Исследование было проспективным и рандомизированным. Роженицы были произвольно распределены по группам 30 человек в каждой. Впервой группе для эпидуральной анальгезии использовали 1% раствор лидокаина,
|
|
Скачать 48.81 Kb.
|
|
Транзиторные неврологические симптомы как осложнение эпидуральной анальгезии родов И.Б.Гот,C.Е.Флока, Е.М.Шифман МУЗ Муниципальный родильный дом №2, г. Новосибирск; Республиканский перинатальный центр, г. Петрозаводск Лидокаин широко используется для спинномозговой и эпидуральной анестезии, начиная с внедрения его в клиническую практику в 1949 году. Тем не менее, первые случаи транзиторных неврологических симптомов, связанных с применением лидокаина при нейроаксиальных методах обезболивания, были опубликованы в 1993 году [7]. Возникают определенные сомнения, почему спустя почти 50 лет использования препарата, мы вдруг стали так активно искать его отрицательные стороны. Мы сумели убедиться в отношении многих отрицательных качеств лидокаина при спинномозговой анестезии операции кесарева сечения [1]. В то же время, остается неясным вопрос о безопасности этого препарата при использовании его для эпидуральной анальгезии (ЭА) родов. ^ изучение влияния эпидуральной анальгезии родов на частоту транзиторных неврологических симптомов у родильниц. Материал и методы исследования. Исследование было проспективным и рандомизированным. Роженицы были произвольно распределены по группам 30 человек в каждой. В первой группе для эпидуральной анальгезии использовали 1% раствор лидокаина, во второй группе 0,2% раствор ропивакаина, в третьей группе обезболивание родов не проводилось. Пункция эпидурального пространства осуществлялась на уровне L3-4 в положении роженицы лежа на левом боку. Катетер в эпидуральное пространство проводился на 3 см краниально. После введения тест-дозы, раствор местного анестетика вводился фракционно, по мере возобновления болевого синдрома. ЭА начинали при раскрытии шейки матки до 3 см. Не было значимых различий между группами по возрасту, росту, весу, классу по ASA, особенностям течения беременности и ведения родов. Роженицы, имеющие анамнез хронической боли в спине или ранее имевшие неврологические заболевания или симптомы, были исключены из исследования. Так же из исследования были исключены повторнородящие, роженицы с осложненным течением беременности и родов. Через два дня после поясничной пункции «слепой» наблюдатель, который не был информирован о группах, в которые включались роженицы, контактировал с родильницами. Женщин опрашивали по поводу признаков транзиторных неврологических симптомов с помощью стандартного вопросника B.G.Cramer et al. (табл.1). Таблица1. Вопросник для послеоперационной оценки транзиторных неврологических симптомов Поправились ли Вы полностью после анестезии? Да, без жалоб Да, но с жалобами Нет ^ Усталость Головокружение Тошнота/рвота Головная боль Трудности при мочеиспускании Трудности при дефекации Мышечная слабость Боль в месте введения Боль в области промежности Боль в другом месте/любые необычные ощущения Да Нет Если да – то какие проблемы?____________________ ^ Ягодицы с одной стороны с двух сторон По задней поверхности бедра с одной стороны с двух сторон По передней поверхности бедра с одной стороны с двух сторон В нижних конечностях с одной стороны с двух сторон Выраженная боль (вербальная шкала: 0=нет боли, 10+нестерпимая боль) Транзиторные неврологические симптомы определялись как симметричная боль и/или дизэстезия в ягодицах, нижнем отделе спины и/или в ногах, проявлявшаяся после 1-24-часового бессимптомного интервала после полного восстановления от спинномозговой анестезии. Больные, сообщавшие о симптомах, были опрошены по оценке степени дискомфорта с помощью 10-балльной вербальной шкалы, с колебанием от 0=нет боли до 10=нестерпимая боль. Аналоговые данные представлены как средняя величина ± среднее отклонение (СО=SD), простые данные как среднее с колебанием. Сравнение между группами относительно аналоговых и порядковых данных были проведены с помощью U-теста; номинальные данные сравнивались с помощью теста χ2. Двустороннее значение p < 0,05 было принято как значимое различие. ^ В целом, 15 больных (25%) жаловались на транзиторные неврологические нарушения, семь больных в группе I (23%) и восемь больных в группе II (27%) и семь родильниц в III группе (23%). Это различие не было значимым. Большинство больных оценивали боль как умеренную – тяжелую, средний балл (предел) по вербальной шкале составил 5 (2-8) , 7 (1-8) 5(2-7) в группах I, II и III соответственно. У всех больных симптомы прошли полностью без последствий в течение 24-72 часов. Были предприняты многочисленные попытки определить этиологию транзиторных неврологических симптомов [4]. Вместо нейротоксичности предполагалась миофасциальная боль [6]. И хотя большинство исследователей сосредоточили свое внимание на осложнениях, возникающих при субарахноидальном введении препаратов, вопрос о механизмах возникновения неврологических осложнений при эпидуральной анальгезии в родах, по-прежнему, остается актуальным. Во время беременности увеличивается лордоз в поясничном отделе, что смещает центр тяжести женщины ближе к нижним конечностям. Сам по себе поясничный лордоз беременных может служить причиной неприятных ощущений или даже болей в спине, сохраняющихся довольно долго после родов. Среди врачей, как анестезиологов-реаниматологов, так и акушеров-гинекологов существует милая тенденция относить все возникающие в послеродовом периоде неврологические осложнения на счет регионарной анестезии. Тем не менее, было доказано, что эти осложнения в четыре - шесть раз чаще возникают вследствие акушерских, а не анестезиологических причин [5]. Акушерские нейропатии ущемления могут затрагивать люмбоскаральное сплетение, бедренный и запирающий нервы и, более часто, боковой кожный нерв бедра. Неправильное положение плода, диспропорции между размерами таза и головкой плода, нерациональная укладка женщины в литотомическое положение и трудные роды - все это повышает риск подобных неврологических осложнений. Общая частота таких нейропатий снижается по мере того, как повышается частота родоразрешения путем операции кесарева сечения. Болезненность в месте пункции - нередкое явление, сохраняющееся в первые несколько дней после родов. Она возникает примерно у 35-45% женщин после эпидуральной анестезии [2]. Более распространенная кратковременная боль в спине встречается у 20% женщин, получавших ЭА в родах и у 40% тех, кто получал другие методы обезболивания [3]. Единственным фактором, который позволяет предсказать появление длительной боли после родов, по-видимому, является существование такой боли до родов. Выводы. 1. Эпидуральная анальгезия родов не является причиной болей в спине и транзиторной неврологической симптоматики у родильниц. 2. Частота транзиторной неврологической симптоматики, возникающей у родильниц, перенесших эпидуральную анальгезию в родах, не зависит от типа используемого местного анестетика (лидокаин, ропивакаин). Литература.
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям