раз больше, чем при слабой затяжке дымом от сигареты без фильтра. Результаты обследования 2 тыс. пациентов в 80 кардиологических центрах Италии свидетельствуют: риск инфаркта среди тех, кто курит легкие сигареты с фильтром, в 2—10 раз выше среднего показателя. Так, стремление уменьшить вред от курения привело к увеличению риска поражения курильщиков тяжелыми заболеваниями. Следует также предупредить любителей сигарет с ментолом, курение которых якобы наименее вредно. Специалисты ГНИЦ профилактической медицины категорически опровергают это мнение. Ментол, обладая легким анестезирующим и успокаивающим действием, тем не менее раздражает рецепторы слизистой оболочки бронхов. В результате у курильщиков легких сигарет гораздо интенсивнее происходит всасывание в кровь компонентов дыма. А это означает, что последствия в виде хронического бронхита, эмфиземы или рака легкого проявятся гораздо раньше, чем при курении сигарет, не «облагороженных» ментолом. Стоит обратить внимание никотиноманов на еще один аспект проблемы употребления «безопасных» легких сигарет. Недавно выяснилось, что то количество смол, которое указывают на пачке сигарет производители, весьма далеко от реального. И не потому, что табачные короли сознательно обманывают доверчивых покупателей, просто принцип действия машины, которая «выкуривает» тестовые сигареты, довольно сильно отличается от естественного процесса вдыхания дыма человеком. В легких курильщика смол оседает гораздо больше, чем в машине. Чтобы не допустить снижения спроса на свою продукцию, табачные компании патентуют все новые и новые изделия, рекламируя их как совершенно безвредные. К числу таких новинок следует прежде всего отнести ароматизированный порошок «Табекул». Его предлагает японская компания «Оширо», занимающаяся, кстати, вопросами экологии. Используя рекламу, владельцы патента уверяют потенциального покупателя в целебном действии «Табекула» на организм курящего, так как в его состав входят аскорбиновая, лимонная, яблочная кислоты, а также измельченный окопник аптечный, китайская виноградная лоза, бамбук, древесный плесневый грибок, ментоловый эфир, натуральный ванилин — всего более двадцати компонентов. Требуется только окунуть еще не зажженную сигарету в эту порошкообразную смесь и, по заверению рекламодателей, курильщик вместо никотина вдохнет в составе дыма никотиновую кислоту, т. е. водорастворимый витамин В2 (кстати, довольно дефицитный в наших пищевых рационах). Однако, если такое преобразование и произойдет, то в условиях высокой температуры внутри зажженой сигареты любой витамин — будь то В2 или содержащаяся в порошке аскорбиновая кислота — эти биологически активные вещества просто-напросто разрушатся. Но главное — курильщик-то закуривает сигарету, чтобы снять синдром отнятия никотина. Не витамины и не китайская виноградная лоза, а тем более не древесный плесневый грибок ему потребны. Ему нужна привычная доза никотина. И если ему придется вдыхать дым с минимальным содержанием никотина, то сколько же сигарет, обмакнутых в «Табекул», ему придется выкурить и сколько других, дополнительных к табачным, ядов он вдохнет? А в их составе наверняка будут представлены еще и диоксины — самые опасные отравители. Так как распространение курения в некоторых индустриальных странах стало снижаться, табачные компании ищут любые способы сохранения своего присутствия на рынках. В связи с этим были внесены изменения в структуру ассортимента вырабатываемой продукции. Бездымный жевательный табак был первым из новых видов продукции. Главными производителями жевательного табака начиная с 70-х гг. являются предприятия США и Швеции. Ими были проведены маркетинговые кампании с целью привлечения внимания покупателей к новому виду табачных изделий, прежде всего подростков. Продукция была представлена в новой упаковке, широко рекламировалась как «наиболее социально приемлемая и наименее опасная» альтернатива курению сигарет. Бездымный табак содержит никотин на таком же (а иногда и на более высоком) уровне, как и сигареты. В результате его сосания, жевания, вдыхания (без сжигания) потребитель достигает такого же или более высокого уровня содержания никотина в крови, как и курящий сигареты. Следовательно, возникновение химической зависимости от никотина обеспечено. При потреблении через рот никотин из табака абсорбируется через слизистую рта, а при употреблении через нос — через слизистую носа. К наиболее заметным медицинским последствиям, связанным с употреблением бездымного табака, можно отнести неприятный запах изо рта, изменение цвета зубов и пломб, кариес, а затем и полное разрушение зубов, атрофию десен, лейкоплакию (предраковые изменения в слизистой рта), различные формы рака ротовой полости — рака десен, губы, глотки, гортани, пищевода. Одно из последствий бездымного курения — развитие бородавчатых карцином. В связи с ростом кровяного давления, сужением кровеносных сосудов и нарушением сердечного ритма потребление бездымного табака играет заметную роль в развитии сердечно-сосудистых заболеваний и может привести к инсульту и инфаркту. ^ Бросить курить очень просто. Я сам бросал 17 раз! Марк Твен Агитировать курильщиков со стажем за здоровый образ жизни бессмысленно, поскольку каждый из них не только наслышан, но уже на себе испытал те или иные неприятные последствия курения. Они знают также, что расставание с курением, несомненно, вызовет одобрение и восхищение их силой воли со стороны родных и близких (не только некурящих, но и курящих). Курильщики не сомневаются и в том, что, бросив курить, они обретут дополнительное время для любимых занятий и основной работы, а также, улучшат финансовое положение семьи. И все же продолжают курить, так как пристрастие к никотину — одно из самых устойчивых. Итак, вы решили бросить курить. Учтите, что далеко не так легко и просто реализовать ваше намерение, как пишут в рекламных проспектах, тем более если вы начали курить не вчера. Приготовьтесь к тому, что вам будет не хватать многих достаточно эстетичных мелочей, сопровождающих этот процесс, но прежде всего — самого никотина. А значит, потребуется немало усилий и хитростей, чтобы преодолеть психическую и физическую зависимость от табака. Люди, обладающие сильной волей, могут справиться с психической зависимостью самостоятельно, с помощью самовнушения, самоконтроля, аутотренинга и других аналогичных упражнений, но и им не повредит несколько советов, эффективность которых проверена неоднократно.
3. Никогда не говорите «никогда» — не позволяйте себе думать, что вы бросаете курить навсегда, ставьте себе задачу только на ближайшее будущее — допустим, на завтра. Дайте себе слово, что не притронетесь к сигарете, трубке, сигаре, папиросе. И каждый раз давайте себе слово не курить только один день. В конце концов, вы сами себе хозяин.
В отличие от других вредных привычек, акт курения происходит неосознанно, а часто просто машинально: рука сама тянется к пачке, пальцы сами вытаскивают сигарету и подносят ее ко рту и так далее до последней затяжки. А как известно, осознание любого действия — это уже половина пути к полному избавлению от него (на этом построен весь психоанализ). Поэтому известный американский психотерапевт Джаннет Рейнуотер изобрел тренинг, освобождающий от курения путем полного осознания этой привычки. Предложенный им тренинг занимает ведущее место среди всех антиникотиновых методик в США. Тренинг состоит из двух этапов. Этап первый— наблюдение. Обратите внимание на всех окружающих курильщиков. Какое у них выражение лица, когда они затягиваются? Нравится оно вам или нет? Как жестикулируют разговаривающие между собой курильщики? Чем отличаются манеры курящих женщин от манер мужчин? Какие чувства вызывает у вас вид курящих подростков? Наблюдайте, подмечая всякие мелочи. Самые интересные «открытия» записывайте. В таком режиме обостренного восприятия вам нужно провести неделю. Этап второй — курение с полным осознанием. Отметьте тот момент, когда вы решили выкурить сигарету. Осознайте, что именно вы сделали этот выбор. Ответьте себе на вопрос: почему вам хочется покурить именно сейчас (устали, нервничаете, ждете кого-то, скучно, заполняете паузу)? Медленно, очень медленно возьмите сигарету, мысленно фиксируя все телесные ощущения, которые возникают, когда вы вынимаете сигарету из пачки. Закройте глаза и проделайте то же самое вслепую. Какова сигарета на ощупь (шершавая, гладкая, теплая, холодная, мягкая, твердая и т.д.)? Каково первое ощущение на губах, когда к ним прикасается сигарета? Какая она на вкус? Какой запах от нее исходит? Теперь возьмите спички и зажигалку. Каковы ощущения в руках от них? Зажгите огонь. Посмотрите на него несколько секунд. Каковы ваши ощущения? Медленно поднесите пламя к сигарете, также фиксируя все эти ощущения. Какой вкус у первой затяжки? Что вы чувствуете? Задерживаете ли дым во рту? Или выпускаете его? Или глубоко затягиваетесь? Какое участие в затяжке принимает ваш нос? Выдохните весь дым. Теперь проделайте все это перед зеркалом, затем — с закрытыми глазами. Сравните свои ощущения. Если устали анализировать, затушите сигарету. Ну как, получили удовольствие от курения? Подавляющее большинство ответит: «Нет». Правильно, потому что вы сейчас курили осознанно и убедились, что ничего хорошего в самом процессе нет. Постарайтесь вот так осознанно курить три дня, не позволяя себе расслабиться. Если вы не будете лукавить сами с собой, то на четвертый день ваша рука уже не потянется за сигаретой, а сперва спросит разрешения у вашего мозга, который теперь властвует над всеми желаниями подчиненных ему частей тела. Как было сказано ранее, привычку к курению (но не сформировавшуюся химическую зависимость) можно преодолеть без особых трудностей, тем более если стаж курения небольшой. Но и в этом случае для получения положительных результатов целесообразно следовать некоторым рекомендациям, соблюдая тактику «малых шагов». Например: взяв сигарету, спрятать пачку подальше, чтобы ее последующий поиск был связан с физическими движениями; не сочетать курение с физической нагрузкой, например, при подъеме по лестнице; ограничивать, ежедневно сокращая, число сигарет, выкуриваемых в день; не спешить с приобретением сигарет, если они уже кончились. Замечено, что наиболее трудно дается преодоление табачной зависимости творческим личностям. По мнению психологов, курение для интеллектуалов — это приятная психосоматическая игра, сопровождаемая не только красивыми жестами и веселыми анекдотами, но и содержательным обсуждением теоретических и практических проблем. Отсюда — ложная уверенность в том, что курение стимулирует умственную работу, что в процессе творческого транса, создаваемого при курении, рождаются самые интересные и смелые идеи. Однако отрицательное действие комплекса отравляющих веществ дыма довольно быстро приводит интеллектуалов к пониманию истинной роли курения, способствующей не столько возникновению блестящих идей, сколько формированию диагнозов, угрожающих жизни. Здесь уж, как правило, требуется квалифицированная медицинская помощь, и прежде всего наркологическая. Существует немало тестов, позволяющих определить степень зависимости от табака и дающих возможность решить дилемму: можно ли прекратить курение самостоятельно или лучше обратиться к специалистам, добившимся наибольших успехов в преодолении никотиномании. Ниже приводится тест «Почему я курю?», разработанный А.Леоновым. Проверьте, сможете ли вы бросить это занятие самостоятельно. Вы можете дать пять разных вариантов ответа на вопросы теста: всегда (5 баллов); часто (4 бала); при случае (3 балла); изредка (2 балла); никогда (1 балл). Итак, ваша самооценка.
18. Иногда держу во рту сигарету, но не помню, как закурил. Не забыли проставить свои баллы против каждого вопроса? Теперь от вас потребуются навыки арифметики, полученные еще в начальной школе. Сумма ответов на вопросы 1, 7 и 13 выявляет истинные причины, заставляющие вас курить. Сумма ответов 2, 8 и 14 показывает, насколько для вас важны манипуляции с сигаретой. Ответы 3, 9 и 15 в сумме дают оценку тому раскрепощению, которое вы получаете от курения. 4, 10 и 16 — это показатель вашего внутреннего напряжения. Сумма ответов на вопросы 5, 11 и 17 отражает вашу психологическую зависимость от сигареты. И наконец, сумма ответов на вопросы 6, 12 и 18 характеризует силу привычки, так называемого рефлекса курения.  Если каждая из сумм баллов составляет 11 и выше — это показатели сильной зависимости от курения. Причем выше тот ее компонент, сумма баллов которого наивысшая. А это означает, что без помощи специалиста вам не справиться. Если же эти суммы не превышают 7 баллов, ваша зависимость вполне преодолима самостоятельно.Целесообразно определить степень табачного плена, не откладывая. Если проведенное тестирование показало, что курильщик (или курильщица) зависимы от никотина, то для определения степени этой зависимости можно воспользоваться уточняющим тестом Фагерстрема. 1. Когда курящий тянется за сигаретой, после того как проснется? На протяжении 5 мин — 3 балла; от 6 до 30 мин — 2 балла; от 31 до 60 мин — 1 балл; более чем через 60 мин — 0 баллов. 2. Тяжело ли ему воздержаться от курения в тех местах, где оно запрещено? Да — 1 балл; нет — 0 баллов. 3. От какой сигареты ему было бы тяжелее всего воздержаться? От утренней — 1 балл; от последующей — 0 баллов. 4. Сколько сигарет в день он выкуривает? 10 или менее — 0 баллов; от 11 до 20 — 1 балл; от 21 до 30 — 2 балла; более 30 — 3 балла. 5. Когда он больше курит — утром или на протяжении дня? Утром — 1 балл; на протяжении дня — 0 баллов. 6. Курит ли он во время болезни, когда он должен придерживаться постельного режима? Да — 1 балл; нет —- 0 баллов. Подсчитайте баллы, чтобы определить уровень никотиновой зависимости курильщика. 0 — 3 балла — низкий уровень зависимости. При решении прекратить курение основное внимание должно быть уделено психологическим факторам. Препараты замещения никотина стоит использовать только при явном желании курильщика делать это. 4 — 5 баллов — средний уровень зависимости. Использование препаратов замещения никотина желательно, но при нежелании курильщика их использовать не надо настаивать. 6—10 баллов — высокий уровень зависимости. Резкий отказ от курения может вызвать неприятные ощущения в организме. Справиться с этими ощущениями помогут препараты замещения никотина, хотя не стоит полагаться исключительно на их действие. Что же может предложить и чем помочь современная медицина человеку, решившему всерьез порвать с курением? В арсенале врачебных средств направленного действия в настоящее время значатся: 1 % раствор гидрохлорида лобелина; изготовленный на основе лобелина отечественный таблетированныи препарат лобесил; отечественный таблетированныи препарат анабазин гидрохлорид; болгарский таблетированныи препарат «Табекс»; цитизин, цититон и др. Применяют для лечения и препараты, вызывающие неприятные ощущения (отвращение) при вдыхании табачного дыма: раствор азотнокислого серебра (нитрат серебра), протаргол, колларгол, сернокислую медь (сульфат меди), жевательную резинку, содержащую нитрат серебра. Заслуживает внимания широко рекламируемый в последние годы отечественный натуральный препарат «Коррида плюс», получивший признание не только в России, но и за рубежом, так как не имеет противопоказаний. Добавка «плюс» в названии препарата обусловлена комплексом положительного воздействия этих таблеток на организм. Помогая избавиться от табачной зависимости без прибавления в весе, психологических и физиологических перегрузок, «Коррида» способствует оздоровлению микрофлоры полости рта, профилактике пародонтоза и выведению из организма шлаков, токсинов, канцерогенов. Препарат вызывает стойкое отвращение к табачному дыму и устраняет нарушения, вызванные курением. Ереванским кондитерско-макаронным комбинатом налажен выпуск антиникотиновой жевательной резинки на основе гамибазина. Гамибазин в виде резинки, по мнению испытавших на себе его действие, намного легче воспринимается как средство лечения по сравнению с другими антиникотиновыми препаратами, так как он не только приятнее обычных лекарств в таблетках и порошках, но, вероятно, и эффективнее их, поскольку одновременно выполняет роль соски-пустышки. Дело в том, что человеку свойственна от рождения такая особенность отвлечения. Дети вначале сосут пустышку, потом пальцы, в школе — кончик карандаша или ручки, а потом, повзрослев, — сигарету, трубку, мундштук. Иногда часами держат их во рту даже незажженными. Предложите курильщику заменить это «удовольствие» простым вдыханием табачного дыма — он ни за что не согласится. А сосание жевательной резинки хоть в какой-то мере восполняет потребность в отвлечении путем сосания сигареты. В некоторых городах Китая желающим покончить с курением предлагают вдыхать аромат духов, приготовленных из нескольких десятков целебных трав. Девять из десяти   посетителей лечебницы теряют вкус к курению после трех получасовых сеансов.Предлагаются и более простые средства борьбы с курением, например неоднократное в течение дня протирания зубов ватным тампоном, смоченном в зубном эликсире, полоскание рта раствором танина или отваром дубовой коры. Многим известен простой рецепт, предложенный болгарской целительницей и прорицательницей Вангой: отвар овса, ржи и проса в одинаковой пропорции (например, по 100 г каждого злака) рекомендуется принимать после суточной его выдержки в термосе по нескольку раз в день. Следует, однако, помнить, что в любом случае все рекомендуемые средства дают эффект лишь при твердом намерении бросить курить и требуют настойчивой последовательности и терпения от бывшего курильщика. Без этого их прием приведет в лучшем случае лишь к уменьшению числа выкуренных сигарет. Особое место в числе медицинских антикурительных средств занимают препараты никотина, применяемые в никотиновой заместительной терапии (НЗТ). Известно, что основная трудность прекращения курения обусловлена синдромом отмены никотина, проявляющимся повышенной раздражительностью, беспокойством, чувством подавленности, ухудшением концентрации внимания, повышением аппетита и навязчивой тягой к сигаретам. Многочисленные исследования показали, что применение никотиновой заместительной терапии в значительной мере снижает тяжесть отмены, облегчая тем самым расставание с курением. В антикурительной терапии средства замещения никотина применяют в виде жевательной резинки, накожного пластыря, аэрозоля для носа, таблеток и ингаляторов. Ни одна из этих форм не дает тех опасных концентраций никотина в крови, которые характерны для курящего. Уровень никотина в крови в случае использования НЗТ колеблется в пределах трети или половины его концентрации при курении сигарет. Но не менее важно, что в процессе никотиновой заместительной терапии человек не подвергается действию табачных смол, канцерогенного бензпирена, радиоактивных веществ и любых других интоксикантов табачного дыма. Применение этого способа антикурительной терапии удваивает шансы на успех по сравнению с другими приемами, если удается добиться полного воздержания от курения в течение первых 48 ч. Применение НЗТ противопоказано при прогрессирующих сердечных заболеваниях, а также при беременности. Многим врачи рекомендуют сочетать медикаментозное лечение с психотерапевтическими приемами, которые включают гипноз и аутогенную тренировку Успешно применяется экспресс-метод лечения никотиномании, разработанный невропатологом И.В.Брайко. Пациенту, который сам (а это обязательное условие) хочет избавиться от пристрастия к табаку, врач вводит иглы в акупунктурные точки ушной раковины. Иглы затем в течение 30—60 с подкручивают, пока у пациента не начнет гореть ухо. Сеанс прекращают, как только это ощущение проходит, — примерно через полчаса. Эффект такого лечения объясняется тем, что во время сеанса в организме образуются вещества, вызывающие отвращение к запаху табака. Никакой бессонницы или раздражительности у человека, бросившего курить, не возникает. Человеку, твердо решившему отказаться от сигареты, надо знать факторы и условия, помогающие в борьбе с никотиноманией. Итак, первый фактор — это психологическая готовность человека избавиться от пристрастия к табаку. Возникшее побуждение должно быть подкреплено связью с решением какой-либо жизненно важной проблемы. Для одного человека наиболее значительным будет тот вред, который курение наносит его здоровью, для другого — то, что табачный дым неприятен близкому человеку, для третьего — то, что расходы на табачные изделия ложатся бременем на семейный бюджет. Можно, например, сказать себе: «Я бросаю курить, так как не хочу, чтобы мои дети видели меня с сигаретой» или «Моим родителям дым вреден, я не хочу им сокращать жизнь». Если удовольствию от курения человек не может противопоставить какие-либо значимые для него личностные отношения, моральные и интеллектуальные ценности, то любая попытка бросить курить будет только самообманом. Второй фактор состоит в том, что прекращать курить надо сразу. Почувствовав готовность отказаться от табака, не медлите! Некоторые курильщики пытаются бросить курить, постепенно сокращая число выкуриваемых сигарет. Это бесполезно! Бросать курение целесообразно одновременно со сменой привычной обстановки, например в связи с отъездом в командировку или началом отдыха в санатории (доме отдыха), в туристической поездке. В любом другом случае важно заранее наметить дату прекращения курения (например, день рождения или праздник) и не отодвигать намеченный срок. Третий фактор касается тех людей, у которых прекращение курения связано с ощущением неудовлетворенности и какой-то пустоты. Это состояние врачи называют «синдромом воздержания». У многих в этот момент наблюдается раздражительность, беспокойство, вялость, сонливость, усиление утреннего кашля, с особой силой тянет выкурить хотя бы одну сигарету. Чтобы противостоять позывам к курению, психологи рекомендуют выпить воды или сока, пожевать баранку, пососать леденец. Очень эффективны дыхатель  ные упражнения: следует быстро вдохнуть и выдохнуть, затем глубоко вдохнуть и задержать дыхание на некоторое время. С наибольшим успехом отвлечься и успокоить нервы можно, используя такие средства: выпив один-два глотка воды, расслабив мышцы, вдохнув запах цветов, сосредоточившись на каком-нибудь звуке, мелодии или выполнив несколько физических упражнений. Необходимо больше бывать на свежем воздухе, за городом, в лесу. Появившаяся в связи с прекращением курения способность воспринимать запахи трав, цветов, свежескошенного сена дает ни с чем не сравнимое наслаждение и помогает утвердиться в мысли об абсурдности возврата к сигарете.И наконец, четвертый фактор: рецидиву курения способствуют алкогольные напитки, крепкий кофе и... настоятельно предлагаемая сигарета. Следует избегать этого. Но самый осмысленный путь профилактики — никогда не пробовать курить табак! |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям