Министерство здравоохранения республики узбекистан ташкентский институт усовершенствования врачей на правах рукописи
|
|
Скачать 358.03 Kb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН ТАШКЕНТСКИЙ ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ На правах рукописи УДК 616.831-005.4-08+616-008.9+ 616.8+616-092. ОЛЛАБЕРГАНОВА ГУЛБАХОР УЛУГБЕКОВНА КЛИНИКО-ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ И НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ИШЕМИЧЕСКИХ ИНСУЛЬТОВ РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ, ПРИНЦИПЫ ОПТИМИЗАЦИИ ТЕРАПИИ. 14.00.13 - Нервные болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Ташкент – 2010 Работа выполнена на кафедре нервных болезней Ташкентской медицинской академии.
Защита диссертации состоится «___» _____________________ 2010 года в ______часов на заседании специализированного совета Д 087.49.02 при Ташкентском институте усовершенствования врачей (100007, г. Ташкент, ул. Паркентская, 51). С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ташкентского института усовершенствования врачей (100007, г. Ташкент, ул. Паркентская, 51). Автореферат разослан «____»____________ 2010 г. Ученый секретарь Специализированного совета, доктор медицинских наук Ешимбетова С.З. ^ Актуальность работы. В структуре цереброваскулярных заболеваний в настоящее время доминируют ишемические поражения мозга. Проблема ишемического инсульта не нова, однако, высокий уровень смертности и инвалидизации, а также тенденция к увеличению заболеваемости поддерживают ее актуальность в течение ряда десятилетий. Частота заболеваемости, смертности, инвалидности, связанная с инсультом, занимает одно из первых мест во всем мире (Гусев Е.И., 2003; Джибладзе Д.Н., 2005; Симоненко В.Б., Широков Е.А., Виленский Б.С., 2006; Скворцова В.И., 2007). В последние годы большое значение в развитии инсультов придаются сосудистым и гемодинамическим нарушениям в патогенезе развития ишемических ОНМК, играющим основную роль в повреждении мозговой ткани (Яхно Н.Н., Штульман Д.Р., 2003; Бархатов Д.Ю., 2004; Суслина З.А., Пирадов М.А., 2008). Последние исследования посвящены разработке универсальных принципов лечения ишемического повреждения головного мозга при ОНМК. Однако разнообразие этиологических факторов возникновения ишемических инсультов предполагает и разработку специфических, патогенетических обоснованных принципов их лечения. Несмотря на проводимые в этом направлении научные изыскания, объём сведений о состоянии экстра- и интракраниальной гемодинамики, состоянии коллатерального кровотока, особенности поражения сосудистой стенки, их распространенность, связь с клиническими проявлениями заболевания и особенности в зависимости от этиологии ОНМК, на наш взгляд, являются недостаточными. Своевременная диагностика заболеваний такого рода и учет патогенетических механизмов их развития имеет огромное значение для определения правильной лечебной тактики инсультов. (Танашян М.М., Ионова В.Г. и др., 2001; Ионова В.Г., Суслина З.А. и др., 2002; Cohen S.N., 2002; Аминтаева А.Г., Джибладзе, Лагода О. В., 2005; Е.А. Широков 2007). ^ . Наиболее частыми встречающимися доказанными на сегодняшний день причинами развития мозгового ишемического инсульта являются артериальная гипертензия, атеросклероз и васкулиты сосудов. С клинической точки зрения эти три процесса часто происходят одновременно. Определение роли каждой из этих причин в возникновении мозгового инсульта имеет важное теоретическое и прикладное значение. Несмотря на этиологическое разнообразие патологии магистральных экстра и интракраниальных сосудов при ревматизме, гипертонической болезни и атеросклерозе, все они часто приводят к развитию такого тяжелого осложнения, как острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) (Chillon J.M., 2001; Гавриленко А.В., 2001; Пизов Н.В., 2001; Шевченко О.П., 2001; Halcox J.P., 2001; Majumdar S.R., 2002; Кузнецов А.Л., Фонякин А.В., 2002; Субботина Н.С., 2003; Фокин А.А., 2006; Чураков О.Ю., 2008). Сложность и многофакторность развития ишемических инсультов обуславливает необходимость комплексного исследования некоторых аспектов их патогенеза. В настоящее время, очевидно, что патологические органические поражения сосудистой стенки сопровождаются нарушениями гемодинамики в магистральных экстракраниальных сосудах головного мозга (Никитин Ю.М., 2000; Мартынов М.Ю., 2001; Покровский А.В., 2002; Шнайдер Н.А., 2003; Белкин А.А., 2006; Шахнович В.А., 2006; Кандыба Д.В., 2007; Гайдар Б.В., 2008). Несмотря на многочисленные разработки новых методов диагностики и лечения ишемических инсультов, эффективность лечения и исход забо-левания не меняются в течение ряда последних десятилетий. Разнообразие этиологических факторов развития ишемических ОНМК, требующих адекватного и специализированного лечения в зависимости от причины заболевания, способствует снижению эффективности проводимой терапии. ^ . Диссертационная работа входит в план НИР Ташкентской медицинской академии (государственный регистрационный №01.070070). ^ Изучить и оценить сравнительные клинические и гемодинамические особенности полушарных ишемических инсультов различной этиологии с разработкой критериев дифференциальной диагностики и рекомендаций выбора тактики лечения ОНМК. ^ 1. Изучить сравнительную клиническую характеристику ишемических инсультов различной этиологии. 2. Установить допплерографические особенности ишемических ОНМК в зависимости от этиологии заболевания с характеристикой цереброваскулярной реактивности. 3. Изучить особенности структуры бляшек, комплекса интима-медиа, степень стенозирования и деформации хода экстракраниальных БЦС по данным дуплексного сканирования. 4. Изучить особенности экстра - и интракраниальных сосудов с оценкой функционального состояния Виллизиевого круга при инсультах различной этиологии по данным МСКТ. 5. Разработать дифференциально-диагностические критерии и рекомендации к ведению больных с острыми ишемическими инсультами в зависимости от этиологии заболевания. ^ Всего было обследовано 140 больных с ишемическими инсультами полушарной локализации различной этиологии в возрасте от 25 до 78 лет, исследования больных проводились в отделении интенсивной неврологии и реанимационном отделении 1-клиники ТМА. ^ В исследовании использовались клинико-неврологическое обследование, ультразвуковая допплерография, дуплексное сканирование и мультиспиральная компьютерно-томографическая ангиография брахиоцефальных и интракраниальных церебральных сосудов, компьютерная томография головного мозга. ^ 1. Острые ишемические нарушения мозгового кровообращения полушарной локализации имеют клинические особенности (возрастной и половой состав, тяжесть, течение и прогноз заболевания) в зависимости от этиологии заболевания. 2. Ишемические ОНМК характеризуются своеобразными, свойственными для каждой этиологической разновидности инсульта, изменениями магистрального кровотока, сосудистой проходимости, тонуса сосудов, перфузии по интра- и экстракраниальным сосудам по данным ультразвуковой допплерографии. 3. Ишемические инсульты различной этиологии имеют отличительные особенности состояния атеросклеротических бляшек, состояния комплекса интима-медиа и проходимости, а также характерные изменения хода магистральных экстракраниальных сосудов по данным дуплексного сканирования. 4. МСКТ-ангиографические показатели состояния Виллизиева круга, сосудистых аномалий и деформаций, стенотического процесса имеют свои особенности в зависимости от этиологии ишемических инсультов. ^ Определены клинико-неврологические особенности ишемических инсультов в зависимости от этиологии заболевания. Установлены сравнительные особенности экстра - и интракраниальной гемодинамики ишемических инсультов различной этиологии по данным ультразвуковой допплерографии, дуплексного сканирования и МСКТ-ангиографии с разработкой клинико-инструментальных дифференциально-диагностических критериев. Разработаны рекомендации к тактике лечения больных с ОНМК в зависимости от этиологии заболевания. ^ Установлены клинические особенности течения острых мозговых инсультов, возникших в результате церебрального атеросклероза, гипертонической болезни, ревматизма и симптоматической артериальной гипертензии. Определены особенности изменений экстра- и интракраниальной гемодинамики, цереброваскулярной реактивности и магистральных сосудов головного мозга в зависимости от этиологии заболевания по данным ультразвуковой допплерографии, дуплексного сканирования и мультиспиральной компьютерно-томографической ангиографии. Полученные результаты позволили определить тактику лечения больных с острыми ишемическими инсультами в зависимости от этиологии заболевания. ^ По материалам диссертационной работы опубликована методическая рекомендация «Современная диагностика и принципы терапии острых мозговых инсультов», содержащая сведения для практических врачей различных специальностей, студентов и преподавателей медицинских ВУЗов, алгоритм диагностики, дифференциальной диагностики и принципы лечения ишемических инсультов в зависимости от этиологии заболевания. Методические рекомендации утверждены Министерством здравоохранения республики Узбекистан (2008 г.) и внедрены в лечебно-диагностическую практику отделения интенсивной неврологии, терапевтической реанимации, отделения неврологии (1 клиники) и ангионеврологии (2 клиники) ТМА. ^ Материалы диссертационной работы доложены на научной конференции «Современные направления в диагностике и хирургическом лечении хронической сосудисто-мозговой недостаточности» (Ташкент, 2008); на республиканской конференции «Актуальные проблемы хирургии» (Ташкент, 2009); на республиканской научно-практической конференции «Современные проблемы психиатрии и неврологии» (Андижан, 2009). Апробация работы проведены на заседании кафедры неврологии; на межкафедральном семинаре кафедр факультетской и госпитальной терапии лечебного факультета, восточной медицины и внутренних болезней медико-профилактического факультета совместно с кафедрой факультетской и госпитальной хирургии лечебного факультета и кафедры неврологии ТМА (2010г. Протокол №13); на научном семинаре при Специализированном совете Д 087.49.02 при ТашИУВ (2010г. протокол №19). ^ По теме диссертации опубликовано 13 научных работ, включающих 4 журнальных статей, 8 тезисов, 1 методические рекомендации. Объем и структура диссертации: Диссертация изложена на 132 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, трёх глав собственных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 210 источников. Диссертация иллюстрирована 7 таблицами и 12 рисунками. ^ Материалы и методы исследования. Объективное неврологическое исследование проведено у 140 больных с ишемическими инсультами полушарной локализации. Из них у 45 больных зарегистрирован ишемический инсульт на фоне атеросклероза, у 35 – на фоне гипертонической болезни, у 30 – на фоне симптоматической артериальной гипертензии вазоренальной или супраренальной этиологии и у 30 – ревматические ишемические ОНМК. Диагноз полушарного ишемического инсульта подтверждался компьютерно-томографическими исследованиями у всех 140 (100,0 %) больных. Возраст больных составил от 25 до 78 лет. Средний возраст составил 52,160,71 года (мужчин - 51,422,4 года, женщин - 48,582,1 года). Среди больных женщин было 68 (48,57%), мужчин – 72 (51,43%). Обследование неврологического статуса проводилось согласно общепринятой методике. Тяжесть заболевания и степень неврологического дефицита оценивали по Скандинавской и Американской (NIHSS) шкалам тяжести инсульта, степень нарушения сознания – по шкале ком Глазго. Больным проводилось ультразвуковое допплерографическое исследование магистральных артерий головы и шеи, их дуплексное сканирование и МСКТ-ангиография. Полученные данные подвергли статистической обработке, применив пакет прикладных программ статистического анализа. За статистически значимые изменения принимали уровень достоверности Р<0,05. ^ Из 140 больных с ишемическими инсультами полушарной локализации у 66 (47,14%) очаг ишемического поражения локализовался в правом полушарии, у 74 (52,86%) – в левом полушарии головного мозга. Оценка тяжести больных и степени неврологического дефицита у больных согласно Скандинавской и Американской (NIHSS) шкалам пациентов с ишемическими ОНМК позволило подразделить обследованных на группу крайне тяжелых больных (16), тяжелых больных (44) и больных со средней тяжестью заболевания (80). В группе крайне тяжелых больных средний клинический балл на момент поступления в стационар по Скандинавской шкале составил 11,35±0,49 баллов, по шкале NIHSS – 34,21±0,67 баллов. В группе тяжелых больных и больных средней тяжести средний клинический балл по Скандинавской шкале составил соответственно 19,12±0,58 и 39,45±1,42баллов, по шкале NIHSS – 28,65±0,62 и 10,85±0,74баллов. Подводя итоги проведенных клинических исследований, мы пришли к выводу, что у больных в остром периоде ишемического полушарного инсульта клиническая картина заболевания характеризовалась грубой органической неврологической симптоматикой, обусловленной поражением вещества головного мозга, в ряде случаев с признаками отека головного мозга, дислокацией структур мозга, нарушением жизненно важных функций организма и высшей нервной деятельности вследствие церебральной ишемии. Сравнительное изучение особенностей клинического течения острых ишемических полушарных инсультов в зависимости от этиологии заболевания показало, что наиболее благополучное течение имеют ИПИ при САГ, которые при поступлении набрали максимальный балл по Скандинавской шкале и минимальный – по шкале NIHSS, что в обоих случаях свидетельствует о наименьшем неврологическом дефиците. У больных данной группы летальность к концу 10-х суток болезни была наименьшей среди всех обследованных групп – 0,06. Другой особенностью данной этиологической разновидности ИМИ явилось статистически значимое преобладание лиц мужского пола молодого возраста. Наиболее тяжело протекали полушарные ИМИ ревматической этиологии, которыми страдали преимущественно женщины молодого возраста. При поступлении в клинику состояние больных соответствовало тяжелой и крайне тяжелой степени заболевания, что выражалось в значительном снижении суммарного клинического балла по Скандинавской шкале и увеличении по шкале NIHSS. Статистически значимой была летальность к 10-м суткам заболевания, достигшая в данной группе больных 0,2. Атеросклеротическими полушарными ишемическими ОНМК страдали преимущественно лица около 60 лет и старше, приблизительно с одинаковой частотой у лиц обоего пола. При поступлении состояние больных в среднем соответствовало средней тяжести заболевания. Таким образом, несмотря на общие тенденции и зависимости в развитии клинической картины ишемических инсультов, в зависимости от этиологии заболевания они имеют своеобразную сравнительную характеристику, что указывает на необходимость дальнейшего изучения патогенетических факторов, определяющих течение и прогноз заболевания при данной патологии, которые предопределили ли бы тактику лечения. Для изучения состояния церебральной гемодинамики методом допплерографии были обследованы 120 больных с ПИИ на фоне вазоренальной-30 (21,42%), атеросклеротической-45 (32,14%), гипертонической-35 (25%) и ревматической-30 (21,42%) этиологии (таб. 1). ^
Дуплексное сканирование проведено у 35 больных с атеросклеротическими ОНМК, у 30 больных с гипертоническими ОНМК, у 20 больных с ревматическими и 20 больных с гипертензивными (вазоренальными) ОНМК. Изучение показателей дуплексного сканирования при всех этиологических разновидностях ишемических ОНМК показало, что степень стеноза в среднем составила 55,8±6,8%. У 7,62% обследованных выявлена крайняя степень стеноза или окклюзия ВСА. Более чем у половины обследованных (52,38%) выявлена патологическая деформация брахиоцефальных каротидных и позвоночных сосудов, в структуре которых превалирует деформация сосудов по типу Кинг-Кинга (24,76%) и S-образный изгиб (17,17%). Различные изменения структуры бляшек выражались в частоте встречаемости того или иного вида атеросклеротической бляшки: наиболее часто регистрировались бляшки III (29,52%), IV (15,23%) и II (11,42%) (таб.2.). ^
Изучение показателей УЗДГ и дуплексного сканирования при ишемических полушарных инсультах показало, что этиологический фактор предопределял характерные особенности для каждого подтипа ОНМК. Результаты проведенного исследования показали значительные различия в гемодинамических показателях по экстра- и интракраниальным сосудам каротидного бассейна при ОНМК различной этиологии. Так, при атеросклеротическом поражении доминирует диффузное снижение скорости кровотока по каротидным БЦА со стенотическим поражением эшелонизированного характера, повышением ригидности и тонуса исследованных сосудов при диффузном уплотнении КИМ с превалированием неоднородных по структуре гетерогенных гиперэхогенных пролонгированных (средний размер составил 4,8±0,7 см) бляшек. В интракраниальных сосудах превалирует диффузное снижение скорости кровотока на фоне нарастания ригидности сосудистой стенки. При сочетании атеросклероза и гипертонической болезни допплерограммы характеризовались наличием стенотических изменений со статистически значимым превалированием случаев окклюзионного поражения с признаками умеренного ангиоспазма, ограниченным уплотнением КИМ и превалированием гиперэхогенных бляшек с гипо-эхогенными зонами менее 50%. Интракраниальная перфузия характеризо-валась асимметрией кровотока с гипоперфузией в пораженном бассейне (рис.1, 2.).  
 
При ревматических ОНМК выявлено наличие грубого, двух-стороннего диффузного эшелонизированного стеноза каротидных БЦС (90%) с распространением на брахиоцефальный ствол и подключичные артерии (60%) и на артерии верхних конечностей (40%). Средняя степень стеноза составила 78,9%. Частота крайней степени стеноза, статистически значимо превышая все остальные исследуемые группы, была обнаружена у 15% больных (р<0,01). Диффузное уплотнение КИМ охватывало практи-чески всю окружность сосуда, распространяясь и на основные ветви дуги аорты при превалировании гомогенных гипоэхогенных пролонгированных бляшек. При транскраниальном дуплексном сканировании интракрани-альных сосудов у 75% процентов больных выявлены признаки стеноза СМА с 2-х сторон, ПМА с 2-х сторон – в 56,5%, что значимо превышает частоту поражения ПМА при остальных типах ишемических полушарных инсультах. ^ выявлено наличие стеноза, что чаще обусловлено деформацией хода брахиоцефальных сосудов при незначительном уплотнении КИМ БЦС и превалирование неоднородных по структуре гетерогенных гиперэхогенных локальных (средний размер составил 1,2±0,4 см) бляшек. При транскрани-альном дуплексном сканировании интракраниальных сосудов при ОНМК на фоне САГ у 6,0% процентов больных выявлены признаки стеноза СМА, а у 5,5%-ПМА, причем стеноз чаще носил односторонний характер. При этом, довольно часто зарегистрированы признаки артериальных аневризм (12,0%). МСКТ-ангиография проведена 105 больным с ОНМК (35 больным с атеросклеротическими ОНМК, 30 больным с гипертоническими ОНМК, 20 больным с ревматическими и 20 больным с гипертензивнными (вазоренальными) ОНМК). Анализ данных МСКТ-ангиографии у всех больных с ОНМК показал, что степень стеноза каротидных БЦС в среднем составил 53,33%, эшелонизированное поражение встречалось в 43,8% случаев наблюдения с довольно частым вовлечением в патологический процесс НСА (26,66%), интракраниальной части ВСА (35,23%) и подключичных артерий (27,61%). Более чем в 1/3 случаев наблюдения выявлена патология позвоночных артерий (36,19%) в виде гипо- или аплазии, стенотического поражения. Стенотическому поражению БЦС в 43,80% сопутствовала патологическая деформация хода сосудов, таких как C-образный изгиб, S-образный изгиб, петлеобразование и т.д. Изучение интракраниальнх сосудов показало, что наиболее частому поражению подвержена СМА, стенозирование которой в среднем составило 33,33%. Анамолиям развития в виде гипоплазии, аплазии, транспозиции, аневризмама, артерио-венозные мальформациям больше были подвержены ПМА и ЗМА (табл. 3.). ^
Несмотря на наличие МСКТ-признаков поражения экстра- и интракраниальных сосудов и признаков при всех этиологических разновидностях ОНМК, внутригрупповые различия имели свои особенности для каждой разновидности ОНМК. Так, при атеросклеротических ОНМК процесс захватывал как общую, так и наружную и внутреннюю сонные артерии (в том числе и интракраниальную часть ВСА). У 48,57% больных стенотический процесс распространялся и на интракраниальную часть ВСА, у 34,28% больных – поражение и наружной сонной артерии, в 31,43% - поражение подключичных артерий, а в 51,42% – поражение позвоночных артерий. Практически у всех больных отмечалось неравномерное утолщение стенки дуги аорты и ее ветвей. В 28,57% случаев (10 больных) атеросклеротических ОНМК наблюдались изменения хода каротидных брахиоцефальных сосудов: из них в 30,0 % случаев отмечался С- образный изгиб, в 60,0% - S-образный изгиб и в 1 случае – петлеобразование. В позвоночных артериях наиболее часто встречался С-образный изгиб (28,57%). Функционирование передней соединительной артерии было нарушено у 25,71% больных, а задней соединительной артерии – у 11,43% больных данной группы. МСКТ-ангиография при гипертонических ОНМК показала преимущественное поражение с атеросклеротическим процессом внутренних сонных артерий, более выраженное с одной стороны. Атеросклеротические бляшки чаще поражали устье ВСА (66,66±6,2%), иногда поражали интракраниальную часть ВСА. При гипертонических ОНМК довольно часто (46,66%) наблюдались и деформация хода каротидных БЦС. Так, С-образная деформация ВСА зарегистрирована в 28,57% случаев, S-образная деформация ВСА – в 57,14 % случаев, а петлеобразование – в 14,28% случаев. При изучении интракраниальных сосудов методом МСКТ-ангиографии при гипертонических ОНМК выявлено сужение просвета СМА, которое носило преимущественно односторонний характер и отмечалось у ¼ больных с гипертоническими ОНМК. При ревматических ОНМК выявлены грубые стенотические изменения экстра- и интракраниальных сосудов, имеющие двухстороннюю локализацию, с распространением стенозирующего и окклюзирующего поражения на брахиоцефальный ствол, дугу аорты, ОСА, интракраниальную часть ВСА, часто с охватом в патологический процесс и магистральных интракраниальных сосудов. По данным МСКТ-ангиографии сужение просвета ВСА в среднем составило 69,3±5,9%, в подключичной артерии – 47,2±4,5%, в позвоночных артериях – 55,45±5,3%. У всех больных отмечалось значительное утолщение стенки дуги аорты, брахиоцефальных стволов, подключичных, позвоночных артерий и магистральных сосудов верхних конечностей. У 30,0% больных с ревматическими ишемическими инсультами наблюдались изгибы хода каротидных брахиоцефальных сосудов: из них в 66,66 % случаев отмечался С- образный изгиб, в 33,34% –S-образный изгиб. В позвоночных артериях так же наиболее часто встречался С-образный изгиб (15,0 %). МСКТ-ангиография интракраниальных сосудов при ревматических ишемических ОНМК выявила признаки двухстороннего сужения просвета в СМА у 65,0% (13) больных (средняя степень стеноза составила 51,4±5,1%). Сужение просвета ПМА выявлены у 45,0% (9), которые так же носили двухсторонний характер (p<0,001 по сравнению со всеми другими обследованными группами). У 90% больных функционирование передней и задних соединительных артерий сохранялось. ^ показала статистически значимое превалирования деформации хода брахиоцефальных сосудов. Патологические изгибы ОСА, ВСА выявлены у 80% больных. Из них в 31,25% случаев отмечался С- образный изгиб, в 43,75% – S-образный изгиб и в 25,0% случаев – петлеобразование. Патологический изгиб позвоночных артерий наблюдался в 40,0% случаев: из них С-образный изгиб – в 62,5% и петлеобразование 37,5%. Изучение состояния интракраниальных сосудов методом МСКТ-ангиографии у подавляющего большинства больных (90,00%) функционирование передней соединительной и задних соединительных артерий не нарушалось. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Выводы: 1. Ишемические полушарные инсульты имеют своеобразную клиническую характеристику в зависимости от этиологического фактора заболевания. Атеросклеротическими ОНМК с одинаковой частотой страдают мужчины и женщины старше 60 лет при среднетяжелом течении заболевания. Гипертоническим ОНМК чаще подвержены мужчины до 60 лет. Ревматическими ОНМК поражают преимущественно женщин молодого возраста со статистически значимым превалированием тяжелых и крайне тяжелых инсультов и высокими показателями летальности. Наименьший неврологический дефицит характерен при ишемических ОНМК на фоне САГ, которым подвержены преимущественно молодые мужчины. 2. При атеросклеротическом поражении доминирует диффузное снижение скорости кровотока по каротидным БЦА при наличии их стенотического поражения двухстороннего эшелонизированного характера, с повышением ригидности и тонуса исследованных сосудов и диффузном уплотнении КИМ БЦС с превалированием неоднородных по структуре гетерогенных гиперэхогенных пролонгированных концентрических и полуконцентрических бляшек. Интракраниальная гемодинамика при атеросклеротических ОНМК характеризуется доминированием признаков диффузного 2-х стороннего уменьшения перфузии по СМА и ПМА с увеличением ригидности сосудистой стенки. 3. При гипертонических ИИ превалируют признаки асимметричного локального стеноза, чаще поражающий устье ВСА с признаками умеренного ангиоспазма БЦС с умеренным уплотнением комплекса интима-медиа и превалированием локальных гиперэхогенных бляшек с гипоэхогенными зонами менее 50%. Интракраниальная гемодинамика при гипертонических ОНМК характеризуется статистически значимым превалированием признаков асимметрии кровотока с гипоперфузией в пораженном каротидном бассейне. 4. Для ревматических ОНМК характерен диффузный 2-х сторонний эшелонизированный стеноз БЦС со значительным повышением линейной и средней скорости кровотока при статистически значимом преобладании случаев критического стеноза и распространения стенотического процесса на позвоночные, подключичные артерии и сосуды верхних конечностей со значительным уплотнением КИМ с утратой дифференцировки на слои, понижением эхогенности и превалированием по структуре гомогенных гипоэхогенных пролонгированных нестабильных бляшек. Интракраниальная гемодинамика при ревматических ОНМК характеризуется значимым превалированием признаков окклюзии и стеноза СМА и наличия сосудистых аномалий. 5. ОНМК на фоне САГ характеризуются выраженные признаками ангиоспазма с асимметрией реакции на компрессионную пробу, обусловленное стенозированием в результате деформации хода БЦС (в 85%) с превалированием С-образного изгиба и изгиба по типу кинг-кинг. При САГ превалируют признаки двухстороннего ангиоспазма интракраниальных сосудов каротидного бассейна при высокой частоте обнаружения артериальных аневризм. ^ 1. При ведении больных с острыми ишемическими инсультами рекомендуется учитывать особенности клинического течения заболевания в зависимости от этологии острых ишемических инсультов. 2. Рекомендуется учитывать дифференциально-диагностические критерии патологических изменений экстра-, и интракраниальной гемодинамики и цереброваскулярной реактивности, обусловленные этиологией заболевания (церебральный атеросклероз, гипертоническая болезнь, ревматизм и симптоматическая артериальная гипертензия). 3. Определять тактику лечения больных с острыми ишемическими инсультами в зависимости от вида гемодинамических нарушений при различных этиологических вариантах ишемических инсультов (противосклеротические, противовоспалительные препараты, хирургическая коррекция). ^ 1. Саидвалиев Ф.С., Оллаберганова Г.У. Допплерографическая характеристика экстракраниальной гемодинамики при острых ишемических инсультах различной этиологии //Врач-аспирант. – Воронеж, 2009. - №8(35). - С. 620-625. 2. Рахимбаева Г.С., Саидвалиев Ф.С., Оллаберганова Г.У., Атаниязов М.К. Турли этиологияли ишемик инсультларда гемодинамик хусусиятларни клиник−допплерографик баҳолаш //Неврология. – Ташкент, 2009. - №3. - С. 7-12. 3. Асадуллаев М.М., Саидвалиев Ф.С., Оллаберганова Г.У. Турли этиологияли ишемик инсультлар клиник кечишининг хусусиятлари //Неврология. – Ташкент, 2009. - №4. - С. 2-6. 4. Асадуллаев М.М., Табибова Д.Х., Оллаберганова Г.У. Состояние церебральной гемодинамики и двигательных расстройств при полушарных ишемических инсультах //Теоретической и клинической медицины. – Ташкент, 2010. - №3. – С. 123-126. 5. Асадуллаев М.М., Саидвалиев Ф.С., Оллаберганова Г.У., Шермухамедова Ф.К. Эпидемиологические, социальные и медицинские аспекты проблемы инсульта в Республике Узбекистан //Материалы Республиканской конференции 20-21 октября. – Ташкент, 2008. – С.64-65. 6. Оллаберганова Г.У. Характеристика экстракраниальной гемодинамики при острых инсультах различной этиологии //Дни молодых ученых, материалы научно-практической конференции аспирантов, соискателей и студентов. 14-15 апрель. – Ташкент, 2009. – С. 297-298. 7. Оллаберганова Г.У., Саидвалиев Ф.С. Экстракраниальная гемодинамика и состояние магистральных артерий головы по данным дуплексного сканирования // Республиканская научно-практическая конференция. IX Достижения и перспективы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при заболеваниях внутренних органов. 4-декабрь. – Ташкент, 2009. - С. 122-123. 8. Асадуллаев М.М., Саидвалиев Ф.С., Оллаберганова Г.У., Табибова Д.Х. Ишемик инсультларда Лайботеннинг самарадорлигини қиёсий ўрганиш натижалари //Актуальные проблемы внутренних болезней и педиатрии. Республиканская научно-практическая конференция. - Ташкент, 2009. - С. 44-45. 9. Табибова Д.Х., Оллаберганова Г.У. Взаимосвязь двигательных расстройств с нарушением гемодинамических показателей при ишемическом инсульте //Современные проблемы психиатрии и неврологии. Республиканская научно-практическая конференция. - Андижан, 2009. - С. 177-178. 10. Асадуллаев М.М., Оллаберганова Г.У., Табибова Д.Х. Допплерографическая оценка церебрального кровотока при ишемических инсультах различной этиологии //Вопросы эпидемиологии, ранней диагностики и лечения. Республиканская научная конференция «Хроническая сосудисто-мозговая недостаточность». – Ташкент, 2010. – С. 38-39. 11. Асадуллаев М.М., Табибова Д.Х., Оллаберганова Г.У. Допплерографическая оценка церебрального кровотока и двигательных нарушений в острейшем периоде острых мозговых инсультов //Вопросы эпидемиологии, ранней диагностики и лечения. Республиканская научная конференция «Хроническая сосудисто-мозговая недостаточность». – Ташкент, 2010. – С. 40-41. 12. Asadullaev M.M., Rakhimbaeva G.S., Tabibova D.H., Ollaberganova G.U. Cerebral hemodynamics state and blood lactate content at acute stage of ishemic stroke // 7th world stroke congress. - Seoul, Korea, October 13-16, 2010. Gournal of stroke. – P.346. 13. Асадуллаев М.М., Асланова С.Н., Саидвалиев Ф.С., Оллаберганова Г.У., Садыков Р.А., Шермухамедова Ф.К., Дусчанов Ш.Б. Современная диагностика и принципы терапии острых мозговых инсультов. Методические рекомендации. – Ташкент, 2008. – 123 с. РЕЗЮМЕ диссертации Оллабергановой Гулбахор Улуғбековны на тему: «Клинко-гемодинамические и нейрофизиологические особенности ишемических инсультов различной этиологии, принципы оптимизации терапии» на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.00.13 - Нервные болезни. ^ ишемический инсульт, цереброваскулярные заболевания, атеросклероз, артериальная гипертония, ревматизм, симптоматическая артериальная гипертензия, стеноз, окклюзия брахиоцефальные артерии, ультразвуковая допплерография, дуплексное сканирование. ^ 140 больных с ишемическим инсультом на фоне атеросклероза, гипертонической болезни, ревматизма и симптоматической артериальной гипертензии. ^ Изучить и оценить сравнительные клинические и гемодинамические особенности полушарных ишемических инсультов различной этиологии с разработкой дифференциально-диагностических критериев и рекомендаций выбора тактики лечения ОНМК. ^ клинико-неврологическое, ультразвуковая допплерография дуплексное сканирование и мультиспиральная компьютерно-томографическая ангиография брахиоцефальных и интракраниальных сосудов, компьютерная томография головного мозга. ^ Определены клинико-неврологические особенности ишемических инсультов в зависимости от этиологии заболевания. Установлены сравнительные особенности экстра - и интракраниальной гемодинамики ишемических инсультов различной этиологии по данным ультразвуковой допплерографии, дуплексного сканирования и МСКТ-ангиографии с разработкой клинико-инструментальных дифференциально-диагностических критериев. Разработаны рекомендации к тактике лечения больных с ОНМК в зависимости от этиологии заболевания. ^ Установлены клинические особенности течения острых мозговых инсультов, возникших в результате церебрального атеросклероза, гипертонической болезни, ревматизма и симптоматической артериальной гипертензии. По данным ультразвуковой допплерографии, дуплексного сканирования и мультиспиральной компьютерно-томографической ангиографии, в зависимости от этиологии заболевания, определены особенности изменений экстра- и интракраниальной гемодинамики, церебро-васкулярной реактивности и состояния магистральных сосудов головного мозга. Полученные результаты позволили определить тактику лечения больных с острыми ишемическими инсультами в зависимости от этиологии заболевания. ^ Результаты работы внедрены в лечебно-диагностическую практику отделения интенсивной неврологии, терапевтической реанимации, отделения неврологии (1 клиники) и ангионеврологии (2 клиники) ТМА. ^ неврология, сосудистая хирургия. Тиббиёт фанлари номзоди илмий даражасига талабгор Оллаберганова Гулбахор Улугбековнанинг 14.00.13 - Асаб касалликлари ихтисослиги бўйича «Турли этиологияли ишемик инсультларда клиник-гемодинамик ва нейрофизиологик хусусиятлар, даволашни такомиллаштириш усуллари» мавзусидаги дисертациясининг РЕЗЮМЕСИ Таянч (энг муҳим) сўзлар: ишемик инсульт, цереброваскуляр касалликлар, артериал гипертензия, атеросклероз, ревматизм, симптоматик артериал гипертензия, стеноз, окклюзия, брахиоцефал қон−томирлар, ультратовуш допплерография, дуплекс сканирлаш. ^ Бош мия қон томирлари атеросклерози, гипертония касаллиги, бош мия қон томирлари ревмоваскулити ва симптоматик артериал гипертензия туфайли ривожланган ишемик инсульт билан оғриган 140 нафар бемор. ^ Турли этиологияли ярим шар ишемик инсультларда клиник − гемодинамик хусусиятларни ўрганиш ва солиштирма баҳолаш, дифференциал-диагностик мезонлар ва даволашда тавсия усулларини ишлаб чиқиш. ^ клиник-неврологик, экстра−, интракраниал қон−томирлар ультратовуш допплерографияси, дуплекс сканирлаш, мультиспирал компьютер-томографик ангиография. ва бош мия компьютер томография текширувларини ўтказиш. ^ Касалликнинг этиологиясига боғлиқ равишда ишемик инсультларнинг клиник−неврологик хусусиятлари аниқланди. Турли этиологияли ишемик инсультларда экстра−, интракраниал қон томирларнинг ультратовуш допплерография, дуплекс сканирлаш ва МСКТА−ангиография текшируви ёрдамида солиштирма хусусиятлар аниқланди ва клиник-инструментал дифференциал-диагностик мезонлар ишлаб чиқилди. Касалликнинг этиологиясига боғлиқ равишда ишемик инсультларни даволашда тавсия усуллари ишлаб чиқилди (противосклеротик, яллиғланишга қарши, хирургик коррекциялаш). ^ Церебрал атеросклероз, гипертония касаллиги, ревматизм ва симптоматик артериал гипертензия оқибатида ривожланган ўткир ишемик инсультлар кечишининг клиник хусусиятлари аниқланди. Экстра−, интракраниал гемодинамика, цереброваскуляр реактивлик ва бош мия магистрал қон−томирларидаги ўзгариш хусусиятлари ультратовуш допплерография, дуплекс сканирлаш ва МСКТА текшируви ёрдамида аниқланди. Олинган натижалар ишемик инсультларнинг ўткир даврида ксалликнинг этиологиясига боғлиқ равишда даволаш усуллари ишлаб чиқилди. ^ Диссертация иши натижалари ТТА интенсив неврология бўлимининг даволаш−диагностик амалиётида, терапевтик реанимацияда, неврология (1−клиникаси) ва ангионеврология (2−клиникаси) бўлимларида қўлланилди. Қўлланиш (фойдаланиш) соҳаси: неврология, ангионеврология. RESUME Thesis of Ollaberganova Gulbahor Ulugbekovna on the scientific degree competition of the doctor of philosophy in medicine on speciality 14.00.13 - nervous diseases subject: «The clinical-haemodynamical and neurophysiological peculiarities of the ischemic strokes of various ethiology, the principles of improvement of the treatment». ^ : ischemic stroke, cerebrovascular disease, atherosclerosis, arterial hypertension, rheumatism, symptomatically arterial hypertension, stenosis, occlusion, brachiocephal arteries, ultrasound dopplerography, duplex scanning. Subjects of the research: 140 patients with ischemic strokes of various ethiology. ^ To study and to estimate the comparison clinical and haemodynamical peculiarities of the cerebral ischemic strokes of various ethiology with developing of recommendations of acute strokes treatment tactics election. Methods of investigation: clinical-neurology, ultrasound dopplerography, duplex scanning and multispiral computer tomographycal angiography of the brachiocephal and intracranial vessels, computer tomography. The results achieved and their novelty: The clinical neurological peculiarities of the ischemic strokes depending on the etiology of the disease are detected. The comparisonal peculiarities of the extra and intracranial hemodуnamical of the ischemic strokes of various ethiology according to results of ultrasound dopplerography, duplex scanning and MSCT-angiography are established with developing of the clinical instrumental differential-diagnostically criteries. The recommendations to the acute strokes treatment tactics depending on the ethiology of the disease are developed. ^ : The clinical peculiarities of the acute strokes course, appeared as a result of cerebral atherosclerosis, arterial hypertension, rheumatism, symptomatically arterial hypertension are established. The peculiarities of extra- and intracranial hemodynamic changes, cerebrovascular reactivity and magistral brain vessels depending on etiology of the disease according to results of ultrasound dopplerography, duplex scanning and MSCT-angiography are definited. The achieved results permit to definite the tactics of the treatment patients with acute ischemic strokes depending on the ethiology of the disease. Degree of embed and economic effectivity: The results of the dissertation have been applied in medical-diagnostic practice of intensive neurology, therapeutic reanimation, neurology (1st clinic) and angioneurology (2st clinic) departments of ТМА. Field of application: neurology, angioneurology. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям