Вопросы к экзамену по курсу
|
|
Скачать 0.71 Mb.
|
|
Исследование нарушений псих функций в детском возрасте Особенности исследования перцептивных процессов Нормативная возрастная диагностика — Симптоматическая диагностика — |
|
«кризис развития», «качественная перестройка» психических функций и взаимодействия между ними. Каждая психическая функция имеет свой цикл развития, сенситивный период своего быстрого формирования и период относительной замедленности формирования. Например, слуховое восприятие развивается значительно раньше, чем речепорождение. На первом этапе овладения речью главным является различение на слух акустических признаков слов, и речедвигательный компонент при этом отстает. Воспринимаемые на слух слова выступают в роли эталона, по которому формируется соответствие воспринимаемого звукового образа и артикуляционной схемы произносимого слова. Морфогенез мозга, неравномерное созревание различных его структур может выступать, таким образом, наряду с средовыми влияниями, одной из составляющих становления психических функций. Сенситивные периоды несводимы только к морфогенезу мозга или только к социальным влияниям — они являются продуктом взаимопроникновения биологического и социального в целостном психическом развитии. С нейропсихологической точки зрения сенситивность означает достижение теми или иными мозговыми центрами того уровня зрелости, при котором резко возрастает их чувствительность к соответствующим воздействиям среды. При наличии адекватных раздражений этих центров ускоряются темпы достижения ими функциональной зрелости, что, в свою очередь, приводит к активному формированию тех звеньев психических функций, которые обеспечиваются этими центрами. Кризис развития - переломный период в жизни ребенка, во время которых происходят основные, значимые перестройки, открывающие путь качественно новым этапам развития. В свою очередь качественные перестройки представляют собой изменения существующих психических функций, их переход на новый, качественно отличный от ранее существовавшего уровень. 11. Основные принципы взаимодействия структурно-функционального формирования мозга и психических функций. 12. Особенности поражения нервной системы и исследования нарушений психических функций в детском возрасте. 1) перинатальные поражения н.с (вредные воздействия во время беременности, родов и ранний после родовой период), к патогенным факторам можно отнести заболевания матери: интоксикация, инфекции, токсикозы, повреждения н.с во время родов вслед акушерских манипуляций, средовые воздействия 2) наследственные заболевания н.с ( связанные с изменением генетической информации, характерен прогрессирующий тип развития нарушений, прямое или опосредованное поражение отделов мозга, периферических частей отделов н.с, мышц) 3) инфекционные заболевания н.с. (захватывают различные отделы н.с, оболочки, сосуды мозга, к ним относят энцефалиты, менингиты) 4) черепно-мозговые травмы составляют около половины всех случаев травм - их повреждение в детском возрасте. 5) опухоли головного мозга, до 5% органический повреждений цнс. 6) эпилепсии - хронические прогрессирующие наследственно обусловленное или приобретеное заболевание, сопровождающееся расстройством сознания, судорогами, псих изменениями. ^ Нарушение психических функций и отклонение в из развитии нужно рассматривать с точки зрения состояния формирующихся речевой и перцептивной сфер ребенка. Особенно важен факт в отношение речевых функций, формирование которых начинается в более позднем периоде и активно осуществляются в детском возрасте, 5-6 лет(возраст доступный для обследования большинством проб)зоны вносят отдельный вклад в осуществление психических функций. Особенности исследования речевых функций – на проявление речевых расстройств у детей влияет характер и длительность мозгового поражения, его острота возникновения. В литературе можно часто встретить что при ранних поражениях мозга нарушения речи могут возникать при любой латерализации патологических процессов, у детей чаще нарушение речи при правосторонних нарушениях. Проблема нарушения псих функций связана с проблемой межполушарного ассиметрии, в ходе онтогенеза одно из полушарий становится ведущим для тех или иных функций. При повреждении одного из полушарий в детском возрасте возникает иная симптоматика, и это ставит вопрос о причине таких различий. 1.наблюдаемая у детей симптоматика нарушений речи отражает работу специфической функциональной системы, которая в перспективе заменится на стационарную, свойственную взрослым. 2. симптоматика отражает работу ещё недостаточно сформированных звеньев и связей между звеньями будущей стационарной системы. В концепции исходной эквипотенциальности полушарий предлагается, что на ранних этапах онтогенеза оба полушария в одинаковой степени участвуют в речевом процессе. По мере созревания , начин прогрессивная латерализаци, в ходе левое становится доминантным по речевым фкнкциям, процесс завершается в пубертатном периоде. Леннеберг считает, что последовательную роль в латерализации играет обучение и действие окружающей среды. Латерализация связана с формированием мозолистого тела, которое наступает поздно. В литературе есть сведения, об одинаковом участие 2 полушарий в обеспечение речевой функции в раннем онтогенезе. Мельфисс с соавторами показали, что у недельных младенцев вызванные потенциалы давали большую амплитудуреацций в левом полушарие на человеческую речь, а правом полушарие неречевые звуки-на шумы, музыкальные аккорды. это означает что мозг от рождения готов перерабатывать речь. Исследования показали что ассиметричная представленность район plane temporale ,которое принимает непосредственное участие в переработке речевой инфо, выступает не только у взрослых, но и детей. Вада с сотрудниками обнаружили ассиметрию в районе planym temporale у новорождённых в 90%, а между лобно-оперкулярными у 29 недельного плода. При левосторонней нарушение ,для того что чтобы это проявилось, необходимо оценивать речевые нарушения не с позиции взрослого патологии, а с учетом специфики речи ребенка. Нейрофизиологические факторы свидетельствуют о доминирование левого полушария при решение вербальных задач с 5-7 лет, при воспроизведении слов после моноурального предявления с 6-7лет, после дихотомического с 4лет. У детей первого года обнаруживается с помошью физиологических методов функциональное предпочтении е левого полушария к воспроизведению речевых стимулов. Выражается это в избирательной депрессии биологической активности 6 м, изменение активности при восприятие знакомых слов 5м, преимущество правого уха в дихотомическом прослушивание 4-6 нед. Эти данные противоречат концепции эквипотенциальности и соответвует концепции инвариантной или запрограммированной, латеральной, согласно которой левополушарная специализация по речи существует уже при рождение и не подвергается никаким изменениям. Она существует как заранее запрограммированной способности нрвного субстрата левого полушария обслуживать речевую функцию и проявляется большей активацией этого полушария при речевой стимуляции. Имеется факт , указывающий на развитие речи под контролем правого полушария в случае , когда левое не может взять на себя функции. При органическом мозговом повреждение может происходить, перемещение речевых функций, анатомически связанных с этим очагом, в противоположное полушарие. Период в который происходит передача речевых функций из одного полушария в другое ограничен, такое перемещение ограничивается возрастом от 5 до 10лет, по мнения Ленненберга при поражение левого полушария в детском возрасте возможно до 10 лет, Куртена до 7л. Крашен и Экаэн до 5 лет восстановление речи при левостороннем поражение. Развитие этих представлений и использование методических принципов теории системной динамической локализации ВПФ позволило Симерницкой выдвинуть гипотезу объясняющую противоречивые эмпирические факты: удельный вес право- и левополушарных компонентов речевой деятельности являются неодинаковыми на разных ступенях онтогенеза, и в детском возрасте правополушарные компоненты играют более важную роль, занимают большее место в общей структуре. Овладение языком можно считать законченным когда речевая деятельность станет носит сознательный характер и становится доступной для произвольной регуляции. ^ – в зарубежных исследованиях межполушарная организация перцептивных процессов рассматривается с точки зрения 2х концепций :материальной специфичности и специфичности механизмов переработки инфо в каждом из полушарий. Согласно первой ,левое полушарие связано с переработкой вербального материала, независимо от модальности его поступления, правое полушарие – стимульный материал невербальной природы. Вторая связывает правое и левое полушария с разными стратегиями переработки перцептивной инфо, независимо от природы .Правое обеспечивает симультанные пространственные синтезы, левое- последовательные, временные синтезы. Соответственно в зависимости какой способ переработки требуется, доминантным выступает правое или левое полушарие. Отечественная концепция 6 каждое полушарие вносит свой специфический вклад в осуществление любой психической функции при ведущей , доминантной роли для каждой функции левого или правого полушария. Перцептивные нарушения в большей степени проявляются при повреждение правого полушария, при этом разные отделы правого полушария играют неодинаковую роль в обеспечение перцептивных процессов. При поражение теменной доли в основном нарушается пространственное приставление, височной доли- запоминание невербального материала. Перцептивные процессы у детей при поражение мозга нарушаются достаточно и могут превосходить выраженные нарушения у взрослых. Особенно четко эти проявления в восприятие зашумленных изображений, при определение локализации звука, при кроссмодальном переносе от слуха к зрению. Ранние поражения мозга приводят к трудностям пространственной ориентации, ошибки при копирование. В целом роль правого полушария в перцептивных процессов очевидна уже в дошкольном возрасте. 13. Основные виды нарушения речи в онтогенезе при органических и функциональных нарушениях работы мозга. Виды нарушений: 1. Речевые нарушения связанные с поражением нервной системы: -дизартрия- нарушение звукопроизносительной стороны речи в результате нарушений иннервации речевой мускулатуры; -алалия- системное недоразвитие речи в результате поражения корковых речевых зон; -афазия- распад всех компонентов речи в результате поражения корковых речевых зон. 2. Речевые нарушения, связанные с функциональными изменениями ЦНС: заикание, мутизм(отсутствие речевого общения с окружающими). 3. Связанные с дефицитом строения артикуляционного аппарата: дислалии, ринолалии. 4.Задержки речевого развития различного генеза(при недоношенности, соматической ослаблености, пед запущенности) Дизартрии – связана с нарушением артикуляции, возникает как часть сложного комплекса нарушений ЦНС, среди которых ведущее место занимает ДЦП. Отношение речи эти органические поражения приводят к парезу мышц артикуляционного аппарата(язык, губы, небо, диафрагма, голосовые связки). Существует разные формы, в зависимости от поражения мозга. Общие признаки- неразборчивая речь, нечеткое произношение звуков, слов, фраз. Крайний вариант, отсутствие развития устной речи. Возникает при параличе артикуляционных мышц и называется анартрия. Алалия –связано с органическими поражениями мозга, часто после родовых травм и раннем постнатальном периоде до начала формирования речи. Нет параличей и парезов артикуляционного аппарата, общее недоразвитие речевой функции, ребенок не может породить слово, плохо понимает чужую речь, слух сохранен. При разных алалиях может быть нарушение экспрессивной (нарушается знание того как оперировать органами артикуляции) или импрессивной речи(не распознают звуков речи). При сенсорной алалии дети не могут распознать звуков речи, при моторной - нарушается «знание» того, как оперировать органами артикуляции (куда поставить язык, как сложить губы и т. д.). Афазия –возникает при очаговом поражение головного мозга, симптомы нарушения речевых функций после операции по разному проявляются в зависимости от места локализации, симптомы совпадают с нарушениями у взрослых. Речевые расстройства являются нестойкими и быстро регрессируют. 14. Специфика нарушений речевой сферы при поражении левого, правого полушарий и диэнцефальных структур. При поражение левого полушария – невысокая частота афазий, сужение объема воспроизведения при запоминание не связанного текста, нестойкость следов и их повышенная тормозимось в условиях интерференции., в меньшей степени страдает сохранение порядка воспроизведения. Специализация левого полушария по речи проявляется на ранних этапах онтогенеза, пластичность мозга и преобладание правого полушария. При операциях на левое полушарие нарушается динамическая организация, при левой теменной области –передней –афективно моторные афазии, заднее – понимание логико грамматических конструкций. При поражение правого полушария- невозможность непроизвольного запечатления следов, дефицит в непосредственном воспроизведение, невозможность сохранения порядка воспроизведения заданий. Поражение срединных структур – играют решающую роль в поддержание тонуса коры, необходимого для нормального протекания псих функций. Модально-специфические нарушения памяти, сопровождаются нарушение сознания, потеря ориентировки во времени и пространстве., повышенная тормозимость следов интерфирирующего воздействия. Центральный симптом тормозимость следов, наличие конфабуляции, контаминации, при внутримозговых поражениях нарушение на всех уровнях смысловой организации, при внемозговых опухолях на несмысловом материале как звене отсроченного и непосредственного воспроизведения. 15. Особенности нарушения перцептивной сферы при поражении правого, левого полушарий и диэнцефальных структур. При поражение левого полушария – воспроизведение перечеркнутых изображений и наложенных изображений, мах частота при опознание предметных образов при затылочной области, в зрительно конструктивной деятельности негрубые нарушения, пространственные ошибки при рисовании объемных фигур, нарушение зрительно пространственной функции(в пробах на пространственный праксис, часы, карта, копирование с переворотом).перечеркнутые-каждый отдельный фрагмент изображения воспринимается адекватно, но нарушалось его соотнесение с другими признаками, и приводило к узнаванию на неполный признак. При поражениях правого полушария – нарушение предметного гнозиса за счет трудности персеверации принимаемого объекта компенсируется анализом возможных вариантов; нарушение при восприятии перечеркнутых изображений- трудности в восприятии отдельных фрагментов компенсировались всплыванием подобных, случайных смысловых связей, не ориентируясь на ведущий признак :кувшин-хлеб. Феномен левостороннего невнимании – игнорирование стимулов расположенных в левой половине поля зрения, редко нарушение цветового восприятия; лицевая агнозия: нарушение в сфере пространственного представления и пространственной ориентировки. В зрительно-конструктивной деятельности, при выполнение рисунков, грубый характер дефекта. Нарушения не компенсируются при копировании. Нарушение топологических представлений об объекте, нарушение представлений о перемещение и трансформации объектов. В детском возрасте правое полушарие обеспечивает широкий круг пространственных представлений, чем у взрослых. При поражение правого полушария у детей страдают проективные представ и о системе координат. При нарушение срединных структур – нарушение вербально-мнестической сферы и перцептивной сферы., нарушение предметного гнозиса при восприятие реалистических изображений. При нарушение слухоречевой памяти, перцептивные нарушения чаще встречаются при внутримозговых поражен (3-его желудочка).Нарушение зрительного восприятия проявляется при восприятии живых объектов, нарушение узнавания животных обнаруживается независимо от предметной и лицевой агнозии. Нарушение цветового гнозиса, предъявление цветов вне предмета усиливает трудности, в основном при называние цветов, при классификации цветов ошибки различия красных и зеленых. Повреждение срединных структур в детском возрасте приводит к своеобразным нарушениям, которые не возникают при поражение корковых зон. Характер симптомов подтверждает сходство нарушений с явлением аммонии, возник в следствии недостаточной инфо левого полушария. Своеобразие гностических и пространственных расстройств можно объяснить нарушением межполушарного переноса., он проявляется не только в зрительном восприятие, но и в пространственных представлениях. В этом случае страдает координированность между афферентными и эфферентными составляющими зрительно конструктивной деятельности. Происходит нарушение целостной схемы образ, когда отдельные фрагменты воспроизводятся изолировано, сами по себе. 16. Гипотезы о специфике межполушарного взаимодействия в онтогенезе (Э. Леннеберг, М. Газзанига, М. Кинсборн, Э. Г. Симерницкая). 17. Нарушение психических функций при эпилепсии. Эпилепсия - хроническое рецидивирующее прогридиентное заболевание, характеризующееся многократными непровоцированными приступами с нарушениями двигательных, чувствительных, вегетативных психических функций и обусловленное чрезмерными нейрональными разрядами в коре мозга. На характер нейропсихологических синдромов оказывают влияние локализация очага эпилептической активности, умственное развитие ребенка и степень тяжести течения заболевания. Наибольшая выраженность нарушения психических функций наблюдается при расположении очага в левом полушарии. Вовлечение в патологический процесс лобно-височных отделов может привести к церебральной деменции (распаду простейших программ и целенаправленной предметной деятельности), нарушению поведения. У детей с эпилепсией, затрагивающей теменно-затылочные отделы головного мозга, возникают нарушения конструктивного праксиса и зрительно-пространственного гнозиса, а также трудности в обучении по чтению и письму. На разные виды речевых нарушений оказывают влияние такие факторы, как: ранний дебют заболевания (до 1 года), наличие правосторонних парциальных припадков, лобная локализация эпилептического очага. Личностные и эмоциональные изменения в виде дурашливости, потери чувства дистанции, эйфории могут возникать при лобной локализации поражения. Аскоченская и др. отмечают возникновение дефектов в перцептивно-пространственной сфере (топологические, проективные, координатные представления) уже на начальных стадиях заболевания и их нарастание при длительном течении эпилепсии. 18. Нарушения развития: дислексии, дисграфии, дискалькулии. Краткая характеристика. Специфическими нарушениями чтения или дислексией называют состояния, основное проявление которых — стойкая, избирательная неспособность овладеть навыком чтения, несмотря на достаточный для этого уровень интеллектуального (и речевого) развития, отсутствие нарушений слухового и зрительного анализаторов и наличие оптимальных условий обучения. Осевым нарушением при этом является стойкая неспособность овладеть слогослиянием и автоматизированным чтением целыми словами, что нередко сопровождается недостаточным пониманием прочитанного. В основе расстройства лежат нарушения специфических церебральных процессов, составляющих функциональный базис (психология) навыка чтения. Основные симптомы дислексии: чтение замедленное, по слогам или по буквам, угадывающее, с ошибками в виде замен или перестановок букв; понимание смысла прочитанного нарушается в разной степени. В основе дислексии лежат нейробиологические причины. Определенные зоны мозга (задняя часть левой средней височной извилины) у таких людей функционально менее активны, чем в норме. Структура мозговой ткани тоже имеет у лиц с дислексией отличия от нормы. У них обнаружены зоны пониженной плотности в задней части средней височной извилины слева Дисграфия - частичное расстройство процесса письма, проявляющееся в специфических и стойких ошибках, обусловленное несформированностью или нарушением психологических функций, обеспечивающих процесс письма. Артикуляторно-акустическая дисграфия: неправильное произношение звуков речи. Ребенок пишет слова так, как их произносит. То есть отражает сове дефектное произношение на письме. Акустическая дисграфия (на основе фонемного распознавания, дифференкциация фонем): нарушение дифференциации, распознавания близких звуков речи. На письме это проявляется в заменах букв, обозначающих свистящие и шипящие, звонкие и глухие, твердые и мягкие (б-п, д-т, з-с, в-ф, г-к, ж-ш, ц-с, ц-т, ч-щ, о-у е-и). Дисграфия на почве нарушений языкового анализа и синтеза: затруднения при делении предложений на слова, слов на слоги, звуки. Характерные ошибки: пропуски согласных; пропуски гласных; перестановки букв; добавления букв; пропуски, добавления, перестановки слогов;слитное написание слов;раздельное написание слов; слитное написание предлогов с другими словами; раздельное написание приставки и корня. Аграмматическая дисграфия: недоразвитие грамматического строя речи. На письме проявляется в изменении падежных окончаний, неправильном употреблении предлогов, рода, числа, пропусках членов предложения, нарушениях последовательности слов в предложении, нарушениях смысловых связей в предложении и между предложениями. Оптическая дисграфия: несформированность зрительно-пространственных функций. Проявляется в заменах и искажениях на письме графически сходных рукописных букв (и-ш, п-т, т-ш, в-д, б-д, л-м, э-с и др.). Дискалькулия - неспособность к обучению, проявляющаяся в трудности овладения арифметическими навыками. Сторонники наследственной обусловленности дискалькулии считают ее комплексным структурным нарушением математических способностей, связанным с дисфункцией тех частей мозга, которые отвечают за математические способности, без одновременного нарушения общих умственных способностей. Дискалькулии характеризуются трудностями при вербальном назывании или чтении математических знаков и отношений, при письменных действиях с математическими знаками, при выполнении математических операций с числами, с реальными или нарисованными объектами, в понимании математических понятий, в производстве умственных вычислений. К наиболее характерным ошибкам при дискалькулии относятся: пространственно-временные трудности, включая переворот знаков, перестановки цифр, выполнение операций в неправильной последовательности, нарушение памяти, включая трудности с запоминанием таблицы умножения, трудности вычитания, сложения. 19. Нарушения развития: аутистическое расстройство. Аутистические расстройства рассматриваются как общие нарушения развития. Аутизм был впервые описан Каннером и Аспергером, дали выявленному нарушению одно название — аутизм (от греческого autos — «сам»). Этим термином они хотели обозначить основную особенность расстройства — выключенность человека из системы социальных взаимодействий. Ранний детский аутизм (РДА, синдром Каннера) обнаруживается в раннем детстве и проявляется в отсутствии речевого и эмоционального контакта с окружающими, стереотипной игрой в одиночестве, патологической привязанностью к отдельным предметам.Частота встречаемости этого нарушения 1 на 1000 детей. Выделяют три основных сферы, в которых проявляется дефицитарность развития: коммуникация, социализация, воображение. При РДА начальные признаки нарушений контакта могут проявиться уже на первом году жизни в виде отсутствия ответной улыбки при приближении лица, контакте взглядом, выразительных движений. В дальнейшем, как считает Рихартц, у этих детей не происходит развития предварительных ступеней формирования «осознания Я», говорят в более позднем возрасте о себе «ты» вместо «я» (Кискер, 1999). В клинической картине аутистического синдрома у детей с РДА наблюдаются следующие проявления. Неспособность к формированию общения, отрешенность, неспособность к рефлексии, осознанию посторонних людей и неодушевленных предметов, отсутствие подражания, монотонно-однообразный тин поведения, отсутствие реакций на комфорт и дискомфорт. Поведение определяется ведущей ролью влечений, протиноположных желаний, в нем отсутствуют единство и внутренняя логика. Интересы, при их наличии, ограничены и направлены на неодушевленные предметы или их части вне функционального контекста этих предметов. Характер взаимодействия с предмета. Наблюдается тенденция задерживаться на знакомой ситуации, страх перед переменами. Любая перестановка мебели, вещей приводит к паническому страху и психомоторному возбуждению. Эмоциональная реакция на близких людей ослаблена, возникает «аффективная блокада». Недостаточная реакция на зрительные и слуховые раздражители придает им сходство с глухими и слепыми. Характерен взгляд, обращенный вовнутрь себя, взгляд мимо, взгляд с преобладанием зрительного восприятия на периферии ноля зрения. Дети могут часами топтаться у «глухой стены», ориентироваться на латентные признаки в восприятии, например хруст бумаги у уха отождествляется с бумагой. Слабость слухового и зрительного восприятия тесно связана с недостаточностью двигательных координации, нарушениями речи. Моторика носит угловатый характер, имеют место неритмичные движения, тенденции к моторным стереотнпиям, ходьбе на цыпочках. Разговорные навыки могут не развиваться при начале аутизма в грудном возрасте, утратиться при его начале в раннем детском возрасте, качественно изменяться в сторону отставания от нормального уровня развития. Речь может быть правильной и косноязычной. Она не направлена к собеседнику, в ней отсутствуют экспрессия, мелодика, жестикуляция, голос либо тихий, либо громкий. Произношение звуков может быть правильным и неправильным. В речи могут быть эхолалии, бессвязность, тенденции к манерному словотворчеству, неологизмам. Экспрессивная речь развивается с отставанием, с наличием фраз штампов, коротких фраз с нарушенным грамматическим и синтаксическим строем. Ассоциации размыты, во фразах отсутствуют личные глагольные и местоименные формы. Результатом становится отставание в интеллектуальном развитии. Синдром Аспергера, или аутистическую психопатию, проявляющуюся в эмоциональной замкнутости и самоизоляции, своеобразной психомоторике и речи при среднем или высоком уровне интеллекта. Дети с синдромом Аспергера раньше обучаются говорить, чем ходить, дети с синдромом Каннера — наоборот. Оба синдрома встречаются в основном у мальчиков и диагносцируются редко. Аутистическое поведение наблюдается гораздо чаще, и в этом случае фиксируется наличие аутистических черт, а не синдромов аутизма. В ряде психологических теорий, пытающихся объяснить природу РДА, делается акцент на эмоциональных нарушениях и им приписывается ведущая роль в развитии аутистических проявлений. В других теориях причиной отклонений при аутизме считают нарушение когнитивной сферы. Биологическая природа аутизма в настоящее время поддерживается большинством авторов, которые указывают на органическую или генетическуюобусловленностьаутизма. В исследовании было показано, что у детей с аутистическими расстройствами имели место нарушения зрительного восприятия при сохранности слухоречевой памяти, билатеральные ошибки при выполнении проб на праксис позы в сочетаний с отсутствием нарушений динамического праксиса, а также нарушения реципрокной координации рук. С возрастом увеличивались трудности при выполнении двигательных проб в левой руке. Такие симптомы указывают на функциональную недостаточность задних отделов правого полушария, несформированность межполушарных взаимодействий, невыраженную специализацию полушарий. Общий уровень возбуждения вегетативной нервной системы у них был выше, чем у контрольных испытуемых Предъявление привычных объектов и событий вызывало у них возбуждение, а раздражители, вызывавшие сильные вегетативные реакции у контрольной группы, они часто оставляли без внимания. Пытаясь выяснить причину искажений «эмоционального ландшафта», авторы обнаружили, что примерно у трети детей с аутизмом в младенческом возрасте отмечалась височная эпилепсия (данное соотношение может быть гораздо выше, поскольку многие случаи эпилептических припадков в таком возрасте не распознаются). Судорожная активность мозга, по их предположению, могла нарушить связи между корой и миндалиной, усилить одни соединения и ослабить другие. 20. Нарушения поведения: синдром гиперактивности и дефицита внимания. Гиперактивность и дефицит внимания представляют собой распространенную форму нарушения поведения в детском возрасте. Проявляются эти нарушения в виде двигательной расторможенности, импульсивности поведения, расстройстве внимания, легкой недостаточности координации движений и мелкой моторики (Петрухин, 2004). Гиперактивность - чрезмерная активность ребенка со слабым контролем побуждений, а дефицит внимания — как неспособность удерживать сосредоточенное внимание на усваиваемом материале в течение нужного для этого времени. Симптомы данного нарушения поведения взаимно дополняют друг друга. Ребенку, который проявляет повышенную двигательную активность, трудно удержать свое внимание на выполнении одной задачи. Дефицит внимания, трудность его фокусирования приводят к попыткам выполнять одновременно много дел. Первоначально для обозначения гиперактивности и слабости контроля импульсов у ребенка был предложен термин «синдром гиперкинетического поведения», он рассматривался как последствие легких форм перинатального поражения мозга или минимальных мозговых дисфункций. В последующем симптомы нарушения внимания и отвлекаемость у гиперактивных детей были отнесены к числу основных на сегодняшний день формулировки «гиперактивное расстройство с дефицитом внимания (ГРДВ)» . Основные диагностические критерии: 1) нарушения внимания;гиперактивность и импульсивность; 2) первые симптомы появляются до 7 лет; 3) симптомы постоянно сохраняются на протяжении как минимум 6 месяцев в такой степени выраженности, которая свидетельствует о плохой адаптации ребенка; 4) недостаточность адаптации проявляется в различных ситуациях и видах окружающей обстановки (дома и в школе), несмотря на соответствие уровня интеллектуального развития нормальным возрастным показателям. Для постановки диагноза используют две группы симптомов: симптомы невнимательности; симптомы гиперактивности и импульсивности. Он манифестирует с 3-4 лет, а основной период проявления — от 3 до 7 лет. Максимально же проявляется в школьные годы. К подростковому возрасту может уменьшиться или исчезнуть. Может сохраниться и до взрослого возраста, а в видоизмененной форме может сопровождать человека всю жизнь. Причины вызывающих ГРДВ, — недостаточное питание, органические повреждения мозга, наследственность, наркотическое отравление плода, асфиксия. Симптомы невнимательности, отвлекаемости проявляются: внимание сохраняется в течение нескольких минут, дети не доводят до конца действия, не слушают объяснений, теряют учебники, ручки, отвлекаются на побочные раздражители. Нарушения внимания могут выражаться в трудностях концентрации, повышенной переключаем ости, снижении избирательности. В то же время при повышенной мотивации дети с ГРДВ могут удерживать внимание достаточно долго. Симптомы гиперактивности обнаруживаются в виде высокой двигательной активности уже в 1-2-й годы жизни. При двигательной гиперактнвности отмечается резко выраженный двигательный импульс к осуществлению бесцельных непрерывных движений, прыганню. Ребенок раньше начинает ходить, забирается в любые места, хватает и ломает все, что попадается на глаза, за ним необходим постоянный присмотр. Характерна бесцельность моторной активности: все, что он хватает, тут же отбрасывается. Отмечается деструктивность поведения, ребенок во все вмешивается, постоянно ерзает. В то же время в новой обстановке, при встрече с незнакомыми людьми, гиперактивность может временно затормозиться на фоне волнения. Именно она обычно становится первым и наиболее ярким признаком ГРДВ. Импульсивность характеризуется симптомами действия по принципу «здесь и сейчас», ребенок ведет себя как более младший по возрасту, нет предварительного обдумывания действий, поступки опережают намерения. Дети не соблюдают правил поведения, что часто приводит к травматизму. Они могут легко вмешиваться в разговор, в классе ходить во время урока, в игре не соблюдать правил. В социальном плане возможны ложь, кражи, отсутствие самоконтроля. В более старшем возрасте импульсивность проявляется в трудностях планирования, логического обоснования своих действий. В клинической картине ГРДВ отмечаются также сверхчувствительность к раздражителям, уменьшенное чувство страха, нарушенное чувство дистанции при общении. Уровень умственных способностей колеблется от нормы до частичного ослабления отдельных способностей. Отвлекаемость не связана с мотивацией, а является следствием колебания фокуса внимания, которое переключается с одного объекта на другой. При пониженной самооценке дети легко ранимы, в настроении легко переходят от ярости к подавленности . Характерно, что при медикаментозном лечении детей ГРДВ не действовали транквилизаторы и депрессанты, но они успокаивались при приеме риталина — препарата, оказывающего стимулирующее действие. Дуглас связывает ГРДВ с недостаточным функционированием трех механизмов: 1) включающих организацию, поддержание непрерывности внимания и активной деятельности; 2) тормозящих импульсивное поведение; 3) модулирующих уровни активности в соответствии с задачей и ситуацией (Заваденко, 2005). На связь ГРДВ с возможной дисфункцией лобной области и правополушарных и подкорковых структур указывают и данные исследований, связанных с нейровизуализацией. С помощью магнитно-резонансной томографии у детей с ГРДВ было обнаружено некоторое уменьшение размеров префронтальной области в правом полушарии. Исследование показало, что первичным дефектом для большинства детей с ГРДВ является функциональная недостаточность субкортикальных структур мозга. По мнению авторов, гиперактивность у этих детей формируется как своеобразный компенсаторный механизм, направленный на преодоление дефицита активационных влияний со стороны подкорково-стволовых структур мозга на кору больших полушарий. Нарушения внимания в этом случае представляют собой как прямые проявления дефицита активации (колебания внимания, трудности концентрации. 21. Нарушения поведения: тики. Тики — одно из самых частых неврологических расстройств у детей и наиболее сложный вид двигательных нарушений, поскольку они объединяют произвольные и непроизвольные двигательные акты и им часто сопутствуют психические заболевания. Данное расстройство проявляется как повторяющиеся мигрирующие движения, возникающие в результате сокращения поперечно-полосатых мышц при краткой одновременной активации антогонистов и агонистов. Они имеют стереотипный непроизвольный, внезапный характер и вариабельную интенсивность. Произвольное подавление тиков приводит к неприятным ощущениям, которые способствуют их усилению (Петрухин А. С, 2004). В большинстве случаев тики проявляются как моносимптомы, и их частота снижается в направлении от головы к нижним конечностям. Чаще всего возникает тик моргания (в 82 % случаев), затем по убывающей следуют: мимические: мимические тики, движения шеи, головы, корпуса и конечностей, — и на последнем месте — тикоподобные «шорохи» Первые описания тиков сделал Bouteille в XIX веке, когда выделил лицевые гримасы, отличные от хореи, и назвал их ложной хореей. Важным этапом изучения тиков является описание хронического многомерного синдрома де ла Туретта в 1885 году. Он начинается в 90 % случаев в возрасте до 11 лет с моносимптомного тика, но может возникнуть и в более позднем возрасте. Затем происходит полная трансформация симптомов — и возникает генерализованный импульсивный тик, включающий другие мышечные тики. В состав синдрома входят: • эхопраксии (насильственное воспроизведение движений); • эхолалии (насильственное повторение слов); • копролалии (насильственное выкрикивание бранных, «фекальных» слов). Синдром де ла Туретта чаще возникает у мальчиков по сравнению с девочками (по разным данным, от 4 до 10 раз). Тики тесно связаны с такими нарушениями поведения, как компульсии (насильственные формы поведения) и обсессии (навязчивые состояния), могут также сочетаться с ГРДВ, аутизмом. Они могут дебютировать у детей от 2 до 18 лет с пиком от 7 до 11 лет. Тики и навязчивости обычно сохраняются в течение всей жизни. Однако со временем симптоматика обычно стабилизируется и возможны длительные периоды, когда большинство или все проявления болезни уменьшаются или полностью исчезают. Этиология тиков мало изучена. Они могут возникать в результате органических повреждений мозга (например, после черепно-мозговой травмы), быть следствием функциональных изменений или наследственных факторов. В нейроморфологических исследованиях были выявлены диффузные нарушения в головном мозге, преимущественно в базальных ядрах и моторной коре лобной доли, а также таламусе. Эти структуры объединяются нейромедиатором дофамином в единую дофаминерги-ческую систему, и их повреждение приводит к нарушению дофамино-холинергического равновесия. В ЭЭГ детей с тиками выявляется незрелость лобных отделов мозга. Методы нейровизуализации показывают нарушения в хвостатом ядре, цингулярной извилине, префронтальной области и орбитальной части лобной доли доминантного полушария и правом полушарии мозжечка. У детей с тиками наблюдаются задержки в развитии моторики, ее несоответствие возрастным нормам. Отмечается ряд симптомов, соответствующих кинетической и динамической апраксии. В пробах на реципрокную координацию - нарушение плавности движений, замедленность выполнения; на динамический праксис — трудности при переключении с одной программы на другую, упрощение или расширение программы, нарушения последовательности элементов; в графической пробе — персеверации. Кроме этого, выявляются трудности программирования, регуляции и контроля в виде импульсивных ответов, недостаточной ориентировки в условиях задачи. 22. Понятие «минимальная мозговая дисфункция» (ММД). Методологические проблемы его использования. Для объяснения причин отклонений в психическом развитии при отсутствии видимых органических причин также используется термин - «минимальная мозговая дисфункция». В настоящее время минимальные мозговые дисфункции рассматриваются как последствия ранних локальных повреждений головного мозга, проявляющиеся в возрастной незрелости отдельных высших психических функций и их дисгармоничном развитии. Поскольку высшие психические функции как сложные функциональные системы не могут быть локализованы в узких зонах мозговой коры или в изолированных клеточных группах, а должны охватывать сложные системы совместно работающих зон, то считается, что минимальные мозговые дисфункции могут отражать поражение различных мозговых зон. При минимальных мозговых дисфункциях наблюдается задержка в темпах развития функциональных систем мозга, обеспечивающих определенные психические функции и виды высшей психической деятельности. Термин «минимальная мозговая дисфункция» был предложен Деноффом в 1959 году, для обозначения нарушений в работе мозга, которые приводят к появлению симптомов, связанных с трудностью обучения в школе, трудностью у ребенка с контролем собственной активности и поведения в целом. Термин ММД был официально рекомендован к применению на специальной конференции по детской неврологии в Оксфорде в 1962 году. Перечень состояний, обусловленных минимальными мозговыми дисфункциями (по классификации МКБ-10: Расстройства развития речи, Расстройства развития школьных навыков: дисграфия, дислексия, дискалькулия, Расстройства развития двигательных функций: диспраксия, Синдром дефицита внимания с гипреактивностью, Нарушения поведения. ММД это функциональное, а не органическое нарушение. Признаки: дизлалия, батаризм, брадилалия, разбалансированность внимания, снижение концентрации по Шульте и корректурной пробе, гиперактивность, моторная неловкость, плаксивость, повышенная аффективность, снижение произвольности. 23. Отклонения в психическом развитии, не связанные с диагностированной органической патологией мозга: иррегулярность психического развития. Непатологические отклонения психического развития обусловливаются разными причинами и проявляются в разных формах. Первая из них — это отклонения, возникающие в связи с замедленными темпами формирования (отставание от возрастных нормативов) психических функциональных систем. Такое отставание может быть обусловлено индивидуальными особенностями созревания мозга или недостаточным стимулирующим действием средовых факторов. Вторая форма — это отклонения, возникающие в связи с изменениями в структуре функциональных систем. Такие изменения могут быть результатом спонтанных или направленных компенсаторных перестроек. Компенсаторные процессы возникают при повреждениях и направлены на оптимизацию работы функциональных систем мозга. В определенных случаях, при наличии минимальных мозговых повреждений или дисфункций, проявившихся в раннем онтогенезе, такие перестройки могут оказаться успешными. В то же время, как отмечал П. К. Анохин, малейший дефицит в том или ином звене функциональной системы при ее формировании сказывается на эффективности ее работы в последующем. Наличие успешной компенсации может означать, что в состоянии психических функций нет выраженных отклонений, которые можно назвать патологическими. В то же время те перестройки, которые произошли в структуре функций (по сравнению с нормативным состоянием), могут изменить их продуктивность. Непатологические отклонения психического развития, таким образом, могут быть объяснены с позиций системогенеза работой либо отстающих в формировании, либо компенсаторно измененных функциональных систем. С нейропсихологической точки зрения формирование психических функциональных систем у детей группы риска означает, что генез психологических функциональных систем проходит на фоне измененного или задерживающегося (по сравнению с нормой) созревания мозга. Целесообразно выделить в отдельную группу детей с рассмотренными формами генеза функциональных систем. Эта группа может быть отнесена к тому сегменту нопуляционной шкалы, который расположен между нормой и патологией. Отклонения в формировании психических функций у данных детей были обозначены как «иррегулярность психического развития» (ИПР). Смысл, вкладываемый в термин «иррегулярность», означает отклонение от нормы, неподчиненность определенному порядку, неравномерность, возникающую в силу индивидуальных особенностей онтогенеза ребенка. Введение понятия ИПР также позволяет отделить рассматриваемые отклонения в развитии и поведении от других нарушений, которые обозначаются сходным термином «отклоняющее поведение». Ахутина, Пылаева (2003) для обозначения этой группы детей используют термин «неравномерность развития психических функций». Понятие «неравномерность» используется авторами в большей степени в отношении темпов развития высших психических функций и не охватывает детей с хорошо компенсированными формами перинатальных повреждений (детей группы риска). В этом отношении термин «иррегулярность» является более широким. Выделение детей с такими отклонениями в отдельную группу обусловлено повышенным для них риском перехода в другой сегмент популяционного диапазона, характеризующийся неблагоприятным, патологическим психическим развитием. Такая опасность существует, если ребенок окажется в неблагоприятных условиях развития, не будут учитываться особенности его развития. 24. Описание отклонений психического развития с использованием принципов синдромного анализа. Для исследования индивидуальных различий необходимы методы, которые были бы обращены одновременно и к биологической и психической составляющей развития. К таким методам относится нейропсихологический синдромный анализ. Обнаруживаемый при нейропсихологическом обследовании дефицит в выполнении заданий позволяет при помощи синдромного анализа установить его связь с работой той или иной мозговой зоны и соотнести его с тем или иным синдромом, характеризующим развитие психических функций. Особое значение для понимания механизмов, лежащих в основе формирования психических процессов в дифференциальной нейропсихологии детского возраста, приобретает сравнительный метод анализа данных нейропсихологического обследования. Он предполагает сравнение результатов обследования ребенка со средними результатами одновозрастной популяции и результатами взрослого человека, сравнение результатов обследования, полученных у детей разных возрастных групп. 25. Понятие метасиндром. Его использование для нейропсихологического анализа индивидуальных различий развития ВПФ в норме. Каждый этап нормального психического развития характеризуется тем или иным сочетанием сформированных и еще только формирующихся звеньев психических функций. В нейропсихологическом обследовании несформированность тех или иных компонентов будет проявляться в виде свойственных возрасту ошибок. Разные типы ошибок, рассматриваемые как симптомы несформированности, группируются в несовпадающие симптомокомплексы, синдромы несформированности, которые могут соотноситься с разными отделами мозга. Такие сочетания синдромов будут различаться на разных стадиях онтогенеза и, тем самым, отражать закономерности созревания мозга и формирования различных звеньев психических функций. Их объединяют понятием «метасиндром». С нейропсихологической точки зрения проявление гетерохронии в развитии можно описать в виде тех или иных метасиндромов развития, специфичных для разных возрастных периодов. Состав метасиндромов развития, как закономерного сочетания определенных синдромов, меняется в ходе онтогенеза в соответствии с логикой морфофункционального созревания различных зон мозга, логикой формирования различных звеньев психических функций. Отклонения в развитии могут быть следствием разных причин, в частности множественных компенсированных микроповреждений мозга в перинатальном периоде. По своей сути метасиндромы развития описывают текущее состояние психического развития, содержание тех новообразований, которые характеризуют ту или иную стадию развития, а также возможную мозговую основу этих новообразований. Каждый вариант нормального, иррегулярного, патологического развития будет отражаться в сочетаниях сформированных и формирующихся или поврежденных звеньев психических функций; морфофункционально созревших и созревающих или поврежденных зон мозга. Понятие «метасиндром» может быть использовано и при рассмотрении нарушений развития. Метасиндромы могут оказаться полезным инструментом анализа закономерностей нарушений психических процессов при диффузной патологии мозга, расстройствах, носящих системный характер, а также для описания нарушения развития при повреждениях развивающегося мозга. С помощью таких метасиндромов можно оценивать сформированность тех или иных психических функций, связанную со зрелостью ответствующих структур мозга, понять закономерности формирования психических функций и созревания соответствующих отделов мозга, а также индивидуальные особенности в их формировании в разные возрастные периоды. 26. Общая характеристика процедуры нейропсихологического обследования детей. В целом, можно выделить три основные методологические процедуры, используемые в нейропсихологическом исследовании детей. 1. Факторный анализ — поиск и определение нейропсихологических факторов. Направлен на оценку содержания психических процессов, порождаемого нервными механизмами, локализующимися в разных отделах мозга. Синдромпый анализ — описание нейропсихологических синдромов, симптомокомплексов. Направлен на оценку наличия взаимосвязи по определенному фактору разных психических функций. Метасиндромный анализ — описание закономерных сочетаний нещюиспхологпческих синдромов. Направлен на оценку факторного состава разных видов деятельности, поведения. 27. Характеристика отечественных нейропсихологических методов обследования детей. Нейропсихологическое исследование нарушений психических функций, изменения их развития в результате различных повреждений мозга, в силу своей уникальности и специфики, дает богатый материал для понимания как структурного состава психических функций, динамики их изменений в разные возрастные периоды, так и связи этих функций с отдельными зонами мозга и интегративной работой мозга. Л. С. Выготский, рассматривая разные варианты диагностики, выделяет основные ее виды.
Он полагает, что наиболее адекватной для работы с детьми является научная диагностика, основной принцип которой заключается в переходе от симптоматической к клинической Последнему принципу полностью удовлетворяет нейропсихологическая диагностика, разработанная в рамках теории системной динамической локализации высших психических функций А. Р. Лурия, в ходе которой устанавливается взаимосвязь симптомокомплексов с порождающей их причиной. Можно выделить два варианта интерпретации данных нейропсихологической диагностики при тестировании детей — прямой, связанный с проведением синдромного анализа получаемых в обследовании результатов, и сравнительный, связанный с сопоставлением полученных результатов и возрастных нормативов выполнения заданий. Первый из них предполагает проведение |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям