Клинико-фармакоэкономические аспекты лечения больных ибс, подвергшихся реваскуляризации миокарда 14. 03. 06 фармакология, клиническая фармакология 14. 01. 05 кардиология
|
|
Скачать 0.69 Mb.
|
|
На правах рукописи Дронова Елена Петровна КЛИНИКО-ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ИБС, ПОДВЕРГШИХСЯ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА 14.03.06 – фармакология, клиническая фармакология 14.01.05 – кардиология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Волгоград – 2011 Работа выполнена в ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития РФ
Официальные оппоненты:
Ведущая организация:
Защита состоится 2011 г. в часов на заседании Диссертационного Совета Д 208.008.02 при Волгоградском государственном медицинском университете по адресу: 400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1 С диссертацией можно ознакомиться в научно-фундаментальной библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета. Автореферат разослан «____»___________ 2011 г. Ученый секретарь Диссертационного Совета, доктор медицинских наук, профессор Бабаева А.Р. ^ Актуальность проблемы Сердечно-сосудистые заболевания остаются основной причиной смерти населения (Оганов Р.Г., 2007; Аронов Д.М., 2008; Симоненко В.Б., 2008; Chen J., Normand S.L., Wang Y., 2010). Современные представления о патогенезе ишемической болезни сердца (ИБС) повлияли на успех лечения. На каждой стадии заболевания показан конкретный метод лечения – медикаментозный, интервенционный, хирургический или их сочетания (Бокерия Л.А., 2000, Чазов Е.И., 2001, Беленков Ю.Н., 2002). Неуклонный рост числа операций, выполняемых на открытом сердце и интервенционных методов реваскуляризации у больных ИБС, обусловливает необходимость разработки и внедрения стандартных программ послеоперационного лечения. Расширение показаний для кардиохирургических вмешательств и интервенционной кардиологии у больных с осложненными формами ИБС привело к тому, что в структуре оперированных пациентов увеличился процент больных с острым коронарным синдромом, сопутствующей дисфункцией клапанного аппарата сердца, выраженной недостаточностью кровообращения, а также больных с тяжелой сопутствующей патологией (сахарным диабетом, мультифокальным атеросклерозом, пациентов пожилого возраста) (Акчурин Р.С., 2007, Алекян Б.Г., 2002, Карпов Ю.А., 2009). Оптимальная программа медикаментозного лечения в периоперационном периоде у этой категории больных позволяет улучшить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения и привести к сокращению затрат (Чазов Е.И., 2009, Бойцов С.А., 2009). В настоящее время большое внимание уделяется проблемам экономической оценки эффективности лечения, что обусловлено появлением альтернативных методов терапии, дорогостоящих медицинских технологий, лекарственных препаратов, повышением стоимости медицинских услуг (Воробьев П.А., 2004). По мнению В.И.Петрова (2005) необходимость рационального использования финансовых ресурсов в здравоохранении является основной предпосылкой к развитию фармакоэкономики, интерес к которой значительно возрос в последние годы. Экономическая эффективность в здравоохранении не может являться определяющей при выборе средств и методов лечения, организационных форм оказания медицинской помощи. Однако критерии экономической эффективности наряду с медицинской и социальной эффективностью могут помочь в установлении очередности лечебных мероприятий (Воробьев П.А., 2009, Гиляревский С.P., 2002). ^ Оптимизация тактики лечения и фармакологических вмешательств у больных ИБС, подвергшихся реваскуляризации миокарда, с учетом оценки непосредственной и отдаленной клинической эффективности и результатов клинико-фармакоэкономического анализа в раннем и отдаленном послеоперационном периодах. ^
^ На большом количестве клинического материала показана клиническая и фармакоэкономическая эффективность КШ и ТЛБАП со стентированием в течение длительного периода наблюдения и определена зависимость непосредственных и отдаленных клинических и фармакоэкономических результатов КШ и ТЛБАП со стентированием от клинической формы ИБС, тактики выполнения и степени реваскуляризации миокарда. Определено новое направление оптимизации фармакотерапии больных с ИБС, подвергшихся реваскуляризации миокарда на основе методов фармакоэкономического анализа Разработан подход к оптимизации терапии, позволяющий улучшить качество лечения больных после КШ и ТЛБАП со стентированием с использованием современных стандартов рациональной фармакотерапии у данной категории больных при снижении затрат на лечение Впервые проведен фармакоэкономический анализ структуры назначенных медикаментозных препаратов у пациентов, подвергшихся реваскуляризации миокарда Впервые проведено клинико-экономическое сравнение пациентов, подвергшихся КШ в зависимости от дальнейшего течения послеоперационного периода (осложненного и неосложненного), оценка факторов, влияющих на возникновение осложнений в послеоперационном периоде (как хирургических, так и общих), оценку качества, структуры и общей стоимости медикаментозного лечения в группах ^ Показана возможность и целесообразность использования фармакоэкономического анализа с учетом структура общих затрат, проведение экономический анализ "затраты - эффективность" в комплексной оценке эффективности лечения у больных ИБС в раннем и отдалённом послеоперационных периодах. Обоснована эффективность использования фармакоэкономического анализа при оценке результатов реваскуляризации миокарда в раннем и отдаленном периодах после операции Обоснована необходимость ранней комплексной терапии с назначением антиагрегантов, статинов, бета-адреноблокаторов, иАПФ, триметазидина (и определены более эффективные препараты) для снижения осложнений основного заболевания, риска раннего рестеноза в шунтируемых/стентированных артериях, прогрессирования атеросклеротического процесса Данные, полученные при исследовании, возможно использовать для оптимизации лечебного процесса, определении тактики ведения и назначения медикаментозных препаратов в периперационном периоде с целью уменьшения количества осложнений, сроков госпитализации, снижение стоимости лечения на госпитальном и амбулаторном этапах. Результаты исследования внедрены в практику лечения больных ИБС в Волгоградском областном клиническом кардиологическом центре, используются в учебном процессе на кафедре кардиологии и функциональной диагностики ФУВ Волгоградского государственного медицинского университета, представлены на семинарах для практических врачей, включены в методические рекомендации и учебные пособия, используются при проведении образовательных программ для врачей Российской Федерации. ^ 1. Основные различия между выполненными объемами реваскуляризации является более высокая частота клиники стенокардии и меньшая частота повторных вмешательств.
^ По теме диссертации опубликованы 29 научных работ, из них 11статей в изданиях, рекомендованных ВАК РФ, в том числе глава в учебном пособии для вузов, методические рекомендации. Основные результаты работы доложены и обсуждены на Всероссийской конференции Общества специалистов по сердечной недостаточности (г. Москва, 2004), II Конгрессе общества специалистов по сердечной недостаточности (г. Москва, 2007 г.), I съезде кардиологов Приволжского и Уральского ФО РФ (г. Пермь, 2003 г.), Российском национальном конгрессе кардиологов (г. Москва, 2003, 2007 гг.), II Всероссийской конференции «Проблемы женского здоровья и пути их решения» (г. Москва, 2008 г.), Съезде по актуальным вопросам интервенционной радиологии (рентгенохирургии) (г. Владикавказ 2004 г.), Congress of the European Society of Cardiology (Stockholm, 2010). ^ Материалы диссертации изложены на 347 страницах машинописного текста и включает введение, обзор литературы, материалы и методы, три главы (21 подглава) собственных исследований с обсуждением результатов, выводы, практические рекомендации, список литературы и двух приложений. Список литературы представлен 51 отечественными и 290 зарубежными источниками. Работа включает 150 таблиц и иллюстрирована 124 рисунками. ^ МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Работа выполнена на кафедре кардиологии и функциональной диагностики ФУВ Волгоградского государственного медицинского университета. Работа выполнена в дизайне открытого простого рандомизированного исследования в параллельных группах и ретроспективного клинико – фармакоэкономического исследования. Выполнение работы осуществлялось согласно отраслевому стандарту по клинико-экономическим исследованиям, изложенному в приказе № 163 Минздрава России от 27.05.02. Проведение настоящих клинических исследований одобрено Региональным независимым этическим комитетом. Поправок к исходному протоколу РНЭК не было. Все испытуемые подписывали Форму информированного согласия до момента включения в исследование. Исследование проводилось в соответствии с этическими принципами согласно Хельсинкской Декларации, Европейским предписаниям по GCP и Правилам проведения качественных клинических испытаний в Российской Федерации. ^ В исследование были включено 2 150 больных с ИБС, подвергшиеся реваскуляризации миокарда (КШ и ТЛБАП со стентированием), на госпитальном и амбулаторном этапах (из них 1077 пациентов – участвовали в проспективной части исследования и 1074 – ретроспективно, анализ медицинской документации). В исследовании, проведенном в течение 2000-2007 годов, применялась совокупность методов, направленных на получение объективных данных о клинико-фармакоэкономической эффективности медикаментозной терапии у пациентов ИБС, подвергшихся КШ и ТЛБАП со стентированием. Работа выполнялось в два этапа, которые соответствовали проведению клинического и фармакоэкономического исследования. ^ выполнялось проспективное открытое рандомизированное сравнительное клиническое исследование, длительностью 36 месяцев. В него включены 1077 пациентов ИБС в возрасте в возрасте от 33 до 68 лет (средний возраст 55,3±2,1 лет), которым была выполнена реваскуляризация миокарда в условиях ВОККЦ. Клиническое исследование выполнялось на базе ГУЗ ВОККЦ в течение 2000 – 2007 года. ^ 1. Верифицированный диагноз ИБС (на основании жалоб, анамнестических данных, клинической картины, результатов объективного исследования) 2. Стенокардия напряжения III – IV ФК с сегментарным сужением просвета коронарных артерий >70%, с неэффективностью адекватной (назначение двух или трех антиангинальных препаратов в максимальных или близких к максимальным дозах, помимо антитромбоцитарных препаратов) медикаментозной терапии на момент включения в исследование; 3. Гемодинамически значимые поражения основного ствола левой коронарной артерии, проксимальных сужений во всех трех основных коронарных сосудах или других изменений с вовлечением проксимального отдела передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии по данным КАГ; в том числе пациенты со снижением сократительной способности ЛЖ при наличии значительной области жизнеспособного гибернированного миокарда, доступного для реваскуляризации. 4. Наличие у пациента ОКС, рефрактерного к медикаментозной терапии с гемодинамически значимыми поражениями коронарных артерий; 5. Аневризма ЛЖ с наличием стенокардии II—IV функционального класса по классификации CCS, сердечной недостаточности II-IV функционального класса по NYHA, тяжелых нарушений ритма сердца, рыхлого тромба в полости ЛЖ, стенозы коронарных артерий > 70%. Критерии исключения из исследования: 1. Гемодинамически незначимые поражения коронарных артерий 2. Ревматические заболевание клапанов сердца, требующие хирургической коррекции 3. Врожденные пороки сердца, требующие хирургической коррекции 4. Тяжелая сопутствующая патология (декомпенсация сахарного диабета, онкологические заболевания, лихорадка, сопровождавшаяся воспалительными изменениями в крови; почечная недостаточность (креатинин 200 мкмоль/л); печеночная недостаточность и т.д.). Для проведения клинического исследования больные были разделены на 18 групп. Всем больным была выполнена адекватная реваскуляризация миокарда. Рандомизация пациентов осуществлялась посредством общепризнанной методики последовательно пронумерованных непрозрачных конвертов. Группы по половому и возрастному признаку не имели значимых отличий. Всем пациентам проводилось обследование с оценкой показателей ЭхоКГ, ВЭМ, мониторирования ЭКГ, показателей липидного обмена, исходно после включения в исследование, через 1, 12 ,24 и 36 месяцев наблюдения. Электрокардиография проводилась с использованием 12 канального аппарата Cardio smart фирмы «Hellige» (Германия). ^ система непрерывной регистрации ЭКГ, с использованием аппарата (Memo Port 4000, «Hellige») (Германия). Велоэргометрическая проба выполнялась на велоэргометре фирмы Hellige Medical system (Германия). Анализ и регистрация параметров ЭКГ в 12 отведениях осуществлялась с помощью диагностического комплекса Cardio Sys V - 30 фирмы “Мarquette Hellige” (Германия). Использовался метод парных ВЭМ проб со сравнением исходных и повторных тестов на этапах наблюдения. ЭхоКГ осуществлялась на аппарате фирмы “Acuson - 128 ХР/10 m” (США) с использованием датчиков с частотами 2,5 и 3,5 и 4 мГц. В М – режиме измеряли размеры сердца. ФВ ЛЖ вычисляли по стандартной методике Тейхгольца. Для оценки состояния диастолической функции ЛЖ определяли линейные скорости кровотока раннего диастолического наполнения (Е) и предсердной систолы (А), индексы Е/А, время замедления раннего диастолического наполнения (DT) и изоволюмического расслабления ЛЖ (IVRT). Коронароангиография проводилась на установке «BICOR» фирмы "SIEMENS" (Германия). Селективное контрастирование КА с применением контрастного вещества Омнипак проводилось смоделированными катетерами длиной 100 см Judkins Left 7F (2,33 мм) и Judkins Right 7F фирмы "СООК" (США) и "CORDIS" (США). Гемодинамически значимыми считали сужение просвета коронарных артерий или реваскуляризированных участков на 50% и более. ^ . Для определения общего холестерина, Содержания холестерина ЛПВП, триглицеридов использовался набор реагентов фирмы ООО «Ольвекс Диагностикум» (Россия, Санкт – Петербург). Расчет количества ЛПНП и ЛПОНП производили с использованием формул: ЛПНП = общий холестерин – ЛПВП – ЛПОНП. ЛПОНП = триглицериды/2,2. Количество холестерина ЛПНП и ЛПОНП в исследуемом образце измерялось в ммоль/л. Коэффициент атерогенности вычислялся по формуле: ОХ – ХС ЛПВП/ХС ЛПВП. Кардиоспецифические ферменты (креатинкиназа, МВ - КФК) исследовали с применением диагностических наборов фирмы «Diasys» (Германия). Активность креатинкиназы, МВ фракции креатинкиназы в исследуемом образце рассчитывали в Ед/л. ^ : основной – комбинированный показатель частоты развития нефатального ИМ, смертности от ИБС и частоты повторной госпитализации по поводу рецидива ОКС, частота возобновления стенокардии III-IV ФК; дополнительные – комбинированный показатель частоты нефатального ИМ, смертности от ИБС и частоты ОКС в отдаленном периоде. 2 этап – ретроспективное клинико-фармакоэкономическое исследование. В первой части, с целью изучения существующих подходов к структуре врачебных назначений у больных ИБС подвергшихся реваскуляризации миокарда выполнено ретроспективное описательное исследование, в котором проводился анализ первичной медицинской документации пациентов ИБС, перенесших КШ и ТЛБАП со стентированием. Был выполнен анализ 1074 источников первичной медицинской документации больных после перенесенной реваскуляризации миокарда (в течение трех лет после операции) со средним возрастом 55,2±1,6 года, наблюдавшихся в поликлинике ГУЗ ВОККЦ с января 2000 по июль 2010 гг. Далее регистрировалась информация о фармакотерапии ИБС у больных, подвергшихся КШ и ТЛБАП со стентированием и ее осложнений. Информация о лекарственных назначениях вносилась в специальные регистрационные карты, на основании которых производилось построение базы данных по группам лекарственных средств и статистическая обработка. Вторая часть была посвящена анализу объема и структуры назначаемой терапии. В этой части исследования была также определена средняя розничная стоимость лекарственных средств, необходимая для расчета затрат на фармакотерапию. При анализе применения лекарственных средств в стационаре:
Все цены на лекарства были определены как средневзвешенные цены на конец окончания исследования (за период январь-декабрь 2009 г). Затраты, связанные с изучаемым препаратом и сопутствующей терапией, были основаны на реальном количестве дней лечения. Для госпитальных затрат использовались оптовые цены, для амбулаторных – розничные. При отсутствии данных за 2009 г. использовались самые последние цифры, которые были в наличии, и адаптировались к ценам 2009 г. Для оценки затрат использовались рубли. Для проведения клинического исследования больные были разделены на 30 групп. Курс лечение препаратами во всех группах составил 36 месяцев. Эффективность проводимой терапии оценивалась на основании оценки клиники рецидива стенокардии III-IV ФК, документированного ОКС в послеоперационном периоде, необходимости в повторных реваскуляризациях, исходно, на 14-21, 30 сутки, 6 месяцев, 12, 24, 36 месяцев с помощью формализованной оценки выраженности основных клинических симптомов ИБС. На этом этапе, с целью оценки безопасности применения препаратов, проводились рутинные исследования: измерение артериального давления, общего анализа крови и мочи, биохимические исследования (липидный спектр, креатинин, мочевина, билирубин, АлАТ, АсАТ), ЭКГ, ЭхоКГ, ВЭМ, мониторирование ЭКГ. Исследования проводились по общепринятым методикам без каких-либо особенностей. ^ был посвящен проведению фармакоэкономического исследования с использованием метода «затраты-эффективность». Используемые для фармакоэкономического исследования значение затрат, а также показатели эффективности определялись результатами предыдущих этапов работы. ^ ». При проведении данного вида фармакоэкономического анализа для каждого режима фармакотерапии рассчитывалось соотношение затраты/эффективность по формуле: СЕА = DC / Ef, где: СЕА – соотношение затраты-эффективность; DC – прямые затраты (direct costs); Ef – эффективность лечения (effectiveness). Наименьшее соотношение затраты/эффективность с фармакоэкономической точки зрения оценивалось как наиболее предпочтительное, поскольку выявляло вмешательства, обладающее меньшими затратами на единицу эффективности. Последующее сравнение полученных фармакоэкономических показателей позволяло выявить наиболее предпочтительные из них, а, следовательно, наиболее целесообразный (по соотношению затраты/ эффективность) метод лечения. В том случае, когда более эффективный метод являлся более дорогим, выявить доминантный метод лечения не удавалось, проводился инкрементальный анализ, который позволял определить прибавленную стоимость (incremental cost), т.е. стоимость дополнительных преимуществ более дорогого метода. Расчет в данном случае проводился по формуле: CEAΔ = (DC1 - DC2) / (Ef1 - Ef2), где: CEAΔ – соотношение дополнительных затрат и эффективности; DC1 – прямые затраты первого метода лечения; DC2 - прямые затраты второго метода лечения; Ef1 – эффективность первого метода лечения; Ef2 - эффективность второго метода лечения. Последующее сравнение полученных результатов позволяло определить наиболее экономически предпочтительный метод. Прямые медицинские затраты: подсчет затрат на повторные госпитализации больного осуществлялся по формуле: (стоимость койко-дня х число дней госпитализации) + тариф на дополнительные методы исследования и тарифицированные методы лечения; затраты на амбулаторный визит к врачу. Учет прямых медицинских затрат, отражающих расходы на приобретение необходимого количества препаратов в аптечной сети, выражался в произведении средней стоимости 1 таблетки, среднесуточной дозы препарата длительности назначения. Прямые немедицинские затраты: расходы пациента в связи с пребыванием в стационаре, транспортные расходы; транспортные расходы при амбулаторных визитах. Размеры затрат оценивались по опросам пациентов с ИБС, подвергшихся реваскуляризации миокарда, обратившихся за стационарной и амбулаторной помощью в 2009 году. Непрямые затраты: оплата дней нетрудоспособности пациенту и производственные потери, связанные с временным отсутствием на работе Стоимостное выражение для подсчета прямых и непрямых затрат калькулировалось исходя из данных МЭС РФ, ТФОМС и по данным Госкомстата РФ на 31.12.09. Информация обо всех категориях затрат служила основой для построения базы данных (в формате документа Excel) и дальнейшего статистического анализа результатов исследования. Статистический анализ производился с помощью программ «STATISTICA 6.0» (StatSoft, USA) и «Microsoft Office Excel 2007». Обработка результатов исследования проводилась методами параметрической и непараметрической статистики (Реброва О.Ю., 2002). Характер распределения данных оценивался критериями Колмогорова-Смирнова и Шапиро-Уилкса. В случае если распределение признака принималось приближенно нормальным, результаты представлялись в виде (M±m), где М – среднее арифметическое значение, m – стандартная ошибка среднего значения, для анализа использовался параметрический критерий (Т-критерий Стьюдента). При характере распределения результатов отличном от нормального, анализ проводился с помощью методов непараметрической статистики. С целью проверки гипотезы о различии средних для трех и более изучаемых групп использовался непараметрический метод Фридмана ANOVA или критерий Вилкоксона. Качественные переменные описывались абсолютными и относительными (%) частотами. За уровень статистической значимости различий показателей принималась величина p < 0,05. ^ Результаты проспективного открытого рандомизированного сравнительного клинико-экономического исследования. Реваскуляризация миокарда – широкое понятие, включающее как операцию КШ, так и различные виды ТЛБАП с КС на коронарных артериях. Цель реваскуляризации - улучшение прогноза (профилактика ИМ и внезапной смерти, уменьшение или полная ликвидация симптомов). Нам удалось проследить судьбу 1074 пациентов, подвергшихся КШ и ТЛБАП с КС в период с 2000 по 2007 гг. Срок наблюдения составил 36 месяцев, который учитывал промежуток времени от начала и до конца испытания или до момента наступления неблагоприятного события для каждого конкретного больного в течение периода наблюдения. Мы оценили в качестве неблагоприятного события все случаи сердечно-сосудистой летальности, нефатальные инфаркты миокарда, инсульты, эпизоды нестабильной стенокардии, повторные оперативные вмешательства на коронарных артериях. Анализ наших данных указывает на лучший прогноз у пациентов с КШ, по сравнению с ТЛБАП с КС. Вероятность благоприятного исхода при КШ составила 91,9%, при ТЛБАП с КС только 77,4%, отличие в 14,5% оказались высоко достоверными (p<0,002) с учётом критерия Уилкоксона. Относительный риск (ОР) в группе ТЛБАП с КС составил 2,79 при 95% доверительном интервале (ДИ) 2,04 - 3,84 (p<0,05), по сравнению с результатами КШ.  КШ 8,1% 14,5% (p<0,002) ОР 2,798 при 95% ДИ 2,04-3,84 ТЛБАП 22,62%  Рисунок 1. Вероятность развития неблагоприятных исходов в группах наблюдения Проведя сравнительный анализ затратной эффективности в исследуемых группах (в качестве положительных результатов рассматривалось отсутствие летальных исходов, ОКС, повторных оперативных вмешательств, возобновление стенокардии), мы установили, что в периоперационном периоде у пациентов группы КШ отмечалось увеличение положительных результатов на 2,7% при снижении общих затрат на 7.789 руб. В периоперационном периоде для получения единицы результата необходимо затратить 3.939,4 руб., в группе ТЛБАП с КС – 4.198,7 руб. Через 3 года наблюдения в группе КШ отмечалось увеличение количества положительных результатов на 35,3% случаев на фоне снижения общих затрат на 113.877 руб. За весь период наблюдения для получения единицы результата необходимо затратить 5.230,2 руб., в группе ТЛБАП с КС – 14.038 руб. После проведенного оперативного вмешательства 33,6% пациентов после КШ и 43% после ТЛБАП со стентированием вернулись к трудовой деятельности, 6% больных после КШ и 9% после ТЛБАП со стентированием были первично освидетельствованы во МСЭК и признаны инвалидами II группы. Наиболее сильное влияние на показатель долгосрочной занятости оказал такой фактор, как возраст пациента к моменту начала исследования. Медицинские факторы оказывали меньшее влияние на показатели занятости в долгосрочном плане, чем демографические факторы и характеристики самой работы. Прогресс, который был достигнут в хирургическом лечении ИБС, диктует необходимость оценки результатов лечебных методик не только по оценке осложнений и смертности, но также и по эффективности результатов при долгосрочном наблюдении. ^ При проведении КШ полная реваскуляризация (ПР) выполнена у 136 больных, неполная реваскуляризация (НР) – у 92 пациентов. Операционная летальность при выполнении ПР составила 1 (0,7%), при НР - 3 (3,3%) (р<0,05). Периоперационный инфаркт миокарда (ИМ) имел место в группе ПР у 2,9%, в группе НР – у 3 (3,3%) Возобновление стенокардии III-IV ФК у 3 (3,4%) больных в группе НР (в группе ПР – не отмечено). В отдаленном периоде после операции отмечено 1 (0,7%) летальный исход в группе ПР. Различия по рецидивам тяжелой стенокардии (III и IV ФК) чаще отмечалось в группе НР (за весь период наблюдения – у 9% пациентов (в группе ПР – 1,5%)). Необходимость в проведении повторных вмешательств (в группе с ПР - 1 (0,7%), с НР - 5 (5,6%) случаев). В группе ПР в течение 3 лет отмечалось 69 случаев госпитализации (из них – 14 (10,4%) с ОКС). В группе НР - 63 случая госпитализаций (7 (7,9%) - с ОКС). Средние затраты за весь период наблюдения за больными ИБС, включенными в исследование представлены на рис.2. В периоперационном периоде в группе ПР отмечалось увеличение положительных результатов (отсутствие летальных исходов, ОКС, повторных реваскуляризаций, рецидива стенокардии III-IV ФК) в сравнении с группой НР на 19,6% при снижении общих затрат на 11.172,7 руб. Через 3 года в группе ПР - увеличение положительных результатов на 12,6% при снижении общих затрат на 0.345,4 руб.  |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям