Методическое пособие рассмотрено и утверждено научно-методическим советом оцпппн. Пособие выпущено при финансовой поддержке
|
|
Скачать 0.49 Mb.
|
|
^
Осознание значимости потери — это один из ключевых этапов переживания утраты, в котором консультант может сыграть свою посредническую функцию. Задача консультанта состоит в том, чтобы самому понять значение утраченного человека в жизни клиента, а это в свою очередь проясняет это значение для самого клиента. Возможно, это самое экологичное направление работы с людьми, переживающими или уже пережившими утрату близкого человека. Несмотря на то, что эта работа может быть достаточно болезненна, тем не менее она отражает естественный процесс осознавания потери, проходящий в душе переживающего эту потерю человека. Помощь в понимании значимости потери проходит через три этапа: 1) описание человека, его характера, внешности, привычек, ситуаций и т.д.; 2) значение этого человека в прошлом, настоящем и будущем клиента; 3) подведение итогов — осознание значимости потери. Таким образом, цель работы консультанта заключается в осознании клиентом значимости потери. Эта цель достигается с помощью вопросов, направленных на описание человека и его значение (примеры этих вопросов приведены ниже), а также с помощью обратной связи, то есть вербализации консультантом своего понимания значимости потери. При задавании вопросов консультанту лучше придерживаться естественной схемы: «прошлое — настоящее — будущее». Это означает, что консультант начинает с наименее болезненных вопросов, касающихся прошлого, и только после этого он задает вопросы о настоящем и будущем, которые являются ядром переживаний, связанных с потерей. ^
Еще раз повторим, что если консультант попытается эмпатически понять значимость потери для клиента, задавая ему соответствующие вопросы и вербализуя свои понимание, то это, в свою очередь, поможет самому клиенту осознать значимость потери. Это осознание является необходимой почвой для последующего принятия потери. Терапевтический механизм осознания значимости потери представлен на рис. 5. Во-первых, когда клиент осознает, какое значение в его жизни имел человек, ушедший из жизни, ему становится легче принять свою реакцию на эту потерю. Теперь его реакция не является для него «негативной», она становится осмысленной и понятной. Другими словами, он позволяет себе переживать свое горе, поскольку понимает, что это переживание нормально и естественно. Это, конечно, способствует создание консультантом атмосферы принятия вербальными и невербальными средствами. По мере этого естественного переживания горя человеку открывается возможность для постепенного примирения с собой и ситуацией потери. Во-вторых, осознание значимости потери, то есть той роли, которую играл ушедший человек в жизни клиента, помогает ему осознать свои жизненные потребности. Это осознание и принятие того, что является для него важным в его собственной жизни, является началом размышления о смысле своей жизни, о том направлении, в котором он будет двигаться дальше.  ^ Примирение клиента с самим собой и обретение смысла приводит к тому, что можно назвать «просветлением чувств». Человек переживает, и, возможно, он переживает очень глубоко, но теперь он не борется со своими чувствами, его переживания не кажутся ему «давящими», «мучительными» и т.д., они не несут характера страдания. В прежней противоречивой реакции на потерю значительно повышается удельный вес позитивных чувств: благодарности, нежности, уважения, восхищения и т.д. Это собственно и является основным признаком принятия потери. ^ Дебрифинг — это групповая форма кризисной интервенции; это особо организованное и четко структурированное обсуждение в группах людей, совместно переживших катастрофу или трагическое событие. Дебрифинг относится к мерам экстренной психологической помощи. Его автором является американский психолог Джефри Митчел, прежде работавший пожарным. Команда дебриферов, состоящая из двух-трех человек, выезжает на место происшествия через 24 часа (но в течение первых трех суток) после трагического события. Дебрифинг может проводиться в любом изолированном помещении со свидетелями одного события или людьми одного коллектива не позднее 72 часов после окончания трагедии. Экстренная психологическая помощь характерна тем, что проводится с людьми в остром стрессовом состоянии (ОСР — острое стрессовое расстройство). Это состояние представляет собой переживание эмоциональной и умственной дезорганизации. Процедура дебрифинга позволяет участникам в условиях безопасности и конфиденциальности отреагировать впечатления, реакции и чувства, связанные с событием. Встречая похожие переживания у других людей, участники получают облегчение, — у них снижается ощущение уникальности и ненормальности собственных реакций, уменьшается внутреннее напряжение. В группе появляется возможность получить поддержку от других участников. Действия ведущих направлены к тому, чтобы мобилизовать внутренние ресурсы участников, помочь им подготовиться к переживанию тех симптомов или реакций ПТСР (посттравматического стрессового расстройства), которые могут возникнуть впоследствии. Обязательно участникам сообщается о том, где они впоследствии могут получить помощь. ^ Главная цель дебрифинга — снизить тяжесть психологических последствий после пережитого стресса. Участие в дебрифинге не может предупредить возникновение последствий трагических событий, но препятствует их развитию и усилению, способствует пониманию причин своего состояния и осознанию действий, которые необходимо предпринять, чтобы облегчить его. Поэтому одновременно это и метод кризисной интервенции и профилактика. ^ • Отреагирование впечатлений, реакций, чувств. • Способствование когнитивной организации переживаемого опыта путем понимания как событий, так и реакций. • Уменьшение индивидуального и группового напряжения. • Уменьшение ощущения уникальности и патологичности собственных реакций. • Мобилизация внутренних и внешних групповых ресурсов, усиление групповой поддержки, солидарности, понимания. • Подготовка к переживанию тех симптомов или реакций, которые могут возникнуть. • Информирование участников о том, где они в дальнейшем могут получить помощь. ^ Проводить дебрифинг возможно в любом месте, но нужно стремиться к тому, чтобы помещение было удобным, доступным и изолированным. Оптимальное количество участников в группе от 10 до 15 человек. Проводится дебрифинг под руководством двух подготовленных специалистов-дебриферов. Не допускается присутствие посторонних лиц, не имеющих непосредственного отношения к событию. Время проведения четко обозначается вначале и составляет 2-2,5 часа; без перерыва. Ограничение вводится по той причине, что за это время происходит очень интенсивная переработка опыта, в которой задействованы достаточно сильные эмоции. ^ Дебрифинг очень четко структурирован и включает в себя семь последовательных фаз: 1) вводная фаза; 2) фаза описания фактов; 3) фаза описания мыслей; 4) фаза описания переживаний; 5) фаза описания симптомов; 6) фаза обучения; 7) завершающая фаза. ^ Начинается процедура со знакомства — дебриферы и участники представляются. Ведущие выражают сожаление по поводу случившегося. Затем устанавливаются цели дебрифинга — помочь справиться с последствиями травмирующего события. Следует подчеркнуть, что дебрифинг — это не психотерапия, эта процедура позволяет поделиться своими чувствами и реакциями, помочь себе и другим, узнать о том, какие бывают обычно реакции на подобные события и как с ними справляться. Для создания атмосферы безопасности принимаются правила: • Оставаться в течение всего времени (два часа); • Говорить только от себя (не обобщать высказывания); • Не уходить от темы; • Право не высказываться; • Относиться друг к другу с уважением, не высказывать оценочных суждений; • Сохранение конфиденциальности. Это рекомендуемые правила, но участники могут дополнить этот список. Могут задать уточняющие вопросы. Правила обозначаются для того, чтобы уменьшить тревогу, которая естественным образом может возникать у участников. Декларируется, что ни одного из членов группы не могут принуждать говорить что-либо против его воли. Единственное условие участия — они должны назвать свое имя и выразить свое отношение к катастрофе или тому событию, участником или свидетелем которого они были. Однако от них требуется умение выслушивать, не перебивая и давая возможность высказаться всем желающим. Члены группы должны быть уверены в соблюдении конфиденциальности содержания встречи. Ведущий дает гарантию, что все сказанное не выйдет за рамки этого круга. Членов группы также просят соблюдать конфиденциальность. Однако, можно обсудить возможность публикации обобщенных фактов. Возможно, что тогда они смогут помочь другим людям, вовлеченным в данную ситуацию или подобные, избавиться от ощущения уникальности собственных переживаний, которое ведет к замкнутости в себе и изоляции. Нужно, чтобы участники знали, что дебрифинг не предполагает оценок, критики, споров. Имеет смысл проговорить то, что во время процедуры возможно оживление сильных переживаний. Из-за этого участники могут почувствовать себя хуже. Но это необходимый этап проработки травматического опыта, без которого невозможно от этих переживаний освободиться. Однако это этап, и он будет иметь завершение. Ведущие должны убедиться, что в помещении нет никого из посторонних — например, любопытствующих журналистов или представителей администрации, не имеющих непосредственного отношения к событию. ^ Участникам предлагается по кругу ответить на следующие вопросы: • Кто вы и как связаны с событием (или с жертвой)? • Где вы были, когда случилось событие? • Что случилось? • Что вы видели? Слышали? Таким образом, каждый человек кратко описывает то, что произошло с ним во время инцидента: как он увидел событие, и какова была последовательность произошедшего. Здесь возможны перекрестные вопросы участников друг другу, помогающие прояснить и сформировать объективную картину произошедшего. Это дает возможность восстановить ощущение ориентации в ситуации, что может способствовать упорядочиванию мыслей и чувств. Знание всех событий и их последовательности создает ощущение когнитивной организации. Продолжительность фазы фактов может варьироваться. Чем дольше длился инцидент, тем длиннее должна быть эта фаза. Однако следует помнить, что это лишь этап работы. Стремление создать единое представление может привести к застреванию на ней. Так или иначе, человек может иметь собственное видение ситуации, которое определяется разными факторами: его местоположением в этот момент, длительностью участия, замеченными мелочами и др. Собственное видение определяет личный смысл случившегося для данного конкретного человека и становится впоследствии источником страданий. ^ На этой фазе дебрифинг фокусируется на процессах принятия решений и мышления. Участники отвечают на вопросы: • Какова была ваша первая мысль, когда вы осознали, что произошло? (вопрос для свидетелей события, спасателей, пострадавших). • Какова была ваша первая мысль, когда вы узнали, что произошло? (вариант для тех, кто не был непосредственным свидетелем). • Какие решения вы принимали? Почему? Первая мысль зачастую содержит то, что составляет сердцевину тревоги. Однако высказать эти мысли для участников может быть затруднительно, потому что эти мысли кажутся неуместными или причудливыми или недостойными. Тем более важно поделиться ими. Сопоставление своей реакции с подобными реакциями других людей снижает напряжение и формирует общность. ^ Обычно это самая длительная фаза дебрифинга. Предыдущие фазы актуализировали переживания, которые достаточно сильны и могут быть разрушительны для человека. Задача этого этапа — создать такие условия, при которых участники могли бы вспомнить и выразить сильные чувства в условиях поддержки группы и в то же время поддержать других участников, которые также испытывают сильные страдания. На этой фазе могут помочь такие вопросы, как: • Как вы реагировали? • Что было для вас самым ужасным из случившегося? • Что запомнилось вам наиболее ярко? • Какие телесные ощущения вы испытывали во время события? • Что вы сказали бы погибшему, если у вас была бы такая возможность? Желательно, чтобы все высказались по порядку. Однако, если группа большая, то отвечать можно в произвольном порядке. Задача ведущих — поддерживать выражение чувств со стороны участников. При этом нужно поощрять участников отвечать друг другу, высказывать поддержку и выражать ее другими средствами (прикосновением, объятием, взглядом). Особенно важно мобилизовать групповую поддержку в моменты, когда состояние говорящего ухудшается. Участники должны чувствовать, что любые их эмоции имеют право на существование, что они важны и достойны уважения. Часто звучат такие чувства как ужас, страх, беспомощность, бессилие, одиночество. Очень характерное чувство для переживших катастрофу — чувство вины. Люди осуждают себя за те решения, которые им приходилось принимать в условиях недостатка информации, суеты и паники. Если кто-то из бывших с ними погиб, возможно возникновение переживания, которое называется «вина выжившего» — когда человек ощущает ответственность за их гибель, вину за неспособность помочь им и спасти погибших, переживает мысленные установки типа: «лучше бы вместо него погиб я». Если у кого-то из участников ухудшается состояние, то это — ключевой момент для мобилизации групповой поддержки, сигнал соседу: положить руку на плечо или взять его руку в свою; сказать о том, что слезы здесь совершенно уместны и приемлемы. Прикосновения являются очень мощным средством выражения поддержки. Люди, которые работают вместе, особенно если это мужчины, часто испытывают затруднения, когда нужно прикоснуться к коллеге, даже чтобы утешить, поэтому они нуждаются в особом разрешении. Если кто-то выходит за дверь, один из ведущих должен последовать за ним и поговорить с ним какое-то время, чтобы поддержать и дать выразить сильные чувства. Выражение интенсивных чувств снизит напряжение и позволит вернуться в группу. Важно обратить внимание на тех, кто кажется наиболее травмированными, кто молчит или у кого есть особенно выраженные симптомы. Это могут быть те, кто более всего подвергался риску. К таким участникам следует подойти после окончания и поговорить индивидуально. ^ Иногда эта фаза объединяется с предыдущей или последующей фазой. Но иногда имеет смысл выделить ее в отдельный этап работы. Некоторые реакции из-за своей необычайности должны быть обсуждены более детально. Участников просят описывать симптомы (эмоциональные, когнитивные и физические), которые они пережили на месте действия; после завершения опасной ситуации; когда они возвратились домой; в течение последующих дней и в настоящее время. Обязательно нужно задать вопросы о необычных переживаниях, о трудностях возврата к нормальному режиму жизни и работы. ^ На этой фазе обобщаются реакции участников и предоставляется информация о типичных реакциях на стресс. Основные проявления посттравматического расстройства (ПТСР): • ^ Повторяющиеся навязчивые воспоминания трагедии. Эпизоды «оживления» пережитого в форме иллюзий, галлюцинаций, флэшбэк-эпизодов. Повторяющиеся сновидения. • ^ Стремление избежать разговоров, мыслей, чувств, мест, людей — всего, что может напоминать о трагедии. Блокировка (провалы) памяти. Отчуждение от близких. • ^ Трудности засыпания и сохранения сна. Раздражительность, необоснованные вспышки злости. Трудности концентрации. Сверхбдительность. Преувеличенные реакции испуга. Информацию можно раздать участникам в письменном виде и попросить их определить, какие из этих реакций они переживают. Нужно подчеркнуть то, что описанные состояния и симптомы — это нормальная реакция на ненормальную ситуацию, что со временем они пройдут. Нужно рассказать, каких реакций можно ожидать по прошествии некоторого времени. Нужно поговорить о методах самопомощи, о том, как участники смогут позаботиться о себе. Нужно информировать участников о том, где они смогут получить помощь. Нужно ответить на вопросы участников. ^ Для «заземления» опыта группы нужно: • Кратко суммировать то, что было сказано. • Спросить, не осталось ли чего-то важного, о чем хотелось бы сказать сейчас. • Поблагодарить всех за участие, за то, что смогли поделиться своими чувствами, поддержать друг друга. • Напомнить о конфиденциальности. • Предложить участникам подумать о том, как они смогут поддерживать друг друга в дальнейшем. Возможно определить время и место новой встречи, которую они смогут организовать сами или при поддержке ведущих. Пост-дебрифингВ течение 20-30 минут после завершения следует уделить время тем из участников, которые вызвали наибольшее беспокойство ведущих, поговорить с ними один на один. Затем необходимо обсудить с ко-лидером проделанную работу, дать друг другу обратную связь, проговорить наиболее важные моменты. Ведущие должны продумать пути профилактики возникновения у себя вторичной травматизации: каким образом они смогут позаботиться о себе, о самовосстановлении после проделанной работы, которая могла вызвать у них сильные чувства. Где и с кем они смогут отреагировать собственные эмоции от услышанного. Какие методы самопомощи они смогут использовать для себя. Литература
В центре работают психологи, психотерапевты, психиатры, педагоги, специалисты по социальной работе, прошедшие подготовку у профессионалов Москвы, Санкт-Петербурга, Красноярска, Новосибирска, Новокузнецка, Харькова и других городов России, а также Великобритании, Германии, Австрии, США, Канады. Основную деятельность центра составляют ИНДИВИДУАЛЬНОЕ и СЕМЕЙНОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ, ГРУППОВАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ и ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕНИНГИ, Экстренная психологическая помощь по телефону (060) ^ КОНСУЛЬТАТИВНО-ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ПЕРЕПИСКА, ОБУЧАЮЩИЕ ПРОГРАММЫ и СЕМИНАРЫ, НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКАЯ и СУПЕРВИЗОРСКАЯ ПОМОЩЬ ^
^ (3422) 36-76-38, 36-86-04 Мы заинтересованы в Вашем профессиональном успехе 1 Хэмбли Г. Телефонная помощь. Пермь: ОЦПППН, 2004. 2 Хэмбли Г. Телефонная помощь. Пермь: ОЦПППН, 2004. 3 Хэмбли Г. Телефонная помощь. Пермь: ОЦПППН, 2004. 4 Трунов Д.Г. Гуманистическая психология и массовое сознание // Пасхи. Научный психологический журнал (Екатеринбург). 1998. № 1. С. 22-30. 5 Алешина Ю.Е. Индивидуальное и семейное психологическое консультирование. М.: Консорциум «Социальное здоровье России», 1993. С. 5. 6 Роджерс К.Р. Взгляд на психотерапию. Становление человека. М.. Издательская группа «Прогресс», «Универс», 1994. 7 Роджерс К. Эмпатия // Психология эмоций. Тексты / Под ред. В.К. Вилюнаса, Ю.Б.Гиппенрейтер. М.: Изд-во Моск. ун-та, 1984. С. 235. 8 Более подробно с техникой перефразирования можно познакомиться в работе: Трунов Д.Г. Техника перефразирования под увеличительным стеклом // Журнал практического психолога. 1998. № 4. С. 92-102. 9 Алешина Ю.Е. Индивидуальное и семейное психологическое консультирование. М.: Консорциум «Социальное здоровье России», 1993. С. 7. 10 Моховиков А.Н. Телефонное консультирование. М.: Смысл, 1999. С. 236-237. 11 В качестве иллюстрации А.Н.Моховиков приводит строки из стихотворения Анны Ахматовой: У меня сегодня много дела, / Надо память до конца убить, / Надо, чтоб душа окаменела, / Надо снова научиться жить. 12 Моховиков А.Н. Телефонное консультирование. М.: Смысл, 1999. С. 237-239. 13 Моховиков А.Н. Телефонное консультирование. М.: Смысл, 1999. С. 239-242. 14 Учебное пособие службы Befrienders International. С. 50. 15 Описание техники психологического дебрифинга см. в Приложении к данному методическому пособию. 16 Моховиков А.Н. Телефонное консультирование. М.: Смысл, 1999. С. 243. 17 Моховиков А.Н. Телефонное консультирование. М.: Смысл, 1999. С. 244. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям