Клинико-диагностические критерии острой дыхательной недостаточности у новорожденных в условиях респираторной поддержки 14. 01. 08 «Педиатрия»
|
|
Скачать 274.42 Kb.
|
|
На правах рукописи ПИМЕНОВА НАИЛЯ РАФАИЛЬЕВНА КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У НОВОРОЖДЕННЫХ В УСЛОВИЯХ РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ 14.01.08 – «Педиатрия» АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Астрахань – 2013 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Астраханская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации ^ доктор медицинских наук, доцент Сагитова Гульнара Рафиковна Официальные оппоненты: - Захарова Ирина Николаевна, Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор, ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России, кафедра педиатрии, заведующая кафедрой - Волчанский Евгений Игнатьевич, Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор, ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, кафедра детских болезней педиатрического факультета, профессор кафедры ^ ФГБУ «Московский НИИ педиатрии и детской хирургии» Минздрава России Защита состоится «____» ___________ 2013 г. в _____ часов на заседании совета по защите диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, ученой степени доктора наук Д 208.005.01 при ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России (414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121) С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России Автореферат разослан «___» 2013 г. Учёный секретарь совета по защите диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук, кандидат медицинских наук, доцент Заклякова Людмила Владимировна ^ Актуальность исследования Синдром дыхательной недостаточности до настоящего времени является актуальной проблемой педиатрии в связи со значительной заболеваемостью, высокой инвалидизацией и летальностью. Патологические процессы, сопровождающиеся острой дыхательной недостаточностью, такие как асфиксия, респираторный дистресс — синдром, неонатальные пневмонии, являются наиболее частыми причинами перинатальной заболеваемости и смертности [Рюмина И.И., 2002; Сорокина З.Х., 2010]. В патогенезе острой дыхательной недостаточности новорожденных главная роль принадлежит нарушениям легочного газообмена [Чумакова Г.Н., 2006]. Острая дыхательная недостаточность вызывает состояние критически низкого поглощения кислорода лёгкими и опасного снижения выделения углекислого газа [Шанин В.Ю., 2003]. У новорожденных в развитии дыхательной недостаточности играют роль механизмы, приводящие к увеличению регионарных вентиляционно-перфузионных несоответствий в лёгких и усилению внутрилёгочного шунтирования венозной крови, что приводит к гипоксемии. С другой стороны, острая дыхательная недостаточность может сопровождаться альвеолярной гиповентиляцией, в результате чего возникает гиперкапния [Палеев Н.Р., 2000; Володин Н.Н., 2007]. Существующие классификации острой дыхательной недостаточности далеко не всегда отражают возможные нарушения дыхания, даже у взрослых и у детей старшего возраста. Естественно, что для новорожденных, состояние которых меняется очень быстро и на дыхательную систему которых влияет масса факторов, создать единую классификацию дыхательной недостаточности, ориентирующую врача на наиболее целесообразные методы лечения, весьма трудно. До недавнего времени у новорожденных для оценки степени тяжести дыхательной недостаточности использовалась шкала Сильвермана, а в последние годы - шкала Даунса [Гребенников В.А., 2009]. При этом модифицированная шкала Даунса применяется только в первые часы и дни жизни новорожденного для оценки степени тяжести дыхательной недостаточности при респираторном дистресс-синдроме. После купирования дыхательных расстройств, обусловленных чаще всего дефицитом сурфактанта эта шкала в дальнейшем не используется. Оценка по шкале Даунса имеет не столько диагностическое, сколько прогностическое значение, и чаще служит критерием для применения искусственной вентиляции легких в условиях отсутствия возможности определения газового состава крови. Именно поэтому патофизиологический подход разделения острой дыхательной недостаточности является наиболее перспективным в неонатологии. В последние годы отмечается увеличение частоты бактериальной пневмонии у недоношенных новорожденных с респираторным дистресс-синдромом [Чурсина Е.С., 2008]. Инфекционно-воспалительные осложнения у новорожденных на респираторной поддержке определяют риск формирования хронической бронхолегочной патологии [Кешишян Е.С., 1996]. Известно, что госпитальные инфекции в неонатальном периоде характеризуются в большинстве случаев тяжелым течением, большой частотой развития осложнений, высокой летальностью [Дементьева Г.М., 2005; Никулин Л.А., 2009]. Поэтому изучение особенностей микробной контаминации дыхательных путей у новорожденных имеет большое значение для практической медицины. В настоящее время не подлежит сомнению, что иммунная система играет ведущую роль в патогенезе, клиническом течении и исходе заболеваний дыхательной системы у новорожденных [Дударева М.В., 2012; Дегтярева М.В., 2000; Mrozek J.D., 2000]. В отечественной и зарубежной литературе существует значительное количество работ, посвященных изучению роли медиаторов иммунной системы в патогенезе заболеваний перинатального периода, однако изучение роли компонентов цитокиновой регуляции в патогенезе острой дыхательной недостаточностью у новорождённых детей практически не проводилось. В исследованиях последних лет показано достоверное повышение уровней интерлейкинов при бактериальных процессах в легких у новорожденных, а сохранение их гиперпродукции в сыворотке крови расценивается как неблагоприятный прогностический признак, впоследствии часто сопровождающийся развитием септического шока и летальным исходом. Изучение особенностей баланса про- и противовоспалительных цитокинов у новорожденных пневмонией показало их диагностическую и прогностическую ценность [Турти Т.В., 2011; Дегтярева М.В., 2000; Солдатова И.Г., 2003; Tullus K., 1996]. С этих позиций представляется перспективным изучение уровней про и противовоспалительных цитокинов, в частности ИЛ-8 и ИЛ-4, для дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся острой дыхательной недостаточностью у новорожденных детей. В связи с вышеизложенным, сформулирована цель исследования. ^ Разработать клинико-диагностические критерии различных патогенетических вариантов острой дыхательной недостаточности у новорожденных, находящихся на респираторной поддержке. ^
^
^ Разработанные критерии тяжести острой дыхательной недостаточности позволяют своевременно и объективно оценить степень дыхательных нарушений у новорожденных, что необходимо для назначения адекватной терапии. Предлагаемая методика отличается простотой и удобством выполнения, не несет значительной нагрузки на лечебное учреждение и может быть использована в условиях обычной лаборатории. Установлено диагностическое значение интерлейкина-8 для выявления бактериальной пневмонии, развивающейся на фоне респираторного дистресс синдрома у недоношенных новорожденных детей. Показано прогностическое значение уровня интерлейкина-8 в отношении неблагоприятного течения и исхода пневмонии у новорожденных. Полученные данные позволяют объективно решать вопрос дифференциальной диагностики и прогноза течения инфекционных заболеваний у новорождённых детей и тем самым получить максимальный эффект от лечения на ранних стадиях патологического процесса, что сократит продолжительность пребывания больного в стационаре. ^
^ Результаты исследования внедрены в работу Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Детская городская клиническая больница № 1 (для новорожденных)» г.Астрахань, используются в учебном процессе при чтении лекций и проведения занятий у студентов педиатрического факультета, а также в системе послевузовской подготовки ГБОУ ВПО АГМА Минздрава России. ^ Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы неонатологии» (Астрахань, 2010), Международной научно-практической конференции «Достижения фундаментальных наук в решении актуальных проблем медицины» (Астрахань, 2011), Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной медицины» (Астрахань, 2011), Всероссийской научной конференции «Проблемы биомедицинской науки третьего тысячелетия» (Санкт-Петербург, 2012), Международном Конгрессе «Современная перинатология: организация, технологии, качество» (Москва, 2012), Заседании регионального отделения общества педиатров (Астрахань, 2013). ^ По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, отражающих все основные положения диссертации. Работы опубликованы в местной и центральной научной печати, в том числе 3 из них в научных журналах и изданиях, рекомендованных ВАК РФ. ^ Диссертация написана в традиционном стиле и изложена на 115 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы и 5 глав, содержащих результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 118 отечественных и 63 зарубежных первоисточника. Работа иллюстрирована 12 таблицами, 21 рисунком, клиническими примерами. ^ Материалы и методы исследования В работе представлен анализ результатов динамического наблюдения, лабораторно-инструментального обследования 126 новорожденных детей. Основную группу составили 100 детей с острой дыхательной недостаточностью. С учетом нозологических форм все обследуемые больные основной группы были разделены на три подгруппы: первую подгруппу составили 39 детей с внутриутробной пневмонией, вторую – 48 новорожденных с респираторным дистресс-синдромом, третью – дети с тяжелыми перинатальными поражениями центральной нервной системы (13 детей). Контрольную группу составили 26 новорожденных, у которых отсутствовали проявления острой дыхательной недостаточности. По всем основным параметрам, в том числе полу, сроку гестации, массе тела, группы были рандомизированы (табл.1). Таблица 1 Основные характеристики исследуемых пациентов
Стратегия исследования строилась на последовательном выполнении 3 этапов исследования. На первом этапе был произведен сбор акушерско-гинекологического и соматического анамнеза матерей, выявление факторов риска развития острой дыхательной недостаточности. На втором этапе с целью выявления критериев тяжести различных патогенетических вариантов острой дыхательной недостаточности у 100 пациентов проведено исследование газового состава капиллярной крови. На третьем этапе у 80 пациентов с острой дыхательной недостаточностью и у 26 детей без проявлений данного синдрома определена динамика уровней ИЛ-4 и ИЛ-8 в сыворотке крови. Исследование проводилось с 2010 по 2011 год на базе ГБУЗ АО «Детская городская больница №1 (для новорожденных)» г.Астрахани. Базовое обследование детей осуществлялось в соответствии с временными отраслевыми стандартами объема медицинской помощи детям (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 151). Использовались дополнительные методы исследования: 1) бактериологические – посев мазков с задней стенки глотки и трахеальных аспиратов; 2) исследование газового состава капиллярной крови; 3) иммунологические – определение уровней цитокинов (ИЛ-4 и ИЛ-8) в сыворотке крови. Исследование газового состава крови осуществлялось с использованием ионоселективного анализатора газов крови «Easy blood gas». Для исследования производился забор капиллярной крови. Уровень цитокинов определялся методом иммуноферментного анализа с применением тест-системы производства ООО «Цитокин», (Санкт-Петербург) с порогом чувствительности для ИЛ-8 – 9,75 пг/мл, ИЛ-4 – 2 пг/мл. Статистическая обработка полученных результатов проводилась при помощи компьютерных программ Excel for Word, STATISTICA 6.0 методом вариационной статистики с вычислением средней величины (М) и стандартной ошибки среднего (m). Уровень достоверности различий цифровых параметров определялся по критерию Стьюдента (t). ^ При анализе соматического и акушерско-гинекологического анамнеза матерей установлено, что все дети с острой дыхательной недостаточностью родились от неблагоприятно протекающей беременности. Наше исследование показало, что новорожденные с внутриутробной пневмонией чаще всего были рождены от женщин с очагами инфекций во время беременности, в том числе кольпит – 50% женщин, ОРВИ во время беременности – 39% женщин, хронические воспалительные заболевания мочевой системы с обострением во время беременности – 55% женщин. У 33% женщин во время беременности были обнаружены маркеры внутриутробных инфекций, при этом в половине случаев роды были преждевременными. Недоношенные дети с респираторным дистресс синдромом чаще всего были рождены от беременности, протекавшей на фоне тяжелого гестоза (41%), экстрагенитальной патологии (37%), патологии плаценты (40%), маркеров ВУИ (35%). Пациенты с дыхательной недостаточностью центрального генеза, связанной с тяжелой церебральной ишемией, в 67% случаев имели в анамнезе хроническую внутриутробную гипоксию, обусловленную такими состояниями как, хроническая фетоплацентарная недостаточность (54%), анемия (35%), гестозы (48%). Анализ спектра микробного инфицирования в условиях периодической смены бактериальной флоры в отделении неонатальной реанимации и интенсивной терапии позволил составить представление об особенностях микробной контаминации дыхательных путей у новорожденных в современных условиях. Установлено, что у 82 новорожденных при поступлении отмечалась микробная контаминация преимущественно грамположительной микрофлорой - стафилококки (54%) и стрептококки (43% детей). Среди стафилококков преобладал эпидермальный стафилококк (80%), реже - St. saprophyticus (9%) и St. аureus (11%). Стрептококковая группа бактерий была представлена Str. viridians и Str. faecalis. У 3% детей высевались грибы рода Candida. У 18 новорождённых роста микрофлоры не обнаружено. При бактериологическом исследовании в динамике проведения ИВЛ отмечена смена возбудителей - у 77 детей была обнаружена грамотрицательная флора, которая была представлена такими микроорганизмами как Klebsiella pneumoniae (41%), Enterobacter cloacae (32%), E.coli (23%), Pseudomonas aeruginosa (4%). Выявлено, что у детей с госпитальной пневмонией, которая была подтверждена клинико-лабораторными и инструментальными данными, в большинстве случаев (71%) была высеяна грамотрицательная флора. У 56% детей с высевами грамотрицательной флоры наблюдалось более тяжелое течение патологического процесса, что потребовало длительной искусственной вентиляции легких. При анализе результатов бактериологического обследования детей, находившихся на стационарном лечении в 2005 году, в 40% случаев был выявлен рост грамотрицательной флоры, причем в половине случаев она была представлена возбудителями, колонизация которых не отмечалась у обследованных детей в настоящее время, а именно Acinetobacter lwoffi. У остальных детей грамотрицательная флора была представлена Klebsiella pneumoniae и Pseudomonas aeruginosa (рис.1).  Рис. 1. Структура госпитальных штаммов у новорожденных с острой дыхательной недостаточностью По данным литературы известны способы оценки тяжести дыхательных нарушений у детей раннего возраста на основании исследования газового состава артериальной и венозной крови [Михельсон В.А., 1980, Гребенников В.А., 2007]. В нашей работе мы использовали капиллярную кровь, так как эта методика является менее инвазивной и в то же время достаточно информативной, что позволяет широко применять ее в неонатальной практике. Результаты исследования позволили нам выделить критерии тяжести основных патогенетических вариантов острой дыхательной недостаточности новорожденных: вентиляционная ОДН, при которой отмечалось увеличение парциального давления углекислоты (рСО2) в крови (при недостаточности I ст. - рСО2 46-60 мм. рт. ст., при недостаточности II ст.- рСО2 - 61-75 мм. рт. ст., при недостаточности III ст. - рСО2 выше 76 мм. рт. ст.), и шунто-диффузионная ОДН, основным критерием которой явилось снижение парциального давления кислорода (рО2) в крови (при недостаточности I ст. –39-35 мм рт. ст., II ст. – 34-30 мм. рт. ст. и III ст. - ниже 30 мм. рт. ст.). В результате проведенного исследования было выявлено, что у 59 детей отмечался вентиляционный тип дыхательной недостаточности, у 32 детей – шунто-диффузионный тип ОДН. 9 детей имели смешанные нарушения дыхания, при которых отмечалось как повышение углекислоты, так и снижение парциального давления кислорода в крови (рис.2).  Рис. 2. Патогенетические варианты острой дыхательной недостаточности Примечание: * - острая дыхательная недостаточность Наше исследование показало, что у детей 1 подгруппы в большинстве случаев отмечался шунто-диффузионный тип дыхательной недостаточности (72%). При этом, I степень дыхательной недостаточности отмечалась у 36% детей, ОДН II степени имели 46% детей, у 18% новорожденных была диагностирована шунто-диффузионная недостаточность III степени. У детей с респираторным дистресс-синдромом (2-я подгруппа) в большинстве случаев (92%) определялся вентиляционный тип дыхательной недостаточности. При этом, у 41% детей отмечалась I степень ОДН, 50% новорожденных имели II степень ОДН, и только у 9% детей отмечалась III степень дыхательной недостаточности. Все дети с тяжелой церебральной ишемией имели вентиляционный тип острой дыхательной недостаточности. При этом ни у одного ребенка 3 подгруппы не отмечалась I ст. ОДН, тогда как, недостаточность II ст. наблюдалась у 62% детей, недостаточность III ст. имели 38% детей (рис.3).  Рис. 3. Патогенетические варианты острой дыхательной недостаточности у детей различных нозологических групп Нами установлено, что у детей с I ст. острой дыхательной недостаточности в большинстве случаев (61%) не требовалось длительного пребывания на аппаратной вентиляции и на 3-8 сутки отмечалось улучшение состояния. Затем новорожденные были переведены для дальнейшего лечения в соматические отделения. Тогда как, у большинства детей с III ст. острой дыхательной недостаточности (68%) отмечалось тяжелое течение заболевания, что требовало более длительного пребывания ребенка на искусственной вентиляции легких (табл.2). Таблица 2 Длительность искусственной вентиляции легких в зависимости от тяжести острой дыхательной недостаточности
Наше исследование показало, что у детей с III ст. острой дыхательной недостаточности в большинстве случаев (59%) в процессе проведения искусственной вентиляции легких развивалась такое осложнение как бронхолегочная дисплазия, тогда как у новорожденных со II ст. ОДН развитие бронхолегочной дисплазии отмечалось в 10% случаев, а при I ст. дыхательной недостаточности это осложнение было выявлено лишь у 1 ребенка (рис.4).  Рис. 4. Частота развития бронхолегочной дисплазии в зависимости от тяжести острой дыхательной недостаточности Мы изучили показатели провоспалительного ИЛ-8 и противовоспалительного ИЛ-4 в сыворотке крови у 80 новорожденных, находящихся на респираторной поддержке и 26 детей без проявления острой дыхательной недостаточности в неонатальном периоде. При исследовании уровня ИЛ-8 установлено, что данный показатель у большинства новорожденных без острой дыхательной недостаточности, как в момент поступления, так и в динамике не превышал нормальных значений, указанных в литературе и не зависел от гестационного возраста и массы тела при рождении (p>0,05). У детей с внутриутробной пневмонией (1 подгруппа) в большинстве случаев (78%) уровень ИЛ-8 в сыворотке крови в момент поступления в отделение реанимации был значительно повышен по сравнению с детьми контрольной группы. Этот факт можно объяснить тем, что продукция ИЛ-8 при воздействии инфекционного агента на легочную ткань необходима для привлечения в очаг воспаления нейтрофилов. У детей с респираторным дистресс-синдромом уровень ИЛ-8 в сыворотке в момент поступления был статистически достоверно ниже по сравнению с детьми 1 подгруппы (p<0,01). У большинства, а именно у 29 новорожденных 2 подгруппы уровень ИЛ-8 не отличался от нормальных значений или незначительно превышал норму (табл.3). Выявленные нормальные значения ИЛ-8 у детей данной группы свидетельствуют об отсутствии инфекционного процесса в легких. Таблица 3 Уровень ИЛ-8 в сыворотке крови у новорожденных с дыхательной недостаточностью в момент поступления в отделение реанимации
При исследовании в динамике у большинства новорожденных 1 подгруппы (65%) отмечалось снижение уровня ИЛ-8 в сыворотке, что имело прямую зависимость с разрешением воспалительного процесса в легких (табл.4). Таблица 4 Уровень ИЛ-8 в сыворотке крови у новорожденных с внутриутробной пневмонией
Нами выявлена зависимость концентрации ИЛ-8 в сыворотке крови новорожденных с пневмонией от тяжести патологического процесса. Тяжелое течение заболевания, как правило, было связано со сменой возбудителя. При этом отмечалось ухудшение состояния новорожденных в виде нарастания симптомов инфекционного токсикоза, уплощения весовой кривой, ухудшения неврологической симптоматики (угнетение центральной нервной системы), усиление дыхательной недостаточности и нарастания физикальных и рентгенологических изменений в легких, а также изменения лабораторных показателей. Выявлено, что у 64% детей с тяжелым течением пневмонии уровень ИЛ-8 в динамике также оставался достоверно высоким (p<0,05). У новорожденных с респираторным дистресс синдромом, на фоне которого наблюдалось развитие бактериальной пневмонии, отмечалось достоверное повышение концентрации ИЛ-8 в динамике по сравнению с детьми без нозокомиальной инфекции легких на фоне РДС (р<0,005) (табл.5). Очевидно, что причиной повышения этого показателя явилась повышенная бактериальная нагрузка, в ответ на которую происходит активации факторов воспаления, в том числе провоспалительных цитокинов. Таблица 5 Уровень ИЛ-8 (пг/мл) в сыворотке крови у новорожденных с респираторным дистресс синдромом на 10-14 сутки
По нашему мнению, полученные результаты свидетельствуют о том, что повышение концентрации ИЛ-8 в сыворотке у пациентов с респираторным дистресс синдромом может служить прогностически неблагоприятным признаком развития вентилятор-ассоциированной пневмонии. Среднее содержание ИЛ-8 у детей 2 группы в зависимости от исхода заболевания показано на рис.5.  Примечание: * - респираторный дистресс синдром Рис. 5. Среднее содержание ИЛ-8 у детей с РДС в зависимости от исхода заболевания Средняя концентрация ИЛ-8 в сыворотке крови у пациентов с тяжелыми перинатальными поражениями ЦНС значительно превышала нормальные значения, указанные в литературе, как в момент поступления (92,2 пг/мл), так и в динамике (95,6 пг/мл). Полученные нами данные о стойком повышении данного показателя в сыворотке крови у новорожденных с церебральной ишемией можно объяснить тем, что в процессе гипоксического поражения головного мозга происходит активация факторов воспаления, а механизмы повреждения нервной ткани при реперфузии после длительной ишемии имеют много общих черт с воспалительным процессом. Кроме того, мы не нашли зависимости концентрации ИЛ-8 в сыворотке крови от гестационного возраста ребенка (р > 0,05). Этот факт можно объяснить тем, что фетальные моноциты и макрофаги обладают способностью к секреции провоспалительных цитокинов уже в конце первого триместра беременности. И поскольку эти клетки сформированы уже на ранних стадиях онтогенеза, способность моноцитов к продукции провоспалительных цитокинов не зависит от срока гестации. При исследовании уровня противовоспалительного ИЛ-4 в сыворотке крови новорожденных выявлено, что концентрация данного цитокина была низкой и не превышала порога чувствительности как в момент поступления детей в стационар (6,2±2,8 пг/мл), так и в динамике (8,9±1,6). Мы не получили достоверных различий показателей ИЛ-4 в зависимости от нозологической единицы и тяжести течения заболевания (табл.6). Таблица 6 Среднее содержание ИЛ-4 в сыворотке крови у новорожденных с острой дыхательной недостаточностью в зависимости от нозологической формы
Примечание* - р > 0,05 Интересным считаем полученные данные, о том что содержание ИЛ-4 в сыворотке крови у новорожденных детей напрямую зависит от гестационного возраста ребенка. Установлено, что степень снижения этого показателя прямо пропорциональна сроку гестации (рис.6). Можно предположить, что такой низкий уровень ИЛ-4 обусловлен функциональной незрелостью гуморального звена иммунитета у недоношенных новорожденных.  Рис. 6. Среднее содержание уровня ИЛ-4 в сыворотке крови новорожденных в зависимости от гестационного возраста Подводя заключительный итог результатов наших исследований, можно сказать, что предложенные нами критерии тяжести острой дыхательной недостаточности новорожденных, позволяют правильно оценить состояние ребенка, тяжесть патологического процесса, а также прогнозировать дальнейшее течение и исход заболевания. Все это позволяет рекомендовать внедрение данных критериев в практику работы неонатологов для диагностики тяжести острой дыхательной недостаточности и назначения своевременной адекватной терапии. Кроме того, результаты проведенных исследований доказывают возможность использования исследования уровня ИЛ-8 в качестве маркера воспалительного процесса, а также для прогнозирования тяжести течения заболевания и наслоения инфекции у новорожденных с острой дыхательной недостаточностью. Выявленная зависимость показателя ИЛ-4 в сыворотке крови новорожденных от гестационного возраста ребенка свидетельствует сниженном потенциале действия противовоспалительных цитокинов, а следовательно о незрелости гуморального звена иммунитета у недоношенных детей. ВЫВОДЫ
^
^ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
^ ИВЛ – искусственная вентиляция легких ИЛ – интерлейкин ОДН – острая дыхательная недостаточность пг/мл – пикограмм на миллилитр РДС – респираторный дистресс синдром ЦНС – центральная нервная система n – объем выборки p – статистическая значимость различий рСО2 – парциальное давление углекислого газа рО2 – парциальное давление кислорода St. – Staphylococcus Str. – Streptococcus ^ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У НОВОРОЖДЕННЫХ В УСЛОВИЯХ РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ 14.01.08 – «Педиатрия» А в т о р е ф е р а т диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Подписано в печать Тираж 100 экз. Заказ № Издательство ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121  </90></60> |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям