Особенности клиники гипоксически-ишемических поражений цнс у новорожденных детей, в зависимости от фоновой патологии
|
|
Скачать 45.32 Kb.
|
|
Особенности клиники гипоксически-ишемических поражений ЦНС у новорожденных детей, в зависимости от фоновой патологии Ибатулин А.Г., Федотова Н.Н., Носова Н.В. ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия». МЛПУ Детская клиническая больница г. Смоленск. Россия. Перинатальные поражения центральной нервной системы (ПП ЦНС) у новорожденных детей являются одной из самой часто встречающейся патологией. Число госпитализированных детей в отделение патологии новорожденных МЛПУ ДКБ г. Смоленска с данными заболеваниями составляет до 90%. Выявляются различной степени выраженности поражения ЦНС, выражающиеся в наличие патологической неврологической симптоматики. По данным литературы (А.П.Пальчик, Н.П.Шабалов, 2006) в структуре детской инвалидности, поражения центральной нервной системы (ЦНС) составляют около 50%, при этом в 70-80% случаев они обусловлены перинатальными факторами. Известны, так называемые «классические» неврологические расстройства, связанные с выраженностью и длительностью гипоксии плода и степенью тяжести асфиксии новорожденного (А.Ю. Ратнер, 2006). Однако у подавляющего большинства новорожденных детей гипоксически-ишемические поражения ЦНС протекают на фоне других заболеваний, которые изменяют характер неврологических расстройств у новорожденных детей. ^ явилось изучение клинических проявлений гипоксически-ишемических поражений ЦНС у новорожденных детей, в зависимости от фоновой патологии - кефалогематомы, кардиопатии, неонатальной желтухи и задержки внутриутробного развития. Под нашим наблюдением находилось 56 детей, получавших лечение в отделении патологии новорожденных МЛПУ ДКБ. Из числа наблюдаемых были исключены дети, имеющие инфекционные заболевания и травматические поражения ЦНС. Все дети родились доношенными. Гестационный возраст (ГВ) родившихся составил 37-41 неделю(M±m =38,1±1,3). Масса при рождении была от 2300 до 4370 граммов (M±m=3188±428,5). Возраст матерей в среднем 24,2 года (от 16 до 38 лет). В 100% случаев имел место отягощенный анамнез, во время беременности определялась анемия беременной легкой степени(78%), гестозы беременности (35%), угроза прерывания (28%), у части женщин (у 8) определялся пиелонефрит беременных. Из относительно редких патологических состояний- у 2-х женщин имел место «леченый» сифилис, и порок развития сердца без явлений нарушения кровообращения. От 1 беременности родилось 27 детей ( 48 %), от 2 беременности-22 ребенка, от 3-6 – 6 детей и 1 ребенок родился от 7 беременности. Оценки по шкале Апгар на 1-й минуте от 5 до 8 баллов(M±m=6,5±1,3), на 5-й минуте – оценки были выше на 1-1,2 балла. У подавляющего большинства новорожденных изменения ЦНС связаны с перенесенной хронической внутриутробной гипоксией и асфиксией при рождении. Изменения со стороны ЦНС были зарегистрированы в 1-ые сутки после рождения в виде церебральной ишемии 2 степени, т.е., у новорожденных отмечались такие неврологические расстройства как синдром гипервозбудимости (в возрасте после 5-7 суток), гипертензионный и гипертензионно-гидроцефальный синдромы. У части детей определялся синдром вегетативно-висцеральных нарушений. В возрасте 5-7 суток все дети поступили для продолжения лечения и выхаживания в отделение патологии новорожденных. С учетом данных анамнеза, клинических и дополнительных методов обследования (всем детям была проведена при поступлении нейросонография), установлен диагноз гипоксически-ишемического поражения ЦНС (ГИП ЦНС). Нами был проведен внутригрупповой анализ у новорожденных детей с ГИП ЦНС, которые имели, кроме того, другую, фоновую патологию: кефалогематому (22 ребенка), кардиопатии (16 детей), неонатальную желтуху (12 детей) и задержку внутриутробного развития (6 детей). ^ имеющие ГИП ЦНС и фоновую патологию в виде кефалогематомы, неврологические расстройства у них проявлялись в виде гипертензионно-гидроцефального синдрома. Данные неврологические расстройства у детей сохранялись даже после эвакуации содержимого кефалогематомы (после пункции). Неврологическая симптоматика была более выраженной и проявлялась увеличением в размерах костных швов черепа, напряжением большого родничка, глазных симптомов «заходящего солнца», нистагма и мышечной дистонии. Такие дети более длительно находились на лечение в больнице. ^ кроме ГИП ЦНС выявляли различные изменения со стороны сердца: МААС, приглушенность тонов сердца, лабильность сердечного сердца. Признаков нарушения кровообращения ни одного из наблюдаемых новорожденных не было. Со стороны ЦНС чаще других определялся синдром внутричерепной гипертензии, однако у 5 новорожденных детей, кроме того, регистрировался синдром вегетативно-висцеральных нарушений. Течение основного заболевания (ГИП ЦНС) было более «доброкачественным», дети менее длительно пребывали в стационаре. ^ (всего детей-12)- это дети имели фоновую патологию в виде неонатальной желтухи 2-3 степени (уровень билирубина не превышал 250 мкмоль/л). Неврологические расстройства у них проявлялись в виде синдрома в внутричерепной гипертензии (у 60%) и гипервозбудимости (у 40%) детей. Неврологическая симптоматика у детей данной группы изменялась практически параллельно со степенью желтухи и уровнем билирубина. Это говорит о том, что гипербилирубинемия несомненно влияет на неврологический статус ребенка. ^ (ЗВУР) была менее многочисленной (6 детей). У всех детей был диагностирован асимметричный тип, гипотрофический вариант ЗВУР. Масса наблюдаемых детей была от 2300 до 2740 граммов. Неврологическая симптоматика проявлялась в виде гипертензионного синдрома и практически у всех детей, был синдром вегетативно-висцеральных нарушений. Длительность пребывания новорожденных детей данной группы была связана не только с поражением ЦНС, но и необходимостью выхаживания их. ^ среди госпитализированных детей в отделение патологии новорожденных с ГИП ЦНС, практически не встречаются дети, не имеющие фоновой патологии, которая несомненно, влияет на течение основного заболевания. Наиболее выраженные неврологические изменения определялись у новорожденных детей с кефалогематомой. Другие фоновые состояния –кардиопатии, неонатальная желтуха и ЗВУР в меньшей степени изменяют характер неврологических расстройств. Дети, имеющие фоновую патологию более длительно находятся на стационарном лечение, нуждаются в длительной реабилитации. ЛИТЕРАТУРА: 1. Пальчик А.Б., Шабалов Н.П. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных –Москва.-МЕДпресс-информ. 2006- 253 с.
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям