Лекции: Кисты. Понятие частота, классификация 10 мин Клиника, диагностика. Лечение 15 мин
|
|
Скачать 149.18 Kb.
|
БУХАРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТКафедра «Акушерство - Гинекологии»ЛЕКЦИЯКИСТЫ. КИСТОМЫ . Для студентов 5 –курса (лечебного и мед.педагогического факультета) Составила зав. кафедрой: Негматуллаева М.Н. 2005 - 2006 год. ПЛАН ЛЕКЦИИ:
КИСТАКиста - патологическая полость, выполненная каким-либо содержимым, возникщая в результате задержки или избыточной секреции жидкости. Классификация
Частота Опухолевидные образования встречаются в 34%, истинные опухоли яичников – 66% случаев. Простые кисты образуются в результате накопления жидкости в предшествующей полости. В корковом слое яичников встречаются фолликулярные кисты, киста жёлтого тела, а в мозговом слое – кисты из эмбриональных остатков- из мозговых тканей и канальцев. Фолликулярная киста – имеет основное практическое значение, встречается сравнительно часто–около 30% всех опухолей и опухолевидных образований. Это образование: маленькое по величине, одностороннее, чаще однокамерное, тонкостенное. Образуется из зреющих фолликулов в любой стадии развития или атрезии (5-6 см в диаметре.) ПатогенезВозможно связан со снижением эстрогенной функции яичников, что приводит к возрастанию уровня гонадотропных гормонов, причем изменяется соотношение между ЛГ и ФСГ в сторону повышения. Увеличиваются фолликулярные кисты медленно. Наполнение жидкости происходит за счет трансфузии. КлиникаАновуляция Период персистенции фолликула. Неосложненная фолликулярная киста небольших размеров, обычно бессимптомна и обнаруживается при гинекологическом осмотре. При бимануальном исследовании справа или слева в области придатков матки находят образование тугопластической консистенции, с гладкой поверхностью, сравнительно небольших размеров, безболезненное при пальпации и смещении. Жалобы возникают при перекручивании ножки кисты или при сдавлении соседних органов. Тогда больные отмечают усиление болей в поясничной области, чувство тяжести внизу живота, дизурические явления Детородная функция не нарушена. Диагностика Основывается на данных:
Лечение – хирургическое. Операция заключается в вылущивании кисты с сохранинием здоровой ткани яичника, что особенно важно у женшин репродуктивного возраста. При тенденции к росту или при перекруте (7-8%) – клиновидная резекция яичника. Киста желтого тела Частота: Встречается редко от 2 до 5%. Размеры: величина чаще с куринное яйцо. Этиопатогенез.
Развитие их связано с тем, что после овуляции полость фолликула не спадается и не заполняется целиком лютеиновыми клетками, как это бывает в норме, остается существовать и растягивается серозной жидкостью. Стенка кисты состоит из нескольких клеток. По своему строению эти клетки ничем не отличаются от лютеиновых клеток желтого тела. По мере роста кисты происходит атрофия лютеиновых клеток и кистозных элементов внутренней стенки. Киста жёлтого тела гормонально – неактивна. ^ Киста жёлтого тела редко превышает 3-4 см в диаметре, она имеет гладкую поверхность и эластичную консистенцию. Жалоб больные обычно не предъевляют, и киста обнаруживается при гинекологическом оссмотре. ^ Дифференцировать кисту желтого тела следует от истинной опухоли яичника – кистомы. При диф. диагностике в пользу кисты желтого тела свидетельствует небольшие размеры образования, появление или увеличение кисты во второй фазе менструального цикла. Лечение При подозрении на кисту желтого тела не следует спешить с оперативным вмешательством, такая больная надлежит диспансерному наблюдению: осмотры должны повториться каждые 11-12 мес. Если не наблюдается обратного развития кисты или имеется тенденция к её увеличению, показана операция – резекция яичника в месте с кистой. Прогноз: благоприятный . ^ Характерны для трофобластической болезни – пузырного заноса и хорионэпителиомы. Кистозные образования формируются в обеих яичниках под влиянием стимулирующего действия хорионического гонадотропина, содержащего большое количество лютеинизирующего гормона, на текаткань фолликулов. ^ Кисты надъяичникового придатка (паровариальные кисты) развиваются из остатков околояичника (вольфова протока), представляющего собой слепозаканчивающиеся канальцы, распологающиеся между маточной трубой и яичником в листах мезосальпингса. Содержимое паровариальной кисты прозрачное, жидкое, бедное белком, не содержит муцина.Кисты могут быть различными по объему – от нескольких сантиметров до размеров головки новорожденного. Форма этих кист:
КлиникаПри небольших размерах паровариальная киста практически никак не проявляется. Жалоб больные не предъявляют. Менструальная функция не нарушена. При значительных размерах кисты появляются симптомы, связанные со сдавлением соседних органов, особенно часто- дизурические явления. ДиагностикаПри бимануальном исследовании находят кистозное образование, ограниченное, подвижное вследствие интралигаментного располо-жения. На нижнем полюсе кисты пальпируется плотное образование (яичник). Лечение
^ Опухоли яичников. Эпителиальные доброкачественные опухоли яичников Наибольшую группу эпителиальных доброкачественных опухолей яичников составляют кистомы. Кистома – истинная опухоль яичника, отличительной чертой которой является быстрый рост. Кистомы яичников делятся на две большие группы:
Серозные кистомы (цилиоэпителиальные кистомы). Отличительной особенностью серозной кистомы является выстилающий эпителий. По строению эпителий серозных кистом напоминает трубный или поверхностный эпителий яичника. Почти всегда удается обнаружить клетки мерцательного эпителия. Кистомы чаще бывают односторонними и однокамерными. Величина их различна: от нескольких сантиметров до 30 см и более в диаметре. Содержимое кистомы представляет собой серозную жидкость соломенного цвета. Простая серозная кистома Клиника Сецернирующая серозная кистома чаще обнаруживается в возрасте 45 лет. Нередко отмечаются боли в нижних отделах живота и пояснице. Гормональной активностью опухоль не обладает, менструальный цикл не нарушен. При относительно больших размерах или межсвязочно расположенной опухоли возникают дизурические явления, иногда асцит. Пролиферирующая серозная кистома чаще всего обнаруживается в возрасте 48 лет. Кистомы часто бывают двусторонними и сопровождаются асцитом. Эти кистомы, по классификации ВОЗ, относят к пограничным между доброкачественными и злокачественными опухолями яичника. При микроскопическом исследовании обращают внимание на выраженные признаки пролиферации эпителия, что проявляется его многофазностью. Эти кистомы также относят к предраковым заболеваниям яичника. Злокачественные преврашения пролиферируюших серозных кистом наблюдаются у каждой второй больной. ^ Муцинозная кистома – эпителиальная доброкачесгвенная опухоль яичника, которая встречается чаще серозной кистомы. Этот вид кистомы отличается характером выстилающего эпителия, который напоминает эпителий шеечного канала, - (высокий) цилиндрический. Этот вид кистомы встречается во все возрастные периоды жизни женщины, но преимущественно в 50 лет. ^ Многокамерное образование круглой или овальной формы, с узловатой поверхностью вследствие отпочковывания дочерних кистозных полостей, эластической консистенции, чаще одностороннее. Рост этой опухоли происходит по эвертируюшему типу (ценгрифугально). Растут эти опухоли быстро и могут достигать больших размеров. Содержимое опухоли – густое слизеобразное, составной частью которого являются глюкопротеиды. ^ Больные с псевдомуцинозной кистомой, когда она достигает значительных размеров, обычно ощущают тяжесть внизу живота; При бимануальном исследовании в области придатков матки находят образование овальной формы, эластической консистен-ции, значительных размеров. Асцит возникаег редко. ^ Может рассматриваться как предраковый процесс. Опухоль многокамерная, наружная поверхность ее гладкая, на внутренней имеются сосочковые разрастания. Клиническое течение заболевания при этом виде кистом мало чем отличается от проявлений обычных псевдомуцинозных кистом. Зпокачественное превращение псевдомуцинозных кистом наблюдается у каждой третьей больной. Строение: Различают: 1. Анатомическую 2. Хирургическую ножки опухоли. КлиникаКлиническая картина во многом обусловлена возникшим частичным или полным перекрутом ножки опухоли. При полном перекруте ножки кистомы (свыше 180º) резко нарушаются кровоснабжение и питание опухоли. Клинически это проявляется картиной острого живота:
ДиагностикаПри гинекологическом исследовании в области придатков определяется опухоль, болезненная при смещении. При частичном перекруте ножки опухоли яичника клиническая картина менее выражена. Лечение: При частичном или полном перекруте ножки опухоли необходимо срочное хирургическое вмешательство. Промедление с операцией может привести: К некрозу опухоли, кровоизлияниям в капсулу опухоли, нагноению, перитониту, разрыву капсулы кистомы. При наличии опухоли яичников может возникнуть ряд осложнений:
Наиболее часто происходит перекрут ножки кистомы вследствие резких движений, поднятия тяжестей и др.; нередко это осложнение наблюдается у девушек и девочек. Фиброма яичника – доброкачественная опухоль, развивающаяся из его стромы. Строение опухоли: Опухоль округлой или овальной формы, односторонняя плотная, с узловой или гладкой поверхностью. Цвет опухоли белый, при некрозе буро-красный. ^ варьируют от микроскопически определяемого образования до головы взрослого человека. Опухоль имеет ножку, что создает условия для её перекручивания. Клиника: Обычно фиброма яичника возникает у женщин в возрасте 40-50 лет. Наиболее характерно для этой группы опухолей появление асцита. Иногда при фиброме яичника одновременно с асцитом наблюдаются гидроторакс, анемия (триада Мейгса). Лечение: Лечение оперативное – удаление опухоли. После хирургического вмешательства сравнительно быстро исчезают асцит и гидроторакс. ^ К этой группе относят опухоли, состоящие из клеток, которые возникают из полового тяжа или мезенхимы эмбриональных гонад. Они содержат гранулезные клетки, текаклетки, клетки Сертоли-Лейдига. Они относятся к гормонально-активным опухолям яичника. ^ К гормонально-активным опухолям яичника относятся:
Частота: Гормонально-активных опухолей составляет в среднем 8,9% от общего числа истинных опухолей яичников. Гранулезноклеточная опухоль (фолликулома). Возникает из гранулезных клеток фолликула или из дифференцирующихся остатков половых тяжей. Опухоль является гормонально-активной и продуцирует эстрогены. Опухоль имеет желтую окраску. На разрезе солидного или ячеистого строения. Размеры опухоли варьируют от микроскопических включений в яичнике до 40 см в диаметре. При морфологическом исследовании эндометрия обнаруживаются гиперпластические процессы (полипы, железисто-кистозная гиперплазия, аденоматоз). Гранулезноклеточная опухоль может быть: доброкачественной и злокачественной. Частота: Злокачественное превращение гранулезноклеточных опухолей наблюдается у 4 - 25% больных. Клиника: Проявления заболевания зависят от степени гиперэстрогении и возраста женщины. Обычно отмечаются: боли внизу живота увеличение его объема. У девочек при этих опухолях нередко наблюдается: преждевременное половое созревание, возникают маточные кровотечения, рано появляются вторичные половые признаки: оволосение на лобке и в подмышечных впадинах, увеличение молочных желез. Наружные половые органы соответствуют по своему развитию более старшему возрасту. У молодых женшин развитие опухоли сопровождается временной аменореей, которая сменяется ациклическими кровотечениями. Диагностика: Основывается на данных анамнеза, клинической картине заболевания, обнаружении опухоли яичника. При гинекологическом исследовании обращает на себя внимание: отсутствие атрофических изменений наружных половых органов, матка слегка увеличена, в области придатков определяется одностороннее, тугоэластическое подвижное образование. Основным дополнительным методом диагностики является лапароскопия, при которой производится биопсия. Окончательный диагноз ставится после патоморфологического исследования удалённой опухоли. Лечение: У молодых женщин при наличии доброкачественного процесса допустимо удаление опухоли с последующим активным наблюдением за больной. В пре и постменопаузе показано удаление матки с придатками. При злокачественной гранулезоклеточной опухоли, как правило, производят полное удаление матки с придатками и резекцию сальника. Химиотерапию (тиофосфамид) предпочтительнее наз-начать в III и IV стадии ракового процесса. ^ Возникает из текаткани яичника и относится к эстрогенпродуцирующим новообразованиям. Частота: Текомы составляют 3,8% всех новообразований яичника. Клиника: Течение заболевания мало чем отличается от проявления гранулезоклеточной опухоли. Текомы возникают в пожилом возрасте (60 лет и старше). В основном опухоли бывают односторонними. Размеры их колеблются от небольших до головки новорожденного. Форма опухоли округлая или овальная, консистенция плотная. Характерным для этой опухоли является асцит, который может возникнуть как при доброкачественном, так и при злокачественном течении заболевания. Злокачественное течение текомы чаще наблюдается в молодом возрасте. Диагностика: Срочное морфологическое исследование во время хирургического вмешательства позволяет правильно определить характер опухоли у большинства больных и решить вопрос об объеме операции. Лечение: При доброкачественном характере текаклеточной опухоли удаляют придатки на стороне поражения. При злокачественной текаклеточной опухоли производится полное удаление матки с придатками. У некоторых больных лучевое лечение в послеоперационном периоде значительно снижает число рецидивов. Опухоль Бреннера Встречается редко, чаще односторонняя. Величина различная – до головы взрослого человека. Строение волокнистое, как фиброма, белесовато – серого цвета, иногда с желтоватом оттенком. Клиника. В молодом возрасте - нарушение менструального цикла. У старых – метрорагии и во всех возрастах гирсутизм. Лечение: Хирургическое – удаление опухоли, так как относится к доброкачественным образованиям. ^ Тератомы яичников. Дермоидная киста яичника относится к зрелым тератомам и среди опухолей яичников встречается у 8% больных. Дермоидная киста - одностороннее, реже двустороннее образование серовато-беловатого цвета с гладкой поверхностью, обладает большой подвижностью за счет длинной ножки, что создает благоприятные условия для её перекрута. Этиология и патогенез дермоидных кист до настоящего времени не выяснены. Клиника: Наиболее часто опухоль встречается в возрасте 20 - 40 лет. Общее состояние больной нарушается редко. Иногда отмечаются боли или чувство тяжести внизу живота, которые возникают при больших размерах опухоли. Диагностика: Рост кисты медленный, обычно она не достигает больших размеров. При пальпации определяются участки эластической консистенции, которые чередуются с более плотными. Содержимым дермоидной кисты являются:
Внутренняя поверхность гладкая, в одном из участков обнаруживается выступ-паренхиматозный бугорок, в котором нередко находят зрелые ткани и рудиментарные органы: зубы, кости и др. Состоит из плотной, местами гиалинизированной соединительной ткани. Внутренняя поверхность кисты или не имеет эпителия, или покрыта цилиндрическим однослойным мерцательным эпителием. Головной бугорок покрыт кожей с волосами и сальными железами. Под кожей находятся слой жировой ткани и плотная соединительная ткань с различными включениями. Незрелая тератома характеризуется наличием элементов с более низкой дифференциацией, чем у зрелых. Они представляют собой переходную стадию к тератобластомам. Эта форма опухоли чаще подвергается злокачественному превращению. Диагностика: Обнаружение подвижной кисты яичника, располагающейся кпереди от матки, обычно наводит на мысль о возможности дермоидной кисты. Лечение: Хирургическое. Молодой возраст больной, редкое рецидивирование и злокачественное превращение дермоидной кисты позволяют производить резекцию яичника с максимальным сохранением микроскопически неизмененной ткани. Прогноз. Благоприятный. Злокачественное превращение наблюдается у 0,4 — 1,7% больных. ^ Возникает в детском и юношеском возрасте, составляя 2 - 2,5% всех злокачественных опухолей яичников. Тератобластомы богаты сосудами, в связи с чем часто отмечаются кровоизлияния под капсулу и в толщу опухоли. Клиника: Тератобластомы чаще встречаются у девушек с астеническим телосложением. Жалоб больные не предъявляют, основным признаком заболевания является обнаружение опухолевидного подвижного образования в малом тазу. Нередко ножка опухоли подвергается перекруту; возможен разрыв капсулы. Строение: Тератобластома имеет плотную неравномерную консистенцию, узловатую поверхность. Асцит появляется в запущенной стадии заболевания. Лечение: Оперативное - надвлагалишная ампутация матки с придатками, резекция большого сальника. Прогноз. Неблагоприятный ^
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям