На правах рукописи
|
|
Скачать 0.49 Mb.
|
1 2
|
На правах рукописи УДК 616.7-007-036.838-003.219 Гончарова Людмила Анатольевна МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА И РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С ПОРОКАМИ ЕГО РАЗВИТИЯ В РАЙОНЕ РАСПОЛОЖЕНИЯ КРУПНОГО ГАЗОХИМИЧЕСКОГО КОМПЛЕКСА (клинико-экспериментальное исследование) Специальности: 14.03.11- Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия 14.01.15 - Травматология и ортопедия. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва - 2011 ^ Научные консультанты: Доктор медицинских наук Хлебцова Елена Борисовна Доктор медицинских наук, Профессор ^ � Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, Профессор Герасименко Марина Юрьевна Доктор медицинских наук, Профессор Загородний Николай Васильевич Доктор медицинских наук, Профессор Чижов Алексей Ярославович ^ : Пятигорский государственный научно- исследовательский институт курортологии ФМБА России Защита состоится «___» 2011 г. в часов на заседании диссертационного Совета Д 462.001.03 при Федеральном медицинском биофизическом центре им А.И. Бурназяна ФМБА России по адресу: 123098 г. Москва, ул. Маршала Новикова, д.23, ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, 2-й этаж, конференц-зал. С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Федерального медицинского биофизического центра им А.И. Бурназяна ФМБА России по адресу: 123182, г.Москва, ул. Живописная, д.46 Автореферат разослан _______________2011г. Ученый секретарь диссертационного Совета доктор медицинских наук Профессор Корчажкина Наталья Борисовна ^ Актуальность проблемы. Охрана и восстановление здоровья детей – это одна из наиболее актуальных проблем современного общества. Восстановительная медицина в значительной мере направлена на решение сложных и длительно существующих проблем, обусловленных врожденной патологией опорно-двигательного аппарата. В регионах, где на протяжении длительного времени интенсивно ведется добыча газа и освоение газовых месторождений особенно остро встают вопросы экологической безопасности. При этом центральное место занимает состояние здоровья населения, постоянно проживающего в непосредственно прилегающих населенных пунктах (Н.А. Агаджанян, А.П. Гужвин, И.Н. Полунин, 2000; Р.И. Асфандияров, А.Е. Лазько, Л.А. Удочкина,1998; А.Я. Чижов, 2008). В настоящее время физическое здоровье детей и подростков рассматривается как основной показатель уровня здоровья и качества среды обитания. Растущий организм чутко реагирует на различные концентрации отравляющих веществ в атмосфере, хотя реакция его не всегда бывает однозначной. Большое число исследователей отмечают ухудшение состояние здоровья детей, постоянно проживающих вблизи экологически неблагополучных территорий (М.И. Чурносов, 2005; Т.П. Васильева, 2009), в том числе и в Астраханской области (И.А. Аксенов, 2008). Однако ведущим критерием экологической безопасности в любом регионе является положительная демографическая ситуация, и ее оптимальный резерв – состояние здоровья новорожденных. Экологическая ситуация в Астраханской области значительно ухудшилась в связи с разработкой Аксарайского газового месторождения и деятельностью газоперерабатывающего завода на протяжении более 20 лет. В первую очередь, это обусловлено высоким содержанием сернистых соединений в добываемом природном газе (свыше 20%), а также значительным количеством различных загрязняющих примесей в атмосфере прилегающих территорий. Получены результаты клинических, эпидемиологических и статистических исследований, свидетельствующие о наличии причинно-следственной зависимости между уровнем загрязнения атмосферы серосодержащими полютантами и уровнем заболеваемости детей. (И.Г.Жданова, В.С.Рыбкин, с соавт., 2006). Кроме того исследователи отмечают климатические особенности Прикаспийской низменности (преобладание высоких температур, низкая влажность и сильные восточные ветры), способствующие распространению атмосферных поллютантов в большом ареале. Костный скелет, как высокоорганизованная соединительная ткань, также подвержен экзогенному воздействию на разных этапах своего развития (С.Т. Зацепин, 2001). Процессы и механизмы формирования опорно-двигательного аппарата изучались достаточно глубоко, но их особенности и нарушения под влиянием экзогенных факторов изучены недостаточно, о чем свидетельствуют публикации последнего десятилетия (Н.В.Корнилов, А.С.Аврунин, 2001; Т.Ю. Моисеева, 2004). Накоплен материал, который подтверждает, что значительные изменения в скелете могут быть обусловлены экологическими причинами, токсическими факторами природного происхождения, а также техногенными причинами (В.Н.Кувина,1997). Тем не менее, особенности формирования костной и хрящевой ткани в условиях хронической интоксикации газообразными веществами не изучались. Известно, что нарушения процессов остео- и хондрогенеза приводят к формированию пороков скелета и диспластическим процессам у детей. Врожденные пороки опорно-двигательного аппарата представляют значительную медицинскую, экологическую и социально- экономическую проблему любого общества, поскольку отвлекают значительные силы и средства на лечение, реабилитацию и определение статуса данных индивидуумов (О.А.Малахов,2004). Дети, рожденные с пороками скелета должны в течение длительного периода (а иногда и всю жизнь) получать восстановительное лечение, которое на сегодняшний день является трудозатратным и дорогостоящим процессом. В то же время считается доказанным вывод о прямой зависимости уровней детской ортопедической патологии от техногенного загрязнения среды проживания растущего детского организма (С.С. Кувин, 2005). Численность детей с дисгармоничным развитием достоверно выше в регионах со значительным суммарным загрязнением атмосферного воздуха ( Л.А.Удочкина, 1997). Следовательно, основные задачи должны решаться в области изучения причинно-следственных связей, выявления закономерностей в структурных преобразованиях органов и тканей, а основные шаги необходимо выполнять в сфере профилактики вышеназванных патологических состояний и совершенствовании реабилитации детей с уже имеющимися пороками. Учитывая малоизученность процессов остео-хондрогенеза в неблагоприятной экологической обстановке, а также высокую социальную и экономическую значимость инвалидизации и длительной реабилитации детского населения, мы выбрали темой своего исследования изучение механизмов формирования опорно-двигательного аппарата, врожденные пороки скелета и методы реабилитации детей с отдельными врожденными пороками скелета в районе расположения крупного газохимического комплекса. ^ . Разработать концептуальный подход восстановительного лечения детей с врожденной и диспластической патологией опорно-двигательного аппарата с учетом особенностей механизмов формирования костной и хрящевой ткани в условиях длительного пребывания в районе расположения крупного газохимического комплекса и климата прикаспийской низменности. ^ : 1. Выявить влияние длительного пребывания в условиях атмосферы крупного газохимического комплекса и климатической зоны прикаспийской низменности на патоморфологические особенности роста костей и структурные преобразования хондроцитов у экспериментальных животных. 2. Дать биохимическую характеристику соединительной ткани, развивающейся в условиях атмосферы крупного газохимического комплекса и климатической зоны прикаспийской низменности 3. Изучить воздействие атмосферного воздуха, загрязненного малыми дозами промышленных серосодержащих поллютантов на показатели белкового и углеводного обмена развивающейся соединительной ткани экспериментальных животных в условиях сухого климата. 4.Провести анализ заболеваемости и структуры врожденных пороков развития опорно-двигательного аппарата у населения Астрахани и Астраханской области. 5. Установить влияние длительного пребывания в условиях атмосферы крупного газохимического комплекса и климатической зоны прикаспийской низменности на динамику врожденной костной патологии, составить прогноз. 6. Разработать реабилитационную программу, включающую биоренансную (БРТ)-терапию и иглорефлексотерапию (ИРТ) для детей с отдельными формами врожденной патологии и диспластическими процессами опорно-двигательного аппарата. 7. Оценить клиническую эффективность применения разработанной программы реабилитации по данным непосредственных и отдаленных результатов. ^ - впервые в эксперименте на животных показаны существенные изменения физико-химических свойств углеводно-белковых комплексов, обусловленные хронической интоксикацией серосодержащими соединениями; - впервые, на примере населения Астраханской области, которое является сопричастным к освоению и эксплуатации Аксарайского газового месторождения и проживает в сухом континентальном климате, изучены причинно-следственные связи между хроническим присутствием серосодержащих полютантов в атмосфере и механизмами формированием скелета. -на основании длительных (свыше 15 лет) клинических и статистических наблюдений впервые определены и описаны тенденции к нарушению формирования скелета у детей, рожденных в Астрахани и Астраханской области. - впервые изучены биохимические особенности соединительной ткани, развивающейся в условиях экспериментальной хронической интоксикации серосодержащими поллютантами, в том числе показатели белкового и углеводного обменов; - впервые показано, что синтез коллагена замедляется, а распад его усиливается у животных, подвергнутых хроническому воздействию газом с повышенным содержанием сернистых соединений на 50%; - на основе данных выполненного нами анализа впервые построен прогноз численности врожденных пороков опорно-двигательного аппарата в изучаемом регионе на ближайшее десятилетие; - разработана принципиально новая схема восстановительного лечения опорно -двигательного аппарата у детей путем физического воздействия на корпоральные биологически активные точки собственными волновыми колебаниями пациента, инвертированными с помощью аппарата «ИМЕДИС - БРТ» и сочетании с иглорефлексотерапией. ^ работы заключается в обосновании необходимости учета такого фактора, как газохимический комплекс, при составлении схем развития строительства производственных комплексов и жилого фонда в сходных климатических условиях, а так же при разработке программ лечебно-восстановительных и профилактических мероприятий региона. В работе представлены исследования, позволяющие расширить имеющиеся данные о механизмах формирования соединительной ткани в условиях загрязнения атмосферного воздуха малыми дозами промышленных серосодержащих поллютантов, а именно взаимосвязь: - нарушения морфологической структуры хондроцитов и наличия повышенных концентраций сернистых соединений в атмосфере. -нарушения синтеза основного белка и изменения углеводно-белковых комплексов соединительной ткани и хронической интоксикации серосодержащими соединениями в атмосфере. Полученный в работе материал может быть использован: - при разработке рекомендаций для практического здравоохранения, направленных на профилактику и восстановительное лечение заболеваний опорно - двигательного аппарата у детей; - БРТ в сочетании с иглорефлексотерапией, обуславливая коррекцию адаптационно-компенсаторных систем, в результате тренирующего воздействия, дает возможность стабилизировать положительный и пролонгированный эффект комплексной этапной реабилитации, предупреждает срыв адаптации и тем самым, снижает вероятность обострения заболеваний опорно – двигательного аппарата у детей. Разработанная и внедренная принципиально новая схема комплексной реабилитации детей с патологией опорно-двигательного аппарата позволяет учитывать индивидуальные особенности пациента в условиях хронической интоксикации и повышает эффективность лечения на 20 %. ^ Хроническое воздействие природного газа Аксарайского месторождения в климатических условиях прикаспийской низменности способствует ускорению темпов деполимеризации гликозаминогликанов хрящевой ткани, увеличивается доля сульфатированных гликозаминогликанов, происходит дезорганизация хондроцитов, что искажает процесс хондро- остеогенеза. Компоненты природного газа Аксарайского месторождения при определенной концентрации и экспозиции вызывают нарушение синтеза коллагена соединительной ткани. Частота врожденных пороков развития опорно-двигательного аппарата по Астраханской области за последнее десятилетие увеличилась вдвое и составила 1,63% от общего количества новорожденных детей. В структуре врожденных пороков преобладают сочетанные формы с множественными поражениями сегментов. Реабилитационные мероприятия для детей с врожденными пороками скелета наиболее эффективны в специализированных учреждениях муниципального подчинения, где предпочтительно составлять индивидуальные программы. Биорезонансная терапия в сочетании с иглорефлексотерапией эффективна у детей с врожденными пороками и диспластическими процессами позвоночника, сопровождающихся фибромиалгией и позволяет повысить эффективность реабилитационных мероприятий (посредством) улучшения кровоснабжения и уменьшения напряжения мышц пораженного участка скелета. ^ Данные о формировании и преобразовании белков и белково-углеводных комплексов соединительной ткани, а также частоте, структуре и вариантах врожденных пороков развития опорно-двигательного аппарата в Астраханской области и реабилитации детей используются в учебном процессе на кафедре общей и органической химии, патологической анатомии, травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии и на кафедре детской хирургии Астраханской государственной медицинской академии. Методы реабилитации и восстановительной терапии внедрены в специализированной школе-интернате для детей с ортопедической патологией, в детской областной больнице им Н.Н. Силищевой, а также включены в учебный план кафедры спортивной медицины АГУ и АГМА. ^ . Материалы исследований доложены и обсуждались на областных научно-практических конференциях сотрудников медицинского института и врачей Астраханской области (1993, 1996,1997), 2-й Всероссийской конференции «Влияние антропогенных факторов на структурные преобразования органов, тканей, клеток человека и животных» (18 сентября 1993, г. Саратов), на 1 Всероссийском конгрессе по патофизиологии (Москва.1995), на конгрессе анатомов (Тверь. 1996) , на международной конференции «Структурные преобразования органов и тканей в норме и при воздействии антропогенных факторов. Проблемы экологии в медицине», посвященной 100-летию со дня рождения профессора Н.В. Поповой-Латкиной (Астрахань, 1996), на юбилейной конфереции военно-медицинской академии г. СПб., (1997), на Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье» (СПб, 4-8 декабря 2000 г.;21-23 октября 2009 г.), Всероссийских конгрессах педиатров (2010, 2011 г.г.). Публикации. По результатам исследований опубликовано 36 работ, в том числе 15 работ в ведущих рецензируемых журналах, рекомендуемых ВАК. ^ . Диссертация состоит из введения, 7 глав, выводов, списка литературы. Содержание работы изложено на 257 страницах компъютерного текста, включает _45__ рисунков, 30_таблиц. Список литературы содержит 363 источника, из них 106 зарубежных. ^ Выбор методов и объем исследований определялись поставленной целью и задачами работы. Исследования были комплексными, проводились экспериментальные и клинические наблюдения. Экспериментальная часть выполнялась в Центральной научно-исследовательской лаборатории Астраханской медицинской академии; клинические наблюдения - на базе двух наиболее крупных родильных домов г. Астрахани, детского ортопедического отделения Областной больницы им. Н.Н. Силищевой и среди детского населения санитарно-защитной зоны газоперерабатывающего завода при проведении медицинских осмотров, а также на базе специализированного интерната для детей с патологией опорно-двигательного аппарата. Клинические исследования проведены у 972 пациентов с различными врожденными пороками опорно-двигательного аппарата, а также диспластическими состояниями скелета. В исследуемую группу вошли дети, имеющие пороки развития двигательной системы (костный, связочно-суставной аппарат). Изучались виды патологии, нозологические формы, их распространенность, варианты соотношений, а также сочетания с другими видами врожденной патологии (других органов и систем). Дети с врожденной патологией и диспластическими процессами позвоночника, имеющие синдром фасциомиалгии, составили отдельную группу наблюдения в количестве 317 человек. 161 ребенок получал биорезонансную терапию (БРТ), которая осуществлялась АПК ИМЕДИС-ФОЛЛЬ, а также аппаратом «БРТ ИМЕДИС-ФОЛЛЬ» в сочетании с иглорефлексотерапией по известным методикам. 156 детей получали медикаментозное и физиотерапевтическое лечение по обычной схеме. Эксперименты проводились на линейных крысах, весом не более 250 г. которые подвергались воздействию природного газа Аксарайского месторождения, смешанного с воздухом, концентрация сероводорода составляла 100 ± 15 мг/мl. Забор природного газа для токсикологического эксперимента проводился в пробоотборнике типа ПГО-50 по ГОСТ 14921-69 из замерного узла газопровода установки 171. Состав проб газа определялся в центральной заводской лаборатории методом газохроматографического анализа на хроматографе GС 121 МL. (табл.1). Таблица 1. Состав природного газа Аксарайского месторождения
. Использовалась камера-установка, позволяющая обеспечивать постоянные условия эксперимента, длительность эксперимента - четыре месяца. Животные находились в одинаковых условиях на протяжении одного климатического периода и были распределены на группы согласно задачам исследования. Среди животных были выделены контрольные и опытные группы, состоящие из самок, самцов и их потомства. Всего в эксперименте находилось 240 крыс, которые были распределены кроме того, по полу и относительно стадии репродуктивного процесса; новорожденные составляли отдельную группу наблюдения.
96 новорожденных крысят распределили на 8 групп (4 опытные и 4 контрольные) – по 12 животных в каждой, поровну мужского и женского пола. Опытные группы подвергались воздействию смеси природного газа Астраханского газового месторождения и воздуха в камере Курляндского. Концентрация природного газа определялась по сероводороду, как наиболее активному его компоненту. Изучались показатели роста животных в динамике, а также темпы роста отдельных костей, для чего еженедельно производились измерения детенышей, а также макропрепаратов отдельных костей конечностей с помощью штангенциркуля. На гистологических препаратах изучалась структура и размеры метафизарных пластинок. Количество и продольные размеры хондроцитов в ростковой зоне также измерялись на гистологических препаратах костей животных экспериментальной и опытных групп. Полученные образцы декальцинировались в смеси равных частей 10% формалина и 75% муравьиной кислоты в течение двух-четырех недель при комнатной температуре (Г.А.Меркулов, 1969). Большеберцовые кости обезвоживали в спиртах восходящей концентрации, выделяли проксимальные и дистальные метафизы с сохранением эпифиза и части диафиза и заключали в парафин. Срезы изготавливались на роторном микротоме модели 820 “Histocut”, окрашивались гематоксилином, эозином по Караци и по Ван-Гизон. На полученных препаратах определяли линейные размеры (высоту) метафизарной пластинки в проксимальном и дистальном метафизах изучаемых костей, продольные размеры хондроцитов (Г.Г.Автандилов.1973, 1990; Г.Г. Автандилов и соавт., 1981). Измерения производились с помощью окуляр-микрометра МОВ-15 М. Количество хондроцитов в единице объема метафизарной пластинки вычислялось по формуле (Г.Г. Автандилов, 1990).  |
1 2
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
На правах рукописи |
|
На правах рукописи |
|
На правах рукописи |
|
На правах рукописи |
|
На правах рукописи |
|
На правах рукописи |
|
На правах рукописи |
|
На правах рукописи |
|
На правах рукописи |
|
На правах рукописи |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям