Методические рекомендации. Кемерово 2001 Аннотация
|
|
Скачать 281.06 Kb.
|
|
Кемеровский областной центр медицины катастроф Департамента охраны здоровья населения Администрации Кемеровской области Кемеровская государственная медицинская академия МЗ РФ Областной центр термотравмы УТВЕРЖДАЮ Директор Сибирского регионального научно- практического центра медицины катастроф _________ А.М.Ивочкин «____»___________2001г. АНАЛИЗ ПРИЧИН И ПУТИ СНИЖЕНИЯ ЛЕТАЛЬНОСТИ ПРИ МНОГОФАКТОРНОМ ТЕРМИЧЕСКОМ ПОРАЖЕНИИ (ТЕРМОТОКСИЧЕСКОЙ ТРАВМЕ) Методические рекомендации. Кемерово – 2001 Аннотация При термических ожогах в условиях ЧС нередко встречаются многофакторные поражения, значительно отягощающие течение ожоговой болезни, особенно ожогового шока, который при многофакторной термотравме заканчивается в 2 раза чаще летальным исходом, чем при ожоговом шоке «в чистом виде». Специалисты не всегда учитывают эту особенность термотравмы как при диагностике, так и при лечении. Настоящие рекомендации составлены для того, чтобы эта ошибка была учтена, что позволит снизить летальность от шока при многофакторной термотравме. Анализ показывает, что при многофакторном ожоговом шоке только с помощью традиционной консервативной противошоковой терапии вывести пораженного из «ожогового шока» не удается, они в 100% погибают в ближайшие 48 часов от момента поражения. Данное поражение не укладывается в понятие ожогового шока в чистом виде. Это комбинированное термотоксическое поражение (Можаев Г.А. и др., 1995). В отличие от ожогового шока в чистом виде, вследствие поражения дыхательной системы (ожог) ограничивается поступление воздуха в легкие, что чревато асфиксией. Вследствие отравления угарным газом – кровь практически либо теряет способность к присоединению к гемоглобину кислорода и передачу его тканям, либо эта способность резко ухудшается (транспортная гипоксия). Термотоксические поражения наиболее изучены у шахтеров при взрывах в шахтах. Они имеют много общего с настоящими вариантами комбинированных поражений – глубокие обширные ожоги кожи, ожоги верхних дыхательных путей и отравления угарным газом. Рекомендации предназначены для врачей бригад скорой медицинской помощи, бригад специализированной медицинской помощи постоянной готовности службы медицины катастроф и специалистов по термотравме, хирургов и реаниматологов, оказывающим специализированную медицинскую помощь пораженным термотравмой в условиях ЧС, могут быть использованы в учебном процессе. Составители: Лапотко В.П., Кричевский А.Л., Галеев И.К., Газизов Р.Г., Альтшулер А.М., Погорелов Е.А., Рудаев В.И., Самойлова Т.К. Рецензент: заведующий Алтайским краевым центром термических поражений, д.м.н. К.А.Волощенко. Оглавление Аннотация……………………………………………………..3
Приложения:
Литература………………………………………………………18 1. Введение Многофакторное поражение (Баткин А.А. и др., 1978) – это сочетание ожогов кожи с поражением органов дыхания и отравлением продуктами горения. Можаев Г.А. и др. (1995) называют подобные поражения при пожарах и взрывах в шахтах – термотоксической травмой. Наиболее опасным для жизни пораженных является вариант этой травмы, сопровождающийся шоком. Смерть у пораженных в наибольшем проценте наступает в течение ближайших 48-72 часов, до выведения их из шока, напоминающего по клиническому течению и ряду компонентов патогенеза ожоговый шок, как 1 фазу ожоговой болезни. Тяжесть ожогового шока при этом усугубляется клинической картиной отравления угарным газом, выраженной дыхательной, циркуляторной и тканевой гипоксии в связи с ожогом верхних дыхательных путей, трахеи и даже бронхов, изменением гемодинамики по типу шоковой и поражением крови «кровяным ядом» типа СО, когда кровью значительно теряется способность присоединения и переноса кислорода в ткани. Гемическая гипоксия при этом варианте ожогового шока носит особо тяжелый характер. Это связано не только с образованием карбоксигемоглобина, карбоксимиеглобина, не способных переносить кислород и блокадой дыхательных ферментов, содержащих двухвалентное железо. (Лужников Е.А. и др. 1989). Согласно данным А.М.Чарного (приведена по А.Ю.Аксельроду, 1977) при отравлении угарным газом значительно усиливается связь между гемоглобином и кислородом. Вследствие этого даже оставшийся в крови пораженного оксигемоглобин теряет способность легко отделять от своей молекулы кислород, что затрудняет его перенос в ткани. Помимо этого под влиянием тепла в момент ожогов снижается объем циркулирующих эритроцитов (на 20-30% при тяжелых ожогах) вследствие их разрушения. В то же время резко увеличивается потребность организма пораженного в кислороде, а расстройства сердечно-сосудистой системы ухудшают транспорт кислорода к тканям; происходят тяжелые нарушения микроциркуляции в связи с гемоконцентрацией и увеличением вязкости крови, гемолизом и анемией, маскируемой гемоконцентрацией (Розин Л.Б. и др., 1986). Состояние пораженного может усугубиться осложнениями, обусловленным ишемической травмой мягких тканей, обусловленной длительным вынужденным положением пораженного, находящегося в коме вследствие отравления (синдром позиционной компрессии Комаров Б.Д. и др., 1984). В кровь больных, вследствие реперфузии ишемизированных мышц, кожи и подкожной клетчатки, в связи с миолизом вследствие отравления СО, могут поступать большие концентрации ишемических токсинов. Наиболее опасные ишемические токсины – калий, средние молекулы белка, миоглобин. Последний на фоне развивающегося метаболического ацидоза, кристаллизуясь, блокирует почечные канальцы и способствует тем самым развитию острой почечной недостаточности. Изложенное показывает, что многофакторный характер этого тяжелого комбинированного поражения обусловливает синдром взаимного отягощения, усугубляющий тяжесть ожогового шока и увеличивающего % летальности в ближайшие часы и сутки после данного поражения, летальность в периоде шока при многофакторном поражении возрастает более чем в 2 раза. Если диагноз многофакторного поражения своевременно и правильно поставлен, то объем и последовательность противошоковых мероприятий должны проводиться в соответствии с особенностями воздействия на организм каждого из вышеназванных факторов. Согласно данным Л.Б.Розина и соавт. (1986), наиболее информативным (100%) признаком многофакторного поражения, в отличие от ожогов в чистом виде является отсутствие или спутанность сознания пораженных. Нарушение дыхания (затруднение, одышка, клокочущее дыхание) при многофакторном поражении встречается по сравнению с ожогами соответственно в соотношении 41/44 56/18 17/0. Содержание в крови карбоксигемоглобина более 10% - в соотношении 80/0; гипотония – 40/154 гипоксия и ишемия миокарда – 100/7; уменьшение парциального давления кислорода и оксигемоглобина 100/30; гемолиз 3/1; метаболический ацидоз 1,5/1. ^ Анализ частоты и отягощающего влияния некоторых вышеназванных факторов на летальный исход данных ^ от ожогов больных в Кемеровском областном центре термотравмы за 1997, 1998 и 2001г. показал следующее:*1 16 из 38 пораженных погибли, находясь в ожоговом шоке, в течение 48 часов от момента получения травмы (основная группа). 22 человека погибли в последующих периодах ожоговой болезни («контрольная группа»). Они были выведены из ожогового шока. В этих 2-х группах сравнивалась частота общеизвестных отягощающих ожоговую болезнь факторов, имевших место только в период ожогового шока. Поскольку все пораженные «контрольной группы» в периоде ожогового шока оставались в живых, появилась возможность дать оценку роли ряда отягощающих факторов в летальном исходе у погибших в периоде ожогового шока, длительность которого составляла 48-72 часа от момента травмы (Т.Я.Арьев, 1966, В.Д.Братусь, 1963). 2. Результаты анализа 2.1. Основная группа (погибли в шоке). Таблица 1. Характеристика пораженных по возрасту и полу.
Таблица 2. Характеристика тяжести поражений по площади.
Таблица 3. Характеристика тяжести поражения по глубине.
Таблица 4. Прогноз у пораженных по правилу сотни (Baux) (основная группа).
Таблица 5. Частота и комбинации термических поражений у погибших в ожоговом шоке.
Получается, что соотношение погибших в ожоговом шоке по полу мужчины : женщины составило 69/31 (2,2 : 1), а по возрасту 39/57 (1 : 1,5); средняя площадь поражений в этой группе составила 63% (для мужчин 63%, для женщин 65%). Преобладающими являются наиболее глубокие ожоги ^ Из 16 погибших у 11 (67%) ожоги были комбинированными. При этом у всех 11 человек из 16 ожог кожи комбинировалсяс ОВД; у 4 (25%) к ожогу, ОВД присоединилось отравление СО; у 2 (12%) – отравление алкоголем, у 2 (12%) к ОВД присоединялось отравление СО и в 6% ОВД комбинировалось с ЧМТ. Таким образом отмечается явное отягощающее влияние гемической (отравление СО) и гипоксической гипоксии и ОВДП на течение ожогового шока, которые присоединяются к циркуляторной, характерной для ожогового шока в “чистом виде”. 2.2. Контрольная группа (выведенные из шока). Таблица 6. Характеристика пораженных по возрасту и полу.
Таблица 7. Характеристика тяжести поражений по площади.
Таблица 8. Характеристикатяжести поражений по глубине.
Таблица 9. Прогноз у пораженных по правилу сотни (Baux) (контрольная группа).
Таблица 10. Частота и комбинации термических поражений у непогибших в ожоговом шоке.
Из приведенных данных следует, что в группе выведенных из ожогового шока и поверхность и глубина ожогов явно благоприятнее для прогноза, чем в группе погибших от шока. Данные о комбинациях ожогов с другими поражениями в % приведены в таблице 10. Таблица 11. Данные о 5 комбинаций ожогов с другими поражениями.
^ у погибших: ОВДП – 461%. у выведенных их шока: ОВДП у 24%. Обращает на себя внимание, что отравление СО в группе погибших в шоке встречается всегда в комбинации с поражениями дыхательных путей, составляя суммарно 43%. Этот же показатель в группе выведенных из шока составляет явно меньше – 23,5%. При этом большая часть отравлений в группе 2 (17%) не сочетается с ОВДП. Суммарно в основной группе в 73%, а в контрольной лишь в 47% были многофакторные поражения. Такое различие в сторону более легкого течения ожогового шока у группы пораженных, выведенных из шока вполне объясняет отсутствие летальности в периоде шока (48 ч.) у них. В этой группе многофакторные поражения составляют 49% против 73% в основной. Согласно данным Л.Б.Розина с соавторами, (1986), летальность в периоде шока у этого контингента возрастает в 2 раза. Консервативные лечебные мероприятия у обеих групп пораженных в периоде ожогового шока практически однотипны: аналгетики, оксикортикостероиды, инфузия крови, кровезаменителей под контролем гемодинамики по общепринятым для лечения ожогового шока схемам (Арьев Т.Р., 1966, Вихриев Б.С., 1986, Клячкин Л.М.и др., 1969). По общепринятым показаниям проводились некротомии, а также санация бронхов бронхоскопом. Следовательно, этот объем помощи пораженным контрольной группы, ни один из которых от шока не погиб, является вполне достаточным для выхода из шока, но еще недостаточен для предотвращения в последующем летальных исходов. “Метаболический пожар” с последующим истощением основных адаптационных систем у них продолжается (Клигуленко Е.И. и др., 1999). В отношении основной группы, с более тяжелым течением ожогового шока данный объем помощи недостаточен, т.к. все они погибли в периоде ожогового шока. При этом обращает на себя внимание явная недостаточность мероприятий, направленных на уменьшение последствий гемического и гипоксического компонента гипоксии, а также эндотоксикоза в данной группе. Это в значительной степени связано с отсутствием информации о динамике гипоксии у этой группы пораженных и о динамике токсикоза. Последний как последствие ишемии и отравления угарным газом, несомненно, усиливает тяжесть термотравмы, но, поскольку информации токсикоза врач не имеет, детоксикации уделено недостаточное внимание. Пример. Больной К.В.Е. (№ истории болезни 143). Поступил в центр 3.2.2001, погиб 5.2.2001г. Ожог пламенем IIIАБ 21%, ОВДП, отравление СО, алкогольное опьянение. ожоговый шок. При поступлении кровь на концентрацию карбоксигемоглобина, показатели КЩС, массу средних молекул, миоглобин, осмолярность не проверялась. Последующее исследование крови на эти показатели после проведения первого сеанса ГБО и начала противошоковой терапии показала, что у больного в крови 5,3% СО, МСМ – 0,36 (N – 0,2), резко выраженная миоглобинемия 1638/512 (N 0), декомпенсированный метаболический ацидоз (ph 7,25 BE – 10,8) (pO2 – 24, N 80 и более). И эти показатели либо ухудшались, либо стабильно сохранялись при примененном больному объеме лечения. Смерть наступила в момент перекладывания больного на носилки для переноса его в камеру ГБО. Таких манипуляций пораженным в ожоговом шоке следует избегать (Арьев Т.Я., 1966, с.248, Вихриев Б.С. и др., 1986). Обращает на себя внимание недостаточное использование для коррекции гипоксии и нейтрализации экзотоксикоза таких мероприятий, как ГБО. Трахеостомия, инфузия дополнительных переносчиков кислорода и экстракорпоральная детоксикация не использовались. Это можно объяснить недостаточной информированностью лечащего врача о комбинированном характере ожоговой травмы, а также в связи с этим недостаточным вниманием к оснащению центра соответствующими медикаментами и технологиями.
По описанию Г.А.Можаева и др. 1995г., клиническая картина острой термотоксической травмы тяжелой степени выглядит следующим образом. Она наблюдается у пострадавших с ожогами кожных покровов и дыхательных путей, отравленных продуктами горения. Пострадавшие жаловались на боль, выраженную слабость, неутолимую жажду, сухость во рту, озноб, тошноту. У некоторых была многократная рвота. Кожа на здоровых участках тела становилась бледной с цианотичным оттенком. Синдром неврологических расстройств у них проявлялся в первую очередь общемозговыми симптомами. В частности имели место заторможенность, диффузная головная боль, иногда ригидность мышц затылка. Выраженные нарушения в системе дыхания возникли у этих пострадавших уже на месте происшествия. В частности, наблюдались смешанная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, увеличение частоты дыхания до 28- 32 в минуту. Более значительные расстройства внешнего дыхания наблюдались при ожоге дыхательных путей. При этом у травмированных прослушивались рассеянные сухие и крупнопузырчатые влажные хрипы на фоне ослабленного дыхания и притупления перкуторного звука. В системе кровообращения клиническими признаками нарушения гемодинамики были глухие тоны, систолический шум над верхушкой сердца, расширение его границ. Применением активной инфузионной терапии, кардиальных препаратов и средств антиноцицептивной защиты не всегда удавалось снизить артериальное давление и купировать тахикардию. У пораженных этой категории (острая термотоксическая травма тяжелой степени) сумма баллов шокогенности прогностически неблагоприятна и летальность наблюдалась в 70,6% (Можаев Г.А. и др., 1995). В этих случаях термотоксическая травма должна быть подтверждена лабораторно (анализ крови на карбоксигемоглобин, миоглобин плазмы, КЩС, ЭКГ). Компонентами противошоковой терапии у этих больных должны быть: 3.2.^ с целью снижения энергопотребления кислородозависимых систем мозга, миокарда, печени и почек. Для этого необходима нейровегетативная блокада, всем пораженным вводился раствор оксибутирата натрия. С целью усиления действия цитохрома вводят амтизол (до 20 мг/кг), для мембранопротекции вводят антиоксиданты (токоферол, витамин С, унитиол), ингибиторы протеаз, глюкокортикоиды. На фоне нейровегетативной блокады проводится краниоцеребральная гипотермия.
В имеющейся литературе 60-х годов (Т.Я.Арьев 1966, В.Г.Братусь, 1963) данных о том, что трахеостомия при ожоговом шоке вредна не приводится. Есть точка зрения о необоснованности трахеостомии в большинстве случаев поражения органов дыхания ввиду рестриктивного механизма нарушения вентиляции у большинства обожженных (Курашвили А.Е. и др., 1974). Трахеостомия показана лишь при отеке голосовой щели и подголосовой полости (Баткин А.А. с соавт., 1978, 1986). Наиболее осторожно к её применению относится Nelson T., 1957г. Но по его данным из 67 больных с ожогами, которым проведена трахеостомия 37 погибли и 30 выжили. Из погибших у 2-х автор связывает смерть с техническими погрешностями при наложении трахеостомы. Кроме того, автор не акцентирует внимания на момент наступления смерти у этих больных, а нас интересует значение трахеостомии в первые 48 часов как способа для выведения пораженного из шока вследствие гипоксии у пораженных со 100% летальным прогнозом, если их оставить без трахеостомы. Т.Я. Арьев рекомендует трахеостомию проводить преимущественно при наиболее тяжелом ожоговом шоке и приводит данные своей клиники о том, что из 90 обожженных (не указывая скольким из них проведена трахеостомия в ожоговом шоке), которым проведена трахеостомия- умерло 55. При этом также не указано, сколько пораженных, которым проведена трахеостомия выведены из ожогового шока, т.е. не погибли в ближайшие 48 часов после термотравмы. Примерно такие же сведения о зависимости исходов при ожогах от проведения трахеостомии приводят и другие авторы (Moncrief 1959 Eniartetal 1955). В то же время раннюю, превентивную трахеостомию в целях предупреждения асфиксии и стеноза дыхательных путей при их ожогах настоятельно рекомендуют проводить Becker S etal 1956, Арьев Т.Я. 1966, Братусь В.Г. 1963, Vogel 1959. Установлены следующие показания для трахеостомии при ожогах (Moncrief 1959): 1) отек трахеобронхиального дерева и усиленная секреция слизистой бронхов; 2) ограниченный отек гортани или закупорка её и бронхов секретом, который не удаляется при кашле, 3) сопутствующие повреждения грудной клетки. Профилактические показания к трахеостоме: 1) вынужденная неподвижность больного от разных причин 2) глубокие ожоги лица. Т.Я. Арьев различает превентивную и лечебную трахеостомию. Первая показана для профилактики дыхательных расстройств, ателектазов, пневмонии при ожогах дыхательных путей при их прямых (ожоги полости рта, глотки, зева) и косвенных (кашель, затрудненное дыхание) симптомах, а также глубоких ожогах пламенем лица, шеи и груди. После 50 лет показания к превентивной трахеостомии расширяются если ожоги обширные, глубокие и даже без ожогов лица. Превентивный вариант трахеостомии полностью по приведенным показаниям, относится к рассматриваемой группе пораженных с термотоксической комбинированной травмой в периоде ожогового шока. Итак, трахеостомия этой категории пораженных показана, хотя точных наблюдений о её результатах по отношению к данной группе пораженных в периоде ожогового шока не опубликовано.
По данным ведущего специалиста по ГБО в нашей стране С.Н.Ефуни (1986) основной причиной недостаточной эффективности ГБ кислорода у больных реаниматологического профиля является позднее применение ГБО. В тех случаях, когда в барокамере всё-таки удается повысить % О2 артериальной крови, нарушения системной гемодинамики и микроциркуляции у больного с “необратимым шоком” резко снижают доставку кислорода тканям и сводят “на нет” эффект ГБО. Именно эта ситуация должна быть преодолена в лечении шока при термотоксической травме у пораженных отравленных на фоне ожога 3-4 степени с площадью более 60% при раннем лечении их ГБО, пока необратимые нарушения системной гемодинамики у пораженных еще не наступили. Ведь известно, что ранняя ГБО при отравлении угарным газом весьма эффективна (Лужников Е.А. и др. 1989). А обоснованность и эффективность ГБО при лечении ожоговой болезни – также доказана (Исаков Ю.В. 1986). Весьма эффективным в комплексе антигипоксической терапии при ожоговом шоке является применение цитохрома С (Булавин О.Н., 1977).
Целью активной инфузионной терапии, начиная с места происшествия, является не только быстрейшее восстановление ОЦК, но также нормализация реологии крови и микроциркуляции. В связи с этим проводят струйное введение реополиглюкина и параллельно, в другую вену вводят 5% раствор глюкозы с 1% раствором калия хлорида и гепарином. Борьба с болью при данной травме осуществлялась внутривенными и ингаляционными анестетиками, наркотическими аналгетиками. При циркуляторной недостаточности эффективной является диссоциативная анестезия. С целью детоксикации уже на догоспитальном этапе используют растворы с низкомолекулярными декстранами. В настоящее время в комплекс инфузионной терапии при ожоговом шоке включают перфторан.*3 Перфторан, как известно, является кровезаменителем, обладающим помимо свойств мембранопротектора, адсорбента, диуретика, восстановления реологических свойств крови, резко нарушающихся при ожоговом шоке (сгущение крови) свойством присоединять и переносить тканям кислород. Эти уникальные свойства перфторана являются крайне необходимыми для пораженных термотоксической ожоговой травмой высокой степени тяжести. А данные о том, что при инфузии перфторана, при ожоговом шоке, приводимые Е.М. Клигуленко с соавторам, 1990 свидетельствуют о достаточно высоком терапевтическом эффекте. Он выражается в следующем.
Речь идет и о применении экстракорпоральных методах детоксикации (плазмаферез, диализ, сорбция), если к ним нет абсолютных противопоказаний (резко выраженная нестабильная гемодинамика). Следует также учесть, что перфторан обладает сорбционными свойствами. При его инфузии, по нашим наблюдениям, значительно снижается миоглобин плазмы при выраженном миолизе, который наблюдается при ишемической травме, ожогах, особенно в комбинации с отравлением угарным газом. 3.6. Обезболивание, принципы которого при ожоговом шоке общеизвестны. Приложение 1^ Перфторан – кровезаменитель с газотранспортной функцией (субмикронная 10 об.% эмульсия белого цвета с голубоватым оттенком). Регистрационное удостоверение №96/50/10 УтвержденоФармакологическим комитетом 24 июля 1999 года. Состав: перфтордекалин – 13г, перфторметилциклогексилпиперидин – 6,5г, проксанол – 4г, натрия хлорид – 0,6г, магния хлорид – 0,019г, калия хлорид – 0,039г, натрия гидрокарбонат – 0,065г, глюкоза – 0,2г, натрия гидрофосфат – 0,02г, вода для инъекций – до 100мл. РастворимостьО2 6-7 об.% при рО2=760 мм.рт.ст., вязкость – 2,5 сП, осмолярность – 280-310 мОсм/л, рН – 7,2-7,8. ^ перфторан – кровезаменитель с газотранспортной функцией, применяется в качестве противошокового и противоишемического средства. Препарат обладает реологическими, гемодинамическими, диуретическими, мембраностабилизирующими, кардиопротекторными и сорбционными свойствами. ^ применяется в качестве кровезаменителя с газотранспортной функцией при шоковых состояниях, больших кровопотерях, множественных травмах, ожогах больших поверхностей тела, состояниях клинической смерти, а также в трансплантологии при пересадке органов. Фармакокинетика: период полувыведения перфторана из кровеносного русла составляет 24 часа. Поверхностно-активное вещество полностью покидает организм через почки в течение первых суток. Перфторуглероды химически инертны и в организме не метаболизируются. Перфторуглероды полностью выводятся из организма в течение18-24 месяцев. Противопоказания: перфторан противопоказан при гемофилиях, во время беременности можно применять только по жизненным показаниям. ^ при применении перфторана возможны аллергические реакции (крапивница, кожный зуд, покраснение кожных покровов), учащение пульса, снижение артериального давления, повышение температуры, головная боль, боли за грудиной и в поясничной области, затруднение дыхания, анафилактоидные реакции. В случае возникновения этих реакций или осложнений следует немедленно прекратить инфузию и, не вынимая иглы из вены, ввести десенсибилизирующие, кардиотонические, глюкокортикоидные, вазопрессорные и другие лекарственные средства, применяемые в терапии анафилактического шока. ^ перед переливанием перфторана врач должен провести визуальный осмотр препарата. Препарат считается пригодным для использования при условии трещин на бутылке, сохранения герметичности укупорки, сохранности этикетки. Результаты визуального осмотра бутылок и данные этикетки (наименование препарата, предприятие-изготовитель, номер серии) регистрируются в истории болезни. Если после легкого встряхивания на дне флакона остается осадок, препарат не пригоден к употреблению. Перфторан нельзя вводить в одной системе или в одном шприце, или в одном АИК с декстранами: полиглюкином, реополиглюкином и оксиэтилкрахмалом с молекулярной массой свыше 100000. Указанные растворы при необходимости следует вводить в другую вену или в ту же, но после окончания инфузии перфторана. ^ перфторан совместим с альбумином, донорской кровью, изотоническим солевым раствором, глюкозой, антибиотиками. При взаимодействии перфторана с известными кровезаменителями (мафусол, полиоксидин) выявлено, что препараты, имеющие в основе электролитный состав и не поддерживающие коллоидно-осмотическое давление, не изменяют биологических и физико-химических свойств перфторана. Кровезаменители, способные хотя бы в незначительной степени поддерживать коллоидно-осмотическое давление (полиглюкин, реополиглюкин, оксиэтилкрахмал) способствуют резкому укрупнению среднего размера частиц эмульсии перфторан и изменяют ее биологические и физико-химические свойства. ^ при применении перфторана обязательно проведение биологической пробы: после медленного введения первых 5 капель препарата прекращают переливание на 3 минуты, затем вводят еще 30 капель и снова прекращают переливание на 3 мин. При отсутствии реакции продолжается введение препарата. Результаты биопробы обязательно фиксируются в истории болезни. Перфторан вводят внутривенно струйно или капельно в дозе от 5 до 30 мл/кг (взрослым). Разовая и суммарная доза препарата зависят от тяжести исходного состояния и возраста больного. Эффект перфторана максимален, если во время и после его инфузии в течение суток больной дышит смесью, обогащенной кислородом (40-60%). Для противоишемической защиты донорских органов перфторан используют в аппарате искусственного кровообращения в качестве перфузата из расчета 10-40 мл/кг массы тела. ^ перфторан следует хранить в замороженном состоянии при температуре от – 4оС до – 18оС. В размороженном виде препарат можно хранить в холодильнике при температуре +4оС не более 2-х недель. Размораживать препарат рекомендуется при комнатной температуре. После размораживания препарат необходимо осторожно взболтать до полной однородности состава, а перед инфузией – согреть до +21о - +23оС. Допускается 5-кратное размораживание/замораживание. ^
Срок годности препарата при температуре от –4оС до –18оС – 3 года, при температуре +4оС – 2 недели. Перфторан следует хранить в местах, не доступных для детей. По истечении срока годности препарат не применяется. Запрещается: размораживать перфторан при температуре выше +30оС. Хранить при температуре –18оС. ^ перфторан выпускается во флаконах из стекла по 50, 100, 200, 400 мл. Отпуск препарата: перфторан отпускается по рецепту врача. Список Б. Производитель: ОАО НПФ «Перфторан№ 142292, г.Пущино, Московской области ИТЭБ РАН, корпус «искусственной крови», тел.(0967) 73-39-82, (095) 953-54-68. Приложение 2^ 1 вариант уравнения: ИСХОД = 2,694 – 0,0292 х возраст – - 0,0333 х площадь глубоких ожогов общее совпадение – 85,5% совпадение у выживших – 96, 2% совпадение у погибших – 74,0% 2 вариант уравнения ИСХОД = 2.506 – 0,0205 х возраст – 0,0167 х общая площадь ожогов – 0,0153 х площадь глубоких ожогов – 0,0192 х частота дыхания общее совпадение – 88, 55 совпадение выживших – 97, 6% совпадение у погибших – 76, 2% 3 вариант уравнения ИСХОД = 1,534 – 0,01048 х возраст х площадь глубоких ожогов х рН (артериальной крови) + ВЕ (артериальн. кровь) + 0,07312 х возраст х площадь глубоких ожогов х рН (артериальной крови) общее совпадение – 95,7% совпадение выживших – 96,0% совпадение у погибших – 95,2% При положительном знаке уравнения – прогноз благоприятен. При отрицательном знаке уравнения прогноз неблагоприятен. Литература:
1 * Лечение этих пораженных в периоде ожогового шока (в 1-3 суток) проводилось по схемам, принятым для лечения ожогового шока в чистом виде с дополнением санации бронхов с помощью бронхоскопа. 2 ПДКВ – повышение давления в конце выдоха 3 Инструкция по применению перфторана прилагается |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
Методические рекомендации Кемерово 2005 Аннотация |
|
Методические указания n 2001/129 Утверждены 19. 07. 2001 г. Аннотация вметодических указаниях приведены |
|
Методические рекомендации Кемерово 2011 |
|
Методические рекомендации для врачей Москва 2004 Аннотация |
|
Методические рекомендации для студентов (специальность «педиатрия»). Аннотация |
|
Учебно-методическое пособие Кемерово 2005 Аннотация |
|
Гигиеническая классификация пестицидов по степени опасности. Методические рекомендации n 2001/26 |
|
Администрация города кемерово комиссия по делам несовершеннолетних и защите их прав постановление Кемерово» И. Г. Вершининой, директора муниципального учреждения О. А. Левкович «О ходе областной... |
|
Методические рекомендации от 15 января 2008 года n 206-вс методические рекомендации по проведению Методические рекомендации предназначены для организаторов здравоохранения, врачебно-сестринского... |
|
Методические рекомендации. М.: Гоу впо «мгмсу росздрава», М. Гоувпо «мма им. И. М. Сеченова», 2007, |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям