Метод внутрикостных блокад в лечении клинических проявлений поясничного, шейного и грудного остеохондроза
|
|
Скачать 0.87 Mb.
|
|
На правах рукописи КОРНИЛОВА Людмила Евгеньевна МЕТОД ВНУТРИКОСТНЫХ БЛОКАД В ЛЕЧЕНИИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ПОЯСНИЧНОГО, ШЕЙНОГО И ГРУДНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА 14.00.13 - нервные болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук 2007 Работа выполнена на кафедре нервных болезней и нейрохирургии Российского университета дружбы народов Научный консультант: д.м.н., профессор Е.Л. Соков. ^ доктор медицинских наук, профессор Пирадов М.А. доктор медицинских наук, профессор Котов С.В. доктор медицинских наук, профессор Савин А.А. Ведущее учреждение: Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Защита диссертации состоится «___»___________2007 г. в __ часов на заседании диссертационного совета Д 212.203.18 Российского университета дружбы народов по адресу: 117292 г. Москва, ул. Вавилова д.61. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского университета дружбы народов по адресу: г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д.6. Автореферат разослан_____________________2007 г. Ученый секретарь диссертационного совета Доктор медицинских наук, профессор П.П.Огурцов Боль в спине и шее обоснованно считается одной из актуальных проблем современной медицины. По данным экспертов ВОЗ в настоящее время в развитых странах боли в спине и шее достигли масштабов инфекционной эпидемии, что в большинстве случаев связано с возросшими информационными и стрессовыми нагрузками на человека (Шостак Н.,2003). Вместе с тем, отличительной особенностью образа жизни нашего современника являются гипокинезия и гиподинамия, которые приводят к детренированности опорно-двигательного аппарата, ослаблению его рессорной и опорной функций. Усиление осевой нагрузки на межпозвонковые диски, суставы, связки приводит к возникновению дегенеративно-дистрофического процесса в позвоночнике. По данным Национального центра статистики здоровья населения США люди в возрасте до 45 лет чаще всего ограничивают свою активность из-за постоянных болей в спине и шее. Патология позвоночника занимает 5 место среди причин госпитализации и 3 место среди причин обоснования хирургического лечения (Богачева Л.А., 1997; Vingard E., et al., 2002). В России в структуре заболеваемости с утратой трудоспособности взрослого населения более 50% составляют заболевания периферической нервной системы, на долю которых в амбулаторно-поликлинической практике приходится 76% всех случаев и 71,9% дней нетрудоспособности, а в неврологических стационарах соответственно- 55,5% и 48,1% (Гиткина Л.С. и соавт. 1982; Коробов М.В., 2003). Высок так же и процесс инвалидизации: среди инвалидов с заболеваниями периферической нервной системы в 80% случаев наблюдаются вертеброгенные поражения (Макаров А.Ю., 2002). Кроме того, боли в спине и шее ограничивают жизнедеятельность, снижают качество жизни пациентов (Попелянский Я.Ю., 1990), изменяют психику и поведение людей (Подчуфарова Е.В. с соавт., 2003). Более чем у половины пациентов, страдающих остеохондрозом позвоночника, имеются признаки хронического эмоционального напряжения (Григорьева В.Н., 2001, Gatchel R.J. et al., 1999). Проблема лечения пациентов с остеохондрозом позвоночника до сих пор не решена. Несмотря на множество исследований, проведенных в последние годы, появление новых методов диагностики, развитие новых медицинских технологий, существенного снижения уровня заболеваемости вертеброневрологической патологией не происходит (Яхно Н.Н., Валенкова В.А., 1999). Очевидный прогресс в понимании природы и клиники нейроортопедических синдромов не привел к решению вопроса поиска патогенетического, следовательно, высоко эффективного лечения клинических проявлений остеохондроза позвоночника. Это связано с отсутствием единых универсальных представлений о патогенезе данного заболевания. Большинством авторов остеохондроз позвоночника рассматривается как полиэтиологическое, мультифакториальное, но монопатогенетическое заболевание, главенствующая роль в патогенезе которого отводится дегенеративно-дистрофическим изменениям хрящевой ткани межпозвонкового диска - грыже или выпячиванию диска. Считается, что этот процесс возникает вследствие микротравматического повреждения межпозвонковых дисков на том или ином уровне под действием статодинамических перегрузок, что приводит к нарушению равновесия между процессами биосинтеза и распада важнейших функциональных компонентов хрящевой ткани диска. Дегенерация начинается в пульпозном ядре, постепенно переходит на все элементы диска, распространяясь в дальнейшем на тела смежных позвонков, межпозвонковый суставно-связочный аппарат (Антонов И.П., 1980, 1986; Скоромец и А.А. соавт., 1997, Ситель А.Б., 2000; Попелянский Я.Ю., Штульман Д.Р., 2001; Подчуфарова Е.В., 2005; Попелянский Я.Ю., 2003, L.G. Giles, 1997, Bergmann T.F., Jongeward B.V., 1998). При этом всем известно, что пульпозное ядро и суставной хрящ являются бессосудистыми образованиями, которые питаются осмотическим путем через гиалиновые пластинки, которые анатомически и функционально интимно связаны с замыкающими пластинками тел позвонков и, как бы, вправлены в краевые каемки («лимбусы») (Cloward R.B., Buzaid L.L., 1952). Трофика студенистого ядра и фиброзного кольца находятся в полной зависимости от состояния соседних тканей, поэтому снижение метаболической активности костной ткани и ухудшение кровообращения в телах позвонков создает условия для нарушения осмотического питания межпозвонкового диска и развитию его дистрофии (Козлов В.А., 1970; Митбрейт И.М., 1974). Несомненно, что кость является одной из наиболее сложных и биологически активных тканей организма. В костной ткани постоянно протекают два противоположно направленных процесса – резорбция и новообразование, имеющие локальный, системный (нейроэндокринный) и генетический уровни регуляции. Нарушение процесса остеогенеза с развитием остеопороза и остеосклероза костной ткани приводит к развитию внутрикостной гипертензии и вызывает раздражение внутрикостных рецепторов, что формирует болевой синдром и другие клинические проявления остеохондроза позвоночника. Многими авторами описана высокая частота остеопороза и остеосклероза позвонков, сосудистых нарушений при остеохондрозе позвоночника, но до сих пор вопросы о роли повышения внутрикостного давления и раздражения внутрикостных рецепторов у пациентов с данной патологией остаются наименее изученными. При этом многие исследователи указывают на возможность усиления метаболизма костной ткани путем активации репаративной регенерации. Остеотомия, остеотрепанация, туннелизация или остеоперфорация в необходимых участках кости, остеорефлексотерапия, остеокриоаналгезия приводят к снижению внутрикостного давления, поэтому обладают выраженным сегментарным противоболевым и реваскуляризирующим эффектом, а дополнительное введение аллогенного костного мозга, локально усиливает репаративную регенерацию и метаболизм костной ткани, (Бунов В.С., 1994; Зусманович Ф.Н., 1994; Шевцов В.И., 1998; Ларионов А.А. и соавт., 1999), что в условиях клинических проявлений дегенеративно-дистрофического процесса представляется нам обоснованным и абсолютно оправданным. В последнее время все больше публикуется работ о несоответствии выраженности клинических проявлений и морфологических изменений позвоночника по данным МРТ, а хирургическое удаление грыж диска не стало универсальным высоко эффективным способом лечения данного заболевания. Синдром неудачных хирургических операций (Failed Back Surgery Syndrome- FBSS) по данным А.Л. Кривошапкина и В.В. Фонина (2001), составляет от 4-8% до 15-20%. Следовательно, дискогенный механизм заболевания нельзя считать единственным исчерпывающим и всеобъемлющим патогенетическим фактором, формирующим клинические проявления остеохондроза позвоночника на том или ином уровне. Причины возникновения болевого синдрома при клинических проявлениях остеохондроза позвоночника в литературе трактуются противоречиво. Работы, посвященные исследованиям клинических, нейрофизиологических и морфологических соотношений по данным КТ или МРТ при поясничном остеохондрозе немногочисленны, и не содержат единого мнения о клинико-морфологических и клинико-нейрофизиологических корреляциях, а при шейном остеохондрозе - отсутствуют. В практической работе неврологов, вертеброневрологов, нейрохирургов факт повышения ВКД и раздражения ВКР при дегенеративно-дистрофическом процессе позвоночника во внимание не принимается, внутрикостное введение лекарственных препаратов, в том числе и анестетиков, применяется редко и расценивается лишь как необычный способ введения лекарственного вещества. При этом все отмечают высокую эффективность и полную безопасность этого метода лечения. Для доказательства универсальной основополагающей роли остеогенного фактора в формировании различных клинических проявлений остеохондроза позвоночника, мы оценили эффективность применения внутрикостных блокад при лечении пациентов с остеохондрозом позвоночника на различных уровнях с разными клиническими синдромами. Одинаково высокие результаты лечения, подтвержденные и объективными параклиническими тестами, могут быть только при воздействии на патогенетические механизмы заболевания. В зависимости от уровня поражения негативное влияние остеохондроза позвоночника на сегментарные анатомические образования и внутренние органы выражается в развитии различных рефлекторных, компрессионных, компрессионно-ишемических, сочетанных вертебрально-церебральных или вертебрально-висцеральных синдромов. На поясничном уровне чаще всего клиническая картина заболевания характеризуется развитием рефлекторных, компрессионных и компрессионно-ишемических корешковых пельвиомембранальных синдромов. На шейном уровне, помимо рефлекторных и компрессионных цервикомембранальных синдромов, возникают гемодинамические нарушения в бассейне вертебрально-базилярной артериальной системы (Гонгальский В.В. и соавт., 2000; Кандыба Д.В., 2001; Мамонова Е.Ю., 2003; Gongalskii V.V. et al., 2000), которые являются фактором риска возникновения и развития сосудистых заболеваний головного мозга. В связи с чем, особую актуальность приобретает лечение пациентов с начальными формами недостаточности кровоснабжения мозга, предоставляющее реальную возможность снижения заболеваемости инсультом (В.Д Трошин 1992, А.Н. Бритов, Л.С. Манвелов, 1997; Ю.С. Мартынов и соавт., 1998; Н.В.Верещагин, 1998; Е.М. Бурцев, 1998). Среди клинических проявлений дорсопатии на грудном уровне позвоночника значительное место занимают вертеброгенные висцеральные нарушения. На фоне дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника висцеральные нарушения часто протекают атипично, стерто, сочетаясь с вертебральными, корешковыми, мышечно-тоническими, нейродистрофическими и другими симптомами. Присоединяясь к соматической патологии, дорсопатия не просто накладывается на нее, а может видоизменять ее течение, вести к сложному патоморфозу заболевания (Маняхина И.В. и др. 1986). Результаты этой работы направлены на совершенствование способов лечения пациентов с клиническими проявлениями остеохондроза позвоночника различной локализации. Активное применение внутрикостных блокад, как метода патогенетической терапии, в практическом здравоохранении позволило бы существенно повысить фармакоэкономический эффект лечения данного контингента больных. Все это определило цель и задачи настоящего исследования. ^ совершенствование способов лечения больных с различными клиническими проявлениями поясничного, шейного, грудного остеохондроза путем изучения эффективности применения внутрикостных блокад, как метода патогенетической терапии. Для достижения поставленной цели предстояло решить следующие задачи:
^
^ Проведенное исследование позволило сформулировать рекомендации по лечению методом внутрикостных блокад больных с различными синдромами клинических проявлений поясничного, шейного и грудного остеохондроза и обосновало необходимость более широкого применения данного метода лечения в практическом здравоохранении. Разработаны конкретные методики лечения с применением внутрикостных блокад на поясничном, шейном и грудном уровнях. Показано, что комплексное применение болевых опросников (комбинированной визуально-аналоговой шкалы, русифицированного Мак Гилловского болевого опросника, опросника «схемы тела») у пациентов с различными клиническими проявлениями остеохондроза позвоночника повышает точность оценки состояния больного, способствует выбору наиболее адекватных методов терапии, расширяет возможности контроля за эффективностью лечения и позволяет проводить сравнительный анализ эффективности различных методов лечения у пациентов. Применение метода внутрикостных блокад существенно повысило эффективность лечения пациентов с различными клиническими проявлениями остеохондроза позвоночника. При стойком длительном, выраженном болевом синдроме на фоне крупных грыж межпозвонковых дисков позволило во многих случаях избежать дорогостоящего оперативного лечения и инвалидизации больных, а так же сократило сроки пребывания их на листке нетрудоспособности, что улучшило трудовой прогноз данных пациентов. ^
^ Результаты внедрены в практику работы неврологических отделений и стационара дневного пребывания неврологического профиля ГКБ №64 г Москвы, неврологического и кардиологических отделений ФГУЗ Клиническая больница № 119 ФМБА России. Материалы диссертации используются в лекциях, практических занятиях для студентов медицинского факультета РУДН, интернов и клинических ординаторов, обучающихся на кафедре нервных болезней и нейрохирургии, а так же в работе неврологического научного студенческого общества. ^ Материалы работы представлены и обсуждены на Втором дистанционном международном междисциплинарном научном конгрессе по хирургии позвоночника и спинного «InterSpine-2005» (Санкт-Петербург, 2005), IX Всероссийском съезде неврологов (Ярославль, 2006), III Международном Конгрессе «Современные технологии в травматологии и ортопедии» (Москва, 2006), VII Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2006), на 1-ой научно-практической конференции «Актуальные вопросы неврологии и неврологической помощи в системе ФМБА России» (Москва, 2007), на заседании кафедры нервных болезней и нейрохирургии РУДН. Публикации: По теме диссертации опубликовано 15 работ, 3 статьи приняты в печать, приняты к рассмотрению 5 патентов на изобретение. ^ Диссертация изложена на 264 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (200 отечественных и 100 зарубежных авторов), содержит 59 таблиц, 32 рисунка, 2 приложения. ^ Материалы и методы обследования В соответствии с поставленными целями и задачами работа включала в себя клиническое и инструментальное обследование 433 больных, проведенных на базе ГКБ № 64 и ФГУЗ Клиническая больница № 119 ФМБА России, городской поликлинике № 11 ЮЗАО г. Москвы. Критерием включения в группу исследования служило наличие у пациентов неврологических проявлений шейного, грудного или поясничного остеохондроза в виде различных вертебральных, экстравертебральных рефлекторных или компрессионных синдромов. Критерием исключения являлось наличие сопутствующей эндокринологической патологии, тяжелых форм синдрома вегетативной дистонии и прогрессирующей вегетативной недостаточности, тяжелых форм некоррегируемой артериальной гипертензии, острой хирургической патологии, хронических заболеваний в стадии декомпенсации, хронического алкоголизма, онкологической патологии, острых инфекционных заболеваний, психических нарушений. Кроме того, из группы пациентов с шейным остеохондрозом исключались больные с наличием атеросклеротического или гипертонического стеноза позвоночных артерий, аномалий развития сосудов, гемодинамически значимыми деформациями, истинной компрессией позвоночной артерии грыжей межпозвонкового диска. При планировании дизайна исследования мы исходили из основных положений Остеогенной концепции нейроортопедических заболеваний (Соков Е.Л., 1996, 2002), которые гласят, что процесс дегенеративного изменения кости с нарушением внутрикостного кровотока, повышением внутрикостного давления и перераздражением внутрикостных рецепторов носит универсальный характер и развивается во всех костях. Однако степень выраженности этого процесса неодинакова и зависит от сочетания предрасполагающих и разрешающих факторов в различных отделах скелета. Набор клинических проявлений зависит от наличия тех или иных «тканей-мишеней», вокруг дегенеративно измененных костей. Так повышенная афферентация от ВКР поясничных позвонков и массивных периферических костных образований тазового пояса и ног реализуется на крупных мышечных группах, связках, нервных стволах, сосудах, межпозвонковых дисках. Для клинических проявлений поясничного остеохондроза в первую очередь характерны: болевой синдром, компрессионные моно- или полирадикулопатии, локальный и периферический ангиоспазм. Для уточнения патогенетического значения дискогенного фактора в развитии КППО, задачи нашей работы включали изучение у пациентов клинико-морфологических и нейрофизиологически-морфологических корреляций. При этом клинические и нейрофизиологические сопоставления проводились не только по отношению к размеру максимальной грыжи диска, как изложено в работах других авторов (Яхно Н.Н. и соавт., 1996; Шмырев В.И и соавт., 1999; Kristek B. et al., 1995; Мс Culloch J.A., Transfeldt E.E., 1997), но и по отношению к суммарным морфологическим изменениям поясничного отдела позвоночника – сумме размеров экструзий и количеству экструзий. В связи с этим, мы остановили свой выбор на следующем комплексе исследований: 1) клиническое обследование пациентов с изучением жалоб, анамнеза заболевания, исследование соматического, неврологического, нейроортопедического статуса; 2) алгологическое обследование пациентов с изучением всех характеристик болевого синдрома по данным комбинированной визуально-аналоговой шкалы (ВАШ), русифицированного МакГилловского болевого опросника (РМБО), опросника «схемы тела»; 3) ЭМГ исследование с исследованием скорости проведения возбуждения по нервным волокнам и амплитуды М-ответа по данным стимуляционной электромиографии на 4-х канальном электромиографе фирмы МБН; 4) рентгенологическое обследование включало спондилографию, КТ и/или МРТ поясничного отдела позвоночника. Роль остеогенного фактора в развитии КППО подтверждалась более значительным регрессом клинических проявлений, болевого синдрома и восстановлением ЭМГ параметров в процессе лечения пациентов с применением внутрикостных блокад в сравнении с динамикой тех же клинических, и параклинических параметров при лечении пациентов паравертебральными блокадами. Многообразная клиническая картина наблюдается при шейном остеохондрозе. Наличие в шейном отделе позвоночника крупных сосудов и симпатических узлов определяет дополнительную симптоматику. Перераздражение внутрикостных рецепторов повышенным внутрикостным давлением в шейных позвонках и периферических костных структурах плечевого пояса и рук может привести к облегчению афферентации с сегментарных тканей и клинически проявиться в виде различных рефлекторных и компрессионных цервикомембранальных синдромов и вертебрально-базилярной недостаточности. Поэтому, задачи исследования включали изучение клинико-морфологических и гемодинамически-морфологических корреляций на шейном уровне, что не описано в работах других авторов. В связи с этим, наиболее адекватным нами был признан комплекс исследований, включающий: 1) клиническое обследование пациентов с исследованием соматического, неврологического, нейроортопедического статуса; 2) алгологическое обследование пациентов с изучением количественной, качественной и пространственной характеристик болевого синдрома по данным комбинированной ВАШ, РМБО, опросника «схемы тела»; 3) нейрофизиологическое исследование включало оценку церебральной гемодинамики методом цветного дуплексного сканирования позвоночных артерий в сегменте V1 на аппарате Esaote Biomedica, Crenova, Italy, 1999 г. Определялся диаметр позвоночных артерий, их ход. Исследовались параметры усредненной по времени максимальной скорости кровотока (TAMX- time average maximum velocity), пульсационного индекса (Gosling, PI- pulsatility index) и объемной скорости кровотока (Vvol- volume velocity); 4) рентгенологическое обследование включало спондилографию, компьютерную и/или магнитно-резонансную томографию шейного отдела позвоночника. Роль остеогенного фактора в развитии КПШО подтверждалась более значительной динамикой клинических, регресса болевых и восстановления гемодинамических параметров в процессе лечения пациентов с применением внутрикостных блокад в сравнении с динамикой тех же клинических, и параклинических параметров при лечении пациентов ПВБ. В грудном отделе позвоночника объем движений значительно меньше, чем в поясничном и шейном отделах в связи с малой его подвижностью (Веселовский В.П., 1991; Буренчев Д.В., 2003; Попелянский Я.Ю., 2003). Характерной особенностью грудного отдела позвоночника является редкое возникновение грыж межпозвонковых дисков на этом уровне, а так же наличие внутренних органов расположенных сегментарно и составляющих обильное интероцептивное поле. Перераздражение ВКР грудных позвонков и костных образований грудной клетки может привести к облегчению афферентации от сегментарных крупных мышечных групп, связок, реже от корешков, и клинически проявиться различными мышечно-тоническими и нейродистрофическими рефлекторными и компрессионными синдромами в области грудной клетки. Облегчение афферентации от висцеральных органов может реализоваться в виде многообразия вертебрально-висцеральных синдромов (Shevelev O.A., Sokov Y.L., 1995), частным проявлением которых является вертебрально-кардиальный синдром. Наиболее оптимальным в исследовании этих пациентов нами были признаны: 1) клиническое обследование с исследованием соматического, неврологического, нейроортопедического статуса; 2) алгологическое обследование пациентов с изучением всех характеристик болевого синдрома по данным комбинированной ВАШ, РМБО, опросника «схемы тела»; 3) спондилография грудного отдела позвоночника; 4) суточное мониторирование электрокардиограммы при помощи системы «Rozinn Electronics – 151» по двум стандартным отведениям в течение 24 часов. Анализ вариабельности сердечного ритма проводили в соответствии с рекомендациями рабочей группы Европейского общества кардиологов и общества электрофизиологии Северной Америки. Из показателей анализа ритма сердца, характеризующих сегментарные вегетативные воздействия на сердце во временной области рассчитывались: SDNN (standard deviation normal to normal) статистическое отклонение нормальных RR интервалов, rMSSD (the square root of the mean squared differences of successive NN intervals) - стандартное отклонение RR интервалов, pNN50 процент числа пар последовательных RR интервалов, различающихся более чем на 50 мс от числа всех анализируемых кардиоинтервалов, HR (heart rate)- частота сердечных сокращений (ЧСС). Роль остеогенного фактора в развитии КПГО подтверждалась более значительной динамикой клинических, регресса болевых и восстановления ЭКГ параметров и вариабельности сердечного ритма в процессе лечения пациентов с применением внутрикостных блокад в сравнении с динамикой тех же клинических, и параклинических параметров при лечении пациентов паравертебральными блокадами. Из числа обследованных больных 177 пациентов наблюдались с КППО, 120 пациентов наблюдались с КПШО. 136 пациентов наблюдались с КПГО. Распределение больных по возрасту, полу и формам патологии представлено в таблице 1. Таблица 1. ^ и формам патологии
Диагностика всех клинических форм вертеброневрологической патологии осуществлялась согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) с использованием рекомендаций отечественных авторов (Веселовский В.П., 1991; Попелянский Я.Ю., 1989, 2003). Группу больных КППО составили 147 пациентов, находившихся на лечении в стационаре дневного пребывания неврологического профиля – Клинике лечения боли - 41 отделении ГКБ № 64, в 6 и 7 суточных неврологических отделениях ГКБ № 64 и 30 пациентов, находившихся на амбулаторном лечении в городской поликлинике № 11 ЮЗАО г. Москвы. Средний возраст пациентов составил 49,1+12,4 лет, средняя длительность заболевания - 11,7+4,9 лет. Среднее количество обострений в год составляло 2,9±0,1 раза, продолжительность последнего обострения - 1,6±0,1 месяца. Провоцирующими обострение факторами являлись: физические перегрузки у 65% пациентов, статические нагрузки и гиподинамия у 12% пациентов, травма позвоночника у 10,2% пациентов, иные причины - у 12,8 % пациентов. При клиническом обследовании у всех больных выявлялись те или иные вертебральные или экстравертебральные симптомы различной степени выраженности. Для всех пациентов были характерны жалобы на боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в одну или обе ноги. В неврологическом статусе очаговая симптоматика выявлялась при корешковых нарушениях в виде соответствующих двигательных и чувствительных симптомов выпадения. В нейроортопедическом статусе выявлялось изменение конфигурации позвоночника, ограничение объема движений в пояснице, тоническое напряжение паравертебральных мышц, мышц области таза и ног, нейродистрофические изменения в межостистых и других связках. Группу больных с КПШО составили 120 пациентов (57 мужчин и 63 женщины), находившихся на стационарном лечении в стационаре дневного пребывания неврологического профиля – Клинике лечения боли - 41 отделении ГКБ № 64, в 6 и 7 суточных неврологических отделениях ГКБ № 64 г. Москвы, неврологическом отделении ФГУЗ Клиническая больница № 119 ФМБА. Средний возраст пациентов составил 46,1+9,3 года, средняя длительность заболевания- 9,4+4,4 года. Среднее количество обострений в год составляло 3,1±0,1 раза, продолжительность последнего обострения – 2,5±0,2 месяца. Провоцирующими обострение факторами являлись: статические перегрузки и гиподинамия у 69% пациентов, тяжелые физические нагрузки с выполнением стереотипных движений – у 25%, больных, другие причины - у 6,0% пациентов. Для всех пациентов этой группы были характерны жалобы на боли в шейном отделе позвоночника с иррадиацией в затылочную область, руки. В неврологическом статусе очаговая симптоматика выявлялась при корешковых нарушениях в виде соответствующих двигательных и чувствительных симптомов выпадения. При нейроортопедическом исследовании определялись изменение конфигурации позвоночника, ограничение объема движений в шейном отделе, тоническое напряжение паравертебральных мышц, мышц плечевого пояса и верхних конечностей, нейродистрофические изменения в плечевых или лучезапястных суставах. У пациентов с нейрососудистыми синдромами КПШО ведущими жалобами, были головные боли, которые носили постоянный сжимающий или сдавливающий характер, периодически приступообразно усиливались и приобретали распирающий или пульсирующий характер. Так же типичной жалобой в этой группе у 70% больных являлось позиционное головокружение, сопровождающиеся чувством неустойчивости при ходьбе, общей слабостью. Шум, звон, ощущение заложенности в ушах отмечали 45,1% пациентов. Зрительные нарушения в виде сетки, пелены или тумана перед глазами, выявлялись у 49,1% пациентов. В неврологическом статусе у данных больных, кроме выше описанных симптомов, отмечались те ли иные негрубо выраженные рассеянные очаговые микросимптомы в виде тремора век и пальцев рук, ослабления конвергенции, позиционного горизонтального нистагма, равномерного оживления сухожильных рефлексов, пошатывания в позе Ромберга. В 73,3% наблюдений у этих больных наблюдались вегетативные нарушения в виде мраморности кожных покровов, гипергидроза, и др. Группу больных с КПГО составили 136 пациентов (66 мужчин и 70 женщин), находящихся на стационарном лечении в 1-м и 3-м кардиологических отделениях КБ № 119 и 5-м кардиологическом отделении ГКБ № 64 г. Москвы, стационаре дневного пребывания неврологического профиля – Клинике лечения боли - 41 отделении ГКБ № 64. У 100 пациентов КПГО сочетались с ИБС. Диагноз КПГО устанавливался на основании характерных для этого жалоб на боли в грудном отделе позвоночника и клинических признаков вертебральных и экстравертебральных синдромов. Наличие рефлекторной вегетативно-ирритативной висцеропатии в виде вертебрально-кардиального синдрома (ВКС) устанавливали на основании критериев диагностики вертеброгенных висцеральных синдромов, предложенных И.Б.Гордоном (1994). Диагноз ИБС выставлялся на основании типичных жалоб, анамнеза, физикальных методов обследования по общепринятым в терапии схемам, ЭКГ и лабораторным данным. Жалобы больных исследовались в соответствии с критериями стенокардии, предложенными Комитетом экспертов ВОЗ (1979). Средний возраст пациентов составил 55,1+14,3 года, средняя длительность заболевания КПГО - 12,4+4,6 года, ИБС - 7,6+1,8 года. У 64,0% пациентов развитие КПГО предшествовало появлению ишемической болезни сердца, у 26,5% приблизительно совпали манифестация КПГО и ИБС, у 13 (9,5%) пациентов КПГО возникли после появления стенокардитических жалоб или инфаркта миокарда. Среднее количество обострений КПГО в год составляло 2,5±0,3 раза, продолжительность последнего обострения – 1,5±0,2 месяца. Ведущим симптомом у 83,6% пациентов были боли в грудном отделе позвоночника или грудной клетке, которые сопровождались болями в плечевом суставе или руке, онемением пальцев рук. Другим основным симптомом для 75,7% больных были жалобы на боли в области сердца. Ощущение сердцебиения и перебоев в области сердца встречалось у 47,7 % пациентов, чувство нехватки воздуха и одышка - у 52,2% больных. Более половины пациентов (53,7%) отмечали общую слабость, утомляемость, нарушение сна, повышенную раздражительность. При объективном осмотре выявлялись у 52% пациентов гиперкифоз и у 25,5% пациентов сколиоз грудного отдела позвоночника. В 74,7% случаев отмечалось ограничение объема движений в грудном отделе позвоночника. Болезненность остистых отростков, так же межостистых связок на верхнегрудном (Т2-Т6) уровне встречалась в 70% случаев. Реберно-грудинные сочленения на уровне 3-5 ребер были болезненны у 68% пациентов, область мечевидного отростка - у 66,1% пациентов. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям