Епени о. Г. Тернавский, С. Л. Загускин. Центр лазерной медицины, г. Ростов-на-Дону, 344022, Ростов-на-Дону: а/я 3408, тел. (8632)-227765. Факс (8632)-652107, e-mail: zag@ip rsu ru
|
|
Скачать 139.86 Kb.
|
|
Содержание
Результаты и обсуждение |
|
МАНУЛЬНАЯ И БИОУПРАВЛЯЕМАЯ ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ С ПОРАЖЕНИЕМ ЦЕНТРАЛЬНОЙ И ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ШЕЙНЫМ ОСТЕОХОНДРОЗОМ 3-4 СТЕПЕНИ О.Г. Тернавский, С.Л. Загускин .Центр лазерной медицины <�ПАНКАРД>, г. Ростов-на-Дону, 344022, Ростов-на-Дону: а/я 3408, тел. (8632)-227765. Факс (8632)-652107, E-mail: [email protected] УДК 615.849.19 +616.711-018.3 Резюме Разработана методика комплексного мануального и лазерного лечения в режиме биоуправления больных с поражением центральной и периферической нервной системы и шейным остеохондрозом 3-4степени. Она основана на учете анатомо-физиологических особенностях шейного отдела позвоночника, индивидуальных особенностей патогенеза и восстановительных процессов по показателям микроциркуляции, тонуса мышц и состояния позвоночного двигательного сегмента. Эта методика позволила радикально лечить шейную миелопатию и другие поражения нервной системы. Лечение дискогенных патологий в настоящее время осуществляется преимущественно оперативным путем [1]. Однако, у 60 % пациентов оперативное вмешательство на шейном отделе при этих патологиях осложняется арахноидитом и развитием спаечного процесса [1]. При хронической миелопатии хирургические методы вообще неэффективны. Консервативное лечение также мало эффективно и носит симптоматический характер. Использование мануальной терапии при этих патологиях до сих пор являлось абсолютным противопоказанием [2]. Анатомо-физиологические особенности вертебро-базилярного бассейна и иннервации шейного отдела позвоночника при вертебральной патологии этого отдела [3-6] могут способствовать дегенеративным изменениям нервных волокон. При этом высок процент возникновения шейной миелопатии, приводящей к тяжелой инвалидности. В данной работе обобщен практический опыт интерактивного режима хронодиагностики и лечения, учитывающего индивидуальные особенности реакций на лечебное воздействие. Комплексная методика мануальной и лазерной хронотерапии в режиме биоуправления позволила успешно лечить больных с шейной миелопатией. МЕТОДИКА Мануальную терапию проводили не чаще 1-2 раза в неделю, так как для адаптации и восстановительных процессов после манипуляции необходимо не мене 3 дней. Манипуляции на шейном отделе позвоночника при лечении хронической миелопатии и остеохондроза 3-4 степени были одинаковы. При лечении дискогенной миелопатии манипуляции проводили в более щадящем режиме с определением места, вызвавшего дискогенную грыжу и компрессию. Предварительно перед началом лечения проводили осмотр поясничного и грудного отделов позвоночника пациента и при необходимости лечение начинали с этих отделов. Без выполнения этого условия невозможно исключить рефлекторные влияния на состояние шейного отдела позвоночника. Эти предварительные приемы лечения сокращали сроки лечения шейного отдела. Приемы мануальной терапии известны [1,2]. Особенности наших приемов мануальной терапии при лечении шейной миелопатии основаны на индивидуальной хронодиагностики и оценке эффективности предшествующих манипуляций. Конкретная методика в настоящее время патентуется. Контролировали распределение тонуса мышц, артериальное давление, болевые реакции, вегетативный статус. Число сеансов мануальной терапии достигало нескольких десятков, а длительность лечения несколько месяцев. За это время проводили 2-3 курса лазерной хронотерапии с ежедневными сеансами в течение 10-14 дней. Лазерную хронотерапию в режиме биоуправления проводили в промежутках между сеансами мануальной терапии по конкретным индивидуальным показателям состояния пациента и оценки лечебной эффективности предшествующих сеансов. Оценку проводили по изменению тонуса мышц и их топики, изменениям уровня и спектра ритмов микроциркуляции крови, измеряемых с помощью лазерной доплеровской флоуметрии с помощью аппарата <�Коралл>. Лазерную терапию в режиме биоуправления проводили с помощью аппаратов<�АЛТО-био> и "Мустанг-био". Режим биоуправления [7-10] отличается от обычного тем, что воздействие усиливается только в благоприятные фазы увеличения кровенаполнения ткани, открытия капилляров над активными клетками, увеличения их энергетики(увеличения диффузии кислорода и транспорта энергетических субстратов) автоматически по сигналам с датчиков пульса и дыхания пациента. В качестве несущей используется варьирующая частота в диапазоне 7-13 Гц, соответствующая тремору мышц и элонгации (присоединения аминокислот при синтезе белка на рибосомах). Инфракрасное (0,89 мкм) облучение проводили паравертебрально шейного отдела позвоночника и болевых участков мышц ежедневно в течение 14 дней по 1-2 минуты на каждое поле(60-120 ударов пульса) с двух сторон с помощью матрицы из 10лазерных диодов мощностью каждого по 7 Вт на площади 12 см2 и средней плотностью мощности 0,5 мВт/.см2. (аппарат "Мустанг-био", 14 больных), либо матрицей световодов на площади30 см2 с импульсной мощностью 140 Вт и средней плотности мощности 3 мВт/см2 (аппарат "АЛТО-био", 14 больных). В качестве контроля использовали эти же параметры лазерного лечения без биоуправления, причем датчики пульса и дыхания устанавливали на теле пациента, но пациент не знал, что они отключены (по 10 пациентов для каждого вида аппарата). Проведено лечение всего 48 пациентов. Для сравнения разных режимов лазерной терапии использованы также результаты измерения реакций микроциркуляции и динамики отношения частоты пульса к частоте дыхания у практически здоровых людей (10 человек). ^ Как показали флоуметрические исследования, стабильное усиление микроциркуляции крови как у практически здоровых людей, так и больных остеохондрозом, невритами и миозитами сохраняется (нормализуется) только при достаточно большой площади лазерного облучения. Обычные облучатели с пятном 0,5 или 1 см 2не давали стойкой нормализации кровотока в месте облучения. Такой эффект с увеличением уровня и с восстановлением спектра ритмовмикроциркуляции был получен при использовании матрицы аппарата "АЛТО-био" площадью 30 см2. Для аппарата "Мустанг-био" приходилось использовать одновременно 2 матрицы с суммарной площадью 25.см2. В режиме биоуправления с аппаратом "АЛТО-био" нормализация уровня и спектра ритмов микроциркуляции происходила во всех случаях у всех 14 пациентов. С аппаратом "Мустанг-био" у 4 пациентов из 14 стайкой нормализации спектра ритмов неполучено. Однако это было связано не с недостаточной площадью одновременного воздействия, а с отсутствием возможности регуляции на данном аппарате соотношений глубин модуляции по сигналам пульса, дыхания и тремора и, следовательно, невозможностью учесть в этом случае индивидуальные особенности патологии у конкретного пациента. При обычной лазерной терапии тех же параметров восстановление уровня микроциркуляции произошло у 15 пациентов из 20, а нормализации спектра ритмов по сравнению с симметричными участками не наблюдалось во время курсов лазерной терапии ни у одного пациента. Другим необходимым условием стойкого лечебного эффекта без побочных негативных реакций является оптимальная средняя плотность мощности лазерного воздействия. По хронобиологическим алгоритмам вегетативных реакций и реакциям микроциркуляции крови как у больных с нервно-мышечной патологией, так и у практически здоровых людей нами определен диапазон оптимальных значений средней плотности мощности. Для режима биоуправления на аппарате "АЛТО-био" он составил 0,5- 5 мВт/см2. Для положительного эффекта в аппарате "Мустанг-био" приходилось использовать лишь максимальные мощности и частоту. Однако и в этом случае из-за неправильной конструкции аппарата "Мустанг-био" и неправильного использования режима биоуправления с игнорированием нашего патента [8] практических различий с обычной лазерной терапией с этим аппаратом не получено. Для обычной лазерной терапии оптимальный диапазон практически определить было невозможно. Он не был постоянным для разных больных и в разные дни. Диапазон плотностей мощности с положительными вегетативными реакциями и реакциями микроциркуляции в каждом конкретном случае был значительно уже. Увеличением времени воздействия при недостаточной средней плотности мощности для получения той же дозы практически было невозможно достигнуть нужного эффекта по реакции микроциркуляции. Это позволяет заключить, что использование в методических рекомендациях такой характеристики как доза из-за нелинейной зависимости эффекта не целесообразно. Мало информативна и импульсная мощность из-за разной длительности импульса и особенно при использовании разных фиксированных несущих частот. Для увеличения воспроизводимости и гарантирования нужной реакции необходимо использовать по крайней мере четыре характеристики воздействия: длину волны, среднюю плотность мощность, площадь и время воздействия. Для импульсного лазера необходимо также указывать длительность импульса, места облучения, наличие отражателей, расходимость луча и расстояние от поверхности при бесконтактном способе облучения (без компрессии ткани). Различий в скорости ответных реакций на лазерное облучение для обычного и биоуправляемого режима мы не обнаружили, поэтому эмпирически найденные оптимальные длительности облучения одного поля от 0,5 до 4 мин.( в варианте биоуправления 30-240 ударов пульса) можно применять в соответствии с имеющимися рекомендациями практиков. Использование сканирующего варианта лазерной терапии [11] позволяет решить проблему необходимой площади одновременного воздействия и его длительности для одиночных (не матричных)излучателей, но этот способ также требует учета (расчета) средней плотности мощности последних. Однако в сканирующих лазерах режим биоуправления пока не использован, хотя принципиально возможен и для ряда патологий (ожоги, легочные, кожные и другие болезни), требующих больших площадей воздействия, такое сочетание явно целесообразно. Использование аппаратов "Мустанг-био" и "АЛТО-био" без биоуправления не позволяло получить стойкое улучшение симптоматики при шейной миелопатии, прекращение болей. Улучшение функции мышц носило лишь временный характер и рецидивы наступали у всех больных, которым применялась такая лазерная терапия. У большинства больных (11 из 14) стойкого улучшения не наблюдалось и при использовании аппарата "Мустанг-био" в режиме биоуправления. К сожалению, фирма "Техника" продолжает выпускать аппарат "Мустанг-био" и использовать без нашего согласия биоуправление по нашему патенту [8] неправильно. В"Мустанге-био" сохранены несущие фиксированные частоты и имеются другие недостатки обычной лазерной терапии. Использование при биоуправлении кроме несущей частоты в диапазоне 7-13 Гц еще фиксированных частот в диапазоне 30-3000Гц сводит на нет преимущества биоуправления, так как лазерное воздействие при этом попадает в разные фазы как повышения, так и снижения энергетики клеток. Преимущества же биосинхронизации состоит в том, что гомеостатируемые параметры восстанавливаются однонаправлено, без раскачивания в обе стороны. С аппаратом "АЛТО-био", выпускаемого с соблюдением наших прав интеллектуальной собственности, в режиме биоуправления для всех14 пациентов был получен положительный и стойкий лечебный эффект по всему комплексу симптоматики шейной миелопатии. Поэтому в дальнейшем после 1-2 курсов лазерной терапии все больные, лечившиеся обычным методом или в режиме биоуправления, но с использованием "Мустанга-био", были переведены на лечение в режиме биоуправления с использованием аппарата "АЛТО-био". Однако восстановления функций опорно-двигательного аппарата при использовании только одной биоуправляемой лазерной терапии получить не удавалось. В то же время при использовании специальных приемов мануальной терапии слабым местом оставалась слабое либо медленное уменьшение сопутствующей симптоматики. Было принято решение в комплексном использовании для лечения больных с поражением центральной или периферической нервной системы и шейным остеохондрозом 3-4 степени мануальной терапии и биоуправляемой лазерной терапии аппаратом "АЛТО-био". Ниже приводятся примеры такого лечения. Пример 1. Больная М. 54 года. Четыре года назад появилась слабость в ногах, руках, онемение конечностей, неуверенность в походке. Симптоматические методы лечения эффекта не давали. Состояние прогрессивно ухудшалось. Через три месяца с начала заболевания больная не могла ходить. В неврологическом отделении ОКБ поставлен диагноз: полинейропатия, глубокий вялый тетрапарез до плегии в стопах. Гиперестезия дистальных отделов конечностей. ЭНМГ: выраженная нейропатия смешанного генеза (демиелинизация и аксонопатия двигательных волокон периферических нервов нижних конечностей). Ренгенограмма шейного отдела позвоночника: остеохондроз 2 степени. Через 8 мес. с начала заболевания установлена первая группа инвалидности. Лечение начато после установления инвалидности. На момент осмотра движения туловища и конечностей полностью отсутствовали. После 3-го сеанса появился сон, ощущения в пальцах, незначительные движения. После 20-го сеанса появились движения ступней ног. После 25-го сеанса больная впервые встала на ноги. После 33-го ходить с коляской, после 41 го самостоятельно. Всего лечение составило 65 сеансов. Движения в основном восстановились, за исключением почерка и других тонких движений. Полное восстановление движений уже без лечения произошло примерно через год с начала лечения. Больная приступила к работе, инвалидность в настоящее время снята. Рецидивов, осложнений за 4 года нет. Пример 2. Больной С. 40 лет. 2,5 года назад появились жалобы на онемение в руках, слабость в ногах, утомляемость. Диагноз: остеохондроз шейного отдела, грыжа диска С5 С6 ,синдром сдавливания спинного мозга переднего отдела, миелопатия. Показана операция: передняя декомпрессия с дискэктомией и передний спондилодез. МРТ спинного мозга и позвоночника (протокол N519 от 4 июля 1996 года). На полученной томограмме имеется сужение спинного мозга на уровне С5 С6 за счёт сдавливания межпозвонковым диском. Деструктивных изменений тел позвонков не определяется. Неврологический статус: ЧМН в норме, походка - спастико-паретическая, мышечный тонус повышен в нижних конечностях по пирамид ному типу, сухожильные рефлексы Д=S низкие, коленные высокие, ахилловы высокие, брюшные отсутствуют. Симптом Бабинского (+) с обеих сторон. Гиперестезия по проводниковому типу с уровня С7, мышечная сила в нижних конечностях снижена. Координационные пробы выполняет неуверенно, с промахиванием. Начало лечения через 2,5 мес. после начала заболевания. После 2 ой процедуры движения заметно улучшились, после 5 ой заметно увеличилась сила в руках и ногах, походка стала более уверенной, онемение значительно уменьшилось. Через5,5 мес. с начала лечения наступило практически полное выздоровление. МРТ ( протокол № 854 от 6.03.1997 года ): по сравнению с МРТ от 4.07.1996 года отмечается положительная динамика ( уменьшение грыжи С5 С6 ). Катамнез : прошло 2,5 года со дня выздоровления. Практически здоров. Пример 3. Больной Ш. 41 год. Комиссован из рядов ВооруженныхСил. Диагноз: арахно-энцефалит с частыми эпиприступами. Инвалид 2 группы. Находился в неврологическом отделении ЦББ с 22.03.1994г. по 12.04.1994 г. Диагноз: Арахно-энцефалит с частыми эпиприступами: общими малыми и приступами сумеречного состояния сознания (общие 2 3 раза в месяц, малые и сумеречные состояния 34 раза в неделю. Поступил с жалобами на периодические головные боли, приступы потери сознания с судорогами или без судорог, сумеречного состояния сознания. Неврологический статус: несколько сглажена правая носогубная сгладка, сухожильные рефлексы усилены Д>S. Гипоминия, сальность лица, в позе Ромберга тремор пальцев, горизонтальный нистагм. Снижение памяти. ЗХО смещение срединных структур мозга не выявлено. Признаки расширения желудочков. Лечение в стационаре эффекта не дало. После выписки из стационара стало проводится лечение мануальной терапией. После 2-го сеанса уменьшились головные боли, после 4го сеанса стали реже эпиприступы и приступы сумеречного состояния сознания . После 8-го сеанса прекратилась головная боль. Через два месяца после начала лечения мануальной терапией полностью купировались эпиприступы, приступы сумеречного состояния сознания. Больной наблюдался один раз в месяц и в это же время проводились профилактические манипуляции. В течении 1,5лет приступов не наблюдалось. Пример 4. Больной О. 17 лет. Находился на лечении в неврологическом отделении БСМП с 8.04.1998 г. по 8.05.1998 г. с диагнозом: инфекционно аллергический полирадикулоневрит с вялым тетропарезом. Поступил с жалобами на выраженную слабость в руках и ногах, невозможность самостоятельно передвигаться. Боли в голенях и пояснице. Неврологический статус: сознание ясное. ЧМН без патологии. Лёгкая гиперестезия в дистальных отделах ног, патологических и менингиальных знаков нет. Координаторные пробы не выполняет из за вялого тетрапареза, больше слева. Не ходит. Тазовые функции не нарушены. Консультация нейрохирурга: инфекционно-аллергический миелополирадикулоневрит. После проведенного лечения в стационаре общее состояние больного улучшилось. В неврологическом статусе отмечается положительная динамика в виде уменьшения выраженности вялого тетрапареза, регресса чувствительных нарушений. В момент осмотра после выписки из стационара больной не мог самостоятельно переворачиваться в постели, вялый тетрапарез до плегии в стопах и кистях, больше слева. После начатого реабилитационного лечения мануальной терапией на 2-ом сеансе больной стал отмечать появление силы в ногах. После 4-го увеличился объём движений в проксимальных отделах верхних и нижних отделах конечностей, незначительные движения в кистях, стопах. После 5-го самостоятельно сел, после8 го смог передвигаться с поддержкой. Из за выраженной положительной динамики восстановительного процесса лечение было прекращено и рекомендовано продолжить точечный массаж по специальной методике. В настоящее время больной ходит самостоятельно с опорой с постоянным увеличением объёмов движений и нагрузки. Пример 5. Ребёнок С. родился 2.02.1993 года недоношенным при сроке гестации 36-37 недель. Особенности беременности: токсикоз 2 половины беременности, угроза прерывания беременности. Роды 2е, преждевременные, Rh конфликт, дородовое излитие вод. Масса при рождении 2800 гр, длина 47 см. Оценка по шкале Апгар 7-8баллов. Диагноз: гемолитическая болезнь новорожденного по Rh несовместимости, желтушная форма, тяжёлое течение. Сопутствующий недоношенность 1 ой степени. Проводилось лечение: обменнозаменное переливание крови, двукратно, инфузионная терапия, антибиотикотерапия, фототерапия, симптоматическое лечение. Поступил в отделение НИИАП города Ростова-на-Дону 31.03.1993 года с диагнозом: перинатальное поражение ЦНС, пирамидная недостаточность, судорожный синдром. Выписался26.04.1993 года. Диагноз: натальная цереброспинальная травма с развитием гипертензионного синдрома, правосторонний гемипарез,синдром пароксизмальных состояний. Дисбактериоз кишечника, анемия недоношенного ребёнка, состояние после ГБН. Осмотрен психоневрологом, диагноз подтверждён. Нейросонография: в коронарной проекции структуры мозга нечёткие, ассиметричные, передние рога боковых желудочков S>D ,S/D=5.1:3.6 мм. В сагитальной проекции сосудистое сплетение умеренно расширено, контуры ровные, эхогенность обычная, полости 3 и 4 желудочков свободные. В конце мая 1993 года стала проводится мануальная терапия. При первом осмотре отмечается правосторонний гемипарез, ребёнок беспокойный, головку не держит. АШТ рефлекс выражен справа в положении на животе, эквиноварусная деформация справа. После 2-ой манипуляции ребёнок стал спокойнее, 4-ой увеличился объём движений в правой руке и стопе. После 6-ой движения стали в полном объёме. Уменьшилась эквиноварусная деформация справа. Через три месяца произошло полное восстановление. В декабре1993 года ребёнок был осмотрен невропатологом. Диагноз: здоров. М ЭХО от 6.05.1994 года: смещения М ЭХО не выявлено. Ширина желудочков 5 мм. В настоящее время ребёнок практически здоров. Проведенные исследования показали, что по сравнению с существующими способами лечения предлагаемым комплексный способ позволяет больным вернуться к трудовой деятельности, снять инвалидность, избежать осложнений, характерных при хирургическом способе лечения. Увеличение эффективности лечения достигается за счет повышения процента излечиваемых больных и исключения осложнений. Учитывая анатомо-физиологические особенности шейного отдела позвоночника и индивидуальные особенности топики тонуса мышц и микроциркуляции в процессе лечения, оказалось возможным лечить такие заболевания как хроническая шейная и дискогенная миелопатия, демиелинизирующие заболевания, спиноцеребеллярные дегенерации, ДЦП, синдром мозговых расстройств, хронический арахно-энцефалит, остехондроз шейного отдела позвоночника в самых его тяжелых проявлениях (с нейродистрофическим синдромом ) и многие другие проявления заболеваний, связанных с нарушениями кровообращения и иннервации шейного отдела позвоночника. ВЫВОДЫ: Разработана методика комплексного лечения шейной миелопатии и других поражений центральной и периферической нервной системы и шейного остеохондроза 3-4 степени. Она основана наиндивидуальной диагностике тонуса мышц, микроциркуляции, топики болевых симптомов и вегетативных реакций в динамике мануальных манипуляций. Дополнение мануальной терапии биоуправляемой лазерной хронотерапей с использованием аппарата "АЛТО-био" ускоряет устранение симптоматики и восстановление нервно-мышечных функций. ЛИТЕРАТУРА
2. Гойденко В.С., Ситель А. Б., Галанов В.П., Руденко И.В. Мануальная терапия неврологических проявлений остеохондроза позвоночника. М., Медицина, 1988.-234с.
6. Шевелев И., Гуща А. Шейная миелопатия. / Медицинская газета N91от 15.11.96г. С.8-9. 7. Загускин С.Л. Временная организация биосистем и способы иерархической многочастотной диагностики и биоуправляемой хронофизиотерапии. // Хронобиология и хрономедицина.1V Междун. симп. Астрахань.- 1988.-С.82-83. 8. Загускин С.Л. Устройство для физиотерапии. Патент РФ2033204. Приоритет 4.09.89. 9. Комаров Ф.И., Загускин С.Л., Рапопорт С.И. Хронобиологическое направление в медицине: биоуправляемая хронофизиотерапия // Терапевт. архив.-1994-.N8-С.3-6. 10. Загускин С.Л. Хронобиологическое направление лазерной медицины.// Новые направления лазерной медицины. Междун. конф. М.,1996.-С.296-297. 11. Шевченко В.Л. Физические основы рационального применения лазерного излучения. Киев НПО "Профессор"-1996.-52с. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям