Рекомендации врачей по преодолению стресса заключение
|
|
Скачать 0.55 Mb.
|
|
^
В типичных случаях в первый день (т.е. накануне ДС) наблюдается обычный характер изменений состояний в течении дня: ухудшение состояние в первой, и улучшение – во второй половине дня, которое сохраняется в течении первых часов бессонной ночи. Улучшение состояния происходит постепенно, иногда сам человек не осознает их, и лишь во второй половине ночи констатирует улучшения, вспоминая, что они начались несколько часов назад. В течении бессонной ночи могут возникнуть «критические периоды» - состояние сильной сонливости, с которым трудно бороться. Они обычно наступают дважды - время наступление может широко варьироваться, но чаще всего оно приходится на 1-2 часа ночи и 4-6 часов утра. Принципиально важно заняться в это время чем-либо активным, чтобы не заснуть, иначе эффект депривации будет потерян. В течении следующего дня сонливость может возникать неоднократно, но обычно она не достигает такой тяжести, как во время «критических периодов». Максимальное улучшение обычно приходится на 9-12 часов утра, т.е. на время, которое при депрессиях обычно является самым тяжелым. В течении нескольких последующих часов депрессия постепенно возвращается, у некоторых это происходит резко, одномоментно («как рубильник включили»), тем не менее состояние не хуже, чем обычно в это же время. Из побочных действий ДС – иногда после бессонной ночи появляются рассеянность, слабость и заторможенность, раздражительность. После ДС человек засыпает, а утром, проснувшись, обнаруживает типичные признаки депрессии, хотя и в меньшей степени, чем обычно. После последующих процедур (сначала два, затем – один раз в неделю) депрессия постепенно уменьшается. Первые признаки улучшения – нарастание выраженности суточных колебаний, увеличение продолжительности «светлых» промежутков, затем снижается интенсивность тоски и болезненных переживаний, улучшается аппетит и сон. Тревожность отступает позднее всего, более длительно сохраняются нарушения моторики. В дальнейшем состояние полностью нормализуется, появляется полноценная критика к прошлым депрессивным переживаниям. В период ДС в некоторых случаях (как правило при депрессивно-тревожном синдроме) может нарастать тревога, беспокойство, усиливаться чувство безнадежности. Утром, после бессонной ночи, состояние улучшается у всех. У небольшого процента на второй день после ДС депрессия усиливается и лишь после нескольких сеансов состояние улучшается. ^ Обычно эффективность ДС оценивается достаточно высоко. Некоторые психиатры сравнивают его с ЭСТ. Такое сравнение вряд ли уместно, поскольку показания к ЭСТ и ДС различны, однако это отражает положительную оценку метода. Наилучшие результаты достигаются при эндогенных депрессиях, в клинике которых ярко представлена «триада» меланхолического синдрома. Не так эффективна ДС при лечении депрессивно-тревожного синдрома. Наихудшие результаты метод показал (впрочем как и антидепрессанты) при деперсонализационно-депрессивном синдроме. Все же использовании ДС, даже в случае эндогенной депрессии в 30% случаев не дала результата. Менее чувствительны к ДС люди пожилого возраста. Эффективность лечения зависит от того, на каком этапе заболевания оно проводится. Применение ДС в первые недели развития депрессии, обычно более эффективно, чем на более поздних этапах. Тем не менее, этот метод может успешно применяться и в случае затяжных депрессий. По некоторым данным ДС оказался успешным у 36%, страдающих затянувшимися (более года) депрессиями. Речь идет о тех, кто безуспешно лечился другими методами, и чье состояние не обнаруживало никаких тенденций к спонтанному прекращению депрессии. Оценивая в целом эффективность лечения депрессий с помощью ДС можно считать, что в чисто количественном отношении данный метод стоит в ряду эффективных методов биологической терапии депрессивных состояний. ^ Влияние ДС отличается избирательностью, т.е. она воздействует на участки мозга, имеющие непосредственное отношение к депрессии, и в то время не оказывает (или оказывает в минимальной степени) отрицательное воздействие на другие участки мозга. С этим связана, по видимому, незначительное число побочных эффектов при лечении депрессии методом ДС. При лечении депрессии целесообразно сочетать с психоформакологическим лечением. Во время ДС целесообразно отменять препараты с седативным, транквилизирующим и снотворным действием (вечером перед бессонной ночью и днем после нее). Светотерапия Эта процедура может стать панацеей для тех, кто страдает сезонными депрессиями, в официальной медицине получившим название САР - сезонные аффективные расстройства. Чаще всего симптомы САР проявляются тогда, когда нашему организму не хватает солнца (обычно – в осеннее-зимний период). По статистике, влияние погоды на настроения ощущают на себе довольно таки большой процент населения (30-40%), но форму депрессивного расстройства оно принимает лищь у 5-10%. Вероятность заболевания увеличивается с продвижением к северным широтам. Так, если в США - в южных штатах САР подвержены 1-2% населения, то в северных штатах этот процент увеличивается до 10%. Наиболее эффективный метод, способный противостоять САР - это светотерапия. Во время светотерапии человек подвергается воздействию света от яркой лампы (мощностью порядка 10 люкс), что равносильно количеству света, проходящего через окно в солнечный весенний день. Тем самым данный метод как бы компенсирует недостаток природного источника света – Солнца, искусственным. Лечение обычно продолжается в течение 4 недель, а улучшения наступают в период от 3 дней до 2 недель. Продолжительность процедур может колебаться от получаса до нескольких часов в день. В США и Европе выпускаются специальные светильники, свет которых близок к спектру солнечного света, так что сеансы можно проводить в домашних условиях. В России ситуация не столь солнечна - как всегда приходится полагаться на собственные силы - для этой цели больше всего подойдут мощные лампы, которые обычно продаются в фотомагазинах. Существует также способ искусственного увеличения продолжительности светового дня. На Западе выпускаются устройства, состоящие из специальной лампы и реле времени, которое включает лампу за два часа до подъема. По медицинской статистике, светотерапия помогает двум третям людей, страдающих САР. Если Ты принадлежишь к оставшейся одной трети – что ж надо подстраивать ритм своей жизни под капризы погоды. Солнечные дни проводить на улице или брать зимой отпуск, чтобы провести его в тех краях, где много солнца. Хотя данная рекомендация звучит достаточно нелепо, с учетом того, что отпуск на Канарах может позволить себе ничтожный процент россиян. По крайней мере - на сегодняшний день. Психотерапия В США практически у каждого нормального (а тем более – не очень нормального) человека есть психотерапевт. В России же – даже достаточно состоятельные люди борются со своей депрессией в одиночку. К сожалению, у нас институт психотерапии более или менее развит только в крупных городах, да и там за лечение у хорошего специалиста приходится платить достаточно крупные суммы. И дело не только в деньгах – вспомни советские времена. Тогда последствия такого визита не заставляли себя ждать и принимали совершенно конкретную форму. При этом важен был не диагноз - врач ведь мог зафиксировать полную норму – а сам факт обращения. Ну а уж если поставлен психиатрический диагноз... Хуже всего то, что обывательское сознание продолжает делить людей на "здоровых" и "психически больных" (сравнительно недавно то же делала и медицина). А "психов" по этой логике нужно изолировать от "нормальных". Само понятие психической нормы очень не конкретно, а психическая болезнь в понимании "нормального" человека вызывает обычно очень конкретные ассоциации. На самом же деле лишь 5-7% из испытывающих какие-либо душевные проблемы – это люди с психическими отклонениями. Ими занимается так называемая "большая психиатрия", а большинство успевает прожить жизнь, так и не познакомившись с этим разделом медицины. Остальные 93-95% - контингент "малой психиатрии", пациенты с так называемыми пограничными состояниями. Имя этим состояниям легион. Это разнообразные неврозы, расстройства эмоциональной сферы, поведения, последствия психических травм, расстройства привычек и др. И вот с этой точки зрения оказывается, что огромное количество "нормальных"; людей нуждается в помощи психотерапевта или психиатра. Существует более 200 (!!!) направлений психотерапии, но можно выделить два основных. Первая – это психодинамическая или инсайтоориентированная (в эту группу входит известный всем психоанализ), которая помогает пациенту достичь инсайта (озарения), докопаться до причин проблемы, которые нередко уходят корнями в самое детство. Другая категория – когнитивная (поведенческая) терапия, которая делает упор на конкретных изменениях в поведении и мыслях человека. Однако, если депрессия настолько тяжела, что возникают проблемы на работе или других сферах, у человека может не хватить душевных сил на большее, чем поддерживающая терапия. Этот вид терапии делает акцент на поддержке самого человека, а не занимается изменениями его состояния. Во время депрессии, кажется, что все сессии проходят впустую - поскольку ничего не меняется - чаще всего их результаты можно в полной мере осознать только после выхода. Но так или иначе, немаловажным является ощущение поддержки. Что во время, когда все шатко и нелепо, есть человек, который знает (или делает вид, что знает) что делать, и тем самым помогает удержать в руках ниточку надежды. Курс психотерапии может длиться несколько недель или затянуться на годы. Все зависит от врача, пациента и конкретной ситуации. А что делать жителям не столь крупных городов, где может совсем не быть профессиональной психотерапевтической помощи? Остается одно – обратиться к участковому психиатру, который скорее всего выпишет антидепрессанты. Антидепрессанты Антидепрессанты - это препараты, облегчающие или предотвращающие депрессию. Они способны корректировать работу некоторых механизмов головного мозга. Наш мозг состоит из огромного количества нервных клеток - нейронов. Хотя между нейронами существуют связи, но непосредственно друг с другом они не соприкасаются - между ними находится узкий промежуток - щель, называемая синаптической щелью или просто синапсом. Задачу передачи сообщения от одного нейтрона к другому и переноса его через синапс выполняет химический посредник - медиатор (от лат. mediator - посредник). Согласно биологической теории депрессии - при заболевании в мозгу понижается концентрация некоторых медиаторов в синаптической щели. Биохимические процессы нашего мозга очень сложны, и в них принимают участие сотни различных медиаторов. На сегодняшний день из них выделено всего лишь 30, а непосредственно к депрессии имеют отношение три медиатора. Это - норадреналин, серотонин и дофамин. Их называют биогенными аминами. Антидепрессанты способны регулируя концентрацию одного или нескольких биогенных аминов. Задача психиатра - правильно подобрать препараты. Только половина пациентов испытывают улучшение после первого курса терапии, так что лечение препаратами может быть названо методом проб и ошибок. Врач может выписать несколько препаратов, прежде чем обнаружит наиболее эффективный. Во многих городах в поликлиниках практикуется выписка бесплатных рецептов препаратов, в том числе и дорогих современных. Действие препарата проявляется не сразу - обычно между временем начала приема и появлением положительного эффекта проходит не менее 2-3 недель, хотя в некоторых случаях положительные изменения могут возникнуть уже через одну неделю. Для кого-то препараты являются панацеей, и человек, который много месяцев пытался безуспешно выбраться из депрессии, оживает прямо на глазах. Кому-то они способны убрать лишь некоторые из депрессивных симптомов. Хотя встречаются люди (но их подавляющее меньшинство), на которых лекарственная терапия никак не сказывается. Часто препараты назначают вместе с другими методами лечения, поскольку комплексная атака наиболее эффективна. Антидепрессанты чаще всего не способны наполнить Душу счастьем и светом и полностью избавить от депрессивных переживаний, но они способны, дать хоть какое-то ощущение стабильности, нивелировать тяжесть депрессии. Они помогают пережить темный период, перенести через пропасть. До открытия антидепрессантов для лечение депрессий активно использовали препараты, обладающие возбуждающим эффектом, способные вызвать состояние эйфории (опиум и другие опиаты, кофеин, жень-шень). Для уменьшения тревоги и возбудимости применяли валериану, также использовали соли брома. Но настоящим переворотом в психофармакологии стало открытие антидепрессантов в начале 50-х годов. С тех пор, уже на протяжении полувека, эти препараты являются основным средством для борьбы с депрессией. Все антидепрессанты делятся на группы в соответствии с тем действием, которые они оказывают на биохимические процессы. На сегодняшний день существует три основных группы антидепрессантов: I. Трициклические антидепрессанты (ТЦА) II. Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) III. Ингибиторы избирательного поглощения серотонина (ИИПС) Существует также несколько других антидепрессантов, которые не принадлежат ни к одной их трех категорий, поскольку отличаются от них как по химическому составу, так и по механизму действия. ^ Хотя существует много нетрадиционных методов, помогающих облегчить состояние человека, находящегося в депрессии, но основных методов (и это официальная точка зрения медицины) всего два. Это антидепрессанты и психотерапия. Так ли это? Это вопрос, далеко выходящий за рамки данной статьи. так что попробуем лучше задать другой вопрос. Что же все-таки более эффективно – психотерапия или лечение препаратами? Все зависит от того, кто отвечает на этот вопрос. Например, практически все психиатры - сторонники медикаментозного лечения, психологи же, которые не могут выписывать рецепты, защищают психотерапию. Однако граница здесь довольно таки размыта: порой психологи направляют своих пациентов для назначения медикаментозного лечения, а многие психиатры, в свою очередь, предлагают психотерапию. Но в основном мнения разделяются, как уже упоминалось выше. За последние годы неоднократно проводились сравнительные исследования результатов медикаментозного лечения и психотерапии. Так, согласно результатам одного из них, в конце шестнадцатой недели более чем у половины пациентов, подвергавшихся всем трем способам лечения (поведенческая, инсайтоориентированная терапия и препараты) были устранены серьезные симптомы депрессии. Для пациентов с легкой депрессией все четыре способа лечения (три вышеперечисленных + плацебо) являются одинаково эффективными. А вот для пациентов с тяжелой депрессией медикаментозное лечение оказалось лучше из-за сроков, стоимости и – что самое важное – степени эффективности. Как же решить, каким способом лечения воспользоваться? В конечном счете, решение принимает врач и пациент; и все зависит от конкретной ситуации, хотя в последнее время все большее распространение получает комбинированная терапия (терапия + препараты). ^ Этот метод проводится в стационарах психиатрических больниц под строгим наблюдением врача. Общеизвестно, что инъекции инсулина широко используются для лечения сахарного диабета, но, оказывается, этот метод довольно эффективен и при некоторых психиатрических заболеваниях. В России инсулинотерапия применяется с 1935 года при лечении некоторых форм шизофрении, позднее - при депрессиях. Схема и механизмы действия для диабетиков и депрессивных больных примерно одинаковы. Инсулин регулирует содержание глюкозы в крови и цель инсулинового шока – вызвать временное снижение концентрации сахара в крови (гипогликемию). В результате неспецифического воздействия на организм, повышаются его защитные силы, и он начинает сам бороться с заболеванием. Обычно инъекции инсулина проводятся пять раз в неделю, с перерывом на выходные, поскольку врачам тоже надо отдыхать. Данной экзекуции, которая продолжается на протяжении 2-3 часов, пациент подвергается, лежа в постели в полубессознательном состоянии. Для пущей надежности, в полной соответствии с инструкцией, его руки и ноги привязываются к сетке кровати. С каждым днем, дозы инъекций постепенно увеличивается, в результате чего появляются характерные симптомы гипогликемии – головокружение, дрожь конечностей, сильная потливость, ускорение сердцебиения, голод. Далее (при высоких дозах) пациент впадает в коматозное состояние - то есть, попросту говоря, теряет сознание. Когда процедура заканчивается – пациенту дают выпить стакан глюкозы, а поскольку недостаток сахара ощущается буквально каждой клеточкой души и тела, первый глоток кажется почти что амброзией. После процедуры возникает сильное чувство голода, так что, несмотря на крайнюю однообразность меню психиатрических заведений, в тарелке редко что-нибудь остается. Продолжительность курса варьируется от 2 до 6 недель, хотя стабильные положительные изменения не редко ощущаются уже после первой инъекции. ^ Самые первые сведения, по использованию электрического тока, для лечения психических расстройств относятся к началу 16 века - правда источник тогда был мягко говоря экзотичен - в его роли выступал электрический скат. А традиционную ЭСТ стали использовать в 30-е годы, сначала для лечения шизофрении, позднее - для лечения тяжелых форм депрессий. В России этот метод стал применяться с 1938 года, а широкое распространение получил в 40-50-х годах. В народе ЭСТ носит простое и суровое название - электрошок. У большинства ЭСТ ассоциируется с аналогичной процедурой, которую проходил Джек Николсон в фильме Милоша Формана "Полет над гнездом кукушки". Фильм снят по великолепной книге Кена Кизи, работавшего в молодости в одном из психиатрических заведений, порядки которого произвели на автора настолько сильное впечатление, что стали материалом для этой Книги. Справедливости ради стоит заметить, что во времена, когда творение Кизи увидело свет, в психиатрии еще сохранялись методы, позднее признанные, как "полностью ошибочные". То есть имели место случаи, когда ЭСТ действительно использовался для усмирения особо буйных пациентов. А в безнадежных случаях применяли средство более радикальное - лоботомию. Предубеждение к методу ЭСТ - это отголоски тех времен, когда эта процедура проводилась без анестезии, что было довольно болезненно. У пациентов возникали судороги, в результате чего некоторые лишались зубов или страдали от компрессионных переломов. В первое десятилетие применения ЭСТ 1 из 1000 пациентов умирал, позднее смертность удалось снизить до 1 на 3000. На сегодняшний день смертность составляет 4,5 на 100 000, она связана в основном с анестезией, и не превышает показатели от аналогичных причин при обычных хирургических операциях. Сейчас перед сеансом ЭСТ пациенту вводят барбитураты, в результате чего он погружается в бессознательное состояние, что позволяет избежать болевых ощущений и сильных судорог, которые раньше и приводили к переломам. Чтобы избежать возможных осложнений, перед назначение ЭСТ пациент обязательно проходит обследование. Сеансы проводятся утром натощак. Во время ЭСТ ток низкого напряжения, вырабатываемого специальным прибором (конвульсатором), посылается через электроды, расположенные с обеих или одной стороны головы, что вызывает судорожный припадок. Для возникновения припадка (что является обязательным условием успешного сеанса) сила тока достигает 100 - 170 Вольт при экспозиции 0,3-0,7 секунд. Припадок обычно продолжается 30-60 секунд. После сеанса могут возникать неприятные ощущения - головная боль, напряжение в мышцах тела, повышение кровяного давление, учащенное сердцебиение, которые проходят в течении часа. Курс ЭСТ состоит из 10-16 сеансов, которые обычно проводятся через день. Данный метод – один из самых спорных в психиатрии. Главной причиной этого являются длительные последствия – потеря памяти, обычно в виде ретроградной амнезии (неспособность вспомнить события в пределах нескольких месяцев до и после лечения). У большинства память восстанавливается - период восстановления может продолжаться от нескольких дней до полугода. У небольшого процента пациентов. память на некоторые событие не возвращается. Процент рецидивов через год после проведения ЭСТ достаточно высок – в пределах 30-60%. ЭСТ получил широкое распространение в США, в России его применяют достаточно редко - в основном при затяжных и как последнее средство, если все остальные методы не дали положительного результата. ЭСТ действует, подобно трициклическим антидепрессантам, хотя сам механизм его воздействия на депрессию пока остается загадкой. Несмотря на это, в последние годы интерес к нему снова возрос – сейчас в год ЭСТ получают более 100 тысяч человек. На сегодняшний день, по данным американских психиатров, ЭСТ идеально подошел 80% пациентов, тогда как другие методы, включая медикаментозное лечение, не дали результатов. Обливание Имеется в виду – холодной водой. Излишне говорить, что холодная вода как минимум взбадривает. При регулярном же употреблении данный метод (впрочем как и все остальные) закрепляет положительный эффект. Конечно, во время депрессии отважиться вылить на себя ведро холодной воды гораздо сложнее, но все-таки вполне реально. Холодную воду для лечения депрессии использовали еще в 18-19 веках стенах психиатрических заведениях, что мало отличалось от средневековых пыток. Например, по одной из методик (struzbad) на голову меланхолика, которого привязывали к ванной, выливали от 10 до 50 ведер холодной воды. Все это делали, естественно, без его согласия. В нынешние, несомненно, гораздо более демократичные времена, в некоторых лечебных заведениях, обливание, вместе с другими нетрадиционными для нашей медицины способами, достаточно эффективно используется для выхода из депрессии. И каждый вечер, в любую погоду (даже при - 30), обнаженные мужчины и женщины выходят на улицу и обливаются, сопровождая этот процесс сильными крикам. Сам я попал туда в весьма плачевном состоянии, но в первый же вечер после принятия данной процедуры в количестве 8 ведер с дикими воплями и громким матом, впервые за несколько месяцев смог улыбнуться. Эффект от этой процедуры был настолько положительным, что я довольно долго практиковал «громкое» обливание. Но как всякий городской житель, вынужден был делать "это" каждое утро дома в ванной, в результате чего будил полдома. Как ни странно, возмутителя спокойствия долго не могли вычислить, но однажды это все-таки случилось и сейчас я вынужден делать «это» тихо, что, конечно, несколько снижает терапевтичность и приятность процедуры. В качестве радикального средства, которое на некоторое время способно вывести из депрессивного ступора, можно практиковать следующую процедуру. На несколько секунд погружаться в холодную ванну. Данное средство взбадривает мгновенно, хотя и не надолго. Так что - попробуй. Положительные изменение эмоционального фона гарантируются. Питание Во время депрессии некоторые почти полностью теряют интерес к жизненным удовольствиям, и в том числе и к еде. У других же все происходит с точностью до наоборот. И иногда ты ешь без аппетита, не чувствую вкуса пищи, но съедаешь все до последней крошки. Затем могут возникнуть угрызения совести по поводу содеянного, но, как ни странно, внутреннее напряжение, тревога, скука, одиночество, которые и явились причиной столь обильной трапезы, исчезают. По крайней мере, на время. Тягу к еде в темные периоды понять не трудно. Пища исцеляет твои взрослые печали, подобно тому как давным-давно материнское молоко лечило твои младенческие горести. В это время часто тянет на жирную и сладкую еду - кофе со сливками, булочки, пирожные, но поскольку в этих продуктах много жиров и сахара, то через пару часов аппетит просыпается с прежней силой. По питанию и влиянию режима питания на настроение написаны целые библиотеки, так что лучше почитать соответствующую литературу. В первом приближении хочется отметить, что некоторая пища увеличивает вырабатывание серотонина, что, конечно же, отражается на настроении. Предпочтение следует отдавать пище из натуральных углеводов, без добавления жиров и рафинированного сахара. Это фрукты, овощи, злаки, ржаной хлеб. Ребефинг Ребефинг – это специальные техники дыхания, позволяющая человеку войти в ИСЗ (измененное состояние сознание). В самой технике нет ничего сложного, но первые несколько занятий необходимо проходить в группе под руководством инструктора. Далее – можно заниматься самостоятельно, консультируясь с инструктором. Если быть предельно кратким, то во время ребефинга, маленькая часть бессознательного в виде образов, звуков, телесных импульсов проникает в сознание то есть осознается. А поскольку наше бессознательное с одной стороны - глубокая клоака для всего темного и гадкого (как говорил З.Фрейд), а с другой кладезь бесконечной мудрости (как утверждал его талантливый ученик К.Юнг), то этот процесс может продолжаться бесконечно, и ребефингом можно заниматься всю жизнь. Конечно, ребефинговые ощущения во время депрессии будут отличаться от обычных. У меня, например, усиливались чувства ужаса, страха, тревоги. Все это нарастало во время сеанса (который продолжался 1-1.5 часа), достигало своего пика, и уходило, так что после ребефинга я чувствовал себя гораздо спокойнее и увереннее. Многим эта техника идеально подходит, но не все могут долго дышать, и по этой причине лично у меня с ребефингом отношения не сложились. А так - что-то советовать тут бессмысленно. Попробуй. На сегодняшний день по этой теме вышло достаточно много интересных книг. ^ Существует огромное количество психотехник (в основном – из наследия эзотерики и оккультизма), которые напрямую работают с энергетикой и способны менять уровень энергии. Люди, способные видеть ауру человека, утверждают, что во время депрессии - энергетическое поле человека представляет собой довольно таки жалкое зрелище. Во время депрессии - крайние низкий уровень энергии, и часто возникает соблазн обратиться к данным методикам, чтобы его повысить. Но все же практиковать их (в особенности – в период депрессии, когда энергетика человека слаба и нестабильна) достаточно опасно. В этот период логичней заняться чем-то более «земным» - бегом, зарядкой и др. Лет пять назад, я во время депрессии на протяжении трех месяцев практиковал динамическую медитацию кундалини. В первый раз практика проводилась в группе, и я впервые в жизни испытал полное отсутствие мыслей, что настолько отличалось от всего, испытанного ранее, что я решил заниматься дальше. Любая динамическая медитация состоит из нескольких частей (обычно четыре – по 15 минут каждая), позволяющих войти в состояние как сильного напряжения, так и расслабления и непосредственно медитации. Лично мне эта практика помогала. Она позволяла выбросить застоявшуюся энергию, расслабиться, войти в состояние медитации и хотя бы на короткий отрезок времени вынырнуть из повседневной депрессивной реальности. ^ 2.1. Общие механизмы развития стресса и адаптации В переводе с английского слово «стресс» означает давление, натяжение, усилие, а также внешнее воздействие, создающее это состояние. Стресс, вызывающий негативные эмоции, называется «дистрессом», положительные эмоции – «эустрессом»2. В 1936 году в журнале «Nature» канадский физиолог Ганс Селье опубликовал короткое сообщение под названием «Синдром, вызываемый разными повреждающими агентами». Будучи еще студентом, Г. Селье обратил внимание на то, что различные инфекционные болезни начинаются одинаково: подъем температуры, слабость, боли в суставах, ломота, озноб. Эксперименты подтвердили, что не только инфекции, но и такие вредоносные факторы, как охлаждения, ожоги, ранения, отравления, наряду с сугубо характерными только для них последствиями, вызывают ряд однотипных биохимических, физиологических и поведенческих реакций. В 1956 году, спустя двадцать лет после своей первой публикации, Г. Селье дал такое определение стресса: «Неспецифический ответ организма на любое требование, которое к нему предъявляется». Что значит неспецифическая реакция? Это значит, что при различных экстремальных ситуациях внешне поведенческий ответ личности каждого человека будет разным, в то время как внутренний физиологический ответ будет одинаковым и выразится в трех стадиях развития стресса. Г. Селье (1960, 1966) показал независимость процесса приспособления организма человека от характера воздействия или экстремальности. Воздействующие факторы (стрессоры) могут быть самыми различными, но независимо от своих особенностей они вызывают в организме человека однотипные изменения, обеспечивающие адаптацию3. То есть и в результате функционирования личного состава МВД в условиях Чечни, или обезвреживания вооруженных террористов при захвате заложников, или действий в условиях природных катастроф или техногенных аварий изменения в организме этих людей будут происходить одни и те же, характерные для адаптационного синдрома по Г. Селье, хотя поведение будет разным. Совокупность характерных стереотипных общих ответных реакций организма на действия раздражителей самой различной природы, реакций, имеющих прежде всего защитное значение, была обозначена Г. Селье «как общий адаптационный синдром"4. Он имеет определенные и хорошо известные стадии: 1) тревоги, во время которой сопротивление организма понижается (фаза шока), а затем включаются защитные механизмы; 2) сопротивления (фаза адаптации), когда напряжением систем функционирования организма достигается его приспособление к новым условиям, предъявляющим повышенные требования; 3) истощения, в которой выявляется несостоятельность защитных механизмов организма и нарастает нарушение согласованности жизненных функций, наступает их рассогласование, дезинтеграция. Р. Лазарус (1970), развивая учение о стрессе, выдвинул концепцию, согласно которой разграничиваются физиологический стресс, связанный с реальным раздражителем, и психический (эмоциональный) стресс, который предшествует ситуации, наступает заблаговременно5. При этом человек оценивает предстоящую ситуацию как угрожающе трудную. Эти разделения, конечно, несколько условны. Ответ организма человека на экстремальную ситуацию всегда цельный психофизиологический. Исходя из представлений П.К. Анохина6, стрессовые ситуации с наиболее мощными психосоматическими последствиями возникают на основе оборонительного возбуждения и произвольного подавления его моторных проявлений, что принципиально сходно с неотреагированными эмоциями человека, и что понятие «стресс» включает всю сумму реакций организма на нанесение чрезвычайного раздражения. Ю.А. Александровский (1997) считает, что возникновение состояний психической дезадаптации происходит при нарушении функциональных возможностей всей адаптационной системы организма в целом, а не отдельных подсистем. И при этом происходит прорыв барьера психической адаптации. Г. Селье считает, что ответ на экстремальную ситуацию у каждого человека разный (неспецифический), т.е. у одного поднимается давление, у другого открывается старая язва, третий дает психическую реакцию с переходами всей гаммы эмоций – от нормальной поведенческой до фиксированной патологической. Под одинаковой нагрузкой у каждого человека рвется слабейшее звено в цепи его организма. Вначале эмоциональная реакция формируется как гнев или страх, способствуя, соответственно, крайнему поведению – нападению или бегству. Однако такое поведение может и отвергаться, если оценивается сознанием как нецелесообразное. Движение к полюсу эмоции «гнева» и поведенческим проявлениям «нападения» выражается в организме усиленной выработкой адреналина. Снижение выработки этого гормона снижает уровень бодрствования и может приводить к движению к полюсу эмоции «страха» и поведенческим состояниям в виде обороны и бегства. Однако, хотя эмоции обусловливают физиологические аффекты и энергию активности, они сами по себе не определяют действий взрослого человека в экстремальных условиях, так как переживания данного момента интегрируются в целостное поведение на базе сознания и опыта. В условиях экстремальности многие ситуации могут оказаться абсолютно стрессогенными в зависимости от отношения к ним самой личности и ее опыта. Отсюда и роль психологических мотивационных факторов, определяющих отношение к тем или иным событиям. Однако при действии стрессогенных факторов у всех людей одинаково разовьются стадии стресса, но внешнее поведение может быть разным. Одни капитулируют перед трудностями, другие мобилизуют все свои физические и духовные возможности, чтобы противостоять им. ^ (фаза шока), выражающаяся в мобилизации всех ресурсов организма, и в первую очередь сложных физиологических и биохимических, способствующих быстрому проявлению оборонительной реакции, или, как ее часто называют, «реакции борьбы и бегства». Эта реакция была сильно развита у наших предков и при малейшей угрозе обеспечивала им максимальную быстроту мобилизации сил, необходимых для борьбы с врагом, стихийными бедствиями или бегства от них. Но некоторые личности не выдерживают такой мобилизации, и при воздействии интенсивных стрессогенных факторов у них могут возникнуть «острые стрессовые реакции» (ОСР), которые более заметны на поведенчески-психопатологическом уровне. Хотя по своей сути они тоже являются стрессогенно-посттравматическими, многие7 не считают их таковыми. Стресс вызывает прежде всего активацию симпатической нервной системы (и ее медиаторов – адреналина и норадреналина) – ведь именно она является посредником между внешними воздействиями и состоянием внутренних органов. Активность этой системы направлена на мобилизацию ресурсов организма, на создание или увеличение его готовности к действию: учащаются или усиливаются сокращения мышцы сердца; глюкоза освобождается и выделяется в кровь, где служит готовым «топливом» для мышечной активности; кровоснабжение кожи и внутренних органов уменьшается (бледность лица при волнении), а мышц и мозга – увеличивается. Регуляцию работы внутренних органов, процессов обмена, кровообращения, пищеварения, дыхания, осуществляет вегетативная нервная система, которая старается всегда сохранить постоянство и равновесие внутренней среды организма – его гомеостаз – с помощью еще одной подсистемы – парасимпатической. Парасимпатическая нервная система, в основном, обеспечивает снижение энергетического обмена, восстановление «запасов энергии», торможение, замедление и нормализацию функций систем организма. Медиатором (посредником), осуществляющим передачу возбуждения путем электрического импульса в нейроне, в парасимпатической нервной системе является ацетилхолин. Для развития стрессовых реакций у конкретной личности необходимо включение главного звена – «реакции борьбы или бегства». Только тогда происходит рефлекторная активация коры надпочечников и мощный вторичный выброс в кровь адреналина и норадреналина, при этом повышается артериальное давление, учащаются пульс и дыхание, повышается уровень холестерина в крови. Е. Черепанова считает, что на этой стадии человек находится в «предстартовой готовности», физически и психологически чувствует себя приподнято. На этой фазе часто психосоматические заболевания (гастриты, колиты, язвы, мигрени, аллергии) как бы проходят, но к третьей стадии возвращаются с утроенной силой. В качестве примера автор ссылается на события 1992 – 1993 гг., когда наше общество было стрессировано чрезвычайно быстрыми социальными, экономическими, политическими переменами. Именно в это время больницы и поликлиники опустели, так как люди вынуждены были мобилизовать все имеющиеся в их распоряжении адаптационные ресурсы, запас которых не безграничен, на выживание в сложных условиях. ^ , когда организму удается за счет предшествующей мобилизации успешно справиться с вредоносными факторами. В этот период может наблюдаться повышение стрессоустойчивости, которое происходит путем глубокой адаптационной перестройки гомеостатических механизмов организма. Раскрытые на первой стадии адаптационные резервы продолжают функционировать, человек приобретает опыт устойчивости и уверенности в своей силе и действиях. Еще исследования В. Кеннона показали, что организм стремится всегда обеспечить постоянство и равновесие состава своей внутренней среды и уровней функционирования всех систем. Но когда организму предъявляются новые требования, происходит перестройка, которая через цепь преобразований восстанавливает прежнее равновесие, но уже на ином уровне. При этом он подчеркнул, что новые условия могут определяться не только физическими раздражителями, но и психологическими причинами8. Если же не удается приостановить действие стрессогенных факторов, наступает третья стадия стресса. ^ . Приспособительные возможности организма снижаются, накапливается усталость. В этот период он хуже сопротивляется воздействию новых стрессоров, увеличивается опасность заболеваний. Вновь возникают сигналы тревоги, как в первой стадии, но теперь уже «внутри» на фоне истощения адаптационной энергии. В это время необходима помощь «извне»: либо поддержка систем адаптации (психологическая и психотерапевтическая), либо устранение стрессоров. При достаточно сильных и частых стрессах в реакцию организма личности дополнительно вовлекаются эндокринные системы, действие которых является еще более длительным и может влиять отрицательно на внутренние органы. Таким образом, мы полагаем, что повышается риск развития инфаркта миокарда, инсульта, язвы желудка, гипертонии, т.е. развиваются «посттравматические стрессовые расстройства» (ПТСР) хронического течения. Можно предположить, что признаки развития посттравматических стрессовых расстройств клинически выражаются не только в психических расстройствах, но и в соматических нарушениях (внутренних органов) или в их сочетании. Так, разрушая психологические, физиологические, адаптационные возможности человека, стресс, по-видимому, способствует развитию посттравматических стрессовых расстройств, на котором далее мы подробно остановимся. Как же конкретно развиваются заболевания и меняется поведение человека после перенесенных стрессовых ситуаций? Некоторые заболевания, связанные со стрессом, – это результат излишней, повторяющейся «бомбардировки» органов избытком аварийных гормонов. Ю.А. Александровский9 в своих исследованиях много внимания уделяет клинико-психопатологическим проявлениям стресса и считает, что показателем психической дезадаптации является нехватка адекватного и целенаправленного реагирования человека в условиях психотравмирующей ситуации, приобретающей индивидуально-экстремальный характер. P. Kielholz (1977) считает, что Г. Селье мало внимания уделял психическим проявлениям стресса. Но он и не должен был этого делать, он не был психиатром. По данным врачей (не психиатров) Германии, Франции и Австрии, у 25% обращающихся к врачу лиц обнаруживают психовегетативные нарушения, функциональные нарушения органов, психосоматические заболевания и депрессивные состояния. Психические стрессоры вызывают более интенсивные реакции: в стадии тревоги одновременно с вегетативными и эндокринными защитными реакциями возникает также психическая готовность к борьбе, предрасполагающая также к реакциям агрессии и страха. Во второй стадии – адаптационного синдрома – многообразие психовегетативных расстройств способствует развитию у некоторых личностей ипохондрических расстройств (уход в свои болезни, не всегда имеющие под собой объективную почву). В третьей стадии – истощения – в зависимости от конституционального предрасположения и иных факторов проявляются заболевания внутренних органов или психические заболевания. Под влиянием хронического или постоянно повторяющегося стресса возникают депрессивные, ипохондрические, тревожные развития личности с возникновением риска развития алкоголизма, лекарственной зависимости, суицидального поведения (вторичные проявления воздействия стресса). Острым или хроническим стрессом могут быть спровоцированы проявления таких психических заболеваний, как эпилепсия, шизофрения и др. У людей пожилого возраста в 90% случаев развивается депрессия. Вышеуказанный автор для выработки стрессоустойчивости рекомендует обязательное применение психотерапии, считая, что без нее лекарственная терапия эффекта не дает. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям