ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ ПО НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ
ДЛЯ СТУДЕНТОВ 4-ГО КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА НА ОСЕННИЙ семестр
1. Двигательная система и синдромы ее поражения (5 часов). Двигательная сфера — взаимодействие системы произвольных движений, экстрапирамидной системы и системы координации движений. Понятие о миостатике и миодинамике. Характеристика двигательного пути произвольных движений. Центральный и периферический двигательный нейрон. Определение понятия «рефлекс». Классификация рефлексов. Рефлекторная дуга. Фазические и тонические реакции. Гамма-петля. Методика исследования двигательной сферы. Способы определения силы, оценки мышечного тонуса, вызывания рефлексов. Характеристика и особенности поверхностных рефлексов. Характеристика и значение патологических рефлексов (стопных, кистевых, аксиальных). Нарушения движений: параличи и парезы, гиперкинезы и акинезы. Симптомы центрального паралича. Симптомы периферического паралича. Нарушения произвольных движений: парез, паралич, плегия, моно-, геми-, тетра-, парапарезы. Синдромы двигательных нарушений при поражении полушарий, ствола мозга, спинного мозга, корешков и сплетений, периферических нервов. Морфологическая и функциональная организация экстрапирамидной системы. Стриопаллидарная система. Участие экстрапирамидной системы в движениях человека. Синдромы поражения паллидарного и стриарного отделов: паркинсонизм и гиперкинетический синдром. Варианты гиперкинезов: хорея, атетоз, торсионная дистония, гемибаллизм, тики, миоклонии.
|
^ Понятия о рецепции, ощущении, восприятии. Строение чувствительного анализатора. Клиническая классификация видов чувствительности. Проводники системы поверхностной и глубокой чувствительности. Виды чувствительных расстройств. Синдромы расстройств чувствительности при поражении периферических нервов, сплетений спинномозговых корешков, сегментов спинного мозга, ствола мозга, полушарий. Симптомы натяжения при заболеваниях и повреждениях нервных стволов. Методики исследования чувствительности. Мозжечок. Функциональное значение связей мозжечка с другими структурами нервной системы. Симптомы поражения мозжечка, признаки атаксии. Виды атаксий: мозжечковая (статическая, динамическая), сенситивная, вестибулярная, корковая, психогенная..
|
^ Особенности строения обонятельного анализатора, функции. Уровни поражения и варианты нарушения обоняния. Методы исследования. Особенности строения зрительного анализатора. Изменение остроты и полей зрения при поражении различных отделов зрительного анализатора. Варианты гемианопсий. Поражение коркового отдела зрительного анализатора. Методы исследования. Глазодвигательные нервы –– III, IV и VI пары; иннервация глазодвигательных мышц. Симптомы нарушения глазодвигательных функций. Вегетативная иннервация глаза. Реакции зрачков на свет, аккомодацию и конвергенцию. Система заднего продольного пучка. Иннервация взора. Варианты нарушений при поражении различных отделов нервной системы. Методы исследования. Особенности строения тройничного нерва. Зоны чувствительной иннервации и обеспечение функций жевательной мускулатуры. Роговичный, надбровный и нижнечелюстной рефлексы. Наиболее частые уровни поражения. Типы расстройств чувствительности на лице. Методы исследования. Строение верхних отделов ствола головного мозга: средний мозг. Понятие об альтернирующих синдромах. Альтернирующие синдромы при поражении среднего мозга.
|
^ Особенности топографии лицевого нерва. Иннервация мимической мускулатуры. Строение и функции промежуточного нерва. Особенности поражения лицевого нерва в зависимости от уровня повреждения. Признаки и отличия центрального и периферического пареза мимической мускулатуры. Методы исследования. Особенности слухового и вестибулярного нервов. Уровни поражения. Симптомы раздражения и поражения на разных уровнях. Варианты головокружения и нистагма. Методы исследования. Языкоглоточный, блуждающий, подъязычный нервы: функции нервов, их ход, ядра в стволе мозга. Методы исследования, симптомы поражения. Бульбарный и псевдобульбарный синдромы. Добавочный нерв. Функция, методы исследования, симптомы поражения. Строение нижних отделов ствола головного мозга: мост, продолговатый мозг. Топография ромбовидной ямки. Альтернирующие синдромы при поражении моста и продолговатого мозга.
|
^ . Анатомо-физиологические особенности коры больших полушарий. Структурно-функциональная организация высших мозговых функций. Строение коркового отдела анализаторов. Локализация функций в коре головного мозга. Моторные и сенсорные представительства в коре. Понятие о функциональной асимметрии полушарий головного мозга. Речь как высшая функция нервной системы человека. Локализация центров речи. Участие различных отделов нервной системы в реализации речевых функций. Речь импрессивная и экспрессивная. Афазии: моторная, сенсорная, амнестическая, семантическая, тотальная. Методы исследования речевых функций. Алалия. Алексия, аграфия, акалькулия. Гностические функции. Варианты агнозии: зрительная, слуховая, сенситивная (астереогнозия, аутотопагнозия, анозогнозия). Праксис. Виды апраксии: идеаторная, конструктивная, моторная. Методы исследования. Структурное и функциональное обеспечение памяти. Амнезия и ее варианты. Определение сознания и критерии его состояния. Шкала количественных изменений сознания: оглушение, сопор, кома (умеренная, глубокая и терминальная). Шкала комы Глазго. Психомоторное возбуждение, делирий, сумеречное помрачение сознания, деменция, хроническое вегетативное состояние. Магистральные артерии головы. Артериальный круг большого мозга, его физиологическое значение. Зоны кровоснабжения передней мозговой, средней мозговой и задней мозговой артерий. Кровоснабжение мозжечка и ствола мозга. Основные пути венозного оттока. Механизмы ауторегуляции мозгового кровотока. Понятие о перфузионном церебральном давлении. Особенности иннервации мозговых сосудов. Кровоснабжение спинного мозга. Пути венозного оттока. Особенности формирования верхнего, среднего и нижнего артериальных спинальных бассейнов.
|
6. Оболочки головного мозга, цереброспинальная жидкость, менингеальный синдром, синдром внутричерепной гипертензии. Инструментальные методы исследования в диагностике заболеваний нервной системы (5 часов). Оболочки головного и спинного мозга. Особенности топографии оболочек головного и спинного мозга. Субдуральное, подпаутинное пространства, синусы твердой мозговой оболочки. Гематоэнцефалический барьер. Циркуляция и резорбция цереброспинальной жидкости. Характеристики цереброспинальной жидкости в норме и при патологии: воспалительных, опухолевых заболеваниях, внутричерепных кровоизлияниях и паразитарной патологии. Синдромы клеточно-белковой и белково-клеточной диссоциации. Менингеальный синдром у детей и взрослых. Синдром внутричерепной гипертензии. Рентгенологическая семиотика заболеваний нервной системы. Рентгенография черепа и позвоночника. Каротидная и вертебральная ангиография. Дигитальная селективная субтракционная ангиография. Рентгеновское компьютерно-томографическое исследование (РКТ). РКТ-ангиография. РКТ-вентрикулография. Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ-ангиография. МРТ-миелография. Однофотонно-эмиссионная и позитронно-эмиссионная томография. Эхоэнцефалоскопия. Нейросонография. Реоэнцефалография. Электроэнцефалография (ЭЭГ). Компьютерные методы анализа ЭЭГ, картирование ЭЭГ, ЭЭГ-мониторинг. Электромиография. Электронейромиография. Вызванные потенциалы. Дуплексное сканирование брахиоцефальных (прецеребральных) артерий. Транскраниальная допплерография. Люмбальная (субокципитальная, вентрикулярная) пункция: показания, противопоказания, методика проведения, осложнения. Мониторирование внутричерепного давления. Методика клинической диагностики заболеваний нервной системы у взрослых. Жалобы. Анамнез заболевания. Анамнез жизни. Семейный анамнез. Данные соматического статуса. Состояние внутренних органов. Перечень аномалий и стигм. Двигательная сфера. Сухожильно-надкостничные рефлексы. Патологические рефлексы. Чувствительность. Схема сегментарной иннервации человеческого тела. Виды и типы расстройства чувствительности. Исследование функций черепных нервов. Координация движений. Менингеальные симптомы. Вегетативная нервная система. Дополнительные методы исследования. Топический диагноз. Дифференциальный диагноз. Клинический диагноз и его обоснование. Прогноз в отношении жизни и выздоровления. Особенности функционирования нервной системы в пожилом и старческом возрасте.
|
^ Классификация менингитов: гнойные, серозные; бактериальные, вирусные, грибковые; первичные, вторичные. Клинические проявления менингитов. Гнойные менингиты. Менингококковый менингит, клиника, формы, особенности течения, диагностика. Менингит, вызываемый гемофильной палочкой Афанасьева-Пфейффера, синегнойной палочкой, протеем, пневмококковый, стафилококковый. Отогенный менингит. Современные принципы антибактериальной терапии. Серозные менингиты: бактериальные и вирусные. Энтеровирусный менингит. Паротитный менингит. Клиника, диагностика, лечение. Туберкулезный менингит, клиника, диагностика и лечение. Сифилитический, бруцеллезный, орнитозный менингиты; лимфоцитарный хориоменингит. Осложнения менингитов. Классификация энцефалитов. Первичные и пост- или параинфекционные энцефалиты. Основные клинические проявления. Изменения цереброспинальной жидкости. Герпетический энцефалит. Клиника, диагностика, лечение. Клещевой энцефалит: формы заболевания, клиника, диагностика, лечение и профилактика. Эпидемический энцефалит Экономо: клиника острой и хронической стадий, дифференциальный диагноз, лечение. Полиомиелит. Клинические формы, диагностика, лечение, профилактика. Полиомиелитоподобные заболевания. Параинфекционные энцефаломиелиты: коревой, ветряночный, краснушный, паротитный. Поствакцинальные поражения нервной системы. Поражение нервной системы при гриппе, ВИЧ-инфекции и сифилисе: Клинические формы, диагностика, лечение, профилактика. Прионные поражения нервной системы: болезнь Крейтцфельдта-Якоба. Клинические формы, диагностика, лечение, профилактика. Поражение нервной системы при токсоплазмозе, цистицеркозе, эхинококкозе. Клинические формы, диагностика, лечение, профилактика. Этиология Лайм-Боррелиоза. Характеристика клинических форм. Поражение центральной и периферической нервной системы. Диагностика, лечение, профилактика. Полиомиелит. Клинические формы, диагностика, лечение, профилактика. Алгоритм действий врача при выявлении случаев острого вялого паралича. Дифференциальная диагностика заболеваний, характеризующихся синдромом острого вялого паралича. Острый рассеянный энцефаломиелит. Этиология, патогенез. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Рассеянный склероз. Современные представления об этиологии и патогенезе. Основные неврологические синдромы, клинические формы, типы течения. Шкала Куртцке. Диагностические критерии. Критерии Макдональда. Информативность инструментальных методов исследования. Дифференциальный диагноз. Современные принципы лечения экзацербаций. Технологии, модифицирующие клиническое течение заболевания. Иммуномодуляторы. Иммуносупрессоры. Клеточные технологии.
|
^ Распространенность и классификация опухолей головного и спинного мозга. Особенности понятий злокачественности и доброкачественности в нейроонкологии. Основные неврологические синдромы при опухолевом поражении головного мозга: первичные (очаговые) и вторичные (внутричерепная гипертензия, дислокационные нарушения и др.) синдромы. Гидроцефалия. Клиника и диагностика опухолей полушарной и субтенториальной локализации. Клиника и диагностика опухолей хиазмально-селлярной области. Опухоли головного мозга у детей. Особенности метастатических поражений головного мозга. Наиболее информативные методы диагностики опухолей головного мозга, план обследования больных. Принципы, возможности и исходы хирургического лечения. Лучевая терапия, химиотерапия, симптоматическое лечение. Опухоли спинного мозга. Классификация опухолей спинного мозга. Основные неврологические синдромы. Клиника и диагностика экстрамедуллярных и интрамедуллярных опухолей конского хвоста. Особенности клиники и диагностики метастатических поражений спинного мозга и его оболочек. Наиболее информативные методы инструментальной диагностики и план обследования больных. Принципы хирургического лечения. Абсцессы головного мозга. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Эпидуральные абсцессы. Протоколы диагностики и лечения опухолей головного и спинного мозга, абсцессов головного мозга.
|
Заведующая кафедрой неврологии и нейрохирургии, д.м.н., профессор В.Я. Латышева
^
ДЛЯ СТУДЕНТОВ 4-ГО КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА НА ВЕСЕННИЙ СЕМЕСТР
9. Сосудистые заболевания нервной системы (6 часов). Этиология и основные патогенетические механизмы нарушений мозгового кровообращения. Классификация сосудистых заболеваний нервной системы. Факторы риска мозгового инсульта. Определение, классификация, корригируемые и некорригируемые факторы риска. Клиника и диагностика преходящих нарушений мозгового кровообращения: транзиторных ишемических атак, острой гипертонической энцефалопатии, транзиторной глобальной амнезии, дропп-атак. Малый инсульт. Инфаркт мозга. Атеротромботический. Кардиоэмболический. Гемодинамический. Лакунарный инсульт по типу гемореологической микроокклюзии. Особенности инфаркта мозга при поражении сосудов каротидной системы (передней, средней и задней мозговых артерий). Особенности инфаркта мозга при поражении сосудов вертебробазилярной системы. Острое нарушение мозгового кровообращения при антифосфолипидном синдроме. Внутримозговое кровоизлияние. Нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние (гипертензионное, разрыв аневризмы и др.). Паренхиматозное кровоизлияние. Кровоизлияние в мозжечок. Субарахноидально-паренхиматозное кровоизлияние. Вентрикулярное кровоизлияние. Паренхиматозно-вентрикулярное кровоизлияние. Этиология, патогенез, особенности клиники в зависимости от локализации. Схема обследования и диагностики пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Особенности клинического ведения пациентов с инсультом. Неотложная медицинская помощь при острых нарушениях мозгового кровообращения. Базисная (недифференцированная) и дифференцированная терапия инсульта. Тромболизис: показания и противопоказания к применению. Первичная и вторичная профилактика острых нарушений мозгового кровообращения. Возможности прогнозирования инсульта. Хронические нарушения мозгового кровообращения. Дисциркуляторная энцефалопатия - классификация, клиника, диагностика и лечение. Нарушения спинального кровообращения –– классификация, варианты клинического течения, диагностика, лечение.
|
10. Нейрохирургическое лечение сосудистых заболеваний нервной системы (6 часов). Специальные методы исследования при инсульте: компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ангиография Артериальные аневризмы головного мозга –– строение и локализация. Патогенез и особенности клиники догеморрагического и геморрагического периодов. Инструментальные методы диагностики. Ведение пациентов со спонтанным субарахноидальным кровоизлиянием. Клинические проявления. Принципы хирургического и консервативного лечения постгеморрагической констриктивной ангиопатии (артериального спазма). Артерио-венозные аневризмы (мальформации) –– патофизиологическая сущность, клинические проявления и диагностика. Каротидно-кавернозные соустья –– этиология, основные клинические проявления и диагностика. Принципы хирургического лечения. Окклюзирующие процессы магистральных сосудов головного мозга: показания и технологии хирургического лечения. Хирургическое лечение внутримозговых кровоизлияний. Показания и противопоказания к выполнению открытого нейрохирургического вмешательства и эндоскопических операций.
|
11. Наследственные заболевания нервной и нервно-мышечной систем (6 часов). Введение в клиническую генетику. Современные принципы классификации наследственно-дегенеративных и нервно-мышечных заболеваний. Понятие о клиническом полиморфизме. Генеалогический анализ. Скрининг наследственных заболеваний. Медико-генетическое консультирование. Нанобиотехнологические методы диагностики наследственной патологии. Секвенирование ДНК. ДНК-диагностика: прямая и косвенная. Оказание медицинской помощи пациентам с редкой генетической патологией. Профилактика генетической патологии в Республике Беларусь. Классификация нервно-мышечных заболеваний. Прогрессирующие мышечные дистрофии. Дистрофинопатии: миодистрофии Дюшена и Беккера. Формы наследования, клиника, диагностические критерии, дифференциальная диагностика. Миодистрофия Эмери-Дрейфуса. Типы наследования, клиника, диагностические критерии, дифференциальная диагностика. Лицелопаточно-плечевая миодистрофия Ландузи-Дежерина. Типы наследования, клиника, диагностические критерии, дифференциальная диагностика. Конечностно-поясная миодистрофия Эрба-Рота. Типы наследования, клиника, диагностические критерии, дифференциальная диагностика. Дистальная миодистрофия с поздним дебютом (тип Веландер). Типы наследования, клиника, диагностические критерии, дифференциальная диагностика. Общие подходы к лечению мышечных дистрофий. Социальная адаптация больных с мышечными дистрофиями. Спинальные амиотрофии. Проксимальные спинальные амиотрофии детского возраста: тип I, или острая злокачественная инфантильная спинальная амиотрофия Верднига-Гоффманна; тип II, или хроническая инфантильная спинальная амиотрофия (промежуточный тип); тип III, или ювенильная спинальная амиотрофия Кугельберга-Веландер. Типы наследования, клиника, диагностические критерии, дифференциальная диагностика. Лечение спинальных амиотрофий. Наследственные моторно-сенсорные невропатии: 1 тип –– демиелинизирующий вариант болезни Шарко-Мари-Тута; 2 тип –– аксональная форма болезни Шарко-Мари-Тута. Типы наследования, клиника, диагностические критерии, дифференциальная диагностика, подходы к лечению. Наследственная спастическая параплегия (болезнь Штрюмпеля). Тип наследования, клиника, диагностические критерии, дифференциальная диагностика, подходы к лечению. Спиноцеребеллярные атаксии. Болезнь Фридрейха. Типы наследования, клиника, диагностические критерии, дифференциальная диагностика, подходы к лечению. Поздняя кортикальная мозжечковая атрофия Мари-Фуа-Алажуанина. Клиника, диагностические критерии, дифференциальная диагностика, подходы к лечению.
|
12. Дегенеративные заболевания нервной и нервно-мышечной систем (6 часов). Болезнь Паркинсона. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Хорея Гентингтона. Типы наследования. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Гепатолентикулярная дегенерация (болезнь Вестфаля-Вильсона-Коновалова). Типы наследования, клиника, диагностические критерии, дифференциальная диагностика, подходы к лечению. Болезнь двигательного нейрона (БДН): Определение. Классификация. Боковой амиотрофический склероз (БАС). Терминология. Современные представления об этиопатогенезе. Основные неврологические синдромы, клинические формы, типы течения. Обследование при БАС. Эль-Эскориальские критерии (1998г.) постановки диагноза БАС. Дифференциальный диагноз. Патогенетическая и паллиативная терапия при БАС. Перспективы решения проблемы. Сирингомиелия. Этиология и патогенез. Классификация. Клинические формы. Диагностика, дифференциальная диагностика. Консервативные и хирургические методы лечения. Миастения. Этиология, патогенез. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Миотония Томсона и Беккера. Клиника, диагностические критерии, дифференциальная диагностика, подходы к лечению. Нейрофиброматоз: I тип (болезнь Реклингхаузена). Клиника, основные диагностические критерии, дифференциальная диагностика, методы лечения. Туберозный склероз (болезнь Бурневилля-Прингла). Клиника, основные диагностические критерии, дифференциальная диагностика, методы лечения. Классификация деменций. Болезнь Альцгеймера. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, современное лечение и принципы профилактики. Перспективы решения проблемы.
|
13. Заболевания периферической нервной системы (6 часов). Классификация заболеваний периферической нервной системы. Классификация полиневропатий (инфекционные, аутоиммунные, токсические, дисметаболические, дисциркуляторные, идиопатические и наследственные). Острая воспалительная демиелинизируюшая полирадикулоневропатия Гийена-Барре. Клиника, диагностика, лечение. Хроническая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия. Дифтерийная полиневропатия. Клиника и профилактика. Диабетическая полиневропатия. Клиника, лечение. Алкогольная полиневропатия. Клиника, лечение. Полиневропатия при отравлениях фосфорорганическими соединениями. Компрессионно-ишемические невропатии. Этиология, патогенез. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика. Классификация неврологических проявлений остеохондроза позвоночника (рефлекторные, корешковые и корешково-сосудистые синдромы на шейном, грудном и пояснично-крестцовом уровне). Клинические фазы течения остеохондроза позвоночника. Дифференциальная диагностика рефлекторных и корешковых синдромов остеохондроза позвоночника. Шейные рефлекторные и корешковые синдромы (цервикалгия, цервикокраниалгия, цервикобрахиалгия, радикулопатия). Вертеброгенная кардиалгия: типичная и атипичная. Проявления грудного уровня. Торакалгия. Рефлекторные синдромы на пояснично-крестцовом уровне (люмбаго, люмбалгия, люмбоишиалгия). Пояснично-крестцовая радикулопатия. Рефлекторный и отраженный вертебро-висцеральный и висцеро-вертебральный болевой синдром. Вертеброгенная и дискогенная радикуломиелоишемия. Дифференциальный диагноз вертеброгенных поражений нервной системы. Представления о миофасциальном болевом синдроме и фибромиалгии. Методы и возможности инструментальной диагностики. Формулировка диагноза. Комплексная терапия неврологических проявлений остеохондроза позвоночника. Медикаментозная терапия. Лечебные блокады: показания к применению. Методы физиотерапии, мануальной терапии, массажа, лечебной физкультуры, иглорефлексотерапии. Хирургическое лечение неврологических проявлений остеохондроза позвоночника. Реабилитация пациентов после оперативного лечения, экспертиза временной нетрудоспособности. Показания к хирургическому лечению дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатии. Экспертиза временной нетрудоспособности. Профилактика остеохондроза позвоночника и его неврологических проявлений. Санаторно-курортное лечение. Современные возможности хирургического лечения невралгии тройничного нерва: микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва, чрескожная радиочастотная деструкция, стереотаксическая радиохирургия (гамма-нож). Травматическое повреждение плечевого сплетения. Механизмы, клиника, диагностика, лечение. Механизмы травматических повреждений периферических нервов. Функционально-морфологические варианты повреждений, основные неврологические синдромы. Терминология и формулировка диагноза. Методы инструментальной диагностики –– электронейромиография. Консервативное лечение. Хирургическое лечение. Реабилитация пострадавших с повреждениями периферических нервов. Исходы травматических повреждений периферических нервов, экспертиза временной нетрудоспособности.
|
14. Эпилепсия и судорожные состояния. Классификация, клиника, диагностика, лечение, неотложная помощь при эпилептическом статусе. Исследование ликвора при неврологических и нейрохирургических заболеваниях и травмах (6 часов). Частота и распространенность эпилепсии. Определение эпилепсии. Этиология эпилепсии как мультифакториального заболевания. Представления об очаге эпилептической активности, механизмы эпилептогенеза. Классификация эпилептических припадков. Стадийность и клинические проявления генерализованного судорожного приступа. Фокальные приступы. Простые и сложные абсансы, психомоторные приступы. Эпилептические приступы - специфический класс пароксизмальных состояний; проблема дифференциальной диагностики эпилептических припадков, синкопальных и кризовых состояний, истерических приступов. Факторы и состояния, провоцирующие развитие эпилептических приступов. План обследования больных с приступами эпилептического характера. Помощь при одиночном эпилептическом припадке. Медикаментозное и хирургическое лечение эпилепсии. Эпилептический статус, определение, причины, лечение. Разграничение понятий эпилепсии как болезни, эпилептических (судорожных) синдромов, случайных эпилептических приступов. Фебрильные судороги у детей, ведение, прогноз. Протоколы диагностики и лечения эпилепсии. Мигрень. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика. Головная боль напряжения. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика. Пучковая (кластерная) головная боль и другие тригеминальные вегетативные (автономные) цефалгии. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика. Вторичные головные боли. Определение. Головные и лицевые боли, связанные с патологией черепа, шеи, глаз, ушей, носовой полости, пазух, зубов, ротовой полости или других структур черепа и лица. Головная или лицевая боль, связанная с патологией височно-нижнечелюстного сустава. Этиопатогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, принципы лечения и профилактики. Тригеминальная невралгия. Классическая тригеминальная невралгия. Симптоматическая тригеминальная невралгия. Современные представления об этиопатогенезе. Клиника, критерии постановки диагноза. Дифференциальная диагностика. Принципы консервативного лечения. Краниальные невралгии и центральные причины головной боли.
|
15. Черепно-мозговая травма. Спинномозговая травма. Травматические повреждения периферических нервов (4 часа). Частота и структура черепно-мозговой травмы. Классификация. Патогенез черепно-мозговых повреждений. Клиника и диагностика основных форм черепно-мозговых повреждений. Особенности черепно-мозговой травмы у детей, лиц пожилого возраста и травмы на фоне алкогольной интоксикации. Осложнения и последствия черепно-мозговой травмы. Формулировка диагноза. План обследования пострадавших с черепно-мозговой травмой. Принципы хирургического лечения. Оптимальные сроки лечения и временной нетрудоспособности при наиболее распространенных формах черепно-мозговых повреждений. Реабилитация пострадавших с черепно-мозговой травмой. Организация нейротравматологической помощи. Сосудистые заболевания головного мозга и их хирургическое лечение. Смерть мозга. Открытые и закрытые травмы позвоночника и спинного мозга. Клинические повреждения спинного мозга при травме позвоночника на различных уровнях. Нарушение функции тазовых органов при травматическом повреждении спинного мозга. Протоколы диагностики и лечения черепно-мозговой травмы, спинномозговой травмы, травмы нервов.
|
Заведующая кафедрой неврологии и нейрохирургии, д.м.н., профессор В.Я. Латышева
^
ДЛЯ СТУДЕНТОВ 5-ГО КУРСА МЕДИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
1. ^ Виды движений: непроизвольные и произвольные. Произвольные двигательные акты: кортикоспинальный или пирамидный, корково-ядерный путь. Расстройства произвольных движений: параличи (плегии) и парезы. Признаки центрального и периферического паралича. Симптомы поражения пирамидной системы на разных уровнях. Строение экстрапирамидной системы: бледный шар и полосатое тело; неостриатум, палеостриатум. Субталамические ядра Льюиса, черная субстанция, красные ядра, зрительные бугры, сетевидное образование, вестибулярные ядра Дейтерса, зубчатое ядро мозжечка, нижние оливы, ядра Даркшевича. Корковое представительство экстрапирамидной системы. Проводящие пути экстрапирамидной системы, связь с другими отделами центральной нервной системы. Характеристика поражения экстрапирамидной системы: гипотонически-гиперкинетический и гипертонически-гипокинетический (акинетико-ригидный) синдром. Понятие о гиперкинезе, виды гиперкинезов: тик, хорея, баллизм, миоклония, гемиспазм, тремор, синдром Туретта. Понятие о рецепции, виды рецепторов. Виды чувствительности. Проводящие пути различных видов чувствительности. Спиноталамический путь и проводящие пути Голля и Бурдаха. Основные виды и типы чувствительных нарушений. Роль мозжечка в поддержании тонуса, равновесия и участие в координации движений. Восходящие и нисходящие проводящие пути, их связь с другими отделами центральной нервной системы. Клиника поражения червя и полушарий мозжечка. Пробы оценки функции мозжечка. Нарушение координации движений. Виды атаксий.
|
^ Строение и клиника поражения обонятельного, зрительного и слухового анализаторов. Строение и симптомы поражения III, IV и VI пары черепных нервов. Методика исследования глазодвигателей. Строение и функции V пары черепных нервов. Невралгия тройничного нерва. Невропатия лицевого нерва. Поражение лицевого нерва на разных уровнях, клиническое значение. Строение и симптомы поражения черепных нервов бульбарной группы. Строение ствола головного мозга: средний мозг, мост, продолговатый мозг, Альтернирующие синдромы. Бульбарный синдром: этиология, клиника, клиническое значение. Дисфагия, дисфония, дизартрия. Псевдобульбарный синдром: этиология, клиника, топико-диагностическое значение. Порядок неврологического осмотра. Оценка сознания. Порядок исследования функции черепных нервов. Оценка пирамидной и экстрапирамидной системы. Исследование различных видов чувствительности. Мозжечковые и менингеальные пробы. Вегетативная нервная система: ее строение и функция. Строение лимбико-ретикулярного комплекса. Строение периферического отдела вегетативной нервной системы. Симпатический и парасимпатический отделы вегетативной нервной системы, особенности строения, функция. Симптомы поражения вегетативной нервной системы. Синдром Горнера. Методы оценки состояния вегетативной нервной системы.
|
^ Строение головного мозга: полушария, доли, основные борозды и извилины. Анатомия коры головного мозга. Локализация функций в коре головного мозга. Понятие о проекционных и ассоциативных полях. Соматотопическая проекция функций. Вторая сигнальная система. Асимметрия локализации функций в коре головного мозга. Понятие о доминантном и недоминантном полушарии. Локализация функций в коре лобной доли, признаки поражения: двигательные нарушения, моторная афазия, лобная апраксия, лобная атаксия, аграфия, двигательные джексоновские парциальные припадки. Лобная психика. Локализация функций в коре височной доли и признаки поражения: сенсорная афазия, вегетативные нарушения, амузия, слуховая агнозия, височная эпилепсия. Локализация функций в коре теменной доли и признаки поражения: расстройства чувствительности, амнестическая и семантическая афазии, астереогноз, расстройство пространственной ориентации, апраксии. Чувствительный джексоновский марш. Локализация функций в коре и признаки поражения затылочной доли: первичные и вторичные поля зрительного анализатора, центральная скотома. Метаморфопсии, простые зрительные галлюцинации. Нарушения речи, апраксия, агнозия, алексия, акалькулия. Определение эпилепсии. Этиология эпилепсии как мультифакториального заболевания. Представления об очаге эпилептической активности, механизмы эпилептогенеза. Классификация, понятие об эпилептическом синдроме. Симптоматическая эпилепсия. Эпидемиология эпилепсии. Классификация эпилептических припадков. Стадийность и клинические проявления генерализованного судорожного приступа. Фокальные приступы. Простые и сложные абсансы, психомоторные приступы. Факторы и состояния, провоцирующие развитие эпилептических приступов. Классификация эпилепсии по МКБ-10. Электроэнцефалография: методика проведения, расшифровка результатов. Проблема дифференциальной диагностики эпилептических припадков, синкопальных и кризовых состояний, истерических приступов. Эпилептический статус, определение, причины. Разграничение понятий эпилепсии как болезни, эпилептических (судорожных) синдромов, случайных эпилептических приступов. Фебрильные судороги у детей, ведение, прогноз. Медикаментозное и хирургическое лечение эпилепсии. Эпилептический статус, купирование эпистатуса.
|
^ Кровоснабжение головного мозга. Источники кровоснабжения головного мозга, основные сосуды, понятие о коллатеральном кровообращении, Виллизиев круг. Особенности ауторегуляции мозгового кровотока. Кровоснабжение спинного мозга. Источники, бассейны. Артерия Адамкевича, ее клиническое значение. Симптомы поражения спинного мозга на различных уровнях. Поражение половины поперечника спинного мозга. Преходящие нарушения мозгового кровообращения: классификация, клиника, диагностические критерии. Этиология, патогенез, клиника инфаркта головного мозга, его типы. Этиология, патогенез, клиника внутримозгового и субарахноидального кровоизлияния. Хроническое нарушение мозгового кровообращения (хроническая ишемия мозга или дисциркуляторная энцефалопатия). Характеристика трех стадий дисциркуляторной энцефалопатии. Ишемическое поражение спинного мозга: этиология, клиника, диагностические критерии. Гематомиелия: этиология, клиника, методы диагностики. Цервикальная миелопатия. Синдромы поражения: сирингомиелитический, полиомиелитический, синдром амиотрофического бокового склероза. Ультразвуковые методы исследования в неврологии: эхоэнцефалоскопия, допплерография, ультразвуковое сканирование брахиоцефальных сосудов. Лучевые методы исследования, порядок проведения и интерпретация результатов: краниография, лучевая и магнитно-резонансная томография. Консервативное и оперативное лечение сосудистых заболеваний головного и спинного мозга. Понятие о дифференцированной и недифференцированной терапии инсульта. Порядок оказания медицинской помощи пациентам с инсультом на догоспитальном, госпитальном и амбулаторном этапах. Понятие о тромболизисе. Консервативное лечение субарахноидального и внутримозгового кровоизлияний. Показания и противопоказания к проведению оперативного лечения у пациентов с субарахноидальным и внутримозговым кровоизлиянием. Неотложные состояния в неврологии. Классификация и диагностика коматозных состояний. Основные заболевания и травмы, включенные в перечень неотложных состояний, и этапы оказания медицинской помощи этим пациентам. Тактика врача по ведению пациента в коматозном состоянии на догоспитальном этапе и при поступлении его в приемное отделение. Оценка сознания по шкале ком Глазго. Интенсивная терапия в неврологии и нейрохирургии.
|
^ Строение оболочек головного и спинного мозга. Спинномозговая жидкость. Субарахноидальное, субдуральное пространство. Методы исследования. Ликвор: определение, секреция, резорбция. Понятие о ликворообращении. Порядок проведения и интерпретация результатов люмбальной пункции. Изменения в анализе спинномозговой жидкости при различных патологических состояниях. Роль исследования ликвора при менингитах и энцефалитах. Определение менингеального синдрома. Менингизм. Синдром внутричерепной гипертензии. Признаки повышения внутричерепного давления. Этиология, эпидемиология менингитов. Классификация: серозные и гнойные менингиты. Туберкулезный менингит. Особенности его течения у детей. Этиология, эпидемиология энцефалитов, классификация. Энцефалит Экономо, западный и восточный вариант клещевого энцефалита, гриппозный и герпетический энцефалит. Острая демиелинизирующая полирадикулоневропатия Гийена-Барре: патогенез, клиника, диагностика. Рассеянный энцефаломиелит. Эпидемиология, этиология, патогенез, клиника, терапия. Рассеянный склероз. Эпидемиология, этиология, патогенез, клиническая картина. Варианты течения. Принципы терапии, прогноз. Роль стволовых клеток в лечении рассеянного склероза. Миодистрофия Эрба-Рота: клиника, диагностика, прогноз. Миотония: классификация, клиника, диагностика, возможности терапии. Спинальная амиотрофия: клиника, диагностика. Прогноз. Наследственные мотосенсорные полиневропатии: классификация, клиника. Миастения: классификация, клиника, диагностика, варианты течения. Миастенический криз, варианты течения. Неотложная терапия.
|
^ Представления об этиологии и патогенезе компрессионно-ишемических (туннельных) невропатиях. Диагностика и комплексное лечение. Плексит: определение, причины. Основные сплетения. Плечевой плексит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Понятие о дорсопатиях. Этиология и патогенез остеохондроза позвоночника. Классификация вертеброгенных поражений нервной системы. Стадии и клиника неврологических проявлений остеохондроза позвоночника (рефлекторная, корешковая и компрессионно-ишемическая). Комплексное лечение дискогенных и вертеброгенных поражений нервной системы. Показания к оперативному лечению. Классификация полиневропатий. Клиника, диагностика, лечение. Дифтерийная, диабетическая, алкогольная полиневропатия. Спондилография: показания, порядок проведения, расшифровка результатов. Электромиография: методика проведения, расшифровка результатов. Консервативное и хирургическое лечение заболеваний периферической нервной системы. Роль немедикаментозных методов лечения болевого синдрома при заболеваниях периферической нервной системы (гипербарической оксигенации, рефлексотерапии, физических факторов).
|
^ Классификация и характеристика наиболее часто встречаемых опухолей головного мозга. Роль параклинических методов в диагностике опухолей. Современные методы консервативного и хирургического методов лечения опухолей. Классификация и характеристика наиболее часто встречаемых опухолей спинного мозга. Интра- и экстрамедуллярные опухоли спинного мозга. Современные методы консервативного и хирургического лечения опухолей. Определение, классификация черепно-мозговой травмы. Открытая, закрытая, проникающая черепно-мозговая травма. Клиника, диагностика легкой, средней и тяжелой черепно-мозговой травмы. Особенности течения черепно-мозговой травмы у детей, лиц пожилого возраста и пациентов в состоянии алкогольного опьянения. Методы диагностики, показания к хирургическому лечению. Принципы терапии черепно-мозговой травмы на этапах оказания медицинской помощи. Смерть мозга.
|
Заведующая кафедрой неврологии и нейрохирургии, д.м.н., профессор В.Я. Латышева
|
