Виссарионов сергей Валентинович хирургическое лечение сегментарной нестабильности грудного и поясничного отделов позвоночника у детей
|
|
Скачать 496.41 Kb.
|
|
На правах рукописи ВИССАРИОНОВ Сергей Валентинович ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СЕГМЕНТАРНОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ ГРУДНОГО И ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА У ДЕТЕЙ 14.00.22 – травматология и ортопедия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Новосибирск - 2008 Работа выполнена в ФГУ “Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И.Турнера Росмедтехнологий”(г. Санкт-Петербург) и ГОУ ДПО “Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Росздрава” ^ Доктор медицинских наук Мушкин Александр Юрьевич Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор Ветрилэ Степан Тимофеевич (ФГУ “Центральный НИИ травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова Росмедтехнологий”) Доктор медицинских наук, профессор Михайловский Михаил Витальевич (ФГУ “Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии Росмедтехнологий”) Доктор медицинских наук, профессор Норкин Игорь Алексеевич (ФГУ “Саратовский НИИ травматологии и ортопедии Росмедтехнологий”) ^ Федеральное государственное учреждение “Российский НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р.Вредена Росмедтехнологий” (г. Санкт-Петербург). Защита состоится _________ ____________ 2008 года в _____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.064.01 при ФГУ “Новосибирский НИИТО Росмедтехнологий” (630091, г. Новосибирск, ул. Фрунзе, 17) С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГУ “Новосибирский НИИТО Росмедтехнологий”. Автореферат разослан ____________________ 2008 г. Ученый секретарь диссертационного совета Д 208.064.01 д.м.н., профессор В.П. Шевченко ^ Актуальность проблемы. В спинальной хирургии термин “нестабильность позвоночника” используется как собирательное понятие для оценки состояния позвоночно-двигательного сегмента или позвоночника в целом. Четкие критерии, определяющие нестабильность позвоночника, ее характеристики и показания для оперативного лечения в настоящее время отсутствуют Я.Л.Цивьян (1975) относил нестабильность позвоночника к нарушениям кинематики межпозвонкового сочленения, называя сегментарную нестабильность одним из ранних проявлений дистрофии межпозвонкового диска, первоначально указывая, что нестабильность сама по себе не вызывает клинических проявлений. Однако в дальнейшем он считал, что нестабильность почти всегда сопровождается болевым синдромом. А.А.Корж и Н.И.Хвисюк (1976) под нестабильностью понимали патологическую подвижность позвонков, приводящую к нарушению функции позвоночника и расположенных вблизи него сосудов и нервов. И.А.Мовшович и Ш.Ш.Шотемор (1979) определяли нестабильность позвоночника как нарушение его статической и двигательной функций, развивающееся при различных заболеваниях и повреждениях, и вносящее определенное своеобразие в течение заболевания, а при достаточной выраженности – проявляющееся более или менее характерным клиническим синдромом. В начале 80-х годов “нестабильность позвоночника” определяли как клинически проявляющееся патологическое состояние, ведущим биомеханическим субстратом которого является недостаточность несущей способности, реализующаяся при воздействии внешних нагрузок в избыточные деформации, патологические перемещения или разрушения элементов в системе «позвоночник». F.Denis (1983) при травматических повреждениях позвоночника выделил механическую нестабильность, характеризующуюся патологической подвижностью на уровне поврежденного сегмента и неврологическую нестабильность, определяемую повреждением спинного мозга и его элементов костными фрагментами травмированного позвонка Н.А.Корж с соавторами (1986) выделяли нестабильность, осложненную вторичными изменениями в спинном мозге, его нервных и сосудистых элементах, и неосложненную, предполагая два варианта ее исхода – благоприятный с восстановлением стабильности позвоночника без деформации или с допустимыми остаточными деформациями, не осложненными вторичными нарушениями; и - неблагоприятный, с восстановлением стабильности позвоночника с недопустимыми остаточными деформациями, ее прогрессированием, а также переходом неосложненной нестабильности в осложненную. По мнению Б.Ш.Минасова (2000) нестабильность позвоночника - одно из тяжелых нарушений его гомеостаза. Изучением биомеханических аспектов нестабильности позвоночника занимались B.F.Walker (1993), P.M.Tsou с соавторами (2006), M.S.Dias (2007). Наиболее часто понятие сегментарной нестабильности используется для оценки патологии нескольких нозологических форм – врожденных пороков развития, травмы позвоночника и спондилолистезов (Spiegel D.A. et all., 2000; Sponseller P.D. et all., 2007; Sobottke et all., 2007). Вопросы раннего выявления и определения тактики ведения детей младшего возраста с врожденными пороками развития позвоночника до настоящего времени сохраняют актуальность (Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю., 2007; Danielsson A.J., 2007; Grimme J.D., Castillo M., 2007; Riccio A.I. et all., 2007). Важность лечения нестабильных повреждений позвоночника определяется постоянно увеличивающимся количеством таких больных (Рождественский С.В. с соавтр., 1996; Корнилов Н.В., Усиков В.Д., 2000; Дулаев А.К. с соавтр. 2000, Reilly C.W., 2007). Одним из основных принципов их оперативного лечения является стабильная фиксация поврежденного сегмента с ранней активизацией и комплексной реабилитацией больных (Мюллер М., 1996; Дулаев А.К., 2000). Переход от консервативных к ранним хирургическим методам лечения тяжелых травм позвоночника привел к значительному снижению инвалидизации и уменьшению отрицательных последствий (Корнилов Н.В., Усиков В.Д., 2000; Лавруков А.М. с соавт., 2000). Абсолютными показаниями к экстренному хирургическому лечению являются неврологические нарушения при взрывных переломах и переломовывихах позвонков (Casha S., Fehlings M.G., 2003; Soderlund C.H. et all., 2004; Bozkus H. et all., 2005). Значительно сложнее принятие решения об операции у детей с механической и потенциальной неврологической нестабильностью позвоночника (Koch-Wiewrodt D., 2007), дискуссии, о необходимости которой продолжаются до настоящего времени. Наличие динамической нестабильности на уровне L5-S1 с имеющимися или угрожающими неврологическими нарушениями являются показанием для оперативного лечения (Нейгебауэр Ф.Л., 1882; Доценко В.В., 2004; Миронов С.П. с соавтр., 2007; P.Marigue, 1951; Spiegel D.A. et all., 2000; Sponseller P.D. et all., 2007). Бесспорно преимущество одномоментной редукции тела L5 позвонка в сочетании с корпородезом и задним локальным спондилодезом, позволяющим решить все проблемы нестабильности за одну хирургическую сессию. У детей и подростков чаще прибегают к многоэтапным вмешательствам, которые утяжеляют процесс лечения, увеличивают сроки стационарного лечения и реабилитационный период. Существующее в настоящее время нечеткое понимание термина “сегментарная нестабильность” значительно затрудняет интерпретацию клинических и диагностических данных, а также тактику лечения пациентов (Danielsson A.J., 2007; Pannier S. et all., 2007; Pascual-Castroviejo I. et all., 2007). Вышеизложенное заставило нас пересмотреть взгляды на диагностику, критерии и методы лечения сегментарной нестабильности позвоночника у пациентов детского возраста, не соответствующие современному уровню знаний. Цель исследования: разработать тактику хирургического лечения детей с сегментарной нестабильностью растущего позвоночника при аномалиях развития тел позвонков, повреждениях позвоночника и спондилолистезе путем создания диагностического алгоритма и совершенствования методов хирургического лечения.^
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям